Egyedül hemodialízissel kezelt veseelégtelenséggel járó arzénmérgezés: esetjelentés

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

ÖSSZEFOGLALÁS

Az arzén széles körben elterjedt a mezőgazdaságban, az alternatív gyógyászatban és bizonyos rosszindulatú daganatok kezelésében, ezért létfontosságú az arzén toxicitás időben történő felismerése és kezelése gyanús betegeknél. A hemodialízis hagyományosan csak támogató szerepet játszik az arzéntoxicitás kezelésében, de életmentő lehet, ha a kelátképzés nem lehetséges vagy nem áll rendelkezésre. Középkorú nő, akinek a kórtörténete nem dialízis-függőkrónikus vesebetegség(CKD) megváltozott érzékszervvel szállították a sürgősségire. A bemutatáskor hemodinamikailag stabil volt, sápadtság és hámló elváltozások a tenyéren, hiperkeratotikus elváltozások a talpon és hiperpigmentált foltok a törzsön. A vizsgálatok pancytopeniát és elmezavart mutattak kiveseműködéstesztek. Tekintettel a bőrelváltozásokra, elküldték a toxikológiai elemzést, amely magas arzénszintet mutatott ki (594 és 2553 mcg/l a vérben és a vizeletben). Így metabolikus encephalopathiát diagnosztizáltak, amelynek kiváltó oka urémiás és/vagy arzénmérgezés volt. Figyelembe véveveseelégtelenség, hetente háromszori hemodialízissel kezelték. A kelátképzés nem volt lehetséges, mert a koronavírus-betegség (COVID{1}}) világjárvány idején nem voltak elérhetők a szerek. A dialízist követően szignifikáns javulás volt tapasztalható az érzékszervi, a bőrelváltozások és a pancytopenia tekintetében, ami a hemodialízis hasznosságát mutatja ilyen esetekben. Így a hemodialízis hatékony és talán kevéssé kihasznált módszer a károsodott arzénmérgezés kezelésében.veseműködés.

Kulcsszavak: Arzén, arzénmérgezés, kezelés, hemodialízis, krónikus vesebetegség (CKD)

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a cistanche tubulosa kivonat előnyeiről

A szerkesztőnek,

Az arzén a gyógyászati, mezőgazdasági és ipari felhasználás fontos összetevője. 50 országban legalább 140 millió ember van kitéve az ivóvíz magas arzénszintjének, köztük India, Banglades, Argentína, Chile, Mexikó és az Amerikai Egyesült Államok ()). Az alternatív gyógyászatban és a myelodysplasiás szindróma, az akut promielocitás leukémia, a myeloma multiplex és más rosszindulatú daganatok kezelésében az arzén egyre növekvő felhasználásával fontos az arzéntoxicitás felismerése és kezelése gyanús betegeknél (2). A kelátképző szerek alkalmazása mérgezett, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél káros lehet a vizelettel való kiürülés hiánya miatt. A hemodialízis, mint önálló terápia szerepe és hatékonysága a veseelégtelenségben szenvedő betegek arzénmérgezésének kezelésében nem nagyon ismert.

Egy 31-éves hölgy Közép-Indiából, akinek az elmúlt négy hónapja nem dialízis-függő krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedett, a sürgősségire szállítottak, mert az elmúlt hat órában aluszékonyságról és irreleváns beszédről panaszkodtak. . A bemutatáskor pulzusszáma 136/perc, vérnyomása 150/100 Hgmm, légzési frekvenciája 24/perc, és GCS E4V2M1 volt. Sápadtság és hámló bőrelváltozások voltak mindkét tenyéren, diffúz szemölcsös hiperkeratotikus elváltozások a talpon, foltos diffúz hiperpigmentáció a homlokon és a perioralis területen, valamint többszörös, különálló hiperpigmentált foltok a mellkason és a hason (1A. és 1B. ábra).

