Akut vesesérülés kórházi felvételkor SARS-CoV-2 fertőzés miatt, mint a rossz prognózis jelzője: Klinikai következmények a csoportosítás kockázati rétegződésére

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

Absztrakt

Háttér/Célok: Az új súlyos akut légúti szindrómakoronavírus 2 (SARS-CoV-2)hatások széles spektrumát okozza, beleértveakut vese sérülés(AKI) a kórházi betegek 40 százalékában. Tekintettel a kialakult kapcsolatraAKlés a rossz prognózis, hogy az AKl lehet-e prognosztikai indikátor a SARS-CoV-2 fertőzés miatt kórházba került betegek számára, lehetővé tenné e betegek egyértelmű kockázati rétegződését.Mód: 2020. február 25. és április 19. között a San Raffaele Kórházba (Milánó, IT) 623 beteg adatait elemeztük laboratóriumilag megerősített SARS-CoV-2 fertőzés miatt. Kiszámították az AKl incidenciáját a kórházi felvételkor, az AKI-t a KDIGO kritériumok szerint határozták meg. A többváltozós Cox-regressziós modellek az AKl és a teljes mortalitás, valamint az intenzív osztályra (ICU) való felvétel közötti összefüggést értékelték.

Eredmények: Összességében 108 (17 százalék) betegnél volt AKI a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvételkor. A túlélők átlagosan 14 napos követése után (interkvartilis tartomány: 8, 23) 123 beteg halt meg, míg 84 beteg került az intenzív osztályra. A zavaró tényezők kiigazítása után a kórházi felvételkor AKl-t szenvedő betegeknél nagyobb volt az általános mortalitás kockázata azokhoz képest, akiknél nem volt AKI (kockázati arány [HR]: 2.00;p=0.0004) ), míg nem találtunk bizonyítékot az AKl és az intenzív osztályra kerülés közötti összefüggésre (HR: 0,95; p=0,9).

Következtetések: Ezek az adatok arra utalnak, hogy az AKl a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegek rossz prognózisának mutatója lehet, és mint ilyen, mivel könnyen elérhető, felhasználható a kockázati rétegződés javítására a kórházi felvételkor.

Kulcsszavak: Koronavírus-betegség-19·Súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 · Urológia · Akut vesekárosodás · Kockázati rétegződés · Triage

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a cistanche tubulosa kivonat előnyeiről

Bevezetés

Az új, súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) a hatások széles spektrumát okozza, az enyhe, önkorlátozó légúti betegségtől a súlyos akut légzési distressz szindrómáig, több szervi elégtelenségig és halálig [{ {4}}]. A fertőzés által megcélzott különféle szervek és rendszerek közül,vese érintettségegyakori szövődmény, a betegek akár 20 százaléka akut vesekárosodást (AKI) tapasztal SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi kezelés során [4]. Elsöprő bizonyítékok értékelték az AKI szerepét a betegség súlyosságának és túlélésének markereként [3,4], ami arra utal, hogy a SARS-CoV{7}} fertőzésben szenvedő betegek vesebetegségének korai diagnosztizálása kulcsfontosságú lehet a morbiditás és a mortalitás csökkentésében. Sajnos az AKI szerepét a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvételekben soha nem vizsgálták. Emiatt teszteltük azt a hipotézist, hogy az AKI a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvételkor előrevetítheti a rossz prognózist, és mint olyan, felhasználható triage tesztként ezeknél a betegeknél.

