A ME/CFS-ben szenvedő felnőttek meglepően magas arányról számoltak be a fiatalkori tünetekről: A páciensek blogkommentárjának kvalitatív elemzése, 2. rész

Miért leszünk fáradtak? Hogyan oldjuk meg a fáradtság problémáit?

【Kapcsolatfelvétel】 E-mail: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

3.2.8. Elszigetelődés/rossz szociális támogatás (n=4)

Több résztvevő beszélt arról, hogy az ME/CFS milyen hatással volt kapcsolatteremtési és -fenntartási képességükre gyermekkorban és azon túl is. Hasonlóképpen, mások az elszigeteltség érzésének fokozódásához vezető tényezőként említették a betegségük mások általi gyenge támogatását vagy megértését. A tünetkezelés terhével és a funkcionális korlátokkal kapcsolatban az egyik résztvevő megjegyezte: „[Én] Emlékszem, hogy olyan fáradt és szunyókált voltam még akkor is, amikor a testvéreim és társaim játszottak”, míg egy másik megemlítette: „A félreértés (azt hiszem) rendkívül elszigetelő. minden sokkal nehezebb." Az egyik résztvevő a betegséggel kapcsolatos tapasztalatok keveredését olyan tényezőként írta le, amely hozzájárult lányuk elszigeteltségéhez, és kijelentette: "Sok szempontból nagyon nehéz volt számára – oktatás, elszigeteltség, barátságok és szorongás."

A Cistanche kimerültség- és állóképességnövelőként hathat, és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche tubulosa főzete hatékonyan védheti a máj hepatocitáit és az endothel sejteket, amelyek károsodtak a súlyzó úszó egerekben, szabályozza a NOS3 expresszióját, és elősegíti a máj glikogén termelését. szintézis, így kifejtve a fáradtság elleni hatást. A feniletanoid-glikozidokban gazdag Cistanche tubulosa kivonat jelentősen csökkentheti a szérum kreatin-kináz-, laktát-dehidrogenáz- és laktátszintet, valamint növelheti a hemoglobin (HB) és a glükózszintet ICR egerekben, és ez kimerültség-csökkentő szerepet játszhat az izomkárosodás csökkentésével. és késlelteti a tejsav dúsítását az energia tárolására egerekben. A Compound Cistanche Tubulosa Tablets jelentősen meghosszabbította az úszás idejét, növelte a máj glikogéntartalékát, és csökkentette a szérum karbamidszintet edzés után egereknél, megmutatva fáradtság elleni hatását. A Cistanchis főzete javíthatja az állóképességet és felgyorsíthatja a fáradtság megszüntetését az edzõ egereknél, valamint csökkentheti a szérum kreatin-kináz szintjének emelkedését terhelés után, és az egerek vázizomzatának ultrastruktúráját edzés után normálisan tartja, ami azt jelzi, hogy megvannak a hatásai. a fizikai erő növelésére és a fáradtság csökkentésére. A Cistanchis emellett jelentősen meghosszabbította a nitrittel mérgezett egerek túlélési idejét, és javította a hipoxia és a fáradtság elleni toleranciát.

Kattintson a COVID fáradtság lehetőségre

3.2.9. Megküzdési mechanizmusok (n=2)

Csak néhány résztvevő fűzött ehhez a témához igazodó megjegyzést. Ezek a megjegyzések beszámoltak arról, hogy a diagnosztikai egyértelműség hiánya hogyan váltja ki a zavarodottságot és a reménytelenséget a betegség által érintettekben. Ennek eredményeként az ME/CFS-ben élők számára szükség van a megfelelő megküzdési mechanizmusok megvalósítására, akár a mentális, akár a fizikai egészséget illetően. Az ehhez a témához tartozó résztvevői megjegyzések számos megküzdési mechanizmust írtak le, például egy anyát, akinek a lánya „jelenleg 25 évesen terápiás kezelés alatt áll, hogy segítsen neki megbirkózni azokkal a korlátokkal, amelyeket ez a szörnyű betegség szab az életére”. Egy másik az élvezett hobbik szerepét írta le a stabilitás érzetének megteremtésében, és kijelentette: "Biztonságos és megnyugtató menedékem, spirituális és legállandóbb társam az életben – a művészetben, a zenében és a fotózásban."

