A világjárvány gyermekekre és serdülőkre gyakorolt hatásának értékelése: SARS-CoV-2 fertőzés és azon túl
Mar 30, 2022
Kapcsolattartó: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
*Molteni Erika, Michael Absoud, Emma L Duncan
Orvosbiológiai Mérnöki és Képalkotó Tudományok Iskolája (EM), Női és Gyermekegészségügyi Tanszék, Élettudományi és Orvostudományi Kar, Élettudományi Iskola (MA), Ikerkutatási és Genetikai Epidemiológiai Tanszék (ELD), King's College London, London, Egyesült Királyság; Gyermek idegtudományok, Evelina London Gyermekkórház, St Thomas' Kórház, King's Health Partners, Academic Health Science Centre, London, Egyesült Királyság (MA); Endokrinológiai Tanszék, Guy's és St Thomas' NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság (ELD)
Az akut SARS-CoV-2 fertőzés gyermekeknél és fiataloknál általában tünetmentes (az esetek 65%-a)1 vagy enyhe.2 Kihívást jelentő kérdések, hogy a gyermekeknél kialakul-e a COVID-19 utáni szindróma3 (más néven hosszú COVID4), és ha igen, annak klinikai jellemzői és természetrajza.
A The Lancet Child & Adolescent Health című könyvben Terence Stephenson és kollégái1 beszámolnak a CLoCk-ról, a nem kórházba került SARS-CoV-2- pozitív serdülőkről (esetekről) szóló kohorszvizsgálat eredményeiről, amelyek a teszt hónapjára, életkorára, nemére és földrajzi elhelyezkedésére vonatkoztak a SARS-CoV- 2-negatív, 11–17 éves serdülőkkel (kontrollokkal) a Public Health England adatbázisából merítve. A tesztelés oka a két csoport között eltérő volt (pl. az iskolai felügyelet az esetek 26%-ában, szemben az ellenőrzések 71%-ával). 3 hónappal a tesztelés után a résztvevők saját maguk töltötték ki az online kérdőíveket, beleértve a visszahívott tesztelési időt és az aktuális tüneteket. A válaszadási arány hasonló volt az esetekben (13·3%) és a kontrolloknál (13·5%).
cistanche tubolosa egészségügyi előnyök
Ezek az eredmények magas tünetek prevalenciát mutattak, és a tesztelés időpontjától mindkét csoportban jelentősen 3 hónapig nőttek (35·4% és 66·5% között az esetekben és 8·3% és 53·3% között a kontrolloknál).1 A tünetek általános prevalenciája gyakoribb volt az esetekben, mint a kontrollok, bár a tünetek terhe alapján elemezve ez a különbség csak az ötnél több tünettel rendelkezők esetében volt jelentős. Néhány egyedi tünet gyakoribb volt az esetekben, beleértve a fejfájást, a fáradtságot (specifikus tünetként értékelve) és az anosmiát. A mentális egészségi állapot pontszámaiban, jólétében vagy fáradtságában azonban nem volt különbség (a 11 tételes Bálnavadászati fáradtság kérdőív használatával). 3 hónapos korában mindkét csoportban nyilvánvaló volt a tünetcsoport, amely magában foglalta a fáradtságot, a fejfájást, a dyspnoe-t és a szédülést. Ez a klaszter gyakoribb volt az esetekben, mint a kontrolloknál, valamint a lányoknál, az idősebb gyermekeknél és a rosszabb kiindulási fizikai és mentális egészségi állapotúaknál, függetlenül a teszt állapotától.
Szintén a folyóiratban Selina Kikkenborg Berg és kollégái5 beszámolnak a LongCOVIDKidsDK, egy retrospektív, keresztmetszeti tanulmány eredményeiről, amely 15–18 éves dán serdülőket vizsgált pozitívan a SARS-CoV-2-re az előző évben, és a teszt során a nem és az életkor tekintetében megfelelt a kontrollokkal (teszt-negatív vagy nem tesztelt), amelyet egy teljes nemzeti egészségügyi adatbázisból merítettek. A tüneteket (amelyek korábban akár 12 hónapig is) validált kérdőívek, valamint kiegészítő kérdések, köztük 23 lehetséges hosszú COVID-tünet felhasználásával értékelték. A válaszadási arányok esetenként (27·3%) és kontrollonként (22·3%) különböztek, és több résztvevő volt nő (57·6%), mint férfi (42·4%).
cistanche szár
A LongCOVIDKidsDK5 azt is megállapította, hogy a 2 hónapnál hosszabb ideig tartó tünetek magas előfordulási gyakorisága minden fiatalnál (az esetek 61·9%a és a kontrollok 57·0%-a legalább egy tünetről számolt be). Mindkét csoportban több nő, mint férfi résztvevő számolt be 2 hónapnál hosszabb ideig tartó tünetekről. Az esetcsoportban számos tünet gyakoribb volt, beleértve a légzési nehézséget, a köhögést és a torokfájást (de nem a fáradtságot). Az új tünetteher azonban alacsony volt (valószínűleg korrelált a betegség kezdeti súlyosságával), és idővel csökkenni látszott. Az eseteknél alacsonyabb volt a tüneti pontszám, mint a kontrollok, és több területen (fizikai, érzelmi, szociális és iskolai működés) is jobb életminőséget mutattak.
