Az irritábilis bél szindróma legjobb kezeléseⅢ

Speciális diétás tanácsadás

Ha az első vonalbeli étrendi tanácsok nem hatékonyak, a betegeket dietetikus szakorvoshoz kell küldeni. Fontos felismerni, hogy bár a kirekesztő diéták mindennaposak az IBS kezelésében, a mechanizmusok, amelyek révén működhetnek, továbbra is tisztázatlanok. A diétás értékelés kulcsfontosságú annak biztosításához, hogy minden diétát helyesen kövessenek, és hogy a táplálkozási igények ne sérüljenek.

Kattintson a stimuláló hashajtóhoz

Alacsony FODMAP diéta

Az egyik legszélesebb körben használt IBS diéta az alacsony fermentálható oligoszacharidokat, diszacharidokat, monoszacharidokat és poliolokat (FODMAP) tartalmazó étrend.53 A 2018-ban közzétett szisztematikus áttekintés és metaanalízis hét RCT-t azonosított, amelyekben egy alacsony értéket hasonlítottak össze. FODMAP diéta különféle diétás kontrollokkal, beleértve a szokásos étrendet vagy a magas FODMAP diétát, 397 résztvevő bevonásával.54 A metaanalízis kimutatta, hogy az alacsony FODMAP diétát alkalmazó betegeknél előnyösebb volt a kontrollhoz képest (RR=0.69; 95). %CI 0,54–0,88). A bizonyítékok minősége azonban nagyon alacsony volt.

Egyetlen vizsgálatban sem volt alacsony a torzítás kockázata, elsősorban az étrendi intervenciós vizsgálatok során tapasztalható elvakítás nehézségei miatt, a minták mérete kicsi volt, és a heterogenitás szignifikáns volt, ami a kísérletekben alkalmazott kontroll-beavatkozások eltérései miatt következett be. Ez azt jelenti, hogy az alacsony FODMAP-tartalmú étrend hatékonyságát túlbecsülték. Továbbá a kísérletek csak az étrend kezdeti kizárási szakaszát vizsgálták, és nem értékelték a FODMAP-tartalmú élelmiszerek tolerancia szerinti újrabevitelének hatását, ami javasolt. Összességében elmondható, hogy a magas FODMAP-tartalmú élelmiszerek kizárása csökkentheti az IBS tüneteit, és ajánlható a betegeknek, bár magasabb minőségű bizonyítékokra van szükség a kezelés irányításához.

Első vonalbeli gyógyszeres kezelések

Ha az étrendi és életmódbeli tanácsok nem megfelelőek a tünetek enyhítésére, akkor több, az egyes tüneteket célzó első vonalbeli gyógyszeres kezelés megfontolandó.

Görcsoldó és borsmenta olaj

A hagyományos fájdalomcsillapítók, mint például a paracetamol, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és az opiátok valószínűleg nem enyhítik a fájdalmat IBS-ben, és egyesek súlyosbíthatják a gyomor-bélrendszeri tüneteket. Ehelyett görcsoldó gyógyszereket, köztük borsmentaolajat kell használni a fájdalom és a puffadás enyhítésére, azon elmélet alapján, hogy a mozgászavar és a bélgörcsök lehetnek e tünetek hátterében, és hogy a görcsoldók ellazítják a bél simaizmait. Egy 2008-as metaanalízis 22 vizsgálatot azonosított, amelyek 12 különböző görcsoldó szert hasonlítottak össze a placebóval 1778 betegen.55

A görcsoldó szerekkel kezelt betegnél kevesebb volt tartós tünetek a kezelés után, mint a placebót szedőknél (RR{0}},68; 95%CI 0,57 - {{10}} .81), bár a tanulmányok közötti heterogenitás jelentős volt. Az elemzés magában foglalta a gyógyszerek széles körét, köztük néhányat, például a titánt, a cimetrópiumot és a pinaveriumot, amelyek sok országban nem állnak rendelkezésre. A hyoscint azonban gyakran írják fel, és három RCT összesített eredményei azt mutatták, hogy ez hatékony kezelés volt (RR=0,63; 95%-os CI 0,51-0,78). Ezzel szemben sem a mebeverin, sem az alverin nem volt hatékonyabb, mint a placebo, bár mindkét esetben az adatok egyetlen kis vizsgálatból származtak.

