A nátrium- és káliumbevitel összefüggései a krónikus vesebetegséggel egy leendő kohorsz-tanulmányban: A spanyol közösség egészségügyi tanulmányának megállapításai / Latinos tanulmánya, 2008–2017

Az eredmények kalibrált mérésekkel

Biomarkerrel kalibrált tápanyagokat használva sem a nátrium, sem a kálium, sem a nátrium-kálium arány nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggésben a CKD-vel (táblázat).3). Azonban a hatás mérete a nátrium-kálium arányhozhasonló irányú és nagyobb volt, mint a nátrium-kálium arány 24-h visszahívási mérőszáma alapján. A biomarkerrel kalibrált tápanyagainkkal végzett érzékenységi elemzések során egyénekre korlátozva, nem vizelethajtókra vagy ACEI-re (kiegészítő táblázat)2), az eredmények irányát és nagyságát tekintve nagyrészt konzisztensek voltak a teljesen kiigazított modelljeinkhez képest, bár statisztikailag nem szignifikánsak.

3. táblázat Az étrendi nátrium, kálium és nátrium (2008–2011) és a kálium aránya közötti összefüggések eseményekkelkrónikus vesebetegségǂ (2014–2017), Hispanic Community Health Study/ Study of Latinos, tápanyagkalibrációs egyenletekkel

egy incidenskrónikus vesebetegségeGFR-ként van definiálva<60ml/min/1.73m2 with >1 ml/perc/1,73 m2 csökkenés és/vagy albumin/kreatinin arány Nagyobb vagy egyenlő, mint 30 mg/g. Minden modell kor, nem, látogatások közötti idő, spanyol/latin származású csoport, iskolai végzettség, jövedelem, családi állapot, születés/évszám az Egyesült Államokban, nyelvi preferencia, tanulmányi helyszín, egészségbiztosítás, kiegészítő használat, dohányzás, ivás, fizikai állapot szerint van beállítva. aktivitás, testtömeg-index, szisztolés vérnyomás,hipertónia gyógyszer,összkoleszterin, és a cukorbetegség. A káliummodell a nátriumbevitelhez, a nátriummodell pedig a káliumbevitelhez van igazítva. b A modelleket az éttermi és a gyorséttermi pontszámok alapján is hozzáigazítják

SZEREZZE MEG TERMÉSZETES SZERVES CINCÁK KIVONATOT 25% ECHINACOSIDES ÉS 9% AKTEOZID tartalommal vesefertőzés ellen

Vita

Egy populációalapú kohorszban, különböző amerikai spanyolok/latinok, akiket átlagosan 6 évig követtek, az alacsonyabb kálium és a magasabb nátrium-kálium arány a krónikus vesebetegség fokozott kockázatával járt. Ezen túlmenően, a nátrium és a CKD közötti összefüggés a cukorbetegség státusza szerint különbözött, a magasabb nátriumszint pedig a CKD nagyobb kockázatával járt azoknál, akiknél a kiinduláskor már fennáll a cukorbetegség. Eredményeink különösen erősek a nátrium/kálium arány esetében, amely 21%-os arányhoz társult.a CKD fokozott kockázataa mólarány minden egy egységnyi növekményével. Ezek az eredmények hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy a nátrium és a kálium arányát étrendi tényezőként vegyék figyelembe az egészséges felnőttek körében a CKD kialakulásának megelőzésében.

