Terhek, hozzáférés és különbségek a vesebetegségben

További információért forduljon:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews et al

Absztrakt

VeseA betegség globális közegészségügyi probléma, amely világszerte több mint 750 millió embert érint. A teher aveseVilágszerte jelentős eltérések mutatkoznak a betegségek kimutatásában és kezelésében. Sok beállításnál az árakveseA betegséget és annak ellátását olyan társadalmi-gazdasági, kulturális és politikai tényezők határozzák meg, amelyek jelentős egyenlőtlenségekhez vezetnek. VilágKidneyDayA 2019-es év lehetőséget kínál a vesebetegséggel kapcsolatos tudatosság felkeltésére, valamint a vesebetegséggel kapcsolatos különbségekre, valamint a globális megelőzési és kezelési kapacitás jelenlegi állapotára. Itt kiemeljük, hogy sok ország még mindig nem fér hozzá az alapvető diagnosztikához, nem rendelkezik képzett nefrológiai munkaerővel, nincs általános hozzáférés az egészségügyi alapellátáshoz és a vesepótló terápiákhoz. Rámutatunk arra, hogy meg kell erősíteni a vesegondozási szolgáltatások alapvető infrastruktúráját az akut vesekárosodás és krónikus vesebetegség korai felismerése és kezelése érdekében minden országban, és a vesepótló terápia biztosításának pragmatikusabb megközelítését támogatjuk. Az Egészségügyi Világszervezet egyik fenntartható fejlődési célja, hogy 2030-ra világszerte elérje az egyetemes egészségügyi lefedettséget. Noha az egyetemes egészségügyi ellátás nem minden országban tartalmazza a veseellátás minden elemét, fontos lépés lenne a vese-egészségügyi igazságosság elérése felé annak megértése, hogy mi a megvalósítható és fontos egy ország vagy régió számára, és a vesebetegségek terheinek és következményeinek csökkentésére összpontosít.

Kulcsszavak:Akutvesesérülés; Végstádiumú vesebetegség; Globális egészségügy; Egészségügyi méltányosság; Az egészség társadalmi meghatározói

Végstádiumú vesebetegség cisztanchával

Bevezetés

Vesebetegségglobális közegészségügyi probléma, amely világszerte több mint 750 millió embert érint (1). A teher avesebetegségVilágszerte jelentősen eltérő, akárcsak kimutatása és kezelése. Bár a vesebetegség mértékét és hatását jobban meghatározzák a fejlett országokban, az újabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a fejlődő országokban hasonló vagy még nagyobbvesebetegségteher (2).

Sok beállításnál az árakvesebetegségés ellátását társadalmi-gazdasági, kulturális és politikai tényezők határozzák meg, ami jelentős különbségekhez vezet a betegségteher tekintetében, még a fejlett országokban is (3). Ezek az eltérések az egész spektrumon léteznekvesebetegség– az akut vesekárosodás (AKI) vagy krónikus vesebetegség (CKD) kialakulásának megfékezésére irányuló megelőző erőfeszítésektől a nagy kockázatú személyek vesebetegségének szűréséig, a speciális ellátáshoz való hozzáférésig és a veseelégtelenség vesepótló terápiával (RRT) történő kezeléséig. . A 2019-es vese világnapja lehetőséget kínál a vesebetegséggel kapcsolatos tudatosság felkeltésére, valamint a vesebetegséggel kapcsolatos különbségekre, valamint a globális megelőzési és kezelési kapacitás jelenlegi állapotára. Ebben a vezércikkben kiemeljük ezeket az eltéréseket, és hangsúlyozzuk a közpolitikák és a szervezeti struktúrák szerepét ezek kezelésében. Felvázoljuk azokat a lehetőségeket, amelyekkel jobban megérthetjük az eltéréseketvese betegség, hogyan lehet a legjobban kezelni őket, és hogyan lehet ésszerűsíteni a vese egészségének méltányosságának elérésére irányuló erőfeszítéseket szerte a világon.