Összességében az összes mellékhatás szignifikánsan gyakoribb volt görcsoldó szerek esetén, különösen a szájszárazság, a homályos látás és a szédülés. Egy másik metaanalízis, amelyet az American College of Gastroenterology irányelveinek részeként végeztek 2018,56-ban, és hét RCT adatait egyesítették, statisztikailag szignifikáns eredményt mutatott a borsmentaolaj javára a placebóval összehasonlítva (RR{{3}). },54; 95%CI 0,39-0,76).

Ugyanakkor jelentős heterogenitás volt a vizsgálati eredmények között, és a bizonyítékok általános minősége alacsony volt. Az összes mellékhatás nem volt gyakoribb a borsmentaolajjal, mint a placebóval. A közelmúltban a hálózati metaanalízis megkönnyítette a görcsoldók és a borsmentaolaj összehasonlítását más „hagyományos” IBS-kezelésekkel.35 A borsmentaolaj az első helyen, a görcsoldók a harmadik helyen végzett a globális IBS-tünetekre gyakorolt ​​hatás tekintetében, a borsmentaolaj pedig a harmadik helyen.görcsoldók másodszor, a hasi fájdalom kezelésére.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a görcsoldókra vonatkozó vizsgálati adatok általános minősége nagyon alacsony volt, és sok vizsgálatot végeztek a római kritériumok megállapítása előtt, ami problémássá tette az egyes vizsgálatok és kezelések összehasonlítását. Hangsúlyozni kell azt is, hogy a borsmentaolajjal végzett kísérletek során meghatározott készítményeket használtak, ennek ellenére számos készítmény széles körben elérhető a nagyközönség számára. A tartós vékonybél-megkönnyebbülésre tervezett készítmények például hatásosak lehetnek57, de az ileocolonális felszabadulásra tervezett készítmények nem feltétlenül.58 Ezért nem helyénvaló a hálózati metaanalízis eredményeit a borsmentaolaj összes készítményére extrapolálni. Mindazonáltal a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok, bár szerények, alátámasztják a görcsoldók, különösen a hyoscine és a borsmentaolaj szerepét az IBS kezelésében, és a NICE azt javasolja az orvosoknak, hogy fontolják meg ezek felírását.50 A kettő együtt is alkalmazható, ha szükséges.

Hasmenés elleni szerek

A hasmenéses IBS-ben (IBS-D) szenvedő betegeket különösen legyengítheti a laza széklet, a sürgősség és az inkontinencia59 korlátozza és megzavarja a mindennapi életet.60 Következésképpen sok beteg használ loperamidot hasmenéses tüneteik kezelésére. Bár széles körben használják, nincs bizonyíték a hatékonyságára vonatkozóan. Mindössze két kisebb vizsgálatot végeztek az IBS-ben, mindkettőt több mint 30 évvel ezelőtt végezték, és csak 42 IBS-D,61-es vagy vegyes székletmintázatú IBS-ben szenvedő beteget vontak be.62 Az ezekből a vizsgálatokból származó adatok összesített elemzése nem mutatott statisztikailag szignifikáns hatást az IBS-re. loperamid, a placebóval összehasonlítva a globális IBS-tünetek tekintetében,56 bár magukban az RCT-kben javult a széklet gyakorisága és konzisztenciája.

Annak ellenére, hogy a betegek gyakran számolnak be arról, hogy a gyógyszer nem enyhül a tünetekben,63 és részben a hatékony alternatívák hiánya miatt valószínű, hogy egyes betegek továbbra is alkalmazzák a loperamidot. Valójában a NICE útmutatása a loperamidot javasolja az első számú hasmenés elleni gyógyszerként IBS-ben50, de az orvosoknak tudniuk kell, hogy a betegek elégedetlenek lehetnek ezzel a stratégiával.