Ezek az adatok ellentétben állnak más tanulmányokkal, köztük a miénkkel is.2 Készítettünk egy prospektív, valós idejű, polgár-tudományos tanulmányt 1734 iskoláskorú, teszt-pozitív gyermekek proxyval naplózott adatai felhasználásával, életkor, nem és a tesztelés hetére vonatkozóan 1734 tesztnegatív kontrollal, 19 kutató által meghatározott tünetet értékelve (felnőtt adatokból származtatva) a szabad szöveggel együtt. A 4 hétig vagy tovább tartó tüneti betegség nem volt gyakori (4·4%), és 8 hétig vagy tovább tartott, ritka volt (1·8%). A felnőttekhez4 és a LongCOVIDKidsDKKK-hoz hasonlóan 5, 4 hétig vagy tovább tartó tüneti betegségben szenvedő gyermeknél is nagyobb volt a tüneti teher, és nagyobb valószínűséggel voltak nők és idősebbek, mint a tartós tüneti betegséggel nem rendelkező gyermekek.2 Adataink megegyeznek az Egyesült Királyság Nemzeti Statisztikai Hivatalának (ONS) adataival egy nagy, véletlenszerűen kiválasztott populációs felmérésből, amely 12 tünetet (beleértve a lázat is, fejfájás, fáradtság, dyspnoe és anosmia) 2020 áprilisától 2021 augusztusáig. Az ONS a fertőzés után 4–8 héttel a tünetek prevalenciájáról számolt be, amely általános iskolás korú gyermekeknél 3·3% volt (szemben a negatív kontrollok 3·6%ával) és 4·6% -kal (szemben a középiskolás korú gyermekek 2·9% -ával).6
Bár a SARS-CoV-2 fertőzés után gyermekeknél és fiataloknál több tünetről is beszámoltak, a legtöbb vizsgálat kicsi és ellenőrizetlen volt. Amint arra a közelmúltban rámutattunk, 7 a COVID-19 utáni folyamatos tünetekre vonatkozó adatok összevonása nehéz, mivel a befogadási kritériumok, a betegségmeghatározás, az értékelési módszertan és a nyomon követés időtartama heterogenitása miatt. Öt kontrollos tanulmány metaanalízise8 megállapította, hogy a 19 éves és annál fiatalabb, megerősített vagy valószínű SARSCoV-2 fertőzéssel és 4 hét feletti tünetekkel rendelkező egyéneknél kevés tünet volt gyakoribb az esetekben, mint a kontrollok, kis abszolút különbségekkel a kognitív nehézségekben (3%), fejfájásban (5%), anozmiában (8%), torokfájásban (2%) és szemfájásban (2%), de nem fáradtságban. Ezeket az adatokat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok azt mutatják, hogy a SARSCoV-2 fertőzésben szenvedő gyermekeknél nincsenek ilyen vagy más tartós tünetek; ezek a tünetek inkább nem korlátozódnak a SARS-CoV-2 fertőzésre. Valójában a fáradtság összesített prevalenciája (17 vizsgálattal, kontrolladatokkal és anélkül is) 47%8% volt.8.
cistanche adagolás
Milyen következtetésekre juthatunk? Először is, mind a CLoCK1, mind a LongCOVIDKidsDK5 magas tünetterhet talált a kontrollcsoportokban, beleértve a mentális egészségügyi problémákat is. Kevés átfogó gyermekpopulációs tanulmány értékelte a fejfájás, a fáradtság és más tünetek prevalenciáját a COVID-19 járvány előtt; mindazonáltal a CLoCK-ban a tesztnegatív gyermekeknél megfigyelt tünetnövekedés azt sugallja, hogy a járvány minden gyermekre hatással van, függetlenül a fertőzéstől.
