Jóindulatú prosztata hiperplázia diagnózis, kezelési és egészségkezelési útmutató ⅱ

4. Sebészeti kezelés

A BPH klinikailag progresszív betegség. Egyes betegeknek végül műtéti kezelésre van szükségük az obstrukció enyhítésére és annak életminőségre gyakorolt ​​hatására és az okozott szövődményekre. BPH -betegek, akiknek közepes vagy súlyos LUT -ja, amelyek jelentősen befolyásolták őketéletminőség, különösen azok, akiknek vanrossz kábítószer -kezelés vagy megtagadja a kábítószer -kezelés elfogadását, választhat a műtéti kezelés.
Ha a BPH a következő szövődményeket okozza, a műtéti kezelés ajánlott:

Új gyógynövény cistanche a prosztata egészségére

A Wecistanche-a Kína legnagyobb cistanche exportőre támogató szolgáltatása:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

① A húgyúti visszatartás (képtelenség vizelni legalább 1 katéter eltávolítás vagy 2 vizelet -visszatartás után);
② visszatérő hematuria;
③ A húgyúti fertőzés;
④bladder kövek; ⑤Secondary felső húgyúti hidrop (vese sérüléssel vagy anélkül).
Ha a BPH -betegek inguinalis sérv, súlyos aranyér vagy végbél prolaps, és a klinikai megítélés szerint nehéz a kezelést elérni anélkül, hogy enyhítené az alacsonyabb húgyúti obstrukciót, a műtéti kezelés ajánlott. A kezelési módszer megválasztásának átfogóan figyelembe kell vennie az orvos személyes tapasztalatait, a beteg véleményét, a prosztata mennyiségét, valamint a beteg egyidejű betegségeit és a szisztémás állapotát.
A BPH műtéti kezelése magában foglalja a klasszikus/módosított műtéti kezelést, a lézerkezelést és más kezelési módszereket. A BPH kezelési hatását elsősorban a betegek szubjektív tüneteinek (például IPS -k) és objektív mutatók (például a vizeletáramlási sebesség) változásai tükrözik. A kezelési módszerek értékelésének átfogó tényezőket kell figyelembe vennie, például a kezelési hatást, a szövődményeket és a társadalmi -gazdasági feltételeket.

4.1 Klasszikus műtéti módszerek

Elsősorban a prosztata (TURP) transzuretrális reszekciója, a prosztata (TUIP) transzuretrális bemetszése és a nyílt prosztatektómia.

4.1. 1. ｔｕ ｔｕ ｔｕ főleg 80 ml -nél kisebb prosztata térfogatú BPH -betegek kezelésére alkalmas. A képzett sebészek megfelelően enyhíthetik a prosztata térfogatának korlátozását [53].
4. 1. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ a prosztata 5–7 pontján mélyen a műtéti kapszulába kell vágni, anélkül, hogy eltávolítaná a teljes prosztata szövetet, amely a húgycső körül proliferálódik. Ez az eljárás elsősorban a 30 ml -nél kisebb prosztata térfogatú és középső lebeny hiperplázia nélkül alkalmazható. Kínában ritkán használják [54-55].

Új gyógynövény cisztánche előnyei a prosztata egészségének

4.1.3 Nyílt prosztatektómia

A legkorábbi műtéti kezelés nyílt prosztatektómia volt, általában szuprapubikus vagy retropubikus megközelítések révén a hiperplasztikus prosztata szövet eltávolítására. Elsősorban olyan betegek számára, akiknek prosztata ＞ 80 ml, különösen a hólyagkövek vagy hólyag -divertikula, akiknek együtt műtétre van szükségük [56-57].

4.2 Transzuretrális lézer -reszekció/párologtatás/a prosztata kivágása

A lézernek jó koagulációja és hemosztázis hatásai, nem vezetési tulajdonságai és előnyei vannak a termikus károsodásban [58]. Ezért az utóbbi években a transzuretrális lézeres műtét fontos kezeléssé vált a BPH számára. A prosztata lézeres műtét célja az obstrukció enyhítésének célja a szövetek (például a transzurethrális holmium lézer prosztatektómia, a transzuretrális prosztata lézer párologtatás) vagy a koaguláció, a nekrotizáló és a késleltetett szövetek (például a transzuretrális lézer koaguláció) lézerrel történő koagulációjával történő enyhítésével történő enyhítése. A transzuretrális lézer prosztatektómiában alkalmazott különféle lézerek cselekvési alapelvei és hullámhosszai eltérőek, tehát megvannak a saját szöveti hatása és különböző műtéti hatása.