Hashajtók

A NICE irányelvei azt javasolják, hogy az IBS-C kezelésében meg kell fontolni a hashajtók alkalmazását, és a betegeknek tanácsot kell adni az adag klinikai válasz alapján történő beállítására vonatkozóan.50 A laktulózt kerülni kell, mivel puffadást okozhat, de egyébként nem világos, hogy melyik hashajtót kell előnyben részesíteni. Mind az ozmotikus, mind a stimuláns hashajtók hatásosak krónikus székrekedés esetén.64 Az IBS-C-re azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre, azon túl, hogy a polietilénglikollal (PEG), egy ozmotikus hashajtóval végzett két vizsgálat eredményeit találták. Az első ilyen vizsgálatokban 42 IBS-C-ben szenvedő beteget randomizáltak PEG-re vagy placebóra 30 napra.65

A tünetek enyhülését és a székletürítés növekedését tapasztalták a vizsgálat mind a kezelési, mind a placebo ágon; azonban nem volt jelentős különbség a kettő között. Ezzel szemben, egy másik vizsgálatban, amelyben 139 IBS-C-ben szenvedő beteg vett részt, a spontán székletürítés jelentős növekedést mutatott PEG mellett 4 hét után a placebóval összehasonlítva.66 A PEG hatására a puffadás javulása is volt megfigyelhető, de nem a hasi fájdalomra gyakorolt ​​hatás szempontjából. Sajnos a hashajtók hosszú távú hatékonysága az IBS-ben, ami a tünetek krónikussága miatt fontos, továbbra is tisztázatlan.

Összességében ezek a korlátozott adatok azt sugallják, hogy a PEG hatékony lehet a székletürítés gyakoriságának javításában IBS-C-ben, legalábbis rövid távon, de a globális tünetekre gyakorolt ​​hatás minimálisnak tűnik. Mindazonáltal a széles körben elérhető és viszonylag olcsó hashajtók alkalmazása ésszerű első vonalbeli megközelítés, és a második vonalbeli gyógyszerekre való kiterjesztést azon betegek számára tartják fenn, akik nem kielégítő klinikai reakcióról számoltak be.

Másodvonalbeli gyógyszeres kezelések

A betegek beszámolhatnak a tünetek nem megfelelő enyhítéséről az első vonalbeli kezelésekkel, és azoknál a betegeknél, akiket gasztroenterológushoz küldenek, valószínűbb, hogy ez a helyzet. Ebben a helyzetben a második vonalbeli kezelés centrális neuromodulátorokkal, például triciklikus antidepresszánsokkal (TCA) vagy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) alkalmazható. Ezt a megközelítést a NICE irányelvei is alátámasztják.50 Alkalmazásukat a bél-agy tengely központi szerepe támasztja alá az IBS patofiziológiájában. A központi idegrendszer (CNS) és az enterális idegrendszer (ENS) kétirányú kölcsönhatásba lépnek egymással.

A központi idegrendszer megváltoztathatja a bélrendszer fiziológiáját, beleértve a motilitást vagy a zsigeri érzékenységet, például megváltoztathatja a székletürítést vagy a fájdalomérzetet, és ezáltal tüneteket válthat ki. Hasonlóképpen, a bélben bekövetkező változások, beleértve a mikrobiomot is, az ENS-en keresztül visszacsatolhatnak az agyba, és hatással vannak a központi idegrendszer működésére. A kiindulási IBS-ben szenvedő betegek körében a szorongás és a depresszió szignifikáns növekedése figyelhető meg az utánkövetés során.67 Ez fordítva is igaz; azoknál az egyéneknél, akiknél a kiinduláskor magasabb a szorongás és a depresszió szintje, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel alakul ki később IBS 67 68 A központi neuromodulátorok a bél és az agy közötti utakon hatnak, hogy javítsák az IBS tüneteit.

Egy 2019 beteg szisztematikus áttekintése és metaanalízise 18 RCT-t azonosított, amelyek a TCA-kat vagy SSRI-ket hasonlították össze a placebóval IBS-ben, összesen 1127 beteget toborozva, ami jelentős előnyt jelent a központi neuromodulátorok javára (RR=0). 0,66; 95%CI 0,57–0,76). A vizsgálatok között azonban jelentős heterogenitás volt, bár csak az SSRI-k vizsgálatai között. Egy alcsoport-elemzés általános előnyt mutatott a hasi fájdalom esetén a TCA-k javára a placebóhoz képest (RR=0.59; 95%CI 0.42–0.83). Ezeknek a gyógyszereknek a székletürítésre gyakorolt ​​hatása nem világos. A legtöbb tanulmány nem a széklet formája alapján toborozta a résztvevőket, és nem értékelte a széklet konzisztenciájának konkrét végpontjait sem.