4. Megbeszélés

Körülbelül a felmérésben résztvevők 43%-a számolt be arról, hogy 18 éves kora előtt kialakult az ME/CFS. Meglepő volt, hogy az ME/CFS-ben szenvedő felnőtt betegek ilyen magas százaléka visszamenőlegesen fiatalkorára vezeti vissza a tüneteket. Ez a megállapítás azonban összhangban van a korábbi kutatásokkal, amelyek szerint az ME/CFS-ben szenvedők nagy százalékánál serdülőkorban jelentkeznek a tünetek, különösen 10-19 éves korban [21]. Lehetséges, hogy ezeket a megállapításokat a szelekciós torzítás befolyásolta, mivel a felmérés különösen azok számára lehetett érdekes, akik ilyen gyermekkori tapasztalattal rendelkeznek. Mindazonáltal, a bejelentett 1,5 millió ME/CFS esettel [2] az is lehetséges, hogy a felnőttek sokkal nagyobb százalékában jelentkeztek a tünetek korábban, mint azt korábban gondolták.

A gyomorfájdalmak egyike annak a számos tünetnek, amelyek általában gyermekeknél fordulnak elő, de felnőtteknél ritkábban fordulnak elő [22]. Nem meglepő, hogy a bélproblémák gyakran támogatott felmérések voltak a gyermekkorban ME/CFS-ben szenvedők körében. Hasonlóképpen, a fejfájás, az alvászavarok és a kognitív nehézségek a leggyakrabban jelentett gyermekkori ME/CFS-tünetek közé tartoznak [23], és a jelenlegi felmérésben mind a fejfájást, mind az elalvási nehézséget gyakran megerősítették. Ezzel szemben a kognitív nehézségekkel kapcsolatos felmérési tételek (pl. odafigyelési nehézség, kis erőfeszítés utáni mentális fáradtság) a legkevésbé támogatott felmérési tételek közé tartoztak, annak ellenére, hogy mind a gyermek-, mind a felnőttpopulációban jellemző tünetnek számítanak [1].

A blogkommentárok kvalitatív elemzése számos olyan témát tárt fel, amelyek a betegségek meg nem gyógyulásával és a betegek élete során megélt tapasztalataival kapcsolatosak. E témák közül több részletezte az ME/CFS szisztémás természetét, és tartalmazta a tünetprofilok vagy a kezdeti mintázatok leírását, valamint az ME/CFS fiziológiai etiológiáját. Például nem volt meglepő, hogy sok beteg megemlítette, hogy a családjában előfordult ME/CFS vagy kapcsolódó betegségek, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy közeli hozzátartozói körében jelentősen megnövekedett az ME/CFS kockázata, ami a hajlam öröklődő összetevőjére utal [24, 25] ]. Albright és munkatársai [24] például szignifikánsan nagyobb összefüggést találtak az ME/CFS diagnózisában az ME/CFS-ben szenvedők első, másod- és harmadfokú rokonainál, ami összhangban van a jelen elemzés eredményeivel. amelyekről a résztvevők családtagjaikról, például testvéreikről vagy gyermekekről számoltak be, akiknek ME/CFS-je is van, vagy akikről azt gyanítják. Több másik résztvevő korábban egészséges és aktív gyermekkort írt le, amelyet egy kiváltó esemény vagy a határozott kezdetű időszak követett. Ezeknek a betegeknek egy kisebb csoportja említette a relapszusos és remissziós mintákat, amikor gyermekkorukban emlékeznek egy eseményre vagy időszakra, amikor megbetegedtek, és évekig tünetmentesek maradtak, még évtizedekkel azelőtt is, hogy ME/CFS visszatért. Míg a relapszusos vagy remissziós minták gyakoriak az ME/CFS-ben szenvedő betegeknél [26], érdekes, hogy több résztvevő beszámolt arról, hogy évekig remissziót tapasztaltak a tünetek visszatérése előtt. A ME/CFS-re vonatkozó jelenlegi irodalom jellemzően több azonosított minta szerint rögzíti a betegség kezdetét (azaz akut vagy fokozatos), de az ME/CFS kezdeti mintázatainak formális jelölését még el kell fogadni [27]. Sajnos csak néhány tanulmány vizsgálta a tünetek megjelenésének több éven át tartó változását [28].