4.2.1 Holmium lézer

A Holmium lézer a legszélesebb körben vizsgált lézer, és felhasználható különféle térfogatú prosztata hiperplázia eltávolítására [59]. Jelenleg a prosztata (Holep) Holmium lézer -enukleációja megmutatta a BPH standard eljárás potenciálját, és hatékonyabb, mint a TURP. Ez azonban megköveteli, hogy a sebész elegendő endoszkópos készséggel rendelkezik, és hosszú tanulási görbével rendelkezik. Ezenkívül a hólyagkárosodást okozhatja a szövet összetörése és eltávolításakor [2, 60]. A sebész tapasztalatainak felhalmozódása fontos tényező a szövődmények előfordulásának csökkentésében a Holep után.

4.2. 2 zöld lézer

A zöld lézer hullámhossza 532 nm, a szöveti koagulációs mélység körülbelül 1 mm. A prosztata hiperplázia kezelésének fő műtéti módszere a prosztata transzuretrális párologtatása, más néven a prosztata (PVP) fotóelektív párologtatása [61-63].
A tanulmányok kimutatták, hogy a PVP hatékonyságát a BPH kezelésében nem befolyásolja a prosztata térfogata, függetlenül attól, hogy az 5α-reduktáz-gátlókat rendszeresen veszik-e a műtét előtt, vagy hogy van-e kórtörténet az akut húgyúti visszatartással [3]. Fő hátránya, hogy lehetetlen kielégítő patológiás mintákat szerezni a szöveti párologtatás után.

4.2.3 Thulium Laser

A Thulium lézer hullámhossza lehet 1. 940-2. 0. 13 μm, tehát gyakran 2 μm lézernek hívják. Mivel hullámhossza közel van a víz energiaelnyelésének csúcsához, hatékony szöveti elpárologtatás, vágás és koaguláció eredményezheti, és elsősorban a prosztata [64-65] elpárologtatására, párologtatására és enukleációjára használják.
A kutatási jelentések azt mutatják, hogy a prosztata enukleációjának eredményei a Thulium lézerrel alapvetően megegyeznek a Holep eredményeivel a műtéti hatékonyság szempontjából [66], ami azt mutatja, hogy a Thulium lézernek jó műtéti hatása van a BPH kezelésében.

4.2.4 Dióda lézer

A dióda lézert vörös lézernek vagy félvezető lézernek is nevezik. A félvezetőtől függően gyakran használják a prosztata elpárologtatására és enukleációjára, különböző hullámhosszúsággal, például 940, 980, 1318 és 1470 nm [67-68]. A 980 nm -es hullámhossz eléri a legjobb abszorpciós sebességet mind a vízben, mind a hemoglobinban, elérve a hatékony szövetvágási teljesítmény és a jó hemosztázis hatását, és jobb, mint a zöld lézer és a Thulium lézer berendezések az energiafogyasztásban, de a mulasztási sebességben nincs különbség, és az „Eschar” hatása ritkán termel. A prosztata kapszula anatómiai mérföldkőjei szintén világosabbak, ám a hosszú távú nyomon követési adatoknak még mindig jó minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükségük.

Hogyan előnyei vannak az új gyógynövény -cisztanche előnyei a prosztata egészségében

4. 3 Transzuretrális bipoláris plazma prosztatektómia

4. 3.

A TUPEP egy olyan eljárás, amely ötvözi a nyílt műtét jellemzőit, amelyekben a prosztata hiperplázia mirigyeit az ujjakkal a prosztata műtéti kapszula mentén lehúzzák. A resectoscope hüvelyét ujjként használják, és a bipoláris plazmarendszer kiváló hemosztázissal rendelkezik. A prosztata hiperplázia mirigyeit fokozatosan levágják a prosztata kapszula mentén közvetlen látás alatt, majd darabokra eltávolítják. Ennek az eljárásnak a minimálisan invazív intracavitary műtét jellemzői, kis traumával és gyors gyógyulással, és elérhetik a nyílt műtét alaposságát és alacsony megismétlődését. A prosztata hiperplázia szövetének teljesebb eltávolításának jellemzői, az alacsony posztoperatív visszatérési sebesség és a kevésbé intraoperatív vérzés [69-70]. Használható olyan betegeknél is, akiknél a BPH mennyisége> 80 ml. Terápiás hatása nem különbözik szignifikánsan a TURP -től, és a szöveti reszekciós arány és a beszerzési arány magasabb, mint a TURPé. Ez növeli az esetleges prosztata rák kimutatási sebességét is [71].