Másodszor, egyetlen tanulmány sem tökéletes. Ezenkívül a fent részletezett tervezési kérdések tanulmányozásához saját tanulmányunk2 nem értékelte az alap mentális egészséget vagy a funkcionális állapotot, és nem volt teljes mértékben reprezentatív az általános népességre nézve; A CLoCK1 és a LongCOVIDKidsDK5 alacsony részvételi arányt, differenciált toborzást, nemi egyensúlyhiányt mutatott, és megkövetelte a tizenévesektől, hogy hosszú időn keresztül idézzék fel a tüneteket. Az egyik fő és megoldhatatlan probléma az, hogy a gyermekek és a fiatalok tisztában vannak SARS-CoV-2 státuszukkal, és a média széles körű tudósítása a hosszú COVID-ról. Különösen a retrospektív tanulmányok esetében meglepő lenne, ha nem lenne némi önszelekció a hosszabb, megoldatlan előadások, a visszaemlékezés elfogultsága és a társadalmi intézkedések miatti szisztematikus elfogultság felé (pl. Iskola újranyitása). Az ellenőrzött vizsgálatok kulcsfontosságúak voltak a SARS-CoV-2 fertőzés hatásainak megkülönböztetésében önmagában a pánpopulációs pszichoszociális stresszorokkal szemben, de az omikron (B.1.1.529) hullám azt jelenti, hogy a soha nem fertőzött gyermekek száma gyorsan csökken, ami veszélyezteti a kontrollcsoportok jövőbeli toborzását. Hasonlóképpen, a gyermekek pandémiával kapcsolatos megélt tapasztalatainak társadalmi konstrukciója egyedülálló volt, és talán soha nem lesz informatívabb tanulmányunk ezeknél.
Harmadszor, a Covid19 utáni szindróma egyetlen entitásként való figyelembevételének hasznossága valószínűleg nem rendelkezik empirikus érvényességgel, és nem valószínű, hogy az egy kaptafára készült terápiás megközelítés megfelelő lenne. A menedzsmentnek figyelembe kell vennie a differenciális vagy további diagnózisokat és az elme-test kölcsönhatást (amelyet a CLoCK kiemelt), és a mentálhigiénés szakemberek multidiszciplináris csapatokba való integrálását párhuzamos és ugyanolyan érvényes folyamatnak kell tekinteni a fő cél felé: a jólét helyreállítása a legtágabb értelemben. Biztató, hogy számos tanulmány azt sugallja, hogy a gyermekek és a fiatalok idővel javulni fognak.2,5,9 Végül a tudományos és orvosi közösségeknek meg kell hallgatniuk a gyermekek és a családok hangját a jövőbeli kutatások és szolgáltatásnyújtás koprodukciójában, végső soron tájékoztatva az egyénre szabott felépülési utakat minden gyermek számára.
szabványosított cistanche: javítja a memóriát
Utalás
1 Stephenson T, Pinto Pereira SM, Shafran R és mások fizikai és mentális egészsége 3 hónappal a SARS-CoV-2 fertőzés (hosszú COVID) után az angliai serdülők körében (CLoCk): egy nemzeti egyező kohorszvizsgálat. Lancet Gyermek Adolesc Egészség 2022;
2 tünetes brit iskoláskorú gyermeknél, akiket SARS-CoV-2-re teszteltek. Molteni E, Sudre CH, Canas LS és mtsai. Betegség időtartama és tünetprofilja Lancet Gyermek Adolesc Health 2021; 5: 708–18.
3 KI. A COVID-19 utáni állapot klinikai esetdefiníciója Delphi konszenzussal. 2021. október 6.
4 Sudre CH, Murray B, Varsavsky T és mtsai. A hosszú COVID attribútumai és előrejelzői. Nat Med 2021; 27: 626–31.
5 a SARS-CoV-2-pozitív serdülőknél és a megfelelő kontrolloknál Kikkenborg Berg S, Dam Nielsen S, Nygaard U és mtsai. Hosszú COVID tünetek (LongCOVIDKids-DK): országos, keresztmetszeti tanulmány. Lancet Gyermek Adolesc Egészség 2022; online közzétéve febr. 7.
6 Az Egyesült Királyság Nemzeti Statisztikai Hivatala. Frissített becslések az akut tünetek előfordulásáról a koronavírusban (COVID-19) szenvedők körében az Egyesült Királyságban: 2020. április 26. és 2021. augusztus 1. között.
7 Zimmermann P, Pittet LF, Curtis N. Mennyire gyakori a hosszú COVID gyermekeknél és serdülőknél? Pediatr Infect Dis J 2021; 40: e482–87.
8 Behnood SA, Shafran R, Bennett SD és mtsai. A SARS-CoV-2 fertőzést követő tartós tünetek gyermekek és fiatalok körében: kontrollált és ellenőrizetlen vizsgálatok metaanalízise. J Infect 2021; online közzétéve nov. 20.
9 Magnusson K, Skyrud KD, Suren P és mtsai. Egészségügyi ellátás 700000 gyermeknél és serdülőknél a COVID-19 után hat hónapig: a regiszteralapú kohorszvizsgálat előtt és után. BMJ 2022; 376: e066809.
mire használják a cistanche-t: a memória javítása