A későbbi témák a funkcionális korlátok, valamint a negatív fizikai és pszichológiai következmények leírását tartalmazták. Nevezetesen, sok résztvevő arról számolt be, hogy a családtagok, az egészségügyi szolgáltatók és a tanárok félreértik őket, ami nemcsak növelte az elszigeteltség érzését, hanem késleltette a betegség tapasztalatainak helyes diagnosztizálását és validálását sokkal későbbi életszakaszban. A félreértések és fizikai korlátok miatti elszigeteltség tapasztalatai gyakran szerepelnek a szakirodalomban, mint az ME/CFS-ben szenvedő betegek gyakori tapasztalatai [29]. A gyermekek esetében az orvosi diagnózis folyamatban lévő és gyakran tisztázatlan folyamata, párosulva a társadalmi elszigeteltséggel, valamint az oktatási és fejlődési lehetőségeknek való kitettség csökkenése, tovább növeli a szorongás és a depresszió kialakulásának kockázatát [30, 31], amely egy másik téma a jelen tanulmányban. A szorongás és a depresszió az ME/CFS leggyakrabban emlegetett társbetegségei közé tartozik, elsősorban a betegségi tapasztalatok okozta teher miatt [1]. A diagnózis késleltetett megerősítése az érintett gyermekek rosszabb kezelési eredményeivel is összefüggésbe hozható [32]. Hasonlóképpen nem szokatlan, hogy a jelen tanulmányban feltárt téma a rossz iskolai működés volt, mivel a túlzott iskolai hiányzást és a kognitív károsodást a gyermekkori ME/CFS jellemzőiként említik, amelyek mindkettő súlyosbítja a társadalmi elszigeteltséget és csökkenti az általános életminőséget. 33]. Ezek a témák együttesen összhangban vannak azzal a felfogásunkkal, hogy az ME/CFS egyedi terhei valószínűleg rontják a betegségek kimenetelét és a résztvevők későbbi megküzdési képességét. Ezek az eredmények rávilágítanak arra, hogy a fiatalok potenciális betegségmutatóinak megértése hogyan vezethet az ME/CFS gyorsabb azonosításához és beavatkozásához felnőttkorban, ami potenciálisan korlátozza a betegség további terheit.

Számos résztvevő olyan megjegyzéseket tett, amelyek pozitív megküzdési módszereket vagy betegségük kezelésének módjait javasolták. Ezek közül a legkiemelkedőbb a források megosztása volt a blogközösségen belül. Mivel az ME/CFS-t megbélyegzik és félreértik, nem ritka, hogy a betegeket az internet vonzza. A krónikus egészségi állapotú egyének gyakran keresik az online kommunikációt, hogy közösséget építsenek, megosszák az erőforrásokat, és igazolják a betegséggel kapcsolatos tapasztalataikat [34]. Ráadásul az internethasználat a serdülők körében csak nőtt az évek során, ami arra késztette az ME/CFS-ben szenvedő fiatalokat, hogy online közösségekben és fórumokban vegyenek részt, hogy társadalmi kapcsolatokat létesítsenek, és információt keressenek betegségükkel kapcsolatban [35]. A résztvevők által említett egyéb megküzdési módszerek között szerepelt olyan hobbik leírása, amelyet funkcionális kapacitáson belül élvezhetnek, valamint a terápia, mint a stressz, a folyamatos elszigeteltség és a tünetek kezelésének nehézségei elleni küzdelem eszköze. Míg a megküzdési mechanizmusok a betegség stresszorának típusától függően több kategóriába sorolhatók, a gyerekek és serdülők gyakran alkalmazzák a krónikus betegséggel való megküzdés során az élvezetes tevékenységekben való részvételt a figyelemelterelés eszközeként, valamint a kognitív szerkezetátalakítási technikák elsajátítását [35]. A szociális támogatás, a betegség etiológiájának megértése és az előnyben részesített tevékenységekben való részvétel képessége a funkcionális korlátokon belül olyan tényezők, amelyek valószínűleg növelik a betegség pozitív kimenetelét.

4.1. Korlátozások

A jelenlegi tanulmánynak több korlátozása is volt. Vizsgálatunk nem tartalmazott demográfiai adatokat, például nemet vagy lakóhelyet. Az ehhez hasonló tényezők befolyásolhatták a betegség tapasztalatait és kimenetelét, például, hogy a helyszín miként akadályozza vagy nem akadályozza a kezeléshez és az erőforrásokhoz való hozzáférést. További korlátozások közé tartoztak a lehetséges mintavételi torzítások és a pontatlan önbevallási adatok kockázata. Mivel ez a tanulmány a betegség diagnózisának és tapasztalatainak anonim közzétételét tartalmazta, a betegség kezelésével, diagnózisával és kimenetelével kapcsolatos részleteket nem lehetett ellenőrizni. Ezenkívül a jelen tanulmányban szereplő válaszok anonim és online jellege miatt lehetséges, hogy egyes válaszok pontatlanok voltak, vagy szélsőségesebbnek vagy súlyosabbnak tűntek fel. Egyes kutatók azzal érvelnek, hogy a blogok az önbevallás naplószerű formáját hirdetik, amely ösztönözheti a spontán és őszinte válaszokat, ami gátolhatja a válaszok érvényességét [36]. Hasonlóképpen, a gyermekkori élményekről beszámoló felnőttek miatti felidézési torzítás lehetősége gyakoribb lehet a naplószerű önbevallásban, különösen azért, mert az ME/CFS gyakran jelentett gyermekkori kiváltó okai tipikus gyermekkori élmények lehetnek. A tanulmányban közölt triggerek azonban tükrözik a gyermekkori ME/CFS kiváltó okaival kapcsolatos korábbi megállapításokat, mint például a jelentős fizikai vagy érzelmi traumák és a rossz mentális egészség, így erősebb alapot biztosítanak válaszaik érvényességéhez [37]. Ezen túlmenően, mivel ezt a felmérést nem a jelen tanulmány szerzői tervezték vagy bonyolították le, nem lehetett nyomon követni vagy tisztázó kérdezést végezni, ami potenciálisan korlátozta az elemzés mélységét és egyértelműségét. Ennek a módszernek az egyik nagy hátránya, hogy a szerzők nem tudták megerősíteni, hogy a jelentett gyermekkori kiváltó tényezők közvetlenül kapcsolódnak-e az ME/CFS diagnózisához, vagy gyakori vagy véletlenszerű gyermekkori előfordulások voltak-e, és a diagnózis évekkel később történt-e további okok miatt. A jövőbeli kutatásoknak mélyrehatóbb kérdéseket kell tartalmazniuk a betegség lefolyására vonatkozóan, hogy jobban feltárják a gyermekkori tünetek vagy kiváltó tényezők és az ME/CFS esetleges diagnózisa közötti összefüggéseket. A legkomolyabb korlát az, hogy a blog leírta a fiatalok ME/CFS-szel kapcsolatos tapasztalatait, és valószínűleg így toborzott egy olyan mintát, akit jobban érdekelt, és esetleg tapasztalatai is voltak ennek az online blognak a tartalmával kapcsolatban.