Anyagok és metódusok

623, a milánói (Olaszország) San Raffaele Kórházba felvett beteg klinikai adatait elemeztük laboratóriumilag igazolt SARS-CoV-2 fertőzés miatt 2020. február 25. és április 19. között (a kizárási kritériumokat az online tájékoztató ismerteti. 2. ábra). 1; az összes online kellékanyagot lásd: www.karger.com/doi/10.1159/000518271). A demográfiai jellemzőket (életkor és nem), a klinikai adatokat (társbetegségek és kimenetelek), valamint a kórházi kezelés alatti laboratóriumi leleteket elektronikus kórlapokból gyűjtöttük össze. A betegeket az AKI jelenléte vagy hiánya szerint osztályozták a kórházi felvételkor, az AKI-t a KDIGO kritériumok szerint határozták meg [5]. Minden beteget lopinavir/ritonavirrel, hidroxi-klorokinnal és azitromicinnel kezeltek a helyi intézményi ellátási standardnak megfelelően a felvételkor [6]. Az orvosok belátása szerint szupportív terápiákat biztosítottak kiegészítő oxigénnel és/vagy non-invazív lélegeztetéssel folyamatos pozitív légúti nyomás mellett. Adatok az alapállapotonveseműködés(a kórházi felvételt megelőző 1 éven belül) a betegek körülbelül 25 százaléka számára elérhetőek voltak (online ellátás. 1. táblázat). A fennmaradó betegeknél a kiindulási szérum kreatininszintet egy többváltozós lineáris regressziós modellből származó együtthatók segítségével becsülték meg, amelyek a kiindulási vesefunkciót jósolják 3319, hasonló jellemzőkkel rendelkező betegből álló kohorsz esetében (online sup-pl. 2. táblázat). Mivel viták vannak a kiindulási funkció akut helyzetekben történő visszabecslésének optimális módszertanáról [7], a mi megközelítésünket azért választottuk, hogy biztosítsuk a kiindulási szérum kreatininszint egyénre szabottabb kiszámítását.

Elsődleges célunk annak a hipotézisnek a tesztelése volt, miszerint a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegek kórházi felvételekor jelentkező AKI rossz prognózist jelezhet előre, és mint ilyen, triage tesztként használható. Elsődleges eredményünk az általános mortalitás (OM) volt. A másodlagos eredmény az intenzív osztályra (ICU) való felvétel volt.

Először ismertettük kohorszunk jellemzőit, AKI szerint rétegezve a kórházi felvételkor. Ezt követően az AKI és az egyes érdeklődésre számot tartó eredmények közötti kapcsolatot többváltozós Cox-féle arányos hazard regressziós modellekkel értékelték. Az AKI és az egyes érdeklődésre számot tartó kimenetelek közötti kapcsolatot befolyásoló tényezőkhöz való igazítás érdekében modelljeink a következő kovariánsokat tartalmazták: életkor, nem, kiindulási kreatinin, krónikus obstruktív tüdőbetegség, koszorúér-betegség és a szekvenciális szervi elégtelenség értékelésének légzési tartománya ( KANAPÉ) pontszám. Amikor az OM volt az érdeklődés eredménye, az intenzív osztályra való felvételt is figyelembe vettük időben változó kovariánsként.

Eredmények

Összesen 108 (17 százalék) betegnél volt AKI a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvételkor. Kohorszunk demográfiai jellemzőit az AKI által rétegzett 3. online kiegészítő táblázat írja le. A kórházi felvételkor AKI-ban szenvedő betegek idősebbek voltak, és rosszabb kiindulási kreatininszintjük volt, mint a nem AKI-s betegeknél. A társbetegségek közül a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és a koszorúér-betegség gyakrabban fordult elő az AKI-csoportban (allp 0,05 vagy kisebb).

Összességében 123 beteg halt meg a túlélők átlagos 14 napos utánkövetése után (interkvartilis tartomány [IQR]: 8,23). Kórházi felvételkor az AKI-ban szenvedő betegek túlélési valószínűsége a 14. napon 62 százalék volt (95 százalékos konfidencia intervallum [CI]: 51 százalék, 71 százalék), míg a kórházi felvételkor AKI-vel nem rendelkező betegek várható teljes túlélése 14 napon belül 90 volt. százalék (95 százalék CI: 86 százalék ,93 százalék ; 1. ábra). Összesen 84 beteg került az intenzív osztályra. Az intenzív osztályra nem került betegek utánkövetésének mediánja (IQR) 12 (7,19) nap volt. A Kórházba kerüléskor AKI-s és nem AKI-s betegek intenzív osztályra kerülésének előrejelzett 7-napos valószínűsége 88 százalék (95 százalékos CI:79 százalék, 93 százalék) és 90 százalék (95 százalékos CI:{{28) }} százalék ,92 százalék (online ellátás. 2. ábra).