Adotthogy a székrekedés a TCA-k gyakran jelentett mellékhatása, ezek a gyógyszerek pozitív hatással lehetnek az IBS-D-re, de erre nincs egyértelmű bizonyíték. Hasonlóképpen, ha TCA-t használnak a hasi fájdalom kezelésére IBS-C-ben szenvedő betegeknél, az súlyosbíthatja a székrekedést. Ami a biztonságot illeti, nyolc RCT szolgáltatott adatokat az összes nemkívánatos eseményről, szignifikánsan magasabb incidenciával központi neuromodulátorok esetén (bármely nemkívánatos esemény RR=1,56; 95%-os CI 1,23-1,98). A központi neuromodulátorok relatív hatékonyságát más „hagyományos” kezelésekkel hasonlították össze egy hálózati metaanalízisben.35 A TCA-k a második helyen álltak a globális IBS-tünetekre gyakorolt ​​hatás és az első helyen a hasi fájdalom tekintetében, míg az SSRI-k az ötödik helyet foglalták el a globális tünetek tekintetében és a negyedik helyen. hasi fájdalom. Ennek a hálózati metaanalízisnek az eredményeit azonban óvatosan kell értelmeznünk.

Az ezt alátámasztó bizonyítékok minősége a legjobb esetben is mérsékelt volt, kevés vizsgálattal alacsony az elfogultság kockázata, és sok vizsgálatot az IBS standardizált klinikai definíciói előtt végeztek, és kis számú betegnél. Összességében a rendelkezésre álló adatok alátámasztják a központi neuromodulátorok használatát az IBS kezelésében, amikor az első vonalbeli kezelések nem hatékonyak. Előnyben kell részesíteni a TCA-kat, és alacsony dózissal (pl. 10 mg éjszaka, az álmosság veszélye miatt) lehet elkezdeni. Az adag a tüneti választól függően növelhető, bár az 50 mg-ot meghaladó dózistitrálás a nemkívánatos események gyakoriságának növekedéséhez vezethet. Ha a tünetek nem javulnak, az SSRI-k ésszerű alternatívát jelentenek. Bár az RCT-k nem támasztják alá a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók alkalmazását, jótékony hatásúak más krónikus fájdalmas betegségekben,69 és egyes IBS-ben szenvedő betegeknél hatásosságról számoltak be, különösen azoknál, akiknél pszichés komorbiditás áll fenn.70

Másodvonalbeli gyógyszeres kezelések, amelyek a székletforma rendellenességeit célozzák

Amint már említettük, hasmenés elleni szerek és hashajtók alkalmazhatók a kóros székletforma kezelésére; ahol azonban ezek hatástalannak bizonyulnak, rendelkezésre állnak a bélrendszeri rendellenességeket célzó másodvonalbeli gyógyszerek.Székrekedés elleni gyógyszerek Az elmúlt 10 évben számos új szekretagógot fejlesztettek ki, bár nem mindegyik áll széles körben elérhetővé.

Ezeknek közös általános hatásmechanizmusuk van, bár a pontos farmakológiai hatások különböznek az egyes gyógyszerek között. Általánosságban elmondható, hogy aktiválják az ioncsatornákat a bélnyálkahártya hámsejtjeiben, növelik a bél lumenének elektrolit- és folyadéktartalmát, ezáltal lágyítják a székletet és fokozzák a gyomor-bélrendszeri áthaladást. Az egyik első ilyen gyógyszer, amelyet kifejlesztettek és engedélyeztek, a lubiproston, egy prosztaglandin E1 származék. Aktiválja a klorid típusú-2 csatornákat a bél enterocitáinak apikális felszínén. A napi kétszer 8 mcg lubiproszton hatásosságát IBS-C-ben két placebo-kontrollos vizsgálatban értékelték, összesen 1171 beteg bevonásával.71

Mindkét vizsgálatban a lubiprostonra randomizált betegek szignifikánsan nagyobb hányada számolt be az IBS-tünetek mérsékelt vagy jelentős enyhüléséről; az émelygés azonban gyakori nemkívánatos esemény volt, amely a résztvevők 8%-át érintette. A linaklotid és a plekanatid stimulálják a guanilát-cikláz-C receptort. Két, Észak-Amerikában végzett RCT-n a napi egyszeri 290 mikrogramm linaclotide jobb volt, mint a placebó az IBS-C esetében, az egyik vizsgálatban a 12. héten, a másodikban a 26. héten.{6}}

Az alkalmazott elsődleges végpont a hasi fájdalom és a széklet gyakoriságának javulásának összetettsége volt, amint azt a Food and Drug Administration (FDA) javasolta az IBS-kezelési vizsgálatokhoz. A napi egyszeri 3 mg-os vagy 6 mg-os plekanatid jobb volt a placebónál két RCT vizsgálatban, 2189 IBS-C,74 beteget vonva be, bár nem volt különbség a két dózis hatékonyságában. Talán nem meglepő, hogy mindkét gyógyszer esetében a fő mellékhatás a hasmenés volt. Végül a gasztrointesztinális nátrium-hidrogén-cserélőt{6}} gátló tenapanor engedélyt kapott az IBS-C kezelésére az USA-ban.

Egy III. fázisú, placebo-kontrollos vizsgálatban 12 hetes, napi kétszer 5{7}}mg tenapanorral, 629 betegnél értékelték a választ az FDA összetett végpontja alapján.75 A gyógyszer lényegesen hatékonyabb volt, mint a placebo. A fő nemkívánatos esemény a hasmenés volt; A tenapanort szedők 6,5%-a hagyta abba a gyógyszer szedését, míg a placebót szedők 0,7%-a. Ezen szekretagógok relatív hatékonyságát hálózati metaanalízissel vizsgálták, amely 15, 8462 beteget tartalmazó RCT eredményeit is magában foglalta.76 A napi egyszeri 290 mikrogramm Linaclotide az első helyen állt a globális IBS-tünetek, a hasi fájdalom, a székletürítés javulása és az FDA összetett végpontja. Azonban minden gyógyszer szignifikánsan jobb volt a placebónál, és egyik kezelés sem volt hatékonyabb, mint egy másik. Összességében ezek az eredmények alátámasztják a szekretagógok használatát az IBS-C-ben.

Ezek lehetnek a legalkalmasabbak olyan betegek számára, akik a különböző osztályokba tartozó hashajtók optimális vagy maximálisan tolerálható dózisát követően nem megfelelő enyhülésről számolnak be.50 A betegek reakcióját 3 hónapos kezelés után értékelni kell, és a gyógyszert le kell állítani, ha ez nem megfelelő.

Hasmenés elleni gyógyszerek

Számos másodvonalbeli gyógyszer áll rendelkezésre sokféle hatásmechanizmussal az IBS-D kezelésére. Ezek egyike a minimálisan felszívódó rifaximin antibiotikum. Használatának indoklása az a megfigyelés, hogy az IBS-ben szenvedő betegek széklet mikrobiotája megváltozhat,37 és mivel egyes tanulmányok átfedést mutattak ki a vékonybélben előforduló baktériumok túlszaporodása és az IBS között, bár erre sok bizonyíték van és alacsony minőségű.77 két RCT, mindegyikben csaknem 600 beteg vett részt, a napi háromszor 500 mg rifaximin 14 napon keresztül jobb volt a placebónál.78

Hatékonyságúgy határozták meg, mint az IBS-tünetek megfelelő enyhülését a kezelés befejezése utáni első 4 hétből kettőben. A kezelési és a placebo-karok válaszaránya közötti különbség azonban szerény, 8% körüli volt. A fő nemkívánatos esemény a fejfájás volt, amely a betegek 6%-át érintette. A szerény hatás és a rifaximin ismételt kezelésével járó nemkívánatos események miatti aggodalmak miatt az FDA jóváhagyása nem érkezett meg. Ezért egy „újrakezelési” vizsgálatot végeztek. Ebben a vizsgálatban 2579 IBS-D-ben szenvedő beteg kapott egy 2-hetes nyílt rifaximint.

A 636 beteget, akik reagáltak, majd kiújultak, újra randomizálták legfeljebb két további 2-hetes rifaximin-kúrára, 10 hét különbséggel vagy placebóra.79 Az első kúra után a rifaximint szedők 33%-a reagált, szemben a 25-tel. a placebót szedők %-a, hasonló válaszaránnyal a második kúrát követően. Ezek a különbségek minden esetben elérték a statisztikai szignifikanciát, de ismét csak szerények. A bélben a µ-opioid receptorokat aktiváló gyógyszerek, mint például a loperamid, lassítják a bélmozgást és kezelhetik a hasmenést, míg a δ-opioid receptorokra ható gyógyszerek javíthatják a fájdalmat. Az eluxadolint, egy vegyes µ-opioid és δ-opioid receptor gyógyszert két RCT-ben értékeltek IBS-D-ben, több mint 2400 beteg bevonásával.80 Az elsődleges végpont a hasi fájdalom és a széklet konzisztenciájának javulása volt a 12. héten.

Mindkét vizsgálat kimutatta, hogy az eluxadolin napi kétszer 75 mg-os és naponta kétszer 100mg dózisban szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a placebo; a válaszadási arányok különbségei azonban szerények voltak. Egy későbbi vizsgálatban 346 IBS-D-ben szenvedő felnőttet, akik a loperamiddal nem kielégítő tünetmentességről számoltak be, randomizálták, hogy napi kétszer 100 mg eluxadolint vagy placebót kapjanak 12 héten keresztül.81 Az eluxadolint szedő betegek szignifikánsan nagyobb hányada érte el az összetett végpontot, placebót szedőkhöz képest. Az eluxadolinnal kapcsolatban különös aggodalomra ad okot a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata, különösen azoknál a betegeknél, akiknek korábban kolecisztektómiája volt. A 5-hidroxi-triptamin-3 (5-HT3 ) receptor antagonisták, mint például az alosetron és a ramosetron, lassítják a bélmozgást. Az IBS-D kezelésére használt nyolc alosetron RCT-nek egy korábbi metaanalízise, ​​amelyben 4987 beteg vett részt, kimutatta az alosetron előnyeit (RR=0,79; 95%-os CI 0,69-0,90) a placebóval összehasonlítva.82

Noha az Egyesült Államokban engedélyezték IBS-D-ben szenvedő nőknél történő használatra, a gyógyszert visszavonták az ischaemiás vastagbélgyulladással és a súlyos székrekedéssel kapcsolatos későbbi biztonsági aggályok miatt. Újra bevezették a súlyos IBS-D kezelésére nőknél az Egyesült Államokban, és körülbelül 2000 beteg megfigyelési adatai szerint biztonságos és hatékony ebben a betegcsoportban,83 de máshol nem elérhető. Nincsenek ilyen biztonsági aggályok a ramosetronnal kapcsolatban, és öt japán RCT adatai következetesen azt mutatják, hogy az IBS-D.84 kezelésében lényegesen hatékonyabb, mint a placebó.

A Ramosetron csak Japánban és néhány más ázsiai országban kapható. Az ondansetron kis keresztezésű kísérletéből származó adatok azonban azt sugallják, hogy ez a 5-HT3-receptor antagonista előnyös lehet az IBS-D85-ben is; az Egyesült Királyságban jelenleg is folyik a párhuzamos csoportos RCT.86 Egy hálózati meta- az IBS-D-ben sok fenti gyógyszer relatív hatékonyságát összehasonlító elemzés kimutatta, hogy mindegyik hatásosabb, mint a placebo, de a 5-HT3-receptor antagonisták tűntek a leghatékonyabbnak.87 A napi kétszer 1 mg alosetron az első helyen végzett a globális tünetek, széklet tekintetében konzisztencia, valamint a hasi fájdalom és a széklet konzisztenciájának javulásának javasolt összetett végpontja.

A napi egyszeri 2,5 mcg Ramosetron az első helyen szerepel a hasi fájdalomban. Mindkét gyógyszer hatásosabbnak tűnt, mint az eluxadolin vagy a rifaximin bizonyos végpontok tekintetében. Sajnos az IBS-D másodvonalbeli gyógyszerei sok országban korlátozottak. A rifaximint Észak-Amerikában engedélyezték az IBS-re, de nem univerzálisan elérhető, és az eluxadolint számos országban visszavonták. Úgy tűnik, hogy a 5-HT3 receptor antagonisták a leghatékonyabbak, és ahol az alosetron vagy a ramosetron nem áll rendelkezésre, az ondansetron ésszerű alternatíva. Az IBS és az epesav-hasmenés közötti átfedés miatt az egyéb lehetőségek közé tartoznak az epesav-megkötő szerek, például a kolesevelám88, bár ezeknek a szereknek nincs RCT-je az IBS-D-ben.

Pszichológiai terápiák

Számos pszichológiai terápia hatékonyságát vizsgálták IBS-ben. A legszélesebb körben alkalmazott kognitív viselkedésterápia (CBT). A CBT korai vizsgálatai azt sugallták, hogy hatásos volt IBS-ben,89 90 bár az egyes vizsgálatok eredményei ellentmondásosak, és egyes RCT-k nem találtak előnyt a szokásos IBS-kezeléshez képest.91 A pszichológiai terápia bármely vizsgálatának egyik problémája az, hogy nem tudják elvakítani a résztvevőket. kezelésre, ami azt jelenti, hogy a vizsgálatok ritkán alacsonyak az elfogultság kockázatával. Ezenkívül a mintaméretek gyakran kicsik, ami a pszichológiai beavatkozások intenzív természetét tükrözi, amelyekhez gyakran egy képzett szakemberre van szükség, hogy több héten keresztül szemtől szemben dolgozzon egy motivált pácienssel.

Ezek a gyakorlati korlátok korlátozhatják a klinikai gyakorlatban való elérhetőséget. A közelmúltban nagyobb tanulmányok a minimális kontaktusú CBT szerepét vizsgálták, amelyek közül 92-en a résztvevők maguk is beadhatják otthon, vagy telefonon vagy interneten keresztül.93 Ezek a megközelítések terapeuta közreműködését igénylik, de csökkentett gyakorisággal, vagyis szélesebb körben elérhetővé tehető. E vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy ezek a megközelítések hatékonyan javítják az IBS-tüneteket.{4}} A telefonon vagy interneten keresztül nyújtott CBT jótékony hatásai a kezelés befejezése után akár 24 hónapig is fennálltak egy vizsgálatban.94 A bélrendszerre irányított hipnoterápia IBS-ben is alkalmazták, és kis tanulmányok ismét azt sugallják, hogy hatékony,95 96 bár azt sugallták, hogy a szakközpontokon kívüli szállítás kevésbé előnyös.97 HasonlóA CBT, a hipnoterápiás kezelés szakképzett szakembert igényel, de egy nem kontrollált vizsgálat során távolról adták át.98

A csoportos hipnoterápia javíthatja a betegek kezeléshez való hozzáférését is. Egy multicentrikus RCT-ben, amely az egyéni és csoportos hipnoterápiát a kontrollként végzett oktatási támogatással hasonlította össze, a hipnoterápia szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a 3 hónapos tünetek megfelelő enyhítésére irányuló oktatás, és a protokollonkénti elemzésben a csoportos hipnoterápia nem volt rosszabb, mint az egyéni hipnoterápia. 99 Az összes rendelkezésre álló pszichológiai terápiát egymással összehasonlító hálózati metaanalízisben, amely 41 RCT-t tartalmazott, 4072 résztvevővel, a kezelések hatékonysága tekintetében a legnagyobb bizonyítékokkal, a legtöbb kísérlettel és a legtöbb toborzóval. a betegek önkezelésében vagy minimális kontakt CBT-ben részesültek (RR=0.61; 95%CI 0.45 - {{20}},83), személyes kezelés arc-CBT (RR=0.62; 95%CI 0.48 – 0.80) és bélközpontú hipnoterápia (RR=0.67; 95%CI 0.49 0,91-re).100 Fontos azonban hangsúlyozni, hogy egyetlen pszichológiai terápia sem volt hatékonyabb, mint a többi.

