Harc a tesztoszteronklinikákkal és webhelyekkel

"Miért mennyit fizettél készpénzben?" Lihegtem, miután egy középkorú férfi elmondta, hogy több mint 3000 dollárt fizetett ki egy „férfiegészségügyi” klinikán. Emlékezett arra, hogy ezért a költségért csak egy adag szildenafilt kapott az alacsonyabb libidó és a merevedési zavarok miatt. Megkönnyebbülten fellélegeztem, hogy a tesztoszteront nem egy határesetben, normális tesztoszteronszint alapján kezdte el, amit nem erősítettek meg.

Kattints a tesztoszteron herba citanche-hoz

A második páciensem egy harmincas éveiben járó, túlsúlyos férfi volt, aki fáradtsággal, alacsony motivációval és súlygyarapodással küzdött, és egy "online klinikával, amely segít a férfiaknak hormonjaikat optimalizálni" keresett meg. Mindössze 49 dollárért ellenőrizték a páciensem tesztoszteronszintjét, valamint virtuális konzultáción vehettem részt egy orvossal. Nem kellett mást tennie, mint egy csepp vért egy beküldött kártyára helyezni. A konzultáció során a páciensemnek azt tanácsolták, hogy kezdje el a klomifén szedését, annak ellenére, hogy a teljes tesztoszteron szintje 450 ng/dl felett van.

A cég nagyjából havi 100 dollárt kérne ezért a kezelésért, bár a klomifén sokkal olcsóbban kapható. A meghirdetett ár hallatán páciensem úgy döntött, hogy kikér egy második véleményt. Nagy a kísértés, hogy felhívjam az orvost, és megkérdezzem tőle, miért ír fel gyógyszert egy egészséges fiatalembernek, akinek nincs semmilyen betegsége és normális tesztoszteronszintje, akit meg sem vizsgált. A konfliktuskerülésre való hajlamom legyőzött. Ez a két férfi sok olyan beteget képvisel, akik a heti férfiegészségügyi klinikámra érkeznek oktatókórházamban.

Bevallom, hogy nem szeretem a „férfi egészségügyi klinika” nevet, mivel nem akarok tévedésből összekeverni a rengeteg profitorientált „férfi egészséggel foglalkozó” magánklinikát vagy olyan webhelyet, amelyek tesztoszteronszint-emelő termékeket népszerűsítenek és forgalmaznak. Ezek a klinikák (és a gyógyszergyárak) tudják, hogy a fáradtságtól és szexuális tünetektől szenvedő férfiak millióinak hatalmas piaca van, akik lelkesen és hajlandóak több száz dollárt kiadni olyan gyógyszerek megvásárlására, amelyekről azt remélik, hogy enyhítik gyakori, nem specifikus tüneteiket.1

Ezek a klinikák azt állítják, hogy az androgénhiány a tüneteik kiváltó oka, és ez a hiány az öregedés elkerülhetetlen velejárója, amely tesztoszteronterápiával visszafordítható. Ezek a klinikák gyakran figyelmen kívül hagyják vagy lekicsinylik a tesztoszteron lehetséges ártalmait, például a meddőséget, az eritrocitózist és a gynecomastiát. Felismerem, hogy homályos területen dolgozom, mivel sok az ismeretlen a férfi hipogonadizmus diagnózisával kapcsolatban. Nincs egyértelmű konszenzus a tekintetben, hogy a szérum tesztoszteron milyen szintje határozza meg az androgénhiányt.2

Nincs egyetértés abban, hogy a teljes vagy a szabad tesztoszteron jobban tükrözi-e a férfi androgén állapotát. A tesztoszteron referenciatartományai egyszerűen az alsó 2,5 százalékos értéket használják, hogy a szintet "alacsony"-nak minősítsék, nem pedig klinikailag releváns jelek vagy tünetek.

Ezenkívül gyakran eltérések vannak a teljes és a szabad tesztoszteron mérései között a nemi hormonokat megkötő globulin alacsony szintje miatt.

Megközelítésem az volt, hogy elkerüljem, hogy a beteget betegséggel jelöljék meg, hacsak nem diagnosztizálták, és kezelem az alapbetegségeket, amelyek csökkenthetik a tesztoszteronszintet, ahelyett, hogy egyszerűen tesztoszteront adagolnék a kóros laboratóriumi érték korrigálására. A funkcionális hipogonadizmus gyakori okai közé tartozik az elhízás, a cukorbetegség, a krónikus betegségek és az opiáthasználat. Gyakran úgy érzem magam, mint egy hal, amely ellen úszik az áramlattal, mivel az emberi természethez tartozik, hogy gyors megoldást vagy gyógymódot (pl. vényköteles gyógyszert vagy műtétet) akar.

Sok férfi azzal a várakozással érkezik a klinikámra, hogy tesztoszteron- vagy klomifénrecepttel távozik. Az Egyesült Államokban 2000-ről 2011-re 10--szeresére nőtt a tesztoszteron felírása.4 Bár a tesztoszteron zöld jelzése minden bizonnyal a legegyszerűbb és legkevesebb időigényes módja annak, hogy kezeljük a határértéken alacsony tesztoszteronszinttel rendelkező férfiakat, azt akarom tenni, amit az egészségük érdekében áll.