A beteget sürgősségi állapotban intubálták a légutak védelme érdekében. A kezdeti vizsgálatok pancitopéniát (hemoglobin 4,7 g/dl, teljes leukocitaszám 2, 000/mm³, trombocitaszám, 60,000/mm³), normális elektrolitokat és veseműködészavart (vér karbamid, 314) tártak fel mg/dl, szérum kreatinin 11,3 mg/dl). A gondozási pont ultrahangvizsgálata kétoldali atrófiás veséket mutatott ki megemelkedett echotextúrával és a kortikomedulláris differenciálódás elvesztésével, ami összhangban van a krónikus veseműködési zavarral. Egyéb vizsgálatok, például a nem kontrasztos komputertomográfia (NCCT) a fej és a gerincvelői folyadék vizsgálata (CSF) a normál határon belül volt. Sürgős hemodialízis történt urémiás encephalopathia miatt Bőrelváltozások miatt toxikológiai vér- és vizeletmintát küldtek nehézfémek kimutatására, amely 594 mcg/l vérarzén koncentrációt mutatott ki. [Normál<62 mcg/l]="" and="" urine="" arsenic="" concentration="" of2,553="" mcg/l=""><35>

Részletes kiértékelést végeztek az arzénmérgezés forrásának felderítésére: a családtagok vér-, vizelet- és hajmintáját vizsgálták, otthoni talajvízmintát elemeztek, és részletes anamnézist kerestek, de az arzén expozíció környezeti/foglalkozási forrását nem tudták kimutatni. azonosítani kell. Az arzénmérgezés kezelésére kelátképző szereket vettek figyelembe. A dimerkaptoborostyánkősav (DMSA) viszonylag ellenjavallt volt a hemodialízissel történő kedvezőtlen extrakorporális eltávolítása miatt, míg a British Anti-Lewisite (BAL) esetében fennállt a központi idegrendszerben való újraeloszlás veszélye, ami súlyosbította a neurológiai diszfunkciót. A koronavírus-betegség (COVID-19) világjárvány miatti lezárás logisztikai problémákat okozott a dimerkaptopropánszulfonsav (DMPS) beszerzésében. Következésképpen a rendszeres hemodialízist hetente háromszor kezdték meg 4-órás középfluxus hemodialízissel (ELISIO dializátor membrán használatával a Fresenius 4008S dializáló gépen). A páciens arzénszintje fokozatosan csökkent (1. táblázat és 2. ábra), míg szenzoriuma, pancytopeniája és bőrelváltozásai javultak. Ő volt

extubálták és hetente háromszor hemodialízissel elbocsátották. A 3 hónapos követés során a bőrelváltozások és az általános állapota jelentősen javult (1C. és 1D. ábra).

Az arzén egy metalloid, amely szulfhidril-csoportokhoz kötődik, és számos enzimrendszert zavar, beleértve a sejtlégzést, a DNS-szintézist és a helyreállítást. Akut mérgezés esetén gyomor-bélrendszeri panaszok (például hányás, hasi fájdalom és hasmenés), vesekárosodás, akut encephalopathia és fokhagyma szag a leheletben figyelhetők meg. Krónikus mérgezésben a perifériás neurológiai és dermatológiai megnyilvánulások kiemelkedőek. A krónikus arzénexpozíció összefüggésben áll a krónikus vesebetegség és különböző rosszindulatú daganatok, köztük a bőr, a tüdő, a vese, a hólyag és a prosztata kialakulásával és progressziójával is (3-6).

A jellegzetes bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások, mint a melanosis és a hyperkeratosis, jelentős diagnosztikai támpontokat adhatnak az arzénmérgezésre vonatkozóan. Az arzén hyperkeratosis túlnyomórészt a tenyéren és a talpon jelenik meg, és a legérzékenyebb marker az arzénbetegség korai stádiumban történő kimutatására(7). Ebben az esetben a magas arzénszint, a megváltozott érzékszervi és az akut veseelégtelenség kedvezett az akut mérgezésnek, míg a bőrgyógyászati ​​​​betegség jelenléte. megnyilvánulásai krónikus expozícióra utaltak. Az arzén-expozíció környezeti vagy foglalkozási forrását nem sikerült azonosítani a részletes anamnézis és a különböző minták (beleértve a talajvizet és a családtagok mintáit) arzénmérgezés szempontjából történő elemzése után, ami valószínűleg arra utal, hogy ez emberölő jellegű volt.