A vesebetegség terhe

A vesebetegség teljes terhét tükröző adatok elérhetősége jelentősen eltér a világszerte korlátozott vagy következetlen adatgyűjtési és felügyeleti gyakorlatok miatt (1. táblázat) (4). Míg számos ország rendelkezik nemzeti adatgyűjtési rendszerekkel, különösen a végstádiumú vesebetegség (ESRD) tekintetében (pl. az Egyesült Államok Vese Adatrendszere, a Latin-Amerikai Dialízis és Vesetranszplantációs Regisztráció, valamint Ausztrália és Új-Zéland Dialízis és Transzplantációs Nyilvántartása), kiváló minőségű adatok A nem dializált CKD korlátozott, és gyakran az ESRD-adatok minősége meglehetősen változó a beállítások között. Ez a helyzet különösen aggasztó az alacsony jövedelmű országokban. Például egy 90, Afrika-szerte végzett CKD-terhekkel foglalkozó tanulmány metaanalízise nagyon kevés olyan vizsgálatot mutatott ki (mindössze 3 százalék) megbízható adatokkal (5). A megfelelő erőforrások és munkaerő biztosítása a felügyeleti rendszerek (pl. szűrési programok és nyilvántartások) létrehozásához és karbantartásához elengedhetetlen, és jelentős beruházást igényel (6). A vesebetegség felügyeleti paramétereinek a meglévő krónikus betegségek megelőzési programjaiba való beépítése fokozhatja a globális erőfeszítéseket a vesebetegségek terhére és az ezzel járó következményekre vonatkozó kiváló minőségű információk megszerzésére.

A funkcionális felügyeleti rendszerek iránti igény mellett a vesebetegség (beleértve a CKD) globális jelentőségét még széles körben nem ismerték el, így ez a betegség a globális politika napirendjén elhanyagolt állapot. Például az Egészségügyi Világszervezet (WHO) globális cselekvési terve a fertőző betegségek megelőzésére és ellenőrzésére (2013) a szív- és érrendszeri betegségekre, a rákra, a krónikus légzőszervi betegségekre és a cukorbetegségre összpontosít, a vesebetegségre azonban nem, annak ellenére az érintett érdekelt felek, például a Nemzetközi Nephrológiai Társaság és a Vesealapítványok Nemzetközi Szövetsége olyan tevékenységeken keresztül, mint a Vese Világnapja. Ez a helyzet meglehetősen aggasztó, mivel a 2015-ös Global Burden of Disease tanulmány becslései szerint körülbelül 1,2 millió ember halt meg krónikus vesebetegségben (7), 2010-ben pedig több mint 2 millió ember halt meg azért, mert nem fértek hozzá a dialízishez. Becslések szerint évente további 1,7 millióan halnak meg az AKI következtében (8,9). Ezért lehetséges, hogy a vesebetegség több halálesethez járulhat hozzá, mint a jelenlegi NCD cselekvési terv által megcélzott 4 fő NCD.

Vesebetegség kockázati tényezői

Az elmúlt évtizedek adatai számos genetikai, környezeti, szociodemográfiai és klinikai tényezőt kapcsoltak össze a vesebetegség kockázatával. Ismeretes, hogy a vesebetegség lakossági terhe a világ legtöbb társadalmában társadalmilag meghatározott tényezőkkel korrelál. Ez a jelenség jobban dokumentálható a magas jövedelmű országokban, ahol a faji/etnikai kisebbségi csoportok és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú emberek nagy betegségterhet viselnek. Kiterjedt adatok bizonyítják, hogy a faji és etnikai kisebbségeket (pl. afroamerikaiakat az Egyesült Államokban, bennszülött csoportokat Kanadában és Ausztráliában, indo-ázsiaiakat az Egyesült Királyságban és mások) aránytalanul érinti az előrehaladott és progresszív vesebetegség (10–12. ). A társadalmi-gazdasági státusz és a progresszív CKD kockázata és az esetleges veseelégtelenség összefüggéseit is jól leírták, és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú személyek viselik a legnagyobb terhet (13, 14).

A közelmúltban végzett munkák az apolipoprotein L1 kockázati változatait (15, 16) az afrikai felmenőkkel rendelkező személyek fokozott vesebetegség-teherrel hozták összefüggésbe. Közép-Amerikában és Délkelet-Mexikóban a mezoamerikai nefropátia (más néven ismeretlen okokból származó CKD) a vesebetegségek egyik fontos okaként jelentkezett. Míg a többszörös expozíciót az ismeretlen okok miatti krónikus vesebetegségben betöltött lehetséges szerepük miatt tanulmányozták, a legtöbb esetben a visszatérő kiszáradás és a hőstressz közös nevező (17). A vesebetegség és a CKD progressziójának egyéb, talán könnyebben módosítható kockázati tényezőit is azonosították, amelyek aránytalanul érintik a szociálisan hátrányos helyzetű csoportokat, ideértve a klinikai kockázati tényezők, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, valamint az életmódbeli viselkedések eltérő arányát és rossz kontrollját.

