Alkalmazható emberek a glomeruláris szűrési sebesség vizsgálatához
Jan 10, 2023
A vese fő funkciója a vér szűrése. A vese naponta körülbelül 100 liter vért szűr meg, és 1-3 liter vizeletet termel. Ezért a vesefunkció értékelésének legfontosabb módszere a glomeruláris filtrációs ráta (GFR).
A GFR értékelésének két fő módja van, ezek a következők:
(1) Az endogén biomarkerszinteken alapuló becsült GFR (eGFR) (e becsült érték).
(2) Mért GFR (mGFR) az exogén biomarker szintekkel az értékelés referenciapontjaként (m a mérés).
eGFR
Tehát kinek alkalmas az eGFR és az mGFR? Milyen óvintézkedések szükségesek az eGFR és mGFR értelmezéséhez a klinikai gyakorlatban?
Kattintson a Vásárlás Cistanche vesebetegség
2022. november 3-án az Amerikai Nephrológiai Társaság (ASN) 2022. évi vesehét (Kidney Week) tudományos ülésén előadást tartott a GFR klinikai mérésének legjobb módszeréről, valamint elemezte az eGFR alkalmazható populációját, ill. mGFR vizsgálatok részletesen.
Az eGFR mérése az endogén biomarkerek, például a szérum kreatinin, cisztatin C és a kreatinin clearance szintjétől függ.
01 Szérum kreatinin
A kreatinin egy endogén biomarker, amelyet a szervezet maga termel, és a napi szekréció alapvetően állandó, és a glomerulus általi szűrést követően ürül ki. Ezért a szérum kreatinin az eGFR referenciaértékeként használható. Mivel a kreatinin szekréciója szorosan összefügg az életkorral, a nemmel, a testalkattal és az életmóddal.
ebből adódóan
① Más betegségekkel, például rabdomiolízissel kombinálva;
②Az izomtömeg élesen megváltozik, vagy eltér a hétköznapi emberekétől, például sportolóktól és amputáción átesett betegektől;
③ Extrém testsúly (elhízás, alultápláltság)
④ Nagyon fiatal vagy nagyon idős betegek;
⑤ tartós dohányosok,
A szérum kreatinint nem szabad a GFR becslésére használni.
02 Cisztatin C
A cisztatin C egy kis molekulatömegű (13 kDa) bázikus fehérje, amely a vesében szűrődik és metabolizálódik. A cisztatin C-t kevésbé befolyásolta az életkor, a nem, a testméret és a dohányzási szokások, mint a kreatinin. Ezért a cisztatin C pontosabban tükrözi a GFR-t
03 Kreatinin-clearance
A kreatinin-clearance a szélsőséges méretű és korú, csontbetegségben szenvedők, bénult vagy amputált emberek és vegetáriánusok számára alkalmas. Ezenkívül azoknál az embereknél, akiknél a GFR > 60 ml/perc/1,73 ㎡, a kreatinin-clearance-t tesztelni kell, mielőtt potenciális vagy határozott nefrotoxikus gyógyszereket alkalmaznának.
04 eGFR képlet
A biomarkerek mellett az eGFR alkalmazható populációja szorosan összefügg az eGFR számítási képletével.
(1) CKD-EPI Cr (kreatinin) formula, alkalmas vesetranszplantált betegek és előrehaladott krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek számára
(2) A CKD-EPI CysC (cisztatin C) formula alkalmazható gyakori vesetranszplantációs donorok vesefunkciójának értékelésére.
(3) A CKD-EPI Cr plusz CysC (kreatinin plusz cisztatin C) formula minden populációra alkalmazható.
A CKD-EPI képlet mellett az MDRD képlet is gyakori klinikai eGFR képlet, de a két képlet között vannak bizonyos hibák. Amikor az eGFR 40-70 ml/perc/1,73㎡, a két eGFR képlet relatív hibája viszonylag magas.
A két képlet és az mGFR közötti kapcsolatot tanulmányozták. Az eredmények azt mutatták, hogy a CKD és a vesetranszplantált betegek esetében az MDRD képlet közelebb volt az mGFR-hez 40-60 éves korban, a CKD-EPI képlet pedig az mGFR-hez 80-90 éves korban; A betegek esetében a CKD-EPI közelebb áll az mGFR-hez.
Röviden, egyetlen eGFR számítási képlet sem alkalmazható minden populációra, és az orvosoknak erre kell figyelniük az eGFR értelmezésekor.
mGFR
Az mGFR mérése az exogén biomarkerek clearance-étől függ, mint például az inulin-clearance, a jodopeptid-clearance és a iohexol-clearance.
