32 gyakori klinikai kérdés és válasz a biológiai anyagokkal kapcsolatban az immunglobuláris betegségek kezelésében Ⅱ

11. Szükséges-e figyelnem a CD19+B-sejteket, miután RTX-et alkalmaztam a membranosus nephropathia kezelésére? Mi a küszöbértéke a B-sejtek kimerülésének?

A KDIGO irányelvei azt javasolják, hogy az anti-PLA2R antitestszinteket monitorozási indikátorként használják a membranosus nephropathiában szenvedő betegek kezelési válaszának megítéléséhez. Nem javasolt a B-sejt-fogyás monitorozása annak jelzésére, hogy a membranosus nephropathia enyhült-e. A B-sejt-dinamika azonban arra utal, hogy a betegek gyenge hatékonysággal rendelkeznek, vagyis azok, akiknél a CD{2}}B-sejtek nem kimerültek, gyenge hatékonysággal rendelkeznek. A B-sejtek kimerülésének küszöbértéke a CD19+B-sejtek<5/μL.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

12. Kezelhetők-e az MCD betegek RTX-el?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), peptikus fekélyek és kontrollálatlan mentális betegség, rossz vércukorszint szabályozással, az RTX/CNI kezdeti kezelésnek tekinthető.

13. Hogyan kezeli az RTX a gyakori relapszusokban vagy hormonfüggő MCD-ben szenvedő betegeket? Hogyan szabályozható a fenntartó adagja és ideje?

Jelenleg nincs egyértelmű ajánlás az RTX konkrét lefolyására az MCD-ben. Ha gyakori visszaesésről vagy hormonfüggő MCD-ről van szó, az RTX-et 6-12 havonta egyszer adják be, 500-1000 mg-os adaggal, és a teljes kezelési idő 1-2 év vagy hosszabb.

14. Hogyan lehet megvonni a glükokortikoidokat a hormonfüggő MCD-s betegek RTX-kezelése után?

Nincs elismert séma a glükokortikoidok csökkentésére az RTX-kezelés után, és a megfelelő módosításokat a beteg állapotának megfelelően kell elvégezni. A relapszusos betegek glükokortikoid kezelést kapnak a teljes remisszió elérése érdekében, majd ezt követően RTX-kezelést alkalmaznak. A glükokortikoid mennyiségét 25%-kal csökkentik 2 hetente 5 mg-ig minden második napon, és a gyógyszert 2-4 hétre leállítják.

15. Hogyan lehet csökkenteni vagy leállítani a CNI-t gyakori relapszusban/hormonfüggő MCD-ben szenvedő betegeknél, akiket CNI-vel kezeltek az RTX-kezelés kiegészítése után?

Gyakori relapszusban/hormonfüggő MCD-ben szenvedő betegeknél az RTX önmagában vagy más immunszuppresszív kezelésekkel kombinálva hatásos; gyakori relapszusban/hormonfüggő MCD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a CNI-kezelés után nem javulnak klinikai tünetek, javasolt a CNI adagjának fokozatos csökkentése a kezelés leállításáig; a gyakori relapszusban/hormonfüggő MCD-ben szenvedő betegeknél a visszaesés megelőzésére a klinikai remisszió során RTX-t adnak hozzá, és a CNI-t közvetlenül meg lehet szakítani.

16. Használható-e önmagában az RTX hormonérzékeny MCD-ben szenvedő betegeknél? Hogyan kell használni?

Hormon-intoleráns MCD-ben szenvedő betegeknél az RTX önmagában is alkalmazható, és a specifikus használat összhangban van a hagyományos használattal ("négy adagos kezelési rend" vagy "kétadagos kezelési rend"). Ha a hatásosság nem megfelelő, más immunszuppresszánsok is hozzáadhatók.

17. Hogyan hat az RTX az FSGS-re?

Kevés tanulmány készült az RTX-ről az elsődleges FSGS-ben felnőtteknél, és az eredmények heterogének. Kis mintás megfigyeléses vizsgálatok arról számoltak be, hogy az RTX bizonyos hatást fejt ki a glükokortikoidoktól függő felnőtt FSGS-betegeknél/gyakori relapszusokban.

Klinikai tapasztalatok alapján jelenleg úgy gondolják, hogy a következő csoportok fontolhatják meg az alkalmazását: (1) Elsődleges FSGS-betegek, akiknek gyakori relapszusai/hormonfüggősége; (2) A hormonérzékeny primer FSGS relapszus utáni kezelésére azok a betegek, akik korábban CTX-et alkalmaztak az ismételt használat elkerülése érdekében, vagy olyan betegek, akik nem tolerálják a CTX-et, fontolóra vehetik az RTX-kezelés alkalmazását.

18. Használhatnak-e RTX-et az IgA nephropathiában szenvedő betegek?

Ellentmondásos következtetések vannak az IgA nephropathia RTX-kezelésével kapcsolatban. Az RTX csökkentheti az IgA termelődését és az immunkomplexek képződését, de megfigyelési vizsgálatok nem találták, hogy az RTX csökkentheti a proteinuriát IgA nephropathiában szenvedő betegeknél.

Jelenleg hiányoznak a nagyszabású klinikai kutatási adatok az RTX hatékonyságának és biztonságosságának bizonyítására az IgA nephropathia kezelésében. Azonban azoknál a refrakter IgA nephropathiában szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják a nagy dózisú hormonokat vagy más immunszuppresszánsokat, vagy függenek azoktól, az RTX-kezelés kipróbálható. Jelenleg a vonatkozó klinikai vizsgálatok folynak itthon és külföldön.

19. Az AAV vesekárosodásban szenvedő betegek halálozási kockázata magas. Hogyan lehet optimalizálni az RTX kezelést?

Új AAV vesekárosodás kezdeti kezelése: a glükokortikoidok CTX-szel kombinálva, a glükokortikoidok RTX-szel kombinálva hasonló hatásúak és biztonságosak.

Az RTX-indukciós terápiával kombinált glükokortikoidokat kedvelő populációk közé tartoznak a következők: gyermekek, serdülők, idősek, premenopauzában lévő nők, férfiak, akik aggódnak a termékenység befolyásolása miatt, betegek, akiknek gyorsan csökkenteni kell a glükokortikoidokat, PR3-ANCA pozitív és visszatérő AAV vese kár.

Az RTX fenntartó terápiát előnyben részesítő populációk a következők: idősek, olyan betegek, akiknek gyorsan csökkenteni kell a glükokortikoidokat, PR{0}}ANCA pozitív, visszatérő AAV vesekárosodás, valamint tiopurinra allergiás betegek.

Az AAV kiújulása esetén, amikor az élet vagy a szervek veszélyben vannak, ismét indukciós terápiát kell alkalmazni, és az RTX az első választás; refrakter AAV vesekárosodás esetén RTX vagy CTX adható a glükokortikoidok adagjának emelése alapján, vagy plazmacsere terápiával kombinálva.

20. Van-e a plazmacsere-terápia tisztító hatása az RTX-re AAV vesekárosodásban szenvedő betegeknél?

Az RTX nem eltávolítható hemodialízissel; plazmacsere képes eltávolítani az RTX-t; 24 órával az RTX infúzió után kapott plazmacsere 26%-kal csökkentheti az RTX görbe alatti területet; ajánlott RTX használata 48 órával a plazmacsere előtt; ha sürgősségi plazmacserére van szükség, a kezelőorvosnak kell eldöntenie, hogy azonnal pótolja-e a gyógyszert.

21. Milyen gyakran kell a B-sejteket ellenőrizni az RTX alkalmazása után AAV vesekárosodásban szenvedő betegeknél? Hozzá kell-e adni az RTX-et a kezelés megszilárdításához a B-sejt rekonstrukció után? Mi a kiegészítő adag?

Az AAV vesekárosodás kezelésére adott válasz meghatározásához rutinszerűen nem javasolt a B-sejt-csökkenés mértékének kimutatása. Ha az RTX-et az AAV vesekárosodás fenntartó kezeléseként alkalmazzák, függetlenül a tiszta B-sejtszámtól, az RTX-et általában rendszeresen, körülbelül 6 hónapos időközönként alkalmazzák, és a kezelés időtartama 18-24 hónap. Ha ezt követően nincs kiújulás, az ANCA-titerek és a B-sejtszámok 3-6 havonta ellenőrizhetők, és B-sejt-rekonstrukció esetén RTX-kezelés is megfontolható.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheSivatag, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseegészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatással rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolják a gyulladáshoz szükséges kötelező útvonalak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.