Biológiai nem és a GFR becslése akut vesekárosodásban szenvedő gyermek- és fiatal felnőtt betegeknél

Bevezetés

Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>0.3 mg/dl abszolút kreatinin-növekedés a [6] definícióhoz. A közelmúltban a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) osztályozási rendszer integrálta a RIFLE, pRIFLE és AKIN osztályozási rendszereket [7]. Az AKI a következők bármelyikeként definiálható:

• Az SCr emelkedése 0,3 mg/dL vagy annál nagyobb értékkel (26,5 μmol/l vagy annál nagyobb) 48 órán belül; vagy

• Az SCr emelkedése az alapvonal 1,5-szeresénél nagyobbra vagy azzal egyenlőre, amelyről ismert vagy feltételezhető, hogy az előző 7 napon belül következett be; vagy

• A vizelet mennyisége<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].

Ez a meghatározás alapszintű kreatinint igényel; ez azonban gyakran nem elérhető. Jelenleg nincs validált egyenlet a kreatinin kiindulási értékének becslésére olyan kórházi kezelésben részesült gyermekeknél, akiknél nincs CKD. Ebben az összefüggésben észrevesszük Chloe Braun et al. az Alabama Egyetem Birminghami Orvostudományi Karától, amely egy viszonylag egyszerű képletet vezet be az alap kreatinin becslésére [8]. Ez különösen fontos, mert a befogadott gyermekek 27-73 százalékának nincs ismert kiindulási kreatininszintje [8].

Kattintson ide, hogy megtudja, mi a Cistanche előnye, és megvásárolhatja a Cistanche termékeket

Braun et al.

A kiindulási kreatinin meghatározásához a szerzők olyan 0–25 éves betegek elemzését végezték el, akiket 2012 és 2019 között egyetlen centrumban vettek fel, és akiknél az AKI előtt legalább egy kreatininszint volt a felvétel előtt. 5900 kórházi beteget vontak be (50,3 százalék férfi), ami erős mintanagyság. A minta a kaukázusiak felé torzult (63,9%). A 90 napnál fiatalabb betegeket kizárták az újszülöttkori vesefunkció fejlődési változásai miatt. A szerzők ezután számos létező képletet használtak az alap kreatinin becslésére, és kidolgozták új képleteiket, amelyek meglepő módon csak az életkortól függtek. Két képletet javasoltak, egy egyszerű képletet a nem kórházi alapú becsléshez, és egy javított képletet, amikor a szérum kreatininértékek a kórházi kezelést követő 72 órán belül rendelkezésre állnak. Az egyszerű képlet így szól:

Kr_b = 0.264 × e^{0.056 × Életkor}

Az eredmény mg/dl-ben adható meg, a Crb pedig a kiindulási kreatinint jelenti [8]. Az SI-mértékegységre való átváltáshoz a következőt kell írni: Crb=23.34×e0.056 × Életkor; ezt azonban nem írták meg. Előnyös lenne a következetes jelentéstétel mind az angolszász-, mind az SI-egységekre vonatkozóan. Ez az egyenlet jól teljesített 0,59-es R2-vel a korrelációs elemzésben, míg a becsült Crb 73,2 százaléka a valódi Crb értékek 30 százalékán belül volt.

Ez még jobb volt, ha a tényleges kreatinin értékek a felvételt követő 72 órán belül rendelkezésre állnak. Ez a képlet így szól:

Kr_b= 0,578 × [Krmin]^0.585 × e^{0.0259 × Életkor}

Az eredmény mg/dl-ben adható meg, a Crb pedig a kiindulási kreatinint jelenti [8]. Az SI-mértékegységre való átváltáshoz a következőt kell írni: Cr_b=0,578 × [Kr_Min/88.4]×e^{0.0259 × Életkor}. Ez az egyenlet a legjobban 0,75,4 R2-vel teljesített a korrelációs elemzésben, míg a becsült Crb 86,5 százaléka a valódi Crb értékek 30 százalékán belül volt. A szerzők eredményei lényegesen jobbak voltak, mint az eredeti Schwartz-egyenletet tartalmazó publikált képletek, míg az életkoron alapuló FAS-egyenlet [9] volt a legjobb a létező képletek közül. Az életkorral kapcsolatos részletes elemzés kimutatta a FAS-egyenlet torzítását a nagyon fiatal betegek, az idősebb serdülők és a fiatal felnőttek körében, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy különösen az a képletük lett volna a legjobb, amely legalább egy tényleges szérum kreatinint tartalmaz a felvétel első 72 órájában. teljesítmény. Fontos, hogy képletük validálásának módszertana megfelelő volt. Nem volt azonban alcsoportelemzés nemek szerint.

Cistanche kivonat

Nemek szerinti részelemzésünk

A szérum kreatininszintje nagymértékben függ az izomtömegtől, amely nemenként eltérő [10]. Különösen a pubertás kortól kezdődően, a férfiaknak szignifikánsan nagyobb az izomtömege [10]. Ezért az alulírott úgy véli, hogy az adatokat nemek szerint kellett volna rétegezni. Az életkor és a szérum kreatinin (SI-egységben, 1. ábra bal oldali) közötti összefüggés ábrázolásához 542 (44,5 százalék nő) normál GFR-értékkel rendelkező gyermek adatait használtuk fel, amely egyértelműen mutatja a nemek szerinti különbségeket. Az adatok egy korábbi tanulmányból származnak [11]. A regressziós egyenesek összehasonlításakor a meredekségek szignifikánsan eltérőek voltak (F=5.836, p=0.0031). Ha a teljes lejtők azonosak lennének, akkor 0,3098 százalék az esélye annak, hogy véletlenszerűen választanak ki ilyen eltérő meredekségű adatpontokat. A jobb oldali 1. ábra az egyszerű, nem kórházi Crb képletet mutatja, amely a férfi és női görbék közepére esik (feketével). Mint ilyen, nagy a valószínűsége annak, hogy a valódi Crb túl alacsony a hímeknél, ami potenciálisan túlbecsülheti az AKI előfordulását. Alulírottak arra biztatják a szerzőket, hogy egészítsék ki tanulmányukat a nemek szerinti alcsoport-elemzéssel.

Braun et al. tanulmányának lehetséges alkalmazásai.

Különösen a korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban, ahol a gyermekkori AKI-vel összefüggő mortalitás aránytalanul magasabb a magas erőforrásokkal rendelkező országokhoz képest, de a fejlett országokban is [12] az AKI elismerése nagyon fontos. Az Amerikai Nephrológiai Társaság új kezdeményezést hozott létre, az AKI! Most az AKI megelőzésében és kezelésében nyújtott kiválóság előmozdítása érdekében hangsúlyozzák a tudatosság és az elismerés fontosságát [13]. A korai felismerés és kezelés javíthatja az eredményeket, míg a vesefunkció teljes helyreállítása nem gyakori, így ezek a betegek hosszú távú megbetegedések és halálozás kockázatának vannak kitéve [14]. A gyermekkori nephronvesztés öröksége különösen zavaró [15].