A cukorbetegség az előrehaladott vesebetegség vezető oka világszerte (18). 2016-ban világszerte 11 felnőttből 1 szenvedett cukorbetegségben, és több mint 80 százalékuk alacsony és közepes jövedelmű országokban élt (19), ahol az optimális ellátáshoz korlátozottak az erőforrások. Becslések szerint a hipertónia világszerte 1 milliárd embert érint (20), és a krónikus vesebetegségek második leggyakoribb oka (18). A hipertónia szabályozása fontos a CKD progressziójának lassítása és a halálozási kockázat csökkentése érdekében a krónikus vesebetegségben szenvedő vagy nem szenvedő betegek körében. A magas vérnyomás az előrehaladott vesebetegségben szenvedők több mint 90 százalékában (18) fordul elő, ennek ellenére a faji/etnikai kisebbségek és az alacsony jövedelmű, krónikus vesebetegségben szenvedő személyek, akik magas jövedelmű országokban élnek, rosszabbul szabályozzák a vérnyomást, mint szociálisan előnyösebb társaik (21). ).

Az életmódbeli viselkedést, beleértve a táplálkozási mintákat is, erősen befolyásolja a társadalmi-gazdasági helyzet. Az elmúlt években számos egészséges táplálkozási mintát társítottak kedvező CKD kimenetelhez (22). Az alacsony jövedelműek gyakran akadályokba ütköznek az egészséges táplálkozás előtt, ami növelheti a vesebetegség kockázatát (23–25). Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú emberek gyakran tapasztalnak élelmiszer-ellátási bizonytalanságot (azaz korlátozott hozzáférést biztosítanak a megfizethető tápláló élelmiszerekhez), ami a CKD26 és a veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezője (27). Az alacsony jövedelmű országokban az élelmiszer-ellátás bizonytalansága alultápláltsághoz és éhezéshez vezethet, ami kihat az egyénre, és a fogamzóképes korú nők esetében gyermekeik alacsony születési súllyal és ezzel kapcsolatos következményekkel járhat, beleértve (28) ). Az alultápláltság aránya eléri a 35 százalékot vagy még több olyan országban, mint Haiti, Namíbia és Zambia (29). A magas jövedelmű országokban azonban az élelmiszer-bizonytalanság a túltáplálkozással jár, és az élelmiszer-bizonytalanságban szenvedőknél fokozott a túlsúly és az elhízás kockázata (30, 31). Ezenkívül az élelmiszer-ellátás bizonytalanságát számos, az étrenddel összefüggő állapothoz hozzák összefüggésbe, beleértve a cukorbetegséget és a magas vérnyomást.

Akut vese sérülés

Az AKI egy aluldetektált állapot, amely a becslések szerint a kórházi felvételek 8-16 százalékában fordul elő (32), és mára a krónikus vesebetegség kockázati tényezőjeként ismert (33). Az AKI kockázatának különbségei szintén gyakoriak, hasonló mintát követve, mint a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél (34). A nefrotoxinokhoz, alternatív (hagyományos) gyógyszerekhez, fertőző ágensekhez, valamint kórházi kezelésekhez és kapcsolódó eljárásokhoz kapcsolódó AKI fokozottabb az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban, és hozzájárul a halálozás és a krónikus vesebetegség kockázatának növekedéséhez ezekben a helyzetekben (35). Fontos, hogy világszerte az éves AKI-esetek többsége (a több mint 13 millió eset 85 százaléka) alacsony és alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban fordul elő, ami 1,4 millió halálesethez vezet (36).

Egészségügyi politika és a vesebetegség finanszírozása

a vesebetegségek ellátásának összetett és költséges jellege miatt ellátása szorosan összefügg az egyes országok közpolitikájával és pénzügyi helyzetével. Például a bruttó hazai termék összefügg az alacsonyabb dialízis és a transzplantáció arányával, ami arra utal, hogy a pénzügyileg fizetőképesebb országokban magasabb a veseátültetések aránya. Számos magas jövedelmű országban az egyetemes egészségügyi ellátást a kormány biztosítja, amely magában foglalja a krónikus vesebetegség és az ESRD ellátását. Más országokban, például az Egyesült Államokban, az ESRD ellátását államilag finanszírozzák az állampolgárok számára; azonban előfordulhat, hogy a krónikus vesebetegség és kockázati tényezőinek optimális kezelése nem elérhető az egészségbiztosítással nem rendelkező személyek számára, és a vesebetegségben szenvedő, okmányokkal nem rendelkező bevándorlók rendszeres ellátása nem biztosított (37). Az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokban sem a CKD, sem az ESRD ellátását nem lehet közfinanszírozni, és a krónikus betegségek megelőzésére irányuló erőfeszítések gyakran korlátozottak. Több ilyen országban együttműködések alakultak ki az állami és a magánszektor között az RRT finanszírozására. Például a pakisztáni Karacsiban több mint 25 éve létezik egy dialízis- és veseátültetési program közös közösségi és állami finanszírozáson keresztül (38).

Sok helyen az előrehaladott CKD-ben szenvedők, akiknek nincs vagy korlátozott az állami vagy a magánszektor gondozási finanszírozása, jelentős anyagi terhet kell viselniük. A 30 országból származó betegek bevonásával készült 260 tanulmány szisztematikus áttekintése jelentős kihívásokat tárt fel, köztük a határozatlan ideig tartó széttagolt ellátást, a sürgősségi ellátástól való függést és a katasztrofális életeseményektől való félelmet az ezeknek való ellenálló képesség csökkenése miatt (39). Egy másik, Mexikóban végzett tanulmány szerzői azt találták, hogy a betegeket és a családokat több egészségügyi és szociális ellátási struktúrában kellett eligazodniuk, kezelésekről és költségekről tárgyalniuk, egészségügyi ellátásukat finanszírozniuk és egészségügyi információkkal kellett kezelniük (40). A kihívások még nagyobbak lehetnek az ESRD-ben szenvedő gyermekek családjai számára, mivel sok régióban hiányoznak a képzett gyermekgyógyászati ​​központok.

A vesebetegségek ellátásának szervezete és struktúrái

Az elismerés hiánya, és ezért a vesebetegségre vonatkozó globális cselekvési terv hiánya részben megmagyarázza a veseellátás struktúráinak és kapacitásának jelentős eltéréseit világszerte. Ez a helyzet eltéréseket eredményezett a kormányzati prioritásokban, az egészségügyi költségvetésben, az ellátási struktúrákban és a humán erőforrás rendelkezésre állásában (41). Hatékony és fenntartható érdekképviseleti erőfeszítésekre van szükség globális, regionális és nemzeti szinten ahhoz, hogy a vesebetegséget elismerjék és a globális politikai napirendre kerüljenek.

2017-ben a Nemzetközi Nephrológiai Társaság adatokat gyűjtött a veseellátás országos szintű kapacitásáról egy felmérés, a Global Kidney Health Atlas(4) segítségével, amely összhangban állt a WHO egészségügyi rendszerének építőköveivel. A Globális Veseegészségügyi Atlasz rávilágít a vesebetegséggel és annak következményeivel kapcsolatos korlátozott tudatosságra, valamint a vesebetegségek okozta terhek kezeléséhez szükséges erőforrások tartós egyenlőtlenségére szerte a világon. Például a CKD-t a kormány csak a felmérésben részt vevő országok 36 százalékában ismerte el egészségügyi prioritásként. A prioritás fordítottan összefüggött a jövedelmi szinttel: a krónikus vesebetegség az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országok több mint felében, de a felső-közepes jövedelmű és magas jövedelmű országok kevesebb mint 30 százalékában volt az egészségügyi prioritás.