A korábbi tanulmányokkal [18, 27] összhangban a nátrium önmagában nem volt szignifikáns előrejelzője a CKD előfordulásának fő modelljeinkben. Például a Coronary Artery Disease In Young Adults (CARDIA) vizsgálat fiatal résztvevőinél az átlagos 24-h nátrium nem volt összefüggésben a krónikus vesebetegség kialakulásával 20 év alatt [17]. Ezeknek a null eredményeknek az egyik lehetséges magyarázata az, hogy nem lehet pontosan mérni a szokásos és szokásos nátriumbevitelt, mivel az étrend idővel változik [51]. Ezen túlmenően más kutatások azt mutatják, hogy a magas vérnyomásban szenvedők körében összetettebb, nemlineáris "U-alakú" kapcsolat van az étrendi nátrium és a CKD között, amelyben mind a nagyon magas, mind a nagyon alacsony nátriumszint összefüggésben van a CKD-vel [22]. A nátrium és a kálium esetében nem találtunk bizonyítékot a nemlineáris kapcsolatra a CKD kockázatával. A nátrium-kálium arány tekintetében azonban azt találtuk, hogy a CKD kockázata a nátrium-{11}}-kálium arány középső harmadában alacsony volt, ami az "U-alakú" asszociáció lehetőségére utal. Hangsúlyozzuk azonban, hogy ezeket a megállapításokat óvatosan kell értelmezni, és további vizsgálatot indokolnak. Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy a magasabb nátriumszint összefüggésbe hozható a CKD kialakulásával a már meglévő cukorbetegeknél, de nem a cukorbetegeknél. Ez a megállapítás alátámasztja azokat az étrendi ajánlásokat, amelyek arra ösztönzik a cukorbetegeket, hogy fontolják meg a nátriumbevitel további korlátozását az USDA ajánlásai alatti szintre [47]. Ezzel szemben egy másik, cukorbetegek körében végzett vizsgálatban ésnormál veseműködés, az alacsonyabb kálium, de nem a magasabb nátriumszint összefüggésbe hozható a vese és a szív- és érrendszeri kimenetelekkel [28].

Vizsgálatunkban az alacsony káliumbevitelt aCKD kialakulása. Ez a megállapítás megerősíti a CARDIA tanulmány fekete-fehér fiatal felnőtt résztvevőinek eredményeit, amelyek kimutatták, hogy a vizelet káliumkiválasztásának 24-órájában minden 1 g-os növekedés az albuminuria kockázatának 29%-os csökkenésével járt a következő 25 évben [18]. ]. Kalibrált modelljeinkben azonban nem találtunk összefüggést a kálium és a CKD között. Azt javasoljuk, hogy ez a kalibrációs modellezési folyamat során a mért értékekhez hozzáadott változékonysággal magyarázható. Bár a kálium és a CKD közötti összefüggésre vonatkozó kalibrált becslésünk erősebb volt, mint a 24-h visszahívási kálium (IDR=1,20 vs IDR=1,09) alkalmazásával végzett becslésünk, nem ért el statisztikai adatokat. szignifikancia a nagy variancia miatt (széles konfidenciasávokkal ábrázolva). Ennek a fontos kutatási kérdésnek további objektív és ismételt mérésekkel történő vizsgálatára lehet szükség a kálium és a vesefunkció közötti összefüggés teljes tisztázásához. Például egy svájci populációs mintán végzett kutatásban a magas nátrium és a magas nátrium-kálium arány, de nem az alacsony kálium az eGFR nagyobb csökkenésével járt [19]. Ez ellentétben áll azokkal a megállapításainkkal, amelyek nem mutattak független összefüggést a nátrium, a kálium vagy a nátrium-kálium arány és a csökkent eGFR között, bár óvakodunk e különbségek túlértelmezésétől. Megjegyezzük, hogy vizsgálatunkat egy amerikai spanyol/latino populáción végeztük, amely egyedi jellemzőkkel és az egyes érdekes tápanyagok különböző mértékeivel rendelkezett. Végül kiemeljük, hogy általános megállapításaink, amelyek azt mutatják, hogy a magasabb nátrium-magasabb nátrium-kálium arány és az alacsonyabb kálium a vesefunkció romlásával jár együtt, összhangban vannak más populációs mintákon végzett vizsgálatokkal [18, 19]. Ezen túlmenően, a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek körében számos tanulmány vegyes eredményeket mutat a káliumbevitel és a folyamatos eGFR-csökkenés közötti kapcsolat tekintetében [20, 21]. Például egy japán CKD-betegek klinikai alapú retrospektív kohorsz-vizsgálatából származó kutatás kimutatta, hogy a magas káliumbevitel összefüggésbe hozható a CKD progressziójával [21]. A krónikus veseelégtelenség kohorsz (CRIC) egyesült államokbeli kutatása azonban azt mutatta, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a magasabb káliumbevitel lassabb eGFR-csökkenéssel jár [20]. Hangsúlyozzuk, hogy vizsgálatunkat CKD-től mentes populáció alapú mintán végeztük, így eredményeink a leginkább relevánsak aCKD megelőzésenem pedig aCKD kezelése.

Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely összefüggést mutat be az étrendben lévő nátrium-kálium aránya között.bevitel és CKDa spanyolok/latinok populációjában, akik viszonylag mentesek számos társbetegségtől. Kutatásunk olyan korábbi bizonyítékokra épül, amelyek arra utalnak, hogy a nátrium-káliumbevitel aránya a CKD [8, 17, 18], az eGFR-csökkenés [19] és más krónikus betegségek [52] fontos előrejelzője lehet az étkezési nátrium mellett. [18, 19, 22] vagy kálium [17, 27] bevitel önmagában. Eredményeink ezekre az eredményekre építenek, és bemutatják a CKD-vel való összefüggést egy olyan populációban, ahol a legtöbb résztvevő mentes a társbetegségektől. Eredményeink összhangban vannak egy nagyobb számú kutatással is, amelyek a nátrium-kálium arány fontosságát mutatják be más krónikus betegségek kimenetelével, mint például a magas vérnyomás [52, 53] és az általános szív- és érrendszeri betegségek [54, 55]. Eredményeink hangsúlyozzák, hogy az olyan diéták, mint a Diétás megközelítések a hipertónia megállítására Diéta (DASH) [56], amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a CKD kockázatát [57], továbbra is fontosak a CKD megelőzésében, mivel ezek a diéták egyszerre hangsúlyozzák a csökkent nátriumszintet és a megnövekedett nátriumszintet. káliumbevitel.

Számos mechanikai út létezik, amelyeken keresztül az alacsony étrendi kálium és a magas nátrium-kálium arány csökkent vesefunkcióhoz vezethet. A megnövekedett nátriumbevitel a magas vérnyomás kockázati tényezője [58], a magas vérnyomás pedig a CKD kockázati tényezője [59]. A káliumban gazdag étrendről azt gondolják, hogy csökkenti az érrendszeri ellenállást [60, 61], csökkenti a magas vérnyomás kockázatát, valamint közvetlenül csökkenti a veseműködési zavar kockázatát az eGFR növelésével [61, 62]. A magas káliumtartalmú étrend közvetlenül javíthatja a veseműködést a megnövekedett kallikrein expresszió révén, amelyről kimutatták, hogy állatmodellekben csökkenti a vesekárosodást [63].

Ez a tanulmány nem korlátlan. Először is, az elsődleges étrendi expozíciós méréseinket két 24-órás étrendi felidézéssel állapítottuk meg, ami pontatlan lehet [64]. Sikerült azonban összegyűjtenünk két étkezési visszaemlékezési felmérést a résztvevők 94%-án, ami a személyen belüli változékonyságot magyarázza. Azok a tanulmányok, amelyek az 24-h étkezési felidézést a 24-órás vizeletgyűjtéssel (a nátrium arany standard értékelése) [65] hasonlították össze, azt találták, hogy a nátrium alulértékelt, különösen a magasabb BMI-vel rendelkezők körében [64]. Ennek a korlátozásnak a kiküszöbölése érdekében kalibrált nátrium- és kálium-beviteli méréseket is beiktattunk, amelyek célja ennek a mérési hibának a korrigálása volt a HCHS/SOL résztvevők almintájából származó 24-órás vizelet nátrium- és káliumkiválasztási méréseiből [36]. ]. Ebben az elemzésben olyan hatásméretet találtunk, amely hasonló irányú és erősebb, mint a nátrium-kálium arány elsődleges mértéke. Ezek az eredmények azonban nem voltak jelentősek, valószínűleg a kalibráció által a modelljeinkhez hozzáadott változatosság miatt. Végül, az összetett CKD-eredmény használata megnehezíti az egyes tápanyagok és az incidens csökkent eGFR közötti összefüggések vizsgálatát.< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