４． ３． 2 A prosztata (TVERP) transzuretrális párologtatása és enukleációja, valamint a prosztata (TVEP) transzuretrális párologtatása és enukleációja (TVEP)

A TVERP bipoláris plazmakést, lapát alakú elektródot stb. Használ a hiperplasztikus prosztata szövet elpárologtatásához és lehúzásához a prosztata műtéti kapszula mentén, a hiperplasztikus mirigy véredényének és az előzetes vérzés előtti, és az utóbbi elősegítő vérzés előkészítéséhez, az utóbbi elősegítő vérzéshez, majd a tiseinus specifikációjának előállításához, majd a tiseinus specifikációt kapja meg, hogy a tiseinus specifikációt megkapja, és megkapja a tiseum-os specifikációt, és megkapja a tiseum-os specifikációt, és megkapja hiperplasztikus prosztata mirigy. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a TVERP -nek jó perioperatív hatása van, különösen az intraoperatív vérzés szabályozásában, és "kevesebb vért" vagy akár "nincs vér" műtéti hatást érhet el. A beteg azonnali vizelése a műtét után jelentősen javult [72].
Ezenkívül a nagy volumenű prosztatektómia műtéti idejének lerövidítése érdekében a kutatók egy intracavitary szöveti morcellátort használtak a prosztata szövetek megszerzésére a TVERP után, és TVEP-nek nevezték el.
A TVERP / TVEP használható opcionális műtéti módszerként a prosztata hiperplázia esetén, nagy hatékonysággal és jó biztonsággal, de a hosszú távú összehasonlító adatoknak továbbra is további klinikai megfigyelést igényelnek [73-74].

4.4 A műtét hatása a szexuális funkcióra

A BPH-betegek elsősorban a középkorú és idős populációban fordulnak elő, és maguknak a betegeknek is vannak problémái a szexuális diszfunkcióval kapcsolatban.
A BPH műtéti kezelése hatékony, de súlyosbíthatja vagy szexuális diszfunkciót okozhat, beleértve az ED -t és az ejakulációs rendellenességeket, az utóbbi elsősorban a retrográd magömlést, a korai magömlést, a késleltetett magömlést, az anejacululációt, a fájdalmas ejakulációt stb., Valamint a csökkent spemater -térfogatot, a gyenge eJaculation -t.
A tanulmányok kimutatták, hogy a szexuális diszfunkció okai a BPH műtét után magukban foglalhatják:
① A spermatophor körüli szövetek túlzott reszekciója vagy károsodása, a külső sphincter és a bulbar húgycső. A húgyhólyag nyak bemetszését jelenleg úgy gondolják, hogy kevés hatással van a magömlés funkciójára.
② Az erekcióval kapcsolatos erek és idegek műtéti termikus károsodása.
③ Mentális és pszichológiai tényezők [77-79].
Elméletileg a LUTS és a BPH -gyógyszer használatának csökkentése miatt a beteg erekciós funkciójának fokozatosan javulnia kell a műtét után, mint a preoperatív státus. Ugyanakkor a posztoperatív ED gyakran fordul elő olyan esetekben, amikor a prosztata kapszulát műtét során vágják át, vagy túlzott termikus károsodás következik be [80].

A BPH utáni szexuális diszfunkció elsősorban rendellenes ejakulációs funkcióként nyilvánul meg, amelyek retrográd ejakulációja a többséget tartalmazza. A 30 randomizált kontrollos vizsgálat szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy a retrográd ejakuláció a TURP után 66,1% volt [81]. Liu et al. [78] A metaanalízis azt mutatta, hogy az endoszkópos prosztatektómia (például a Holep, a Thulep, a plazma prostatectomia stb.) Nem különbözik a TURP-től a retrográd ejakuláció előfordulása szempontjából. Jelenleg úgy gondolják, hogy a szövetek eltávolításának csökkentése a Verumontanum körül és a prosztata csúcsa javíthatja a magömlési rendellenességeket a BPH után.

4.5 A szövődmények kezelése

4.5.1 A kombinált hasi fal sérv kezelése

A műtét előtt a betegnek a lehető legjobb diagnosztizálást kell végeznie a hasi falfal -sérv típusú típusú diagnosztizálására, és ki kell értékelnie a beteg fontos szervrendszereinek működését. A beteg állapotának átfogó elemzése után eldöntik, hogy a hasi fali sérv műtétet elvégezhető -e a prosztata hiperplázia műtétével egyidejűleg. Azok a betegek, akik nem alkalmasak hasi fali sérv műtétre, ajánlott orvosi sérv öv viseletét. Meg kell jegyezni, hogy a hosszú távú viselet a sérv tartalmának tapadást okozhat a sérvzsákhoz, és a nem megfelelő viselkedés az intermurális sérv lehetőségét okozhatja.

A hasi fali sérv és a prosztata hiperplázia műtétének specifikus műtéti szekvenciáját illetően egyidejűleg ajánlott először az aszeptikus hasi fali sérv műtét elvégzése. A műtét után a hasi fali sérv műtét bemetszését vízálló fóliával kell lefedni a bemetszés szennyeződésének elkerülése érdekében. Ezenkívül nem javasolt a hólyag punkció és a fistula elvégzése a prosztata műtét során, hogy elkerüljék a vizelet extravazációját és a sérv műtéti bemetszésének szennyeződését.