Nem könnyű motiválni a férfiakat arra, hogy jelentős életmódbeli változtatásokat hajtsanak végre a fogyás érdekében, gyakran nem is sikerül, és gyakran nem is olyan, amit a betegek hallani szeretnének. Egy metaanalízis szerint az étrenddel összefüggő fogyás (átlagosan 9,8 százalék) átlagosan 84 ng/dl-rel növelte az endogén tesztoszteron-koncentrációt.5 Az alapbetegségekről szólva elmondható, hogy egy férfiegészségügyi klinika az orvostudomány és a pszichiátria közötti kihívásokkal teli felületre helyez. . Egy 200 férfi részvételével végzett vizsgálatban 200 és 350 ng/dl közötti össztesztoszteronszintet észleltek, 56 százalékuknak volt depressziója és/vagy depressziós tünetei.

Ezek a depressziós tünetek gyakran nem jelentkeznek önként az anamnézis felvételekor. Míg a legtöbb férfi betegem nem szívesen venne be gyógyszert a tesztoszteron szintjének növelésére, nagy részük vonakodik attól, hogy a depresszió miatt szakszerű segítséget kérjen, különösen a mentálhigiénés szakemberektől.7 Az én férfiegészségügyi klinikám kivételes, mert a célok gyakran ellentétben a többi klinikai ülésemmel.

Sok általános endokrin betegemnek lelkesen ajánlok és írok fel gyógyszereket pajzsmirigy-túlműködésük, nemi diszfóriájuk vagy csontritkulásuk kezelésére. Férfi klinikám páciensei esetében azonban gyakran az ellenkezőjét tapasztalom. Bár biztosan vannak olyan férfiak, akiknél jóhiszeműen hipogonadizmust diagnosztizáltak, sokkal több férfim van anélkül. Gyakran sok időt töltök azzal, hogy aktívan rávegyem a férfiakat, hogy ne keressenek tesztoszteront vagy klomifént egy ragadozó férfiegészségügyi klinikán vagy az interneten.

Miközben csodálkozom a modern orvostudománynak az elmúlt nemzedék során elért számtalan és lenyűgöző fejlődésén, azt is ironikusnak tartom, hogy a tesztoszteronnal kapcsolatos sok általános hiedelem nem sokat változott az elmúlt évszázad során. Vegyük az organoterápia leleplezett területét, amelyben állati vagy emberi szövetekből származó kivonatokat használnak egészségügyi állapotok kezelésére.

Az 1800-as évek végén Charles-Édouard Brown-Séquard francia orvos frissen leölt tengerimalacok és kutyák heréiből kivont folyadékot fecskendezett be magának, és néhány szubkután injekció után drámai fiatalító hatást állított be. Konkrétan arról számolt be, hogy visszanyerte teljes izomerejét, jelentős javulást mutatott a székletürítésben, és visszatért kognitív képességei alapvonalához.

Jóllehet örömteli és kifizetődő a kialakult hipogonadizmusban szenvedő férfiakat kezelni életminőségük javítása érdekében, gyakran elgondolkodom azon, hogy mekkora hatást gyakorolok, ha van ilyen, azokra a férfiakra, akiknél a tesztoszteronszint határértéke van, gyakori nem specifikus tünetekkel. E férfiak közül hányan tudják sikeresen kordában tartani a súlyukat és/vagy a depressziójukat? Gyakran soha nem tudom, mivel általában nem térnek vissza a klinikámra nyomon követésre. Talán nem látnak további hasznot, ha meghallgatták az ajánlásaimat.

Talán valaki mástól keresnek tesztoszteron-növelő gyógyszert. Mennyi kárt lehet elkerülni azzal, hogy lebeszéljük a férfiakat a tesztoszteron nem megfelelő használatáról? Elvesznek a potenciális előnyök ezekből az elszalasztott lehetőségekből? Minden hozzám forduló betegnél exponenciálisan többen keresnek ellátást az ország több száz férfiegészségügyi klinikáján és webhelyén.

Kíváncsi vagyok, tehetünk-e lépéseket annak ellensúlyozására, hogy a férfiak nem kapnak tesztoszteront? Talán több bizonyítékon alapuló, akadémikus férfiegészségügyi program létrehozása és/vagy együttműködés az állami orvosi testületekkel, hogy felvilágosítsák őket a növekvő problémáról. Addig is azon tűnődöm, vajon az a törekvésem, hogy eltántorítsam a férfiakat a tesztoszteron kocsijának ugrásától, hasonló-e Don Quijote szélmalmokkal vívott csatájához.

JÁTÉKVEZETŐCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Alacsony "T", mint a "sablonban": hogyan adjunk el betegséget. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Késői hipogonadizmus vizsgálata, kezelése és monitorozása férfiaknál: ISA, ISSAM, EAU, EAA és ASA ajánlások. Eur J Endocrinol 2008;159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW és munkatársai. A tesztoszteron kötődésének újraértékelése a keringésben: fiziológiai és klinikai következmények. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsman DJ. A tesztoszteron felírásának globális trendjei 2000–2011: A vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés spektrumának bővítése. Med J Austral 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. A testsúlycsökkenés visszafordítja az elhízással összefüggő hipogonadotrop hipogonadizmust: szisztematikus áttekintés és meta -elemzés. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Magas a depresszió és a depressziós tünetek aránya a tesztoszteron határértéke miatt hivatkozott férfiak körében. J Sex Med. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma a depresszióról és a segítségkérő szándékra gyakorolt ​​hatásáról. Aust NZJ Pszichiátria. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, MD

Endokrinológiai osztály, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, USA.