4.2. Ajánlások

A jelen tanulmánynak számos vonatkozása van a jövőbeli vizsgálat szempontjából. Fontos, hogy a kutatók és a klinikusok jobban megértsék a betegek által bejelentett betegségeket és a család genetikai anamnézisét, a tünetek megjelenésének mintázatait és a környezeti expozíciót az ME/CFS-ben szenvedő betegek élete során. Ezeknek a kérdéseknek az irodalomban való bemutatása meg fogja erősíteni a gyermek- és serdülőkorban előforduló ME/CFS lehetséges betegség-kiváltó okait vagy hajlamait, amint az jelen tanulmányból kiderül. Segítséget nyújt azoknak a betegeknek a megélt tapasztalatainak legitimálásában is, akik nem hisznek betegségükben. Továbbra is hiányzik e betegség reprezentációja és ismerete, annak ellenére, hogy elterjedt [38]. Pierre Bourdieu szimbolikus erőszak-elemzése szerint Torrent [38] leírja, hogy az erőszak szimbolikus mechanizmusai (azaz el nem ismerés, intézményesített nem törődés, leereszkedés, jogosulatlan ítéletek felhatalmazása, delegitimizálás, szétesés, diskurzus rákényszerítése, eufemizálás, elhallgatás) , láthatatlanná tétel, elszigeteltség, kommunikáció hiánya és önhibáztatás) strukturális és társadalmi normákkal kombinálva végső soron delegitimizálják ezt a sérülékeny lakosságot. A jövő kutatóit arra ösztönzik, hogy vizsgálják meg az ME/CFS társadalmi hatásait, és azt, hogy a különböző hatalmi csoportok hogyan befolyásolják ezeket a társadalmi normákat (az állami kormányzati finanszírozás hiánya, az orvosi paradigma előnyben részesítése), amelyek károsíthatják a betegek kimenetelét, és csökkenthetik a pénzügyi helyzetet. és foglalkozási lehetőségek ME/CFS-ben szenvedő felnőttek számára.

5. Következtetés

A jelenlegi tanulmány példát mutat az együttműködésen alapuló megközelítésre az ME/CFS kutatásában, ahol a kutatócsoportok munkájuk katalizátorát vagy inspirációját a betegek aggályaiból merítik. Az ilyen jellegű megközelítések felemelhetik a betegek véleményét, és feltárhatnak olyan problémákat, amelyek a legsebezhetőbbeket érintik [39].

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnének köszönetet mondani Cort Johnsonnak a jelen tanulmányhoz való hozzájárulásáért, amellyel biztonságos online környezetet hozott létre a ME/CFS-ben szenvedő egyének számára Health Rising Blogján keresztül, és ezzel egyidejűleg létrehozta a Childhood Poll-t.

Finanszírozás

A jelenlegi tanulmányt nem finanszírozták.

Etikai jóváhagyás

A szerzők intézményi felülvizsgálati bizottságával e-mailben konzultáltak a tájékozott hozzájárulással és a vizsgálati eljárásokkal kapcsolatban. A blog kommentárjának és szavazásának nyilvános jellege miatt szükségtelennek ítélték az áttekintést.

Tájékozott beleegyezés

A blog kommentárjának és közvélemény-kutatásának nyilvános jellege miatt a szerző intézményi bíráló bizottsága szükségtelennek ítélte a tájékozott hozzájárulást.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincs jelentendő összeférhetetlensége.

Hivatkozások

[1] Institute of Medicine [Internet], Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic Fatigue Syndrome: Redefining an disease, National Academic Press, Washington, DC, 2015.

[2] Mirin AA, Dimmock ME, Jason LA. Frissített ME/CFS prevalenciabecslések, amelyek tükrözik a COVID utáni növekedést, valamint a kapcsolódó gazdasági költségeket és finanszírozási hatásokat. Fáradtság: Biomed Health Behav [Internet]. 2022;10(2):83-93.

[3] Jason LA, Katz BZ, Sunnquist M, Torres C, Cotler J, Bhatia S. A gyermekkori myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma prevalenciája közösségi alapú mintán. Gyermek Ifjúsági Gondozási Fórum [Internet]. 2020;49(4):563-79.

[4] Jason LA, Johnson M. Az ME/CFS kritériumok és névrejtvény megoldása: Az IOM utóhatásai, a fáradtság [Internet]. 2020;8(2):97-107.

[5] Amerikai ME és CFS Társaság [Internet], ME/CFS gyermekeknél.

[6] Carruthers BM, Jain AK, Meirleir KLD, Peterson DL, Klimas NG, Lerner AM, et al. Myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma. J Krónikus fáradtság szindróma [Internet]. 2003;11(1):7-115.

[7] Centers for Disease Control and Prevention, ME/CFS in Children [Internet].

[8] Nacul L, Lacerda EM, Kingdon CC, Curran H, Bowman EW. Hogyan ásta alá a szelekciós torzítás és a betegségek téves besorolása a myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma vizsgálatok érvényességét? J Health Psychol [Internet]. 2019;24(12):1765-9.

[9] Nijhof SL, Maijer K, Bleijenberg G, Uiterwaal CSPM, Kimpen JLL, van De Putte EM. Serdülőkori krónikus fáradtság szindróma: prevalencia, előfordulási gyakoriság és morbiditás. Gyermekgyógyászat [Internet]. 2011;127(5):1169-75.

[10] Kennedy G, Underwood C, Freda Belch JJ. 2015 A krónikus fáradtság szindróma/myalgiás encephalomyelitis fizikai és funkcionális hatása gyermekkorban. Gyermekgyógyászat [Internet]. 2010;125(6):e1324-30.

[11] Walford GA, Nelson WM, McCluskey DR. Fáradtság, depresszió és szociális alkalmazkodás krónikus fáradtság szindrómában. Arch Dis Child [Internet]. 1993;68(3):384-8.

[12] Jason LA, Jordan K, Mike T, Bell DS, Lapp C, Torres-Harding S, Hoof ELSV. A myalgiás encephalomyelitis és a krónikus fáradtság szindróma gyermekgyógyászati ​​esetmeghatározása. J Krónikus fáradtság szindróma [Internet]. 2006;13(2-3):1-44.

[13] Parslow RM, Harris S, Broughton J, Alattas A, Crawley A, Haywood K, Shaw A. Gyermekek tapasztalatai a krónikus fáradtság szindrómáról/myalgiás encephalomyelitisről (CFS/ME): A kvalitatív vizsgálatok szisztematikus áttekintése és meta-etnográfiája, Br Med J [Internet]. 2017;7(1):e012633.

[14] Brown MM, Bell DS, Jason LA, Christos C, Bell DE. A krónikus fáradtság szindróma hosszú távú kimenetelének megértése. J Clin Psychol [Internet]. 2012;68(9):1028-35.

[15] Brooks HL, Rogers A, Sanders C, Pilgrim D. Perceptions of recovery and prognosis from long-term conditions: The relevance of hope and imagined futures. Krónikus betegség [Internet]. 2015;11(1):3-20.

[16] Collin SM, Crawley E, May MT, Sterne JAC, Hollingworth W. A CFS/ME hatása a foglalkoztatásra és a termelékenységre az Egyesült Királyságban: A CFS/ME nemzeti eredmények adatbázisán alapuló keresztmetszeti tanulmány. BMC Health Serv Res [Internet]. 2011; 217(11).

[17] Az egészség emelkedése, a gyermekkori ME/CFS-prevalencia megnövekszik – Plusz Végezze el a gyermekkori szavazást [Internet].

[18] Eldh AC, ˚Arestedt L, Berter¨o C. Idézetek kvalitatív tanulmányokban: Reflections on constituents, custom, and aim. Int J Qual Methods [Internet]. 2020;19.

[19] Mohajan HK. Kvalitatív kutatásmódszertan a társadalomtudományokban és a kapcsolódó tárgyakban. J Econom Dev Env People [Internet]. 2018;7(1):23-48.

[20] QSR International. NVivo v 1.2.12 (12-es verzió) Windowshoz [Internet].: QSR International Pty Ltd; 2018.

[21] Bakken IJ, Tveito K, Gunnes N, Ghaderi S, Stoltenberg C, Trogstad L és mások. Két életkori csúcs a krónikus fáradtság szindróma/myalgiás encephalomyelitis incidenciájában: populációalapú nyilvántartási vizsgálat Norvégiából 2008-2012. BMC Med [Internet]. 2014;12(1):167.