A viszonylag rövid hatéves követési idő ebben a kohorszban egy másik korlátot jelent.CKD alakul kiévtizedeken keresztül az élet során, és az étrend is idővel változik, az egyéni táplálkozási preferenciák és az élelmiszer-elérhetőség világi változásai miatt [66]. Javasoljuk, hogy a jövőbeni tanulmányok kohorszokban vizsgálják ezt az összefüggést az étrendi expozíció ismételt mérésével és több nyomon követési idővel. Nem tudtuk megvizsgálni a nátrium és kálium összefüggéseit a CKD-vel a nátrium és kálium klinikailag releváns vágási pontjai szerint, ami megnehezíti a nemlineáris összefüggések kimutatását. A HCHS/SOL résztvevők mindössze 21,3 és 0,6%-a felelt meg a nátriumra, illetve a káliumra vonatkozó ajánlásoknak [30]. Ennek fényében az étrendi ajánlásokat teljesítő személyek mintanagysága túl kicsi volt az értelmes összehasonlításhoz. Ezt a korlátozást nehéz lehet kezelni más egyesült államokbeli kohorszokban, mivel az Egyesült Államok lakosságának nagy része nem tartja be a nátriumra vagy káliumra vonatkozó étrendi irányelveket [67]. Végezetül, vannak olyan gyógyszerek, amelyek megzavarhatják a nátrium és a kálium vizelettel történő kiválasztását, így hozzájárulva a kalibrált méréseink torzításához. Ezen lehetséges torzítások kezelése érdekében érzékenységi elemzéseinket olyan személyek körében is elvégeztük, akik nem szedtek diuretikumot vagy ACEI-t. Ezekben az elemzésekben eredményeink nagyságrendileg és irányukban megegyeztek fő elemzéseinkkel, azonban statisztikailag nem voltak szignifikánsak.

Tanulmányunk jelentős erősségeket is tartalmaz. Tudomásunk szerint a nátrium, a kálium és a CKD étrendi bevitele közötti összefüggéseket nem mutatták ki a spanyolok/latinok nagy mintájában, így eredményeink fontos következményekkel járnak az alulvizsgált etnikai kisebbségi populációra való általánosítás szempontjából. A HCHS/SOL vizsgálat nagy mintaszáma és a származási országok sokfélesége megerősítette azon képességünket, hogy statisztikailag és klinikailag is jelentős összefüggéseket észleljünk. Míg a korábbi kutatások kimutatták a nátrium-kálium arány fontosságát a krónikus vesebetegségben az elhízott emberekben [8] és egy európai populációban [19], tanulmányunk ezekre az eredményekre épít, és bemutatja ezt az összefüggést az Egyesült Államokban élő spanyol állampolgárok körében. társbetegségekkel és anélkül.

Összefoglalva, eredményeink alátámasztják az étrendi megközelítést aCKD megelőzéseamelyek egyszerre összpontosítanak a nátrium korlátozására és a káliumbevitel növelésére, nem pedig az egyes tápanyagokra összpontosító, leegyszerűsített megközelítésekre. A kálium a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag diéták ismert markere [68], ezért úgy gondoljuk, hogy eredményeink tovább hangsúlyozzák a gyümölcsben és zöldségben gazdag étrendek fontosságát a krónikus betegségek megelőzésében.

Hivatkozások

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA és mtsai. A krónikus vesebetegség előfordulása az Egyesült Államokban. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T és mtsai. Változások az Egyesült Államokban a krónikus vesebetegség terhében 2002 és 2016 között: a betegség globális terhének elemzése. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH és mtsai. A CKD prevalenciája és korrelációi a spanyol/latinok körében az Egyesült Államokban. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. A vesebetegség, mint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezője: az American Heart Association tanácsának nyilatkozata a vesékről a szív- és érrendszeri betegségekben, a magas vérnyomás kutatása, a klinikai kardiológia, valamint az epidemiológia és a megelőzés. Magas vérnyomás. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. A krónikus vesebetegség gazdasági terhei. J Eval Clin Pract Jun 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.{2}}. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S et al. Translációs kutatás a nefrológiában: krónikus vesebetegségek megelőzése és közegészségügy. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. A becsült 24-h vizelettel történő nátriumkiválasztás összefüggése az albuminuriával felnőtt koreaiaknál: a 2011-es koreai nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálat. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Az étrendi nátrium- és káliumbevitel összefüggése az albuminuriával normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott résztvevők esetében a stroke földrajzi és faji különbségeinek okaiban (REGARDS) tanulmány. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. A nátriumbevitel befolyásolja a vizelet albumin kiválasztását, különösen a túlsúlyos betegeknél. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb cisztanche exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SZEREZZE MEG TERMÉSZETES SZERVES CINCÁK KIVONATOT 25% ECHINACOSIDES ÉS 9% AKTEOZID tartalommal vesefertőzés ellen