Akut mérgezés esetén a dekontamináció és a szupportív ellátás képezi a terápia alapját, valamint a kelátképzést és a hemodialízist, ha indokolt. A rendelkezésre álló kelátképző szerek közé tartozik a BAL (dimerkaprol) és a DMPS (mindkettőt parenterálisan), valamint a DMSA (szájon át adva). A BAL továbbra is a kezdetben választott szer csökkent eszméletű vagy csökkent gasztrointesztinális motilitás esetén, mivel intramuszkulárisan adható. Károsodott vese-kiválasztás esetén CKD-s betegeknél a kelátképzők alkalmazása káros lehet, mivel a kelátképződés által kiváltott arzénmobilizáció rendellenes szervlerakódáshoz vezethet, különösen a központi idegrendszerben. Veseelégtelenség esetén a DMPS a választott kezelés, mivel kedvező tulajdonságai lehetővé teszik az arzén kiürülését az extracorporalis vértisztítás során (8). A hemodialízis az arzénmérgezés kezelésében is hatékony eszköz, mivel a vér arzénszintjének jelentős csökkenéséhez vezet (9,10). Az egyik tanulmány azt is kimutatta, hogy a plazmacsere hatékony szerepet játszik az arzénmérgezés kezelésében (11).

A legtöbb publikált tanulmányban az arzénmérgezést kelátképzéssel és hemodialízissel kezelték veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (8). Ez az első olyan esetjelentés, amely jelentős klinikai előnyöket igazol a hemodialízis önmagában történő alkalmazása eseténvesekárosodásés arzénmérgezés. Az érzékszervi állapot javulása, a bőrelváltozások visszafordítása és a pancitopénia azt mutatják, hogy a hemodialízis nemcsak mentőterápiaként használható, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A dializátum-folyadék, a vér és a vizelet arzénkoncentrációjának trendje arra utal, hogy a hemodialízis önálló módszerként hatékony lehet az arzénmérgezés kezelésében, ha a kelátképzők alkalmazása nem lehetséges. Azt is alátámasztja, hogy a hemodialízis kezdetben megfontolható az arzénmérgezésben szenvedő betegek sürgősségi kezelésében, amíg a kelátképző szerek el nem készülnek.

Hivatkozások

1. Ravenscroft P, Brammer H, Richards K. Arsenic Pollution: A Global Synthesis. Wiley-Blackwell, Egyesült Királyság, 2009.

2. Ernst E. Mérgező nehézfémek és be nem jelentett gyógyszerek az ázsiai gyógynövénykészítményekben. Trends Pharmacol Sci. 2002; 23:136- 139.

3. Robles-Osorio ML, Sabbath-Silva E, Sabbath E. Arzén által közvetített nefrotoxicitás. Ren Fail. 2015; 37:542-547.

4. Chiou HY, Hsueh YM, Liaw KF, Horng SF, Chiang MH, Pu YS, Lin JS, Huang CH, Chen CJ. A belső rákos megbetegedések és a lenyelt szervetlen arzén előfordulása: hétéves követési vizsgálat Tajvanon. Cancer Res. 1995; 55:1296- 1300.

5. Huang CY, Chu JS, Pu YS, Yang HY, Wu CC, Chung CJ, Hsueh YM. A vizelet összes arzénszintjének és a becsült glomeruláris filtrációs sebességnek a hatása a vesesejtes karcinóma kockázatára alacsony arzén expozíciós területen. J Urol. 2011; 185:2040-2044.

6. Bulka CM, Jones RM, Turyk ME, Stayner LT, Argos M. Arzén az ivóvízben és a prosztatarákban Illinois megyékben: Ökológiai tanulmány. Environ Res. 2016; 148:450- 456.