Akut vesekárosodás akut COVID-vel kórházba került gyermekbetegeknél,{0}} és többrendszerű gyulladásos szindróma gyermekeknél, COVID-hoz társulva-19

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

Ez a tanulmány leírja a betegség előfordulását, a kapcsolódó klinikai jellemzőket és az eredményeketakut vese sérülésgyermekgyógyászati ​​kohorszbanCOVID{0}}és Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). Retrospektív vizsgálatot végeztünk a Northwell Health System négy New York-i kórházába felvett 18 éves és fiatalabb betegek körében, akiket a COVID{2}} világjárvány csúcspontja idején internáltak, március 9. és 2. augusztus 13. között.{18} }20. Az akut vesekárosodást a Kidney Disease: Improving Global Outcomes kritériumok szerint határozták meg és rendezték be. A kohorszba 152 beteg tartozott; 97 akut COVID-19 és 55 COVID-hoz kapcsolódó MIS-C{12}}. Akut vesekárosodás 8 esetben fordult elő akut COVID-19 és 10 MIS-C esetén. Az akut vesekárosodás a nem igazított modellekben alacsonyabb szérumalbuminszinttel (esélyhányados 0,17; 95 százalékos konfidenciaintervallum 0,07, 0,39) és magasabb fehérvérsejtszámmal (esélyhányados 1,11; 95 százalékos konfidenciaintervallum 1,04, 1,2) társult. A MIS-C-ben szenvedő és akut vesekárosodásban szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a szisztolés diszfunkció aránya, mint azoknál, akik nem szenvedtek (80% vs 49%). A nem korrigált modellekben az akut vesekárosodásban szenvedő betegek kórházi ápolása 8,4 nappal hosszabb volt, mint a nem akut vesekárosodásban szenvedő betegeknél. (95 százalékos konfidencia intervallum, 4.4-6.7). Az akut vesekárosodás akut COVID{42}} és MIS-C esetén gyulladással és/vagy kiszáradással hozható összefüggésbe. További kutatásokra van szükség nagyobb gyermekgyógyászati ​​kohorszokon, hogy jobban jellemezhessük az akut vesekárosodás kockázati tényezőit akut COVID-ban-19 és a COVID-ot követő MIS-C-ben-19.

By October 2020, the United States had >7,5 millió koronavírus-megbetegedés 2019-ben (COVID{3}}).1-4 A kezdetben légúti betegségnek tekintett COVID-19 összetett, több rendszerű betegségnek bizonyult, amely gyakran vesekárosodással jár.

Az akut vesekárosodás (AKI) gyakori szövődmény a COVID-ban szenvedő felnőtteknél-19. A Kínából és Olaszországból származó kezdeti vizsgálatok 29 százalékos AKI-arányt jelentettek.,-15Egészségügyi rendszerünk egy közelmúltbeli tanulmánya szignifikánsan magasabb AKI incidenciáról számolt be felnőtt betegeknél (36,6 százalék), és megállapította, hogy az AKI összefüggésbe hozható a morbiditással. és mortalitás.516 Ezeket az incidenciákat és halálozási kockázatokat a későbbi amerikai vizsgálatok is megerősítették.

Bár több tanulmány is leírja a COVID-hoz kapcsolódó AKI-t felnőtteknél, korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre akut COVID-ban szenvedő gyermekgyógyászati ​​​​akut{1}} betegségben szenvedő betegeknél. Egy retrospektív megfigyeléses vizsgálatban 238, a vuhani gyermekkórházba COVID-betegségben szenvedő gyermek{3}} végzett vizsgálata 1,2 százalékos AKI előfordulási gyakoriságáról számolt be.17 Az Egyesült Királyságban és Szaúd-Arábiában végzett legutóbbi tanulmányok 21 és 29 százalék közötti gyermekkori AKI előfordulási arányáról számoltak be. százalék 0,819 Egy előzetes jelentés egy többközpontú tanulmányból, amely 106, akut COVID-ban szenvedő, kritikus állapotú gyermekben értékelte az AKI-t-19, beleértve 32 egyesült államokbeli helyszínt, 44 százalékos pontprevalencia arányról számolt be (N =47).