Ami a veseellátás kapacitását és erőforrásait illeti, sok ország még mindig nem fér hozzá az alapvető diagnosztikához, nem rendelkezik képzett nefrológiai munkaerővel, nincs egyetemes hozzáférés az elsődleges egészségügyi ellátáshoz és az RRT-technológiákhoz. Az alacsony és alacsonyabb közepes jövedelmű országokban, különösen Afrikában, korlátozott szolgáltatások álltak rendelkezésre a krónikus vesebetegség diagnosztizálására, kezelésére és monitorozására az alapellátás szintjén, és csak 12 százalékuk rendelkezik szérum kreatinin méréssel, beleértve a becsült glomeruláris filtrációs rátát is. Az alacsony jövedelmű országok 29 százaléka hozzáfért a vizelet tesztcsíkok segítségével végzett kvalitatív vizeletvizsgálathoz; azonban egyetlen alacsony jövedelmű ország sem férhetett hozzá a vizelet albumin-kreatinin arányához vagy a vizelet fehérje-kreatinin arányához az alapellátás szintjén. A világ összes országában a szolgáltatások elérhetősége a másodlagos/felsőfokú ellátás szintjén lényegesen magasabb volt, mint az alapellátás szintjén (1A és B ábra) (4,42).

Vesepótló terápiák

Az RRT technológiák megoszlása ​​igen változatos volt. A felszínen minden ország arról számolt be, hogy hosszú távú hemodialízis-szolgáltatást nyújtanak, és az országok több mint 90 százaléka számolt be arról, hogy rövid távú hemodialízis-szolgáltatást nyújt. Mindazonáltal az RRT-hez való hozzáférés és az országok és régiók közötti elosztása rendkívül méltánytalan volt, ami gyakran megkívánta az önköltséget, különösen az alacsony jövedelmű régiókban. Például a felső-közepes jövedelmű és a magas jövedelmű országok több mint 90 százaléka számolt be krónikus peritoneális dialízis szolgáltatásról, míg ezek a szolgáltatások az alacsony, illetve az alacsonyabb, közepes jövedelmű országok 64, illetve 35 százalékában voltak elérhetők. Összehasonlításképpen, az összes országban az akut peritoneális dialízis volt a legalacsonyabb. A közepes és magas jövedelmű országok több mint 90 százaléka számolt be veseátültetési szolgáltatásról, és ezen országok több mint 85 százaléka élő és elhunyt donort is jelentett szervforrásként. A várakozásoknak megfelelően az alacsony jövedelmű országokban volt a legalacsonyabb a veseátültetési szolgáltatások elérhetősége, mindössze 12 százalékuk számolt be elérhetőségről, és az élő donorok az egyetlen forrás.

Munkaerő a vesegondozáshoz

Jelentős nemzetközi eltérések voltak megfigyelhetők a vesegondozó munkaerő megoszlásában is, különösen a nefrológusok körében. A legalacsonyabb denzitást (05 nefrológus egymillió lakosra) nagyon gyakori az alacsony jövedelmű országokban, míg a legmagasabb sűrűséget (415 nefrológus egymillió lakosra) főként a magas jövedelmű országokban jelentették (2. ábra) (4,43,44). A legtöbb ország azt jelentette, hogy a nefrológusok elsődlegesen felelősek mind a CKD, mind az AKI ellátásáért. Az alapellátásban dolgozó orvosok nagyobb felelősséget vállaltak a CKD ellátásáért, mint az AKI ellátásáért, mivel az országok 64 százaléka arról számolt be, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok elsősorban a CKD ellátásáért, 35 százalékuk pedig arról számolt be, hogy ők a felelősek az AKI ellátásáért. Az országok 75 százalékában elsősorban az intenzív terápiás szakemberek voltak felelősek az AKI-ért, valószínűleg azért, mert az AKI-t általában kórházakban kezelik. Az alacsony jövedelmű országoknak azonban csak 45 százaléka számolt be arról, hogy az intenzív terápiás szakemberek elsősorban az AKI-ért felelősek, míg a magas jövedelmű országok 90 százaléka; ennek az eltérésnek az oka lehet, hogy az alacsony jövedelmű országokban általános hiány van intenzív terápiás szakemberekből.

A nefrológusok megfelelő száma egy országban számos tényezőtől függ, beleértve a szükségletet, a prioritást és az erőforrásokat, és mint ilyen, nincs globális szabvány a nefrológusok sűrűségére vonatkozóan. Mindazonáltal az alacsony jövedelmű országokban kimutatott alacsony népsűrűség aggodalomra ad okot, mivel a nefrológusok elengedhetetlenek ahhoz, hogy vezető szerepet töltsenek be a vesebetegségek ellátásában, és a nefrológusok hiánya kedvezőtlen következményekkel járhat a politikára és a gyakorlatra nézve. Mindazonáltal meglehetősen biztató, hogy a nefrológusok és neuropatológusok száma növekszik az alacsony és alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban, részben a nemzetközi nefrológiai szervezetek által támogatott ösztöndíjas programoknak köszönhetően (45). Fontos megjegyezni, hogy a nefrológus szerepe az egészségügyi rendszer felépítésétől függően eltérő lehet. A sűrűségi statisztika csupán a nefrológusok egymillió lakosra jutó számát mutatja, és nem ad jelzést a lakosság igényeinek kielégítésére vagy az ellátás minőségére vonatkozóan, ami a vesebetegségben szenvedő betegek számától és egyéb munkaerő-támogatástól (pl. multidiszciplináris csapatok).

Más, a veseellátáshoz nélkülözhetetlen szolgáltatók esetében nemzetközi eltérések vannak az elosztásban (elérhetőség és megfelelőség). Összességében a vesepatológusok, az érrendszeri hozzáférési koordinátorok és a dietetikusok esetében volt a legmagasabb a szolgáltatóhiány (az országok 86, 81, illetve 78 százaléka számolt be hiányról), és a hiány gyakoribb volt az alacsony jövedelmű országokban. Kevés ország (35 százalék) számolt be laboratóriumi technikusok hiányáról. Ezek az információk rávilágítanak arra, hogy a veseellátás jelenlegi kapacitása világszerte jelentős inter- és régión belüli változékonyságot mutat. Számos országban és régióban jelentős hiányosságokat állapítottak meg a tudatosság, a szolgáltatások, a munkaerő és az optimális ellátáshoz szükséges kapacitás terén (4). Az eredmények kihatással vannak a szakpolitikai fejlesztésre, tekintettel a hatékony vesegondozási programok létrehozására, különösen az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokban (46). A Globális Veseegészségügyi Atlasz ezért alapértelmezést adott arról, hogy az országok és régiók hol tartanak az egészségügyi rendszer számos területén, lehetővé téve ezzel a haladás nyomon követését a sok beteg méltányos és minőségi ellátását célzó különféle stratégiák végrehajtásán keresztül. vesebetegséggel világszerte.

Hogyan lehetne ezeket az információkat felhasználni a veseellátás meglévő akadályainak enyhítésére? Először is meg kell erősíteni a szolgáltatások alapvető infrastruktúráját az alapellátás szintjén az AKI és a CKDa korai felismerése és kezelése érdekében minden országban (46). Másodszor, bár az optimális veseellátásnak nyilvánvalóan a megelőzésre kell helyeznie a hangsúlyt a vesebetegségek lakossági szintű káros következményeinek csökkentése érdekében, az országokat (különösen az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokat) ugyanakkor támogatni kell, hogy pragmatikusabb megközelítést alkalmazzanak RRT. Például az akut peritoneális dialízis vonzó módszer lehet az AKI számára, mivel ez a fajta dialízis ugyanolyan hatékony, mint a hemodialízis, sokkal kevesebb infrastruktúrát igényel, és a helyi erőforrásokhoz igazodó oldatokkal és katéterekkel végezhető (47). Harmadszor, a veseátültetést ösztönözni kell a közvélemény és a politikai vezetők fokozott tudatosításával az országokban, mivel ez az RRT klinikailag optimális módja, és költséghatékony is, feltéve, hogy a műtét költségei, valamint a hosszú távú gyógyszeres kezelés és az azt követő kezelés költségei. állami (és/vagy magán) finanszírozás révén teszik fenntarthatóvá (48). Jelenleg a legtöbb veseátültetést a magas jövedelmű országokban végzik, részben az alacsony és alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban a források és a tudás hiánya, valamint a kulturális gyakorlatok és a szervadományozást szabályozó jogi keretek hiánya miatt (48). ).

Következtetés

A szociálisan hátrányos helyzetűek világszerte aránytalanul nagy terhet rónak a vesebetegségre. A veseellátás biztosítása és ellátása világszerte nagy eltéréseket mutat. A WHO fenntartható fejlődési céljai között szerepel, hogy 2030-ra világszerte elérjék az egyetemes egészségügyi lefedettséget. Noha az egyetemes egészségügyi ellátás nem minden országban tartalmazza a veseellátás minden elemét (mivel ez általában politikai, gazdasági és kulturális tényezők függvénye), annak megértése, hogy mi a megvalósítható és fontos egy ország vagy régió számára, a teher csökkentésére összpontosítva. és a vesebetegség következményeinek vizsgálata fontos lépés lenne a vese-egészségügyi egyenlőség elérése felé.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a Global Kidney Health AtlasTeamnek, M. Lunney-nak és MA Osmannak.

Ezt a cikket a Kidney International 95. kötetében tették közzé, 242-248 oldalak, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019), és ezzel párhuzamosan újranyomják több folyóirat. A cikkek azonos fogalmakat és megfogalmazásokat fednek le, de az egyes folyóiratok stílusának megfelelően változnak kisebb stílus- és helyesírási változtatások, részletek és a kézirat hosszában. Ezen verziók bármelyike ​​felhasználható a cikk idézésekor. Megjegyzendő, hogy minden szerző egyformán hozzájárult a kézirat kidolgozásához, elkészítéséhez és szerkesztéséhez.

Hivatkozások

1. GBD 2015 DALY-k és HALE együttműködők. Globális, regionális és nemzeti fogyatékossághoz igazított életévek (DALY-k) 315 betegségre és sérülésre, valamint az egészséges várható élettartamra (HALE), 1990-2015: szisztematikus elemzés a 2015-ös globális betegségterh-tanulmányhoz.Gerely2016; 388: 1603–1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS és munkatársai. A krónikus vesebetegség globális prevalenciája – szisztematikus áttekintés és metaanalízis.PLoSEgy2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Egyenlőtlenségek a krónikus vesebetegség terhében, kimenetelében és ellátásában.CurrOpinNephrol Hipertónia 2014; 23: 298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D és munkatársai. Globális veseegészségügyi atlasz: a Nemzetközi Nephrológiai Társaság jelentése a veseellátás szervezetének és struktúráinak jelenlegi állapotáról szerte a világon. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Tömörített1.pdf. Közzétéve: 2017. Hozzáférés dátuma: 2018. augusztus 22.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S és mások. A krónikus vesebetegség epidemiológiája a szubszaharai Afrikában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M és munkatársai. Veseregiszter Afrikában: az első lépések.Clin Vese J 2016; 9: 162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Halandóság és halálokok Közreműködők. Globális, regionális és országos várható élettartam, minden ok miatti halálozás és ok-specifikus mortalitás 249 halálok esetében, 1980-2015: szisztematikus elemzés a 2015-ös globális betegségteher-tanulmányhoz.Gerely. 2016; 388: 1459–1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I és mások. A végstádiumú vesebetegség kezeléséhez való hozzáférés világszerte: szisztematikus áttekintés.Gerely 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V és mások. A Nemzetközi Nephrológiai Társaság 0by25 kezdeményezése az akut vesesérülésről (2025-ig nulla megelőzhető haláleset): emberi jogi eset a nefrológiában.Gerely2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB és mások. Az első nemzetek etnikai hovatartozása és a veseelégtelenségig való progresszió közötti összefüggés az albuminuria jelenléte és súlyossága miatt.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Faji különbségek a vesebetegség kimenetelében.Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; ELŐKÉSZÍTÉS Tanulmányi Csoport. Különbségek az ESRD progressziójában a fekete és fehér betegek között, akik predialízis kezelésben részesülnek egy univerzális egészségügyi rendszerben.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE és társai. Alacsony jövedelem, közösségi szegénység és a végstádiumú vesebetegség kockázata.BMC Nephrol2014; 15: 192, doi: 10,1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Időbeli tendenciák az ESRD előfordulásának és a területi szintű szegénység összefüggésében az Egyesült Államok lakosságában.Hemodial Int2016; 20: 78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY és mások. Az APOL1 kockázati változatai, rassz és a krónikus vesebetegség progressziója.N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB és társai. Az APOL1 genotípus és faji különbségei az albuminuria és a vesefunkció csökkenése esetén.J AmSocNephrol 2016; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mezoamerikai nephropathia vagy ismeretlen eredetű krónikus vesebetegség. In: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, szerk. Krónikus vesebetegség a hátrányos helyzetű populációkban. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE és társai. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. A globális cukorbetegség terheinek csökkentése megoldások bevezetésével és hiányosságok azonosításával: Lancet Bizottság.Gerely 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J és társai. A magas vérnyomás globális terhe: a világméretű adatok elemzése.Gerely2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3., Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N és társai. Vérnyomásszabályozás krónikus vesebetegségben nem szenvedők körében: Amerikai trendek és kockázati tényezők 1999-2006.Magas vérnyomás2009; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Táplálkozási minták és a CKD progressziója.Blood Purif. 2016; 41: 117–122, doi: 10.1159/000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL és társai. Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú afroamerikaiak körében az étrend-módosítás CKD megelőzésére való alkalmazásának észlelt akadályai és elősegítői: kvalitatív tanulmány.BMC Nephrol 2014; 15: 194, doi: 10,1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3., Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Táplálkozási szokások, szegénység és krónikus vesebetegség városi lakosságban.J Ren Nutr 2015; 25: 103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ és mások. Élelmiszer-hozzáférés, krónikus vesebetegség és magas vérnyomás az Egyesült ÁllamokbanAm J Előző Med 2015; 49: 912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK és társai. Az élelmiszer-ellátás bizonytalanságának hatása a krónikus vesebetegségre az alacsonyabb jövedelmű amerikaiakban.Am J Nephrol2014; 39: 27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N és társai. Élelmiszer-bizonytalanság, CKD és ezt követő ESRD amerikai felnőtteknél.Am J Kidney Dis2017; 70: 38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Vese Világnapi Irányító Bizottság. Nők és vesebetegségek: gondolatok a 2018-as Vese Világnapról.VeseInt2018; 93: 278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Az Egyesült Nemzetek Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Szervezete.

A FAO éhségtérképe 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Közzétéve: 2015. Hozzáférés dátuma: 2018. augusztus 22.

30. Shariff ZM, Khor GL. Elhízás és a háztartások élelmiszer-ellátásának bizonytalansága: bizonyítékok egy malajziai vidéki háztartásból.Eur J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. A mai táplálkozási átmenet: az étrend meghatározói és hatása a testösszetételre.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C stb. Az akut vesesérülési epizódok túlélőinek köztes és hosszú távú eredményei: egy nagy populáció alapú kohorsz vizsgálat.Am J Kidney Dis2017; 69: 18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY és társai. Akut vesekárosodás felépülési mintája és a CKD későbbi kockázata: a veteránok egészségügyi adminisztrációs adatainak elemzése.Am J Kidney Dis2016; 67: 742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A és mások. Az AKI előfordulásának faji különbségének magyarázata.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW és mások. A krónikus vesebetegség fő kockázati tényezőinek csökkentése.Vese Int Suppl 2017; 7: 71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Az akut vesekárosodás tudatosítása: egy csendes gyilkos globális perspektívája.Kidney Int2013; 84: 457–467, doi: 10,1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L és mások. A csak sürgősségi és standard hemodialízis kapcsolata a halálozással és az egészségügyi ellátás igénybevételével a végstádiumú vesebetegségben szenvedő, nem dokumentált bevándorlók körében.AMA Intern Med2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Vesetranszplantációs modell egy alacsony erőforrású országban: tapasztalat Pakisztánból.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K és társai. Krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtt betegek munkája: a kvalitatív vizsgálatok szisztematikus áttekintése.BMJ Nyisd ki2018; 8: e023507, doi: 10,1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G és társai. Amikor az egészségügyi rendszerek akadályozzák az egészségügyi ellátást: kihívások, amelyekkel a nem biztosított mexikói vesebetegek szembesülnek.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Keretrendszer az egészségügyi rendszerek teljesítményének értékeléséhez.Bika Világ Egészség Szerv 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB és mások. Vesebetegek globális hozzáférése egészségügyi technológiákhoz és gyógyszerekhez: a Global Kidney Health Atlas projekt eredményei.VeseInt Suppl2018; 8: 64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam és mtsai. Globális nefrológiai munkaerő: hiányosságok és lehetőségek a fenntartható veseellátó rendszer felé.Vese Int Suppl 2018; 8: 52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Egészségügyi Világszervezet. A Global Health Observatory indikátornézetei. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Hozzáférés: 2018. augusztus 22.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Nefrológusok képzése fejlődő országokból: van-e pozitív hatása?Kidney Int Suppl2012; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. A krónikus vesebetegség hozzájárulása a főbb nem fertőző betegségek globális terhéhez.Kidney Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. A peritoneális dialízis alkalmazása AKI-ban: szisztematikus áttekintés.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. A veseátültetés szükségessége alacsony és közepes jövedelmű országokban 2012-ben: epidemiológiai perspektíva.Átültetés2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.