[22] Jason LA, Barker K, Brown A. Gyermekkori myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma. Rev Health Care [Internet]. 2012;3(4):257-70.

[23] Bell DS. Krónikus fáradtság szindróma diagnózisa gyermekeknél és serdülőknél: Különleges szempontok. J Krónikus fáradtság szindróma [Internet]. 1995;1(3-4):29-36.

[24] Albright F, Light K, Light A, Bateman L, Cannon-Albright LA. Bizonyíték a krónikus fáradtság szindrómára való örökletes hajlamra. BMC Neurol [Internet]. 2011;11:62.

[25] Walsh CM, Zainal NZ, Middleton SJ, Paykel ES. Családtörténeti tanulmány a krónikus fáradtság szindrómáról. Psychiatr Genet. 2001;11(3):123-8.

[26] Nisenbaum R, Jones JF, Unger ER, Reyes M, Reeves WC. A krónikus fáradtság szindróma klinikai lefolyásának populációalapú vizsgálata. Health Qual Life Outcomes [Internet]. 2003;1(1):49.

[27] Evans MA, Jason LA. A krónikus fáradtság szindróma és a myalgiás encephalomyelitis kezdeti mintái. Res Chronic Dis [Internet]. 2018;2(1):1-30. A

[28] Chu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG. A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma megjelenési mintái és lefolyása. Első gyermekgyógyászat [Internet]. 2019; 7:12.

[29] Boulazreg S, Rokach A. A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma magányos, elszigetelt és elidegenítő következményei. Egészségügy [Internet]. 2020;8(4):413.

[30] Jelbert R, Stedmon J, Stephens A. A serdülők krónikus fáradtság szindrómával kapcsolatos tapasztalatainak kvalitatív feltárása. Clin Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2010;15(2):267-83. .

[31] Wright B, Partridge I, Williams C. Krónikus fáradtság szindróma kezelése gyermekeknél. Adv Psychiatr Treat [Internet]. 2000;6:145-52.

[32] Sankey Hill A, Hill CM, Brown J, Quinn L, Fletcher A. Gyermekek és serdülők krónikus fáradtság szindrómájának nyomon követése: Tünetek fennmaradása és iskolai hiányzások. Clin Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2006;11(1):126-38.

[33] Carter BD, Edwards JF, Kronenberger WG, Michalczyk L, Marshall GS. A krónikus fáradtság eset-kontroll vizsgálata gyermekbetegeknél. Gyermekgyógyászat [Internet]. 1995;95(2):179-86.

[34] Brigden A, Barnett J, Parslow RM, Beasant L, Crawley E. Az internet használata a krónikus fáradtság szindróma/myalgiás encephalomyelitis kezelésére serdülőkorban: Kvalitatív vizsgálat. BMJ Paediatr Open [Internet]. 2018;2(1):e000299.

[35] Compas BE, Jaser SS, Dunn MJ, Rodriguez EM. Krónikus betegségek kezelése gyermek- és serdülőkorban. Annu Clin Rev Psychol [Internet]. 2012;8:455-80.

[36] Wilson E, Kenny A, Dickson-Swift V. A blogok használata kvalitatív egészségkutatási eszközként: A hatókör áttekintése. Int J Qual Methods [Internet]. 2015;14(5).

[37] Rowe PC, Underhill RA, Friedman KJ, Gurwitt A, Medow MS, Schwartz MS és mások. Myalgiás encephalomyelitis / krónikus fáradtság szindróma diagnózisa és kezelése fiataloknál: primer. Front Pediatr [Internet]. 2017;5:121.

[38] Torrent XG. A szimbolikus erőszak köre krónikus fáradtság szindrómában (CFS)/myalgiás encephalomyelitisben (ME) (I): Előzetes tanulmány. Health Care Women Int [Internet]. 2021.

[39] Jason LA. Etikai és sokszínűségi kihívások az ökológiailag érzékeny rendszer-orientált beavatkozásokban. Am Psychol [Internet]. 2015;70(8):764-75.

【Kapcsolatfelvétel】 E-mail: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501