Amikor csak azokat a vizsgálatokat vettük figyelembe, amelyekben refrakter tünetekkel küzdő betegeket vontak be, a CBT-alapú beavatkozások, nevezetesen a csoportos CBT minimális kontaktus CBT és a bélközpontú hipnoterápia hatékonyabbak voltak, mint a kontroll beavatkozások. Összességében számos pszichológiai terápia hatékony az IBS-ben, bár továbbra is nehéz eldönteni, melyiket kell előnyben részesíteni, és a betegek hozzáférése korlátozott lehet. A CBT-alapú kezelés és a bélközpontú hipnoterápia rendelkezik a legnagyobb bizonyítékkal, és a CBT hosszabb távú hatékonyságot mutatott be. A NICE pszichológiai terápiákat ajánl azoknak a betegeknek, akiknél az orvosi kezelést követően továbbra is tünetek maradnak, de csak 12 hónap elteltével.50 Érvek szólnak az ilyen terápiák korábbi alkalmazása mellett, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az alaphelyzetben pszichés komorbiditásra utaló jelek vannak, mivel a betegségről alkotott értelmezésünk alapján. a bél-agy tengely szerepe, ez megváltoztathatja az IBS klinikai lefolyását, megakadályozva a tünetek ellenállóvá válását és javítva a kimeneteleket. A jövőbeni kezelési kísérletek során erre kell összpontosítani.

Következtetések

Az IBS diagnózisának felállítása után fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést. A jó kommunikáció központi szerepet játszik az állapot kezelésében, és a betegeknek az állapottal kapcsolatos hiedelmeinek és aggodalmaik feltárására kell összpontosítani. A klinikusoknak világos magyarázatot kell adniuk a rendellenességről és a vizsgálatok indoklásáról, beleértve azt is, hogy miért nem szükséges további vizsgálat, és miért normálisak a vizsgálati eredmények. A kezdeti kezelésnek tartalmaznia kell egyszerű életmód- és táplálkozási tanácsokat, megbeszélést a probiotikumok lehetséges szerepéről és a testmozgás fontosságáról, valamint időt kell szánni a szabadidős tevékenységekre és a kikapcsolódásra. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, célszerű dietetikushoz fordulni az alacsony FODMAP diéta mérlegelésére. Az első vonalbeli gyógyszeres terápia magában foglalja a görcsoldókat és a borsmentaolajat a hasi fájdalom kezelésére.

A loperamid és a hashajtók kipróbálhatók hasmenés vagy székrekedés kezelésére, bár hatásosságukra korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre. Ha ezek a megközelítések nem javítják a tüneteket, másodvonalbeli kezelést kell alkalmazni. A központi neuromodulátorok hasznosak a globális IBS-tünetek és a hasi fájdalom elleni hatásuk miatt; A TCA-kat előnyben kell részesíteni. Azoknak a székrekedésben szenvedő betegeknek, akik nem reagálnak a hashajtókra, linaclotid-kezelést kell ajánlani. Sajnos a hasmenés kezelésének másodvonalbeli lehetőségei néhány országban korlátozottak. 5-A HT3 receptor agonisták tűnnek a leghatékonyabbnak, és bár az alosetron vagy a ramosetron nem elérhető széles körben, az ondansetron ésszerű alternatíva lehet. Azokat a betegeket, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre, pszichológiai terápia megfontolására kell utalni, ha erre alkalmasak. A CBT és a bélközpontú hipnoterápia rendelkezik a legnagyobb bizonyítékkal, de ezekhez a kezelésekhez való hozzáférés korlátozott lehet.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben a Cistanche-ról azt tartják, hogy tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula, és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amely hozzájárulhat a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:Cistanchea hagyományos kínai orvoslásban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. A belek hidratálásának és kenésének elősegítése segíthet a szerszámok felpuhításában és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.

Christopher J Black,1,2 Alexander Charles Ford 1,2