Azokat a gyerekeket, akiket eredetileg megkíméltek a COVID{0}} súlyos következményeitől, valójában ki vannak téve a következményeknek. 2020 májusában a Centers for Disease Control and Prevention kiadott egy közegészségügyi tanácsot a többrendszerre vonatkozó esetmeghatározással együtt.gyulladásos szindrómagyermekeknél (MIS-C) a közelmúltban COVID-19 fertőzéssel összefüggésben.2 Ezek a gyerekek a tipikus Kawasaki-kórhoz vagy a toxikus sokk-szindrómához hasonló tulajdonságokat mutattak.2 A MIS-Chave-beteg gyermekekről szóló legújabb jelentések rávilágítottak az AKI előfordulására ebben az alcsoportban. 22 Egy 662, MIS-C-ben szenvedő beteg szisztematikus áttekintésében 108 (16,3 százalék) alakult ki AKI; azonban az AKI definíciója központonként eltérő volt.

Bár vannak korai adatok arra vonatkozóan, hogy az AKI kialakulása akut COVID{0}}-ben és MIS-C-ben szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegeknél, az arány, a kapcsolódó klinikai jellemzők és a rövid távú kimenetelek nem jól jellemezhetők. Ezért arra törekedtünk, hogy leírjuk az AKI előfordulását ezekben a populációkban, felmérjük a kapcsolódó demográfiai és klinikai tényezőket az AKI-ban szenvedőknél, és meghatározzuk az AKI összefüggését a gépi lélegeztetés időtartamával, a tartózkodás időtartamával és a halálozással.

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a cistanche gyógynövény előnyeiről

MÓD

Dizájnt tanulni

A Northwell Health rendszerébe akut COVID{0}} és MIS-C betegségben szenvedő gyermekek retrospektív áttekintése készült. A részt vevő kórházak a New York-i nagyvárosi körzetben helyezkedtek el, köztük a Cohen Children's Medical Center, egy akadémiai felsőfokú gyermekkórház, valamint 3 felsőfokú kórház: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital és Lenox Hill Hospital. A 2020. március 9. és 2020. augusztus 13. közötti adatok visszamenőleges gyűjtése a Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois) fekvőbeteg-egészségügyi nyilvántartás segítségével. Ezt a tanulmányt a Northwell Health Institutional Review Board jóváhagyta.

Vizsgálatunkban 18 évesnél fiatalabb gyermekek vettek részt, akiket akut COVID-19 vagy MIS-C kezelésére vettek fel. A betegek akut COVID-19 betegségben szenvedtek, ha a felvételt követő 24 órán belül a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2-re (SARS-CoV-2) pozitívnak bizonyultak polimeráz láncreakciós teszttel (Northwell Health Labs). A Centers for Disease Control and Prevention esetdefinícióját használták a MIS-C esetmeghatározására: olyan gyermekek, akik lázzal, jelentős gyulladásos tünetekkel, 2-nél nagyobb vagy egyenlő szervi diszfunkcióra utaló jelekkel jelentkeztek, és a teszt pozitív volt a jelenlegi vagy a közelmúltban SARS-CoV-ra. 11}} fertőzésben szenvedett, vagy szerológiailag igazolták a COVID-nak való kitettséget-19 a tünetek megjelenésétől számított 4 héten belül. Terhes betegek,veseátültetésrecipiensek, végstádiumú betegekvesebetegség(becsült glomeruláris filtrációs sebesség<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²or="" dialyzes),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Az AKI előfordulása

A tanulmány elsődleges eredménye az AKI előfordulási aránya volt. Az AKI diagnosztizálása és stádiumbesorolása a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) irányelveinek megfelelően történt.24 Csak a szérum kreatinint használták az AKI meghatározásához és stádiumba állításához, mivel a vizeletkibocsátás dokumentálása az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban nem volt megbízhatóan dokumentálva. Egyik betegnél sem állt rendelkezésre kiindulási szérum kreatinin (kreatininként határozták meg a felvételt követő 3 hónapon belül); ezért, amint azt az irodalomban korábban leírtuk, az alapvonal kreatininszintjét az eredeti Schwartz-képletből történő visszaszámítással becsülték meg, feltételezve, hogy gyermekeknél normális glomeruláris filtrációs sebesség (a becsült glomeruláris filtrációs sebesség 120 ml/perc/1,73 m²).25 Ha a magasságot nem dokumentálták, az átlagos magasságot (Centers for Disease Control and Prevention 50t percentilis) a nemre és az életkorra (N=8) imputáltuk.

Társulások az AKI-val

A másodlagos eredmények közé tartoztak az AKI kialakulásához kapcsolódó demográfiai és klinikai tényezők. A következő méréseket értékelték: a betegek demográfiai adatai, a tünetek megjelenése és a társbetegségek. A laboratóriumi mérések szérum elektrolitokat, kreatinint, vér karbamid-nitrogént, albumint, d-dimert, gyulladásos markereket és hematológiai markereket tartalmaztak. A kórházi tartózkodással kapcsolatos részleteket is összegyűjtöttük, mint például a vazoaktív gyógyszerek, az iv Ig, a kortikoszteroidok, az extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO) és a nefrotoxikus gyógyszerekkel való érintkezésről. A MIS-C-ben szenvedő betegeknél 2-dimenziós echokardiográfiás adatokat is tartalmaztak. Nadir bal kamrai szisztolés ejekciós frakciókat használtunk a legalacsonyabb bal kamrai ejekciós frakció meghatározására a kórházi kezelés során. A szisztolés diszfunkciót a bal kamrai ejekciós frakcióként határozták meg<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Klinikai lefolyás és eredmények

Az AKI (minden stádium kombinált és súlyos, 2. és 3. stádium) hatását a klinikai lefolyásra és az eredményekre is értékelték. Az eredmények között szerepelt a halálozás,vesecserea terápia, a gépi lélegeztetés hossza, a kórházi tartózkodás időtartama és a gyermek intenzív osztályon (PICU).

Statisztikai analízis

A kiindulási demográfiai és klinikai jellemzőket a felvétel típusa, az akut COVID{0}}, illetve a MIS-C szerint írták le. A folyamatos adatokat mediánok és inter-kvartilis tartományok (IQR) felhasználásával írtuk le, a kategorikus adatokat pedig gyakoriságok és arányok formájában mutattuk be. Mann-Whitney U-tesztet, x'tesztet, Kruskal-Wallis tesztet és Fisher-tesztet alkalmaztak az akut COVID{6}} és MIS-C betegek kiindulási jellemzőinek összehasonlítására AKI-vel és anélkül.

Logisztikus regressziós elemzést végeztek az AKI-vel kapcsolatos tényezők azonosítására (MIS-C és akut COVID{1}} együtt). Az alacsony AKI-frekvencia miatt nem tudtunk alkalmazkodni a zavaró tényezőkhöz a modelleinkben. A regressziós analízisben hiányzó értékekre több imputációt használtunk. Ezt követően egy egyszerű lineáris regressziós analízist végeztek az AKI és a folyamatos kimenetelek közötti kapcsolat felmérésére, beleértve a PICU-t és a kórházi tartózkodás időtartamát, valamint a gépi lélegeztetés időtartamát. Kétfarkú P<0.05 was="" set="" as="" the="" level="" of="" significance,="" and="" spss="" version="" 26="" was="" used="" for="">

EREDMÉNYEK

Az akut COVID{1}} vagy MIS-C miatt felvett 166 gyermek közül 152 felelt meg a felvételi kritériumoknak. A betegek több mint 63 százalékát (N=97) akut COVID-19 miatt vették fel, míg 55 betegnél (36,2 százalék) diagnosztizáltak MIS-C-t (1. ábra). Az összes beteg 18-nál (11,8 százalékánál) alakult ki AKI. Mindkét csoportban összehasonlítottuk az AKI-s és nem AKI-s betegek demográfiai adatait, a tüneteket és a kiindulási laboratóriumi értékeit (I. és 2. táblázat).

Akut COVID-19

Az akut COVID{0}}-ben szenvedő gyermekek medián életkora 8,2 (IQR, 1.5-13.8) év volt, és több mint fele férfi volt. Nyolc betegnél (8,2 százalék) alakult ki AKI; 4 betegnél jelentkezett AKI a felvételkor (1. táblázat, 2. és 2. ábra); 6 (6,2 százalék) 1. stádiumú, 2 betegnél pedig 3. stádium (S1 kiegészítő táblázat). életkor, nem, rassz és testtömeg-index z-pontszám AKI-s és nem szenvedő gyermekek körében. Bár nem volt szignifikáns különbség a tünetek megjelenésében, az AKI-s betegek 50 százaléka gyomor-bélrendszeri tünetekkel jelentkezett. Az AKI-s betegek szignifikánsan alacsonyabb szérumkalcium- és albuminszintet mutattak (P=0.047, illetve P=0.001). A kiindulási fehérvérsejtszám (WBC) szignifikánsan magasabb volt az AKI-ban szenvedőkben, mint az AKI-ban nem szenvedőkben (P= 0.02) (1. táblázat).

Multiszisztémás gyulladásos szindróma gyermekeknél

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR,1.5-13.8)years, and>60 százalékuk férfi volt. Az AKI 10 (18,2 százalék) betegnél alakult ki. A betegek közül nyolc (80 százalék) jelentkezett AKI-vel a felvételkor; 4 (7,3 százalék) 1. stádiumú, 2 (3,6 százalék) 2. és 4 (7,3 százalék) 3. stádiumú volt (2. ábra és S1 kiegészítő táblázat). Nem volt szignifikáns különbség kor, nem, rassz vagy etnikai hovatartozás tekintetében a 2 csoport között. Az AKI-ban szenvedőknél magasabb volt a testtömegindex medián z-pontszáma, mint azoknál, akiknél nem alakult ki AKI (P=0.045). A MIS-C csoport összes betege gyermekkórházban került kórházba. Bár a tünetek megjelenésében nem volt szignifikáns különbség, minden AKI-ban szenvedő MIS-C betegnél gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeztek. Az AKI-s betegek szérumbikarbonát- és albumintartalma alacsonyabb volt a bemutatáskor (P=0.02, illetve P=0.004). A kiindulási C-reaktív fehérje szintén szignifikánsan megemelkedett azoknál a MIS-C betegeknél, akiknél AKI(P<0.0001). although="" not="" statistically="" significant,="" patients="" with="" aki="" presented="" with="" a="" higher="" wbc="">

Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N =49). Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%;IQR,40%-54%)compared with those without AKI (56%;IQR,49%-62%)(P= 0.02).Systolic dysfunction occurred in 80%(N= 8)of AKI patients compared with 49%(N= 17)without AKI. Coronary artery dilation(>2 mm) nem különbözött szignifikánsan a csoportok között (S2 kiegészítő táblázat).

Az AKI-val kapcsolatos kiindulási demográfiai és klinikai jellemzők

Nem volt szignifikáns különbség az életkorban, az etnikai hovatartozásban vagy a tünetek megjelenésében az AKI-s és nem szenvedők között (S3 kiegészítő táblázat). Azoknál, akik feketének azonosították magukat, 2.86-szer nagyobb volt az AKI kiigazítatlan esélye, mint azoknál, akik nem feketék (P= 0.042;95 százalékos konfidencia intervallum [CI],1.{7} }.93). A 60 súlyosan beteg és a PICU-ba került gyermek 28 százalékánál (N= 17) volt AKI (S3 kiegészítő táblázat).

Az AKI magasabb fehérvérsejtszámmal (esélyhányados, 1,11;95 százalékos CI,1.04-1.2) és alacsonyabb szérumalbuminszinttel (esélyhányados,0.17;95 százalékos CI, {{) társult 9}}.{10}}.39)belépéskor (S4 kiegészítő táblázat). Ezek az eredmények továbbra is jelentőséggel bírtak egy másodlagos elemzésben, amelyben összehasonlították az AKI-ban szenvedő kritikus állapotú betegeket AKI-ban nem szenvedő kritikus állapotú betegekkel. Szerény, de szignifikáns az esélye annak, hogy a C-reaktív fehérje magasabb volt a bemutatáskor (esélyhányados, 1,01; 95 százalékos CI,1.{18}}.01). Ezek az eredmények azonban összefüggésbe hozhatók a betegség súlyosságával, mivel az intenzív osztályra felvett AKI-s betegek többségének C-reaktív fehérjeszintje szignifikánsan magasabb volt, és ezeket az eredményeket nem erősítették meg egy másodlagos elemzésben, amelyben összehasonlították a kritikus állapotú betegeket, akiknek és nem volt. AKI (S2 kiegészítő táblázat). Azoknál a betegeknél, akiknél AKI a felvételt követően alakult ki (N= 5), a nefrotoxikus gyógyszerek (beleértve az angiotenzin-konvertáló enzim-gátló/angiotenzinreceptor-blokkolókat, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a vankomicint és az aminoglikozidokat) is összefüggésbe hozták a AKI(P =0.018; esélyhányados,5.5;95 százalékos CI,1.33-22.6).

Klinikai lefolyás és eredmények

Az AKI-ban szenvedő betegeknél magasabb volt a vazopresszor kezelés és az ionotróp támogatás aránya. Folyamatos vénás hemodiafiltrációt alkalmazó, folyamatos vesepótló kezelésre volt szükség 2 akut COVID-ban-19 szenvedő gyermeknél, 2 másik gyermeknél pedig ECMO támogatásra volt szükség. Az akut COVID{4}} csoportban 2 haláleset történt, az egyik bélperforáció, a másik pedig akut hipoxiás/hiperkapniás légzési elégtelenség miatt. Az AKI KDIGO szakaszának kórházi eredményeivel kapcsolatos további részletekért lásd az S2 kiegészítő táblázatot.

Összesen 11 (7,2 százalék) betegnek volt szüksége gépi lélegeztetésre. A gépileg lélegeztetett betegek közül 6-nál (55 százaléknál) diagnosztizáltak akut COVID-ot-19, míg 5-nél (45 százaléknál) MIS-C. Mind a COVID-19, mind a MIS-C csoportban nagyobb arányban fordult elő gépi lélegeztetés az AKI-ban szenvedő gyermekeknél, mint az AKI-ban nem szenvedőkben (P<0.001 and="" p="0.001,">

Az AKI a kibocsátás előtt megszűnt 2 akut COVID{1}} és 1 MIS-C-ben szenvedő beteg kivételével. Nem volt szignifikáns különbség a szérum kreatininszintjében vagy a becsült glomeruláris filtrációs rátában az elbocsátáskor az AKI-s és az AKI nélküli betegek között.

A kiigazítatlan regressziós analízisben az AKI minden stádiumában szenvedő betegeknél {{0}}nappal szignifikánsan megnőtt a PICU tartózkodás ideje (95 százalékos CI,0.86-9; P=0,025). Ezenkívül az AKI-s betegek szignifikánsan hosszabb ideig, 8,4 napig tartózkodtak a kórházban, mint az AKI-ban nem szenvedő betegeknél (95 százalékos CI,4.{10}},7; P<0.0001). we="" did="" not="" observe="" a="" significant="" association="" with="" mortality="" or="" length="" of="" mechanical="" ventilation(table="">

VITA

Ebben a vizsgálatban az AKI a kohorsz 11,8 százalékában fejlődött ki: 8,2 százalék akut COVID{4}} és 18,2 százalék MIS-C esetén. A legtöbb betegnél AKI alakult ki a felvételkor, és az AKI szinte minden esetben megoldódik a hazabocsátás előtt. Alacsonyabb szérumalbumin és magasabb fehérvérsejtszám társult az AKI-hez akut COVID{8}}-ben és MIS-C-ben szenvedő gyermekeknél. Az AKI-ban szenvedő MIS-C betegeknél több szisztolés diszfunkció volt az echokardiogramon, mint az AKI-ban nem szenvedőknél. A kiigazítatlan modellekben az AKI szignifikánsan összefüggött a hosszabb PICU-val és a kórházi tartózkodás időtartamával.

A jelentések szerint az AKI a COVID-ban szenvedő felnőttek kevesebb mint felénél fordul elő{0}}. Összehasonlításképpen: a vizsgálatunkban résztvevő akut COVID{2}} gyermekbetegek 2 százalékánál alakult ki AKI. A közelmúltban, gyermekgyógyászati ​​csoportokban végzett tanulmányok becslése szerint a COVID{3}}-asszociált AKI 1,3% és 44% közé esik.17-20 Ezen arányok eltérő természete valószínűleg a vizsgált populációk heterogenitásának tudható be (pl. kritikus állapot) és az AKI definíciói. Mindazonáltal az AKI előfordulási gyakorisága akut COVID-ban{8}} szenvedő gyermekeknél következetesen kisebb, mint a felnőtteknél. A COVID-hoz{9}}összefüggő AKI-ban szenvedő felnőtt betegeknél nagyobb gyakorisággal fordulnak elő olyan társbetegségek, mint a cukorbetegség, a krónikus vesebetegség és a pangásos szívelégtelenség. Összehasonlításképpen, vizsgálati populációnk viszonylag egészséges volt, alacsony volt a komorbid állapotok előfordulása, és így nagyobb volt a vese tartaléka.

AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases. The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 százalék. A MIS-C csoport leggyakrabban jelentkező tünetei a láz, a gyomor-bélrendszeri tünetek, a bőrkiütés és a Recent voltak, amelyek összhangban vannak a jelenlegi irodalommal.{2}} tanulmányok a MIS-C nagyobb előfordulását figyelték meg az afroamerikai/afro-amerikai országokban. karibi lakosság; azonban nem volt szignifikáns különbség a rassz és az AKI között a mi MIS-C kohorszunkban.3 Ennek oka lehet a mintavételi méret korlátai, mivel több mint duplája volt az AKI (MIS-C és az akut COVID{8}} esélye együtt) feketének azonosított betegeknél. Ez összhangban van a COVID-hoz kapcsolódó megbetegedési és mortalitási aránytalan arányokkal, amelyeket afroamerikai gyermekek és felnőttek körében jelentettek{9}}. A jelenlegi jelentések rávilágítottak a MIS-C súlyosságára a PICU-bevételek megnövekedett arányával, valamint az inotróp támogatás és az ECMO szükségességével.223,27-30 A csoportunkban a legtöbb MIS-C-beteg bekerült a PICU-ba, és inotróp kezelést igényelt. és vazopresszorok. Bár a jelentések szerint a MIS-C betegek halálozási aránya hasonló a súlyos COVID-ban szenvedő felnőttekéhoz-19, a mi MIS-C kohorszunkban nem volt halálozás.

A COVID{0}}kapcsolódó AKI súlyos betegséggel és akut tüdőkárosodással járhat. Hirsch et al. azt találta, hogy a mechanikus lélegeztetés és a vazopresszorok kockázati tényezői az AKI kialakulásának felnőtteknél.5 Ebben a vizsgálatban az összes AKI-s beteg szinte mindig kritikus állapotú volt, és magas volt a gépi lélegeztetés, és vazoaktív támogatásra volt szükségük. Mivel azonban a legtöbb betegnél AKI alakult ki a felvételkor, az AKI és a gépi lélegeztetés időbelisége nem értékelhető. Két akut COVID-ban{2}} szenvedő betegnek folyamatos vesepótló kezelésre volt szüksége, 2 másiknak pedig ECMO-támogatásra volt szüksége. Bár a MIS-C-ben szenvedő betegeknél megnövekedett ECMO és folyamatos vesepótló kezelés szükségességéről számoltak be, a vizsgált MIS-C betegek egyike sem igényelte ezeket a kezeléseket. Végül az AKI a nem igazított modellekben hosszabb PICU-val és kórházi tartózkodással járt. Ez az összefüggés, bár óvatosan értelmezendő, összhangban van a kritikus állapotú gyermekgyógyászati ​​betegeknél korábban közölt AKI-vel.

Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,4 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MIS-C and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >A MIS-C-ben szenvedő betegek 50 százaléka elhízott. Ennek oka lehet az elhízásban megfigyelt megnövekedett kiindulási gyulladásos környezet és/vagy a társbetegségek számának növekedése.

A legtöbb betegnél AKI alakult ki a kórházi kezelés első napján. Ezt a jelenséget több felnőtt vizsgálat is beszámolt, ahol a legtöbb felnőtt betegnél AKI alakult ki a felvételkor vagy a kórházi kezelés első napján.5 A gyomor-bélrendszeri panaszok voltak a leggyakoribb tünetek az AKI-s gyermekek körében, ami prerenális etiológiára utalhat a veszteségek és a kiszáradás miatt. Az alsó középső bal kamrai ejekciós frakció, a szisztolés diszfunkció és az AKI szignifikáns összefüggése MIS-C betegekben arra utalhat, hogy az alacsony perctérfogat is hozzájárult az AKI kialakulásához. Ennél is fontosabb, hogy nem minden bal kamrai diszfunkcióban és/vagy sokkban szenvedő, vazoaktívra szoruló betegnél alakult ki AKI, ami a sérülés multifaktoriális mechanizmusára utal.

Az AKI egyéb lehetséges etiológiája akut COVID-ban{0}} a gyulladás és a nefrotoxinoknak való kitettség. A COVID{1}}felnőttkori AKI-vel kapcsolatos fokozott gyulladásos markerek társultak. Ugyanezt az összefüggést értékelték ebben a gyermekgyógyászati ​​kohorszban. Magasabb fehérvérsejtszám, magasabb C-reaktív fehérje és alacsonyabb szérumalbumin társult az AKI-hoz akut COVID{3}} és MIS-C esetén. Az alacsonyabb szérum albumin és ennek következtében az alacsonyabb szérum kalcium a szisztémás gyulladás következtében megnövekedett kapilláris permeabilitás következménye lehet. A szakirodalomban hosszasan leírt iatrogén okok, mint például a nefrotoxikus gyógyszerek, szintén kiválthatták az AKI-t. Vizsgálatunkban az 5 beteg közül, akiknél AKI a felvétel után alakult ki, a nefrotoxikus gyógyszeres expozíció (angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók/angiotenzinreceptor-blokkolók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, vankomicin és aminoglikozidok) szignifikáns összefüggést mutatott az AKI-val.

Tanulmányunknak számos korlátja van. Vizsgálatunk kis mintaszámú volt, és a legtöbb AKI a felvételkor fejlődött ki, ami megnehezítette az ok-okozati összefüggések feltárását és a zavaró tényezőkhöz való alkalmazkodást. Mint minden retrospektív vizsgálatnál, itt is fennállt a megállapítási torzítás lehetősége. Azonban a legtöbb COVID{0}} és MIS-C betegnél a bemutatáskor és a kórházi tartózkodásuk alatt alapvető anyagcsere-panel állt rendelkezésre az AKI értékelésére. A szérum kreatinin vizeletkibocsátás nélküli felhasználása és a kiindulási kreatininértékek visszaszámítása szintén alábecsülhette az AKI előfordulását.

E korlátok ellenére tanulmányunknak jelentős erősségei vannak. Vizsgálati populációnkat a COVID{0}} járvány epicentrumában lévő New York-i nagyobb területen élő betegek alkották, akik változatos faji, etnikai és társadalmi-gazdasági gyermekpopulációt képviseltek. Ezenkívül a KDIGO AKI definícióit használták arra, hogy egységesen hasonlítsák össze arányainkat a felnőttekkel és más központokból származó adatokkal.

Következtetések

Összefoglalva, az AKI az akut COVID{2}}-ben és MIS-C-ben szenvedő gyermekek 11,8 százalékánál fordult elő. A COVID-kal kapcsolatos AKI-ban szenvedő gyermekeknél megnövekedett fehérvérsejtszám és alacsonyabb szérumalbuminszint volt a felvételkor, ami tükrözheti a gyulladásos kaszkád összetett szerepét az AKI kialakulásában és fennmaradásában. Ezenkívül a csökkent intravaszkuláris térfogat és a disztributív/kardiogén sokk hozzájárulhatott az AKI kialakulásához

a kohorszban. A COVID{0}}gyermekkori AKI-vel kapcsolatos, nagyobb AKI-vizsgálatok jelentéseihez hasonlóan rossz eredménnyel járt, például megnövekedett PICU-val és kórházi tartózkodási idővel. További kutatásokra van szükség nagyobb csoportokban az AKI kockázati tényezőinek jellemzésére akut COVID-ban és MIS-C-ben szenvedő gyermekeknél.