4.5. 2 A húgycső -szűkület kezelése

A BPH -t a húgycsőhöz kombinálva elsősorban a korábbi húgycső trauma vagy műtét okozza, és csak néhány az elsődleges húgycső -szűkítés a BPH -val kombinálva. A beteg kórtörténetét alaposan meg kell vizsgálni a Dysuria előfordulásának és fejlődésének megértése érdekében, és tisztázni kell a beteg Dysuria tüneteinek okát. Az egyszerű húgycső -szűkös betegek esetében a prosztata műtét nem megfelelő. A húgycső -sztrájkok különböző helyszíneken történő kezelésének alapelvei a következők.

4.5.2.1 húgycső -nyílás szűkület

Legtöbbet a glanák péniszének fimózisának és gyulladása okozza, és néhányat a korábbi húgycső műtét és trauma okozza. A húgycső tágulása húgycsővel, a húgycső -nyílás bemetszésével és más kezelésekkel elvégezhető, és a körülmetélés egyszerre is elvégezhető.

4.5.2.2 Elülső húgycső -szigorúság

A húgycsővel történő húgyúti tágulást nem javasoljuk, hogy elkerüljék a húgycső károsodását és a hamis áthaladás kialakulását. Javasoljuk, hogy a húgycső tágulási kezelését végezzék, miután az endoszkóp beillesztése után a húgycső -szűkület specifikus helyzetét közvetlen látás alatt megértették. Ha a szigorú szegmens hossza kevesebb, mint 5 mm, akkor ajánlott a hideg kés endoszkópos bemetszését közvetlen látás mellett végezni, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerülje a hőkárosodást. Vigyázzon, ne végezzen túl mély bemetszést, hogy elkerülje a corpus cavernosum károsodását és súlyos vérzést okozjon. Ha a struktúra hossza túl hosszú, és az állapot bonyolult, először a húgycső -szigorú kezelést kell elvégezni, és a prosztata hiperplázia műtétet nem szabad egyszerre elvégezni.

|

A membrán húgycső -szűkület közel van a külső húgycsőhöz. Ehhez a sztrájkhoz lassú tompa tágulás ajánlott. Javasoljuk, hogy a dilatációt közvetlen látás alatt használja. Kerülje az erőszak használatát a helyi károk okozása érdekében. Legyen nagyon óvatos, ha bemetszésre van szükség. Lassan vágja le, hogy elkerülje a sphincter károsodását. A metszés módszerének elsősorban a hideg kés bemetszésének kell lennie, hogy minimalizálja a termikus károsodás esélyét.

４． ５． 3 A hólyagkövek kezelése

A hólyagkövek a BPH műtéti beavatkozásának hagyományos indikációja. Jelenleg számos tanulmány alátámasztja a BPH -nál másodlagos hólyagkövek műtéti kezelését, és a fő szövődmények nem különböznek szignifikánsan az egyszerű BPH műtéttől. Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy a rövid távú húgyúti inkontinencia és a húgyúti fertőzés előfordulása kissé megnőtt a hólyagkövek és a BPH műtéti kezelése után. A hólyagkövek előnyben részesített műtéti módszere a transzuretrális hólyag kő litotripsia egy folyamatos öntözőberendezéssel (például nephroszkóp vagy elektroresectoscope). Azoknál a betegeknél, akik nem képesek transzuretrális litotripsziára, nyitott műtétet, laparoszkópos műtétet és extrakorporális sokkhullámot (ESWL) végezhetnek. A nyitott műtét különösen alkalmas óriási kövekhez, és az ESWL kőszalagolási sebessége alacsony. A BPH -val kombinálva a hólyagköveket a kezelés után rendszeresen kell követni. Amellett, hogy figyelembe veszi a beteg vizeletfunkcióját és a húgyúti fertőzés jelenlétét, magában kell foglalnia azt is, hogy van -e fennmaradó vagy ismétlődő kövek.

4.6 Egyéb minimálisan invazív kezelési technológiák

Azok azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a hosszú távú érzéstelenítést, vagy nem tudják tolerálni a szexuális funkció lehetséges károsodását, választhatják
prosztata húgycső felfüggesztése, prosztata nagy energiájú vízvágás, prosztata vízgőz-abláció, prosztata artériás embolizáció, transzuretrális hengeres vízballon prosztata bővítése, prosztata stent implantáció, intraprosztatikus injekció és egyéb viszonylag kevésbé invazív műtéti műtéti módszerek, de további káros reakciókkal, de a komplikációkkal, de a komplikációkkal, de a komplikációkkal, de a komplikációkkal, de a komplikációkkal, de a komplikációkkal, de a hosszú távú klinikai tényezőkkel, de a hosszabb ideig tartó klinikai tényezőkkel, hanem A klinikai vizsgálatok megerősítették.