01 Inulin kiürülési arány
Az inulin clearance a GFR mérés "arany standardja". Az inulint a glomerulus képes kiszűrni, a vesetubulusok nem választják ki és nem szívják fel újra. Ugyanakkor a szervezet nem szintetizálja és nem metabolizálja az inulint. Röviden, az inulin megfelelt az exogén biomarker minden kritériumának, azonban az inulin-clearance vizsgálata kevésbé hozzáférhető, és nem minden laboratóriumban elérhető. Ezenkívül az inulin kiürülési sebességének ellenőrzése folyamatos inulin infúziót igényel, és az ellenőrzési idő viszonylag hosszú. Ráadásul az inulin tesztek drágák, és nem fedezi a biztosítás.
02 Iohexol kiürülési sebessége
A Iohexol egy eredetileg képalkotó vizsgálatokban használt reagens, de az mGFR vizsgálatában is használható. Intravénás vagy szubkután injekció beadása után csak a plazma és a vizelet rendszeres gyűjtése szükséges az mGFR vizsgálat befejezéséhez. Az inulin-clearance-hez képest az iohexol-clearance egyszerűen kezelhető, és nagyobb a pontossága (sokkal nagyobb, mint az eGFR). Az iohexol kiürülési sebességének ellenőrzése azonban még mindig sok kellemetlenséggel jár.
Például a teljes vizsgálat körülbelül 4 óráig tart, és a betegnek folyamatosan vizet kell inni (3-4 csésze óránként), vizeletgyűjtés előtt ki kell üríteni a hólyagot (ezt képalkotó vizsgálat igazolja), és szükség esetén be kell helyezni húgyúti katéter a vizelet elvezetéséhez.
Nem nehéz megállapítani, hogy az eGFR-vizsgálattal (csak vérvétel) összehasonlítva az mGFR-vizsgálat hosszú időt vesz igénybe, többe kerül, és kevésbé hozzáférhető.
Tehát mely betegeknek van szükségük mGFR-vizsgálatra?
Az elmúlt évben a Mayo Clinic 4109 betegén esett át mGFR vizsgálat, ebből:
A CKD-s betegek aránya 44 százalék (n=1829),
A veseátültetésen átesett betegek 43 százaléka (n=1755),
A veseátültetett donorok aránya 13 százalék (n=525).
A komplex állapotú, vényköteles CKD-betegek vesefunkciójának értékelésekor az mGFR-t kell használni a vizsgálathoz, illetve a vesetranszplantáció utáni betegek helyzete is bonyolultabb, ezért a vese veseműködésének vizsgálatára a legjobb az mGFR alkalmazása. Azon vesetranszplantációs donorok esetében, akiknek a transzplantációja tökéletes eredményt mutat, de abnormális eGFR, a legjobb a vesefunkciót mGFR-vizsgálattal értékelni.
03 Cimetidin és mGFR
Tekintettel az mGFR ellenőrzés kényelmetlenségére, létezik egyszerű mGFR vizsgálati módszer?
Egy tanulmány megállapította, hogy a cimetidin orális adagolása után a páciens szérum kreatinin-clearance-e csökken, és a szérum iohexol-clearance-e mellett kicsi a relatív hiba, ami egyszerű mGFR-vizsgálati módszerként használható. Összesen 168 beteget vontak be a vizsgálatba, akiknél a kiindulási kreatinin-clearance, a szérum iohexol-clearance, a renális iohexol-clearance és a szérum kreatinin-clearance cimetidin orális adagolása után történt. A szérum iohexol clearance teszt és a vese iohexol clearance teszt eredményei azt mutatták, hogy a szérum iohexol clearance teszt GFR értéke magasabb volt, mint a renális iohexol clearance teszté, és a kettő közötti relatív hiba körülbelül 16 százalék volt.
Miután a beteg cimetidint kapott, a szérum kreatinin-clearance-e 19,8 százalékkal csökkent, a szérum iohexol-clearance-teszt eredményeihez képest, a kettő közötti relatív hiba mindössze 0,6 százalék volt.
A szérum kreatinin-clearance-e azonban a cimetidin bevétele után még mindig magasabb volt, mint a renális iohexol-clearance-e, és a kettő közötti relatív hiba 17 százalék volt.
Az eGFR és mGFR mellett a proteinuria, a mikroszkopikus hematuria (például rendellenes vörösvértestek), a vizelet pH-értéke, a képalkotó módszerek és az új biomarkerek egyaránt értékelhetik a veseműködést. A klinikai munkában a különböző mutatókat átfogóan figyelembe kell venni, hogy a betegek veseműködését átfogóan értékeljük.
Összességében sok tényező befolyásolja a veseszérum biomarkerek szintjét, mint például a CKD állapot, az átültetett vese állapota, a testsúly, az izomtömeg, a gyógyszerek.
Ezek a tényezők megváltoztathatják az eGFR és mGFR eredményeit
Ezért helyesen meg kell érteni az olyan tényezők hatását, mint a beteg kórtörténete, fizikai állapota és az eGFR-képlet az mGFR-re és az eGFR-re. Hatékony diagnózis, kezelés és monitorozás csak a beteg vesefunkciójának pontos és átfogó felmérése után végezhető el.
további információ:ali.ma@wecistanche.com