Sötét vizelet akut megjelenése LVAD-szivattyú működési zavarban szenvedő betegnél

További információért. kapcsolatba lépnidavid.wan@wecistanche.com

Esetleírás

Egy 67-éves férfi, akinek a kórelőzményében pangásos szívelégtelenség (bal kamrai ejekciós frakció 10 százalék) szerepel, és előzetesen bal kamrai segédeszközt (LVAD) kell felhelyezni, LVAD-riasztásokkal, fáradtsággal és sötét vizelettel. A vizsgálat során a figyelemre méltó leletek közé tartozott a jugularis vénás nyomás emelkedése, mechanikus zümmögés a prekordiumban,1 plusz a kétoldali alsó végtagi ödéma, és a vizelet durva megjelenése sötét vörösesbarna volt (1. ábra).

A laboratóriumi eredmények 1,3-as nemzetközi normalizált arányt mutattak ki. A hemoglobin 9,6 g/dl, a laktát-dehidrogenázszint 1814 U/L (referenciatartomány, 125-220 U/L), az összbilirubin 2,6 mg/dl. (referencia tartomány, 0.0-1,4 mg/dl), a közvetlen bilirubin pedig 0,7 mg/dl (referenciatartomány,0).{{ 17}},5 mg/dl). A szérum kreatinin értéke 1.0 mg/dl volt a kiindulási 0.6 mg/dl-hez képest.

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni Cistanche-ról

A nem centrifugált vizeletet a centrifugált vizelettel hasonlították össze, amely a felülúszó tartós elszíneződését mutatta (2. ábra). A mérőpálcás vizeletvizsgálat pozitív volt a vérre. A mikroszkópos vizsgálat 0-2 vörösvérsejtet (RBC) mutatott ki nagy teljesítményű mezőnként. A további vizsgálatok során a szérum kreatin-kináz értéke 119 U/L (referenciatartomány, 30-200 U/L). A plazma hemoglobin szintje 149 mg/dl volt (referencia tartomány, 0.0-9,7 mg/dl), ami alátámasztotta a hemoglobinuriát a hemoglobinémia hátterében, mint a beteg sötét vizeletének oka. A páciens LVAD-ja pumpa meghibásodást mutatott magas energiafogyasztással és alacsony pulzitási indexszel. Az LVAD pumpa meghibásodása a szubterápiás antikoaguláció, hemolízis és szívelégtelenség klinikai kontextusában megerősítette az intravaszkuláris hemolízist és hemoglobinuriát okozó LVAD trombózis diagnózisát.

A vizelet vizuális megjelenése kóros elszíneződéseket mutathat. A sötét vizelet olyan folyamatok eredménye lehet, amelyek vörös, barna vagy fekete színű vizeletet okoznak. Az anamnézis és a vizsgálat mellett a sötét vizelet kiértékelésének kezdeti lépése a vizeletvizsgálat elvégzése a hematuria (1) értékeléséhez. Ép vörösvértestek hiányában a vizeletben a sötéten elszíneződött vizelet oka lehet különféle pigmentek (hemoglobin, mioglobin, urobilinogén, porfobilin, melanin), gyógyszerek, vegyületek (homomersav alkaptonuriában) vagy élelmiszerek, mint például a cékla (1,2). A szabad hemoglobin jelenléte a vizeletben, hemoglobinuria, a vörösvértestek hemolízise után következik be. Ha a hemolízis kellően nagy mennyiségben megy végbe, a hemoglobin meghaladhatja a haptoglobin telítettségét, ami dimer formává disszociál, amely szabadon szűrhető a glomerulusokon (3). Hemoglobinuria esetén a centrifugált vizelet elszíneződött és hem pozitív lesz. A myoglobinuriát meg kell különböztetni a hemoglobinuriától. A szérum kreatin-kináz és a szabad hemoglobinszint ellenőrzésével kombinált klinikai kontextus különbséget tehet a két állapot között.

Miután megállapították a hemoglobinuriát a hemoglobin mia hátterében, meg kell határozni az intravascularis hemolízis okát. LVAD-ban szenvedő betegeknél a hemolízis eredhet nyírófeszültségből vagy pumpás trombózisból (4). A hemolízis mellett a pumpás trombózis szívelégtelenséget vagy tromboembóliás eseményeket is okozhat. Az LVAD lekérdezése pumpás trombózis esetén nagy energiafogyasztást és nagy szivattyúsebességet mutat, de csökkent szivattyúáramlást (5). A kezelés magában foglalja az antikoagulációt, a keringés támogatását, a trombolízist eseti alapon, valamint a sebészeti pumpacserét vagy a szív transzplantációját (4,5).

Tanítási pontok

●A sötét vizeletet meg kell vizsgálni vér jelenlétére

mikroszkópos vizsgálattal és hemvizsgálattal.

● A hemoglobinuria olyan klinikai tünet, amely széles

különféle rendellenességek, amelyek további vizsgálatot igényelnek.

● Pumpás trombózis, LVAD-specifikus szövődmény, előfordulhat

pumpa meghibásodását, hemolízist, embóliát és halált okoz, ha nem kezelik.

Közzétételek

R.Jhagroo arról számol be, hogy kutatási támogatást kapott az Amgentől, a Del-ganoidtól és a Keflextől. A fennmaradó szerzőnek nincs mit elárulnia.

Finanszírozás

Egyik sem.

Köszönetnyilvánítás

A tájékozott hozzájárulást a beteg eljáró egészségügyi meghatalmazásából szereztük be.

Szerzői hozzájárulások

J. Alstott írta az eredeti tervezetet, és R. Jhagroo biztosította a felügyeletet.

Hivatkozások

1.Aycock RD, Kass DA: Rendellenes vizeletszín.South Med/

105:43-47, 2012 https://dbi.org/10.1097/SM. 0b013e31823c413e

2. Ham TH: Hemoglobinuria. Am / Med 18: 990-1006, 1955

https/doi,org/10.1016/0002-9343(55)90177-7

3. Qian Q, Nath KA, WuY, Daoud TM, Sethi S: Hemolízis és

akut veseelégtelenség. AmJ Kidney Dis 56:780-784,2010 https://doi.org/10.1053/i.ajikd,2010,03,O25

4. Papanstasiou CA. Kyriakoulis KG. Theo szék CA. Kokkinidis

DG, Karamitsos TD, Palaiodimos L: A kamrai segédeszközök hemolízisének átfogó áttekintése. World / Cardiol 12:334-341.2020 HTTP:"doi.org/10.430/wic,v12.j7.334

5. Long B, Robertson J, Koyman A, Brady W: Bal kamra asszisztens

eszközök és szövődményeik: Áttekintés sürgősségi klinikai orvosoknak.Am/Emerg Med 37:1562-1570,2019 https//doi.arg/10. 1016/j.ajem.2019.04.050

Megérkezett: 2021. június 17

Elfogadott: 2021. június 23