Míg a mesterséges intelligencia pontosabb és ígéretesebb módja lehet az AKI előrejelzésének [16], Braun et al. egyszerű megközelítést kínálnak az alap kreatinin meghatározására, amely az AKI azonosításához szükséges. Különösen, ha Braun és munkatársai nem kórházi alapú formuláját használjuk. [8], minden gyermekbeteghez hozzá lehetett rendelni egy kiindulási kreatininszintet, ha ilyen nem állt rendelkezésre, és a szérum kreatininszint 0,3 mg/dL-rel történő növekedése automatikusan AKI-nek minősíthető. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR-ek) világszerte a legtöbb klinikai környezetben az orvosi gyakorlat szerves részévé váltak [17]. A szabályalapú algoritmusokkal rendelkező EHR-eket sikeresen alkalmazták azonnali AKI-detektálásra [17]. Javasoljuk, hogy minden 25 évnél fiatalabb beteg esetén automatikusan hozzáadják a Braun által kiadott nem kórházi alap kreatinin formulát, és ha az első kreatininszint 72 órán belül 0,3 mg/dl-nél nagyobb mértékben emelkedik . Megjegyzendő, hogy Braun formulája, amely legalább 1 kreatinint tartalmaz a felvételt követő 72 órán belül, jobb volt, de ennek a képletnek az EHR-rendszerben való megvalósításához némi mesterséges intelligencia kellene. Továbbá további kutatásra van szükség annak megállapítására, hogy a nem kórházi alapú tápszer teljesítménye javítható-e egy nem módosító hozzáadásával. Azonban még a nem kórházi alapú képlet javasolt alkalmazása is nagy előnyt jelentene az AKI kockázatának kitett betegek elcsendesítésére, jóllehet az AKI előfordulása serdülő férfiaknál túlbecsülhető. Az AKI-nak nemcsak jelentős gazdasági következményei vannak (11 016 és 42 077 dollár között mozog az USA-ban 2017-ben kórházi kezelésenként) [18], hanem a kórházi bevételeket is befolyásolja az AKI alulelismerése.

Cistanche por

Következtetés

A nemek szerinti rétegződés hiánya ellenére Braun et al. [8] egy fontos tudásbeli hiányossággal foglalkozik, amely javíthatja az AKI felismerését a kórházba kerülő gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek körében, amikor nem áll rendelkezésre kiindulási kreatinin. A nem kórházi alapú formula egyszerű, és könnyen beépíthető bármely elektronikus orvosi nyilvántartási rendszerbe. Ez a képlet azonban valószínűleg javítható nemek szerinti alcsoport-analízissel, ami még nagyobb pontossághoz vezethet. Továbbra is szorgalmaznunk kell a cisztatin C és a kreatinin együttes szélesebb körű alkalmazását. Több mint 20 évvel azután, hogy egy metaanalízis kimutatta, hogy a cisztatin C a GFR becslésének kiváló markere [19], a rendelkezésre állás továbbra is korlátozott, még akkor is, ha már 2,40 CA$-ért gyorsan mérhető [20]. Gratulálunk Braun et al. ezen a remek tanulmányon, és remélem, hogy – további elemzések után – tovább lehet javítani, és standardtá válik a klinikai rutinban az AKI felismerésében a gyermekkorúak felvételei között. Az AKI ebben a korcsoportban gyengén dokumentált és alulelismert [21].

Cistanche kiegészítő

Hivatkozások

1. Sutherland SM, Kwiatkowski DM (2017) Akut vesekárosodás gyermekeknél. Adv Chronic Kidney Dis 24:380–387

2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) Az újszülöttkori akut vesekárosodás alulelismerése és a nyomon követés hiánya. Am J Perinatol 39:526–531

3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) Az akut vesekárosodás megállapítása és epidemiológiája a definícióértelmezéstől függően változik. Clin J Am Soc Nephrol 3:948–954

4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative workgroup (2004) Akut veseelégtelenség – meghatározása, kimeneti intézkedések, állatmodellek, folyadékterápia és információs technológiai igények: a második nemzetközi konszenzus konferencia az Akut dialízis minőségi kezdeményezés

5. Akcan- (ADQI) csoport. Crit Care 8:R204–R212 Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) Módosított RIFLE-kritériumok akut vesekárosodásban szenvedő, kritikus állapotú gyermekeknél. Kidney Int 71:1028–1035

6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, Acute Kidney Injury Network (2007) Acute Kidney Injury Network: jelentés az akut vesesérülések kimenetelének javítására irányuló kezdeményezésről. Crit Care 11:R31

7. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI útmutató munkacsoport (2013) Az akut vesesérülés diagnosztizálása, értékelése és kezelése: KDIGO összefoglaló (1. rész). Crit Care 17:204

8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) A kiindulási kreatinin egyenletek származtatása és értékelése kórházi gyermekek és serdülők esetében: az AKI alapvonal kreatinin egyenlete. Pediatr Nephrol. https://doi.org/10. 1007/s00467-022-05571-9

9. Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaefner E, Eriksen BO, Melsom T, Lamb EJ, Rule AD, Turner ST, Glassock RJ, De Souza V, Selistre L, Mariat C, Martens F, Delanaye P (2016) Egy becsült glomeruláris filtrációs sebesség egyenlet a teljes életkorra

10. F spektrum. Nephrol Dial Transplant 31:798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) Assessment of the vesefunction in children, serdance and young adults. In: Emma F, Goldstein S, Bagga A, Bates CM, Shrof R (eds) Pediatric nephrology. Springer, Berlin, Heidelberg, 1–27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1

11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Filler G (2015) Estimation of GFR using beta-trace protein in children. Clin J Am Soc Nephrol 10:401–409

12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) Akut vesekárosodás felismerése és kezelése gyermekeknél: az ISN 0by25 Global Snapshot tanulmány . PLoS One 13:e0196586

13. Liu KD, Goldstein SL, Vijayan A, Parikh CR, Kashani K, Okusa MD, Agarwal A, Cerda J; Az Amerikai Nephrológiai Társaság AKI!Now kezdeményezése (2020) AKI!Now kezdeményezés: ajánlások az AKI tudatosítására, felismerésére és kezelésére. Clin J Am Soc Nephrol 15:1838-1847

14. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, Goldstein SL, Cerda J, Chawla LS (2018) Az akut vesekárosodás globális epidemiológiája és eredményei. Nat Rev Nephrol 14:607–625

15. Ingelfnger JR (2018) A gyermekkori vesebetegség zavaró öröksége. N Engl J Med 378:470–471

16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) Mesterséges intelligencia és gépi tanulás az akut vesekárosodás előrejelzéséhez súlyosan égett betegeknél: a koncepció bizonyítéka. Burns 45:1350–1358

17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) Elektronikus adatrendszerek és akut vesekárosodás. Contrib Nephrol 187:73–83

18. Silver SA, Chertow GM (2017) Az akut vesekárosodás gazdasági következményei. Nephron 137:297–301

19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G (2002) A szérum cisztatin C jobb, mint a szérum kreatinin, mint a vesefunkció markere: metaanalízis. Am J Kidney Dis 40:221–226

20. Ismail OZ, Bhayana V, Kadour M, Lepage N, Gowrishankar M, Filler G (2017) Az új biomarkerek klinikai gyakorlatba való fordításának javítása: a cisztatin C bevezetésének története Kanadában: szakmai gyakorlat rovat. Clin Biochem. 50:380-384

21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) AKI kórházba került gyermekeknél: rosszul dokumentált (és alulismertet). Első Pediatr 9:790509

Guido Filler1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1

1 Gyermekgyógyászati ​​Klinika, Schulich School of Medicine & Dentistry, Western University, London, ON N6A 5W9, Kanada

2 Patológiai és Laboratóriumi Orvostudományi Tanszék, Schulich School of Medicine & Dentistry, Western University, London, ON N5A 5A5, Kanada

3 Orvosi Tanszék, Schulich School of Medicine & Dentistry, Western University, London, ON N6A 5W9, Kanada

4 Lilibeth Caberto Vese Klinikai Kutatóegység, London Egészségtudományi Központ, London, ON, Kanada

5 Gyermekgyógyászati ​​osztály, Children's Hospital, London Health Science Centre, Western University, 800 Commissioners Road East, London, ON N6A 5W9, Kanada