A zavaró tényezők kiigazítása után a kórházi felvételkor AKI-ban szenvedő betegeknél nagyobb volt az OM kockázata azokhoz képest, akiknél nem volt AKI (kockázati arány [HR]:2.00;95 százalékos CI:1,36,2,93;p =0.0004; 1. táblázat). Noha a statisztikai szignifikancia fenti hagyományos szintje, ezek az eredmények összhangban voltak a 146 betegből álló alcsoport érzékenységi elemzésével, akiknek rendelkezésre álltak adatok a szérum kreatinin kiindulási értékéről (HR:1,94,95 százalékos CI:0,98,3,85;p{19}} .059; online ellátás 4. táblázat). Ezzel szemben nem találtunk bizonyítékot a kórházi felvételkor tapasztalt AKI és az intenzív osztályra kerülés valószínűsége közötti összefüggésre (HR:0,9595 százalék CI0,51, 1,77p=0,9).

Megbeszélés/Következtetések

Kulcsfontosságú bizonyítékokat szolgáltattunk az AKI klinikai következményeiről a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvétel során, ami arra utal, hogy az ilyen konstrukcióhoz kapcsolódó rossz prognózis miatt az AKI triage tesztként használható, mivel egy egyszerű, könnyen elvégezhető. -paraméter kiszámítása a betegek rétegzéséhez. Ezt alátámasztják azok a bizonyítékok, amelyek szerint bár a SARS-CoV-2 fertőzés elsősorban légúti megbetegedés, gyakran más szervek, köztük a vesék is érintettek [2, 8]. Ennek megfelelően valószínű, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a SARS-CoV-2 agresszívabb, több szervet érintő fertőzése jelentkezik, nagyobb a rossz prognózis kockázata, amint azt egy közelmúltbeli metaanalízis is sugallja [9]. Ezenkívül ez összhangban van az AKI és a légzési elégtelenség [10] és a kardiovaszkuláris események [11] közötti kapcsolattal, valamint az AKI káros hatásával a vesefunkció későbbi helyreállítására [12,13].

Tanulmányunk nem mentes a korlátoktól. Az elemzésekhez nem álltak rendelkezésre a vizeletkibocsátásra vonatkozó adatok, amelyek az AKI jelenlegi osztályozási kritériumai közé tartoznak. Ennek ellenére biztosak vagyunk abban, hogy az AKI meghatározása a KDIGO-kritériumokban szereplő egyéb klinikai paraméterek felhasználásával továbbra is megalapozott. Ezen túlmenően, bár statisztikai modelljeinket az esetmixhez igazítottuk, nem zárhatjuk ki az ismert és ismeretlen változókból származó fennmaradó zavaró tényezőket, amelyek befolyásolhatják az AKI és az érdeklődésre számot tartó eredmények közötti kapcsolatot. Például a vizelethajtókra vagy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre az elemzésekhez. Ezenkívül a SARS-CoV-2 fertőzés pontos időtartama a kórházi felvétel előtt nem volt ismert. Azt is el kell ismernünk, hogy a SARS-CoV-2 világjárvány korai szakaszából származó adatokat elemeztük, amikor a kórházak hiányt tapasztaltak.

a rendelkezésre álló ágyak száma, különösen az intenzív osztályon. Ez magyarázhatja azt a tényt, hogy nem találtunk bizonyítékot arra, hogy összefüggés van a kórházi felvétel és az intenzív osztályos felvétel közötti AKI között. Végül, a kiindulási kreatininszintre vonatkozó adatokkal rendelkező betegek egészségi állapota valamivel rosszabb volt, mint annak a betegnek, akinek a kiindulási funkcióját becsülték. Az AKI aránya azonban nem különbözött a csoportok között (online ellátás. 4. táblázat). Ezen túlmenően modelljeinket a páciens jellemzőihez és a SARS-CoV-2 légúti súlyosságához is igazítottuk, és így biztosak vagyunk abban, hogy ez nem befolyásolta eredményeinket. E korlátok ellenére tanulmányunk az első olyan vizsgálat, amely a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvételkor fellépő AKI klinikai következményeit értékeli, releváns betekintést nyújtva e betegség természetes történetébe, és ezáltal potenciálisan javítva e betegek kezelését.

Összefoglalva, összefüggést találtunk a SARS-CoV-2 fertőzés miatti kórházi felvételkor történt AKI és a túlélés között. Ezért adataink arra utalnak, hogy egy ilyen konstrukció tájékoztató jellegű lehet a SARS-CoV-2 járvány kitörése során.