Megjelent Kína első irányelve a vesetranszplantált betegek hosszú távú szövődményeinek diagnosztizálására és kezelésére. Tudnia kell a hat fő szisztémás szövődményről!

Hematológiai szövődmények

1. ajánlás: Vesetranszplantált betegeknél ajánlott odafigyelni a vérszegénységre. A kezelés előtt először azonosítani kell a kockázati tényezőket, beleértve a csökkent veseműködést, egyes immunszuppresszív gyógyszerek szedését, parvovírus fertőzést, vashiányt stb. (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2a).

2. ajánlás: Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegek először azonosítsák a vérszegénység okát, és kezeljék az okot (A javaslat erőssége, 1b bizonyítékszint).

3. ajánlás: A nem transzplantált populációkkal összehasonlítva a vesetranszplantált betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a transzplantáció utáni policitémia (PTE). A kockázati tényezők közé tartozik a férfi nem, az eredeti vese megtartása (elégséges vörösvérsejt-termelés a transzplantáció előtt), veseartéria szűkület (eredeti vese vagy átültetett vese), fiatal életkor, transzplantáció előtti dialízis, immunszuppresszív szerek és egyéb kábítószer-használat. A diagnózis tisztázása érdekében javasolt a PTE kockázati tényezőinek átfogó értékelése (ajánlás B erőssége, 2b evidenciaszint).

4. ajánlás: A vesetranszplantált betegek PTE kezelésének célja a hematokrit folyamatos fenntartása<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

5. ajánlás: A vesetranszplantált betegek PTE-jét először az ok miatt kell kezelni. Az ACEI/ARB gyógyszereket általában a kezdeti kezelésre választják ki. Ha nem hatékony, aminofillin és 5-hidroxi-triptamin II-es típusú receptor antagonistákat választanak (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

6. ajánlás: Ha a vesetranszplantált betegek hematokritját rövid időn belül gyorsan csökkenteni kell, időszakos vénás vérvétel javasolt (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

7. ajánlás: Vesetranszplantált betegeknél ajánlott odafigyelni a leukopéniára. Kockázati tényezői közé tartozik az immunszuppresszív szerek (azathioprin, MPA, ciklofoszfamid stb.) okozta csontvelő-szuppresszió, az anti-timocita globulin, a vírusfertőzés és az antibiotikum-használat (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

8. ajánlás: Vesetranszplantált betegek leukopéniájának kezelésekor javasolt először a kiváltó ok azonosítása és megszüntetése, ezzel egyidejűleg a hiánypótlás, a növekedés serkentése, a szövődmények, például a fertőző betegségek előfordulásának megelőzése (B erősségű ajánlás, bizonyíték szint 2b).

9. ajánlás: Vesetranszplantált betegeknél ajánlott a thrombocytopeniára figyelni. A fő kockázati tényezők közé tartoznak az immunszuppresszív gyógyszerek, az antibiotikumok vagy vírusellenes szerek, a vírusfertőzések stb. (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

10. ajánlás: Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegek fokozott figyelmet fordítsanak a thrombocytopenia vérzési veszélyeire, különösen a fontos szervek életveszélyes vérzésére (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2a).

11. ajánlás: A thrombocytopenia okának kezelése javasolt, beleértve az immunszuppressziós séma beállítását, a fertőzések kontrollját, a B12-vitamin, a folsav, a rekombináns trombopoietin és a vérlemezke-transzfúzió pótlását (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

12. ajánlás: A hypersplenismus okozta thrombocytopeniában szenvedő vesetranszplantált recipienseknél javasolt splenectomiát végezni, ha más kezelések hatástalanok (C erősségű ajánlás, 4. bizonyítékszint).

13. ajánlás: Javasoljuk, hogy az olyan vesetranszplantált recipiensek, akiknek klinikai megnyilvánulásai, például láz és lépmegnagyobbodás, valamint laboratóriumi vizsgálati eredmények, például pancytopenia és hipertrigliceridémia jelentkeznek, mérlegeljék a hemophagocytás szindróma lehetőségét, amelyet a lehető legkorábban azonosítani és diagnosztizálni kell (C erősségű ajánlás, 4. bizonyítéki szint).

14. ajánlás: A hemophagocytás szindrómában szenvedő vesetranszplantált betegek korai diagnosztizálása és kezelése, valamint az elsődleges betegség kezelése javasolt. A transzplantációs orvosoknak módosítaniuk kell az immunszuppressziós rendet, és hematológiai szakorvosokkal kell együttműködniük a betegség progressziójának ellenőrzése érdekében (ajánlási erősség B, bizonyíték szintje 2a).

15. ajánlás: Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegek plazmacserét végezzenek hemophagocytás szindróma miatt, és szükség esetén transzplantációs nefrektómiát végezzenek (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

Központi idegrendszeri szövődmények

16. ajánlás: Az akut stroke incidenciája vesetranszplantált betegeknél szignifikánsan magasabb, mint a nem transzplantált betegeknél. Javasoljuk, hogy a magas kockázati tényezőkkel rendelkező betegek, mint például az előrehaladott életkor, a cukorbetegség, a pitvarfibrilláció, a hiperlipidémia, a csökkent bal kamrai funkció, a nyaki artéria szűkülete és a hosszú dialízis életkorban szenvedő betegek figyeljenek az akut stroke előfordulására (ajánlási erősség B, bizonyíték szintje). 2a).

17. ajánlás: A vesetranszplantált betegek akut stroke-jának kezelési elvei ugyanazok, mint a nem transzplantált recipienseknél. Javasolt a fej CT és egyéb vizsgálatok mielőbbi elvégzése, és a megfelelő kezelés időben történő elvégzése a szakorvosi javaslatok alapján (A ajánlás erőssége, 1a evidenciaszint).

18. ajánlás: Az akut stroke-ban átesett vesetranszplantált betegek vérnyomását folyamatosan csökkenteni és a célértékre kell szabályozni, valamint kerülni kell a túlzott vérnyomáscsökkentést (A ajánlás erőssége, 1b bizonyíték szint).

19. ajánlás: Ha a vesetranszplantált betegek mannitot használnak az intracranialis hypertonia kezelésére, ajánlatos egyénileg kialakítani a dózist és a kezelés menetét, dinamikusan ellenőrizni a glomeruláris filtrációs rátát, és figyelni az átültetett vese akut vesekárosodására (ajánlási erősség B, bizonyítási szint 2b).

20. ajánlás: A vesetranszplantált betegek akut stroke-ja esetén az éhezés és ivás időszakában az átültetett vese akut kilökődésének kockázatának csökkentése érdekében immunszuppresszív gyógyszerek adása javasolt nasogasztrikus szondán keresztül (ajánlási erősség D, evidenciaszint 5).

21. ajánlás: A vesetranszplantált betegek ischaemiás stroke prevenciós elvei a nem transzplantált populációkra vonatkoznak, de javasolt a direkt hatású orális antikoagulánsok előnyben részesítése a drogprevencióban (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

22. ajánlás: A vesetranszplantált betegek hemorrhagiás stroke megelőzésének elvei a nem transzplantált populációkra vonatkoznak, és javasolt a kalciumcsatorna-blokkolókon alapuló gyógyszeres kezelés kiválasztása a vérnyomás szabályozásának standardizálása érdekében (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b) .

23. ajánlás: Az epilepszia előfordulási gyakorisága vesetranszplantált betegeknél magasabb, mint a nem transzplantált populációkban. A gyakori kockázati tényezők közé tartoznak az immunszuppresszív szerek, fertőzés, fertőzésellenes szerek, víz- és elektrolit-egyensúlyhiány stb. Javasolt az epilepszia gyakori kockázati tényezőinek aktív szűrése és kezelése (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

24. ajánlás: A vesetranszplantált betegek epilepsziájának kezelési elvei a nem transzplantált recipiensekre vonatkoznak. Ajánlott az AED-ekkel való aktív kezelés és az epilepszia okainak hatékony kezelése (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

25. ajánlás: Immunszuppresszív szerek által kiváltott epilepszia esetén az immunszuppresszív szerek adagjának csökkentése vagy az immunszuppresszív kezelési rend váltása javasolt (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

26. ajánlás: Javasoljuk, hogy az AED kezelési rendjét az epilepsziás roham típusán, a gyógyszermellékhatásokon, a gyógyszerkölcsönhatásokon, a farmakokinetikán és egyéb tényezőkön alapuljon, az AED típusát és dózisát pedig egyénileg kell kiválasztani (ajánlási erősség, bizonyíték szintje). 4).

Szív- és érrendszeri szövődmények

27. ajánlás: A vesetranszplantált betegek szív- és érrendszeri szövődményei elsősorban a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a koszorúér atheroscleroticus szívbetegség (CHD), a szívelégtelenség, a pulmonális hipertónia, az aritmia és a szívbillentyű-betegség. Rendszeres szív- és érrendszeri szűrés javasolt (ajánlás erőssége D, evidenciaszint 5).

28. ajánlás: Javasoljuk, hogy az immunszuppresszív gyógyszereket, a kilökődési reakciókat és a krónikus allograft veseelégtelenséget a szív- és érrendszeri szövődmények specifikus rizikófaktoraként vegyék figyelembe vesetranszplantált betegeknél (ajánlás erőssége D, evidenciaszint 5).

29. ajánlás: A szív- és érrendszeri szövődmények kockázati tényezőivel rendelkező vesetranszplantált betegeknek ajánlott teljes mértékben értékelni az immunszuppresszív gyógyszerek hagyományos kockázati tényezőkre, például vérnyomásra, vérzsírszintre és vércukorszintre gyakorolt ​​hatását, és célzottan módosítani az immunszuppresszív kezelési rendet a megelőzés érdekében. kardiovaszkuláris szövődmények előfordulása (ajánlási erősség D, evidenciaszint 5).

30. ajánlás: A kontrasztanyagok kiválasztásakor a vesetranszplantált betegeknek először az izotóniás kontrasztanyagokat javasoljuk választani. A magas kockázati tényezőkkel vagy jódallergiában szenvedőknek jódmentes, nem ionos és alacsony ozmoláris kontrasztanyagokat kell választaniuk a vesetoxicitás csökkentése érdekében (ajánlási erősség D, evidenciaszint 5). A vesekárosodás kockázatának csökkentése érdekében javasolt a kontrasztanyagok mennyiségének minimalizálása (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

31. ajánlás: Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegeket teljesen hidratálják és sztatinokkal előkezeljék, ha kontrasztanyagokat használnak a vesefunkció hatékony védelme érdekében (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

Szemészeti szövődmények

32. ajánlás: Vesetranszplantált betegeknél magas a szürkehályog előfordulási gyakorisága, kockázati tényezői a kumulatív hormondózisok, a CNI-használat, az előrehaladott életkor és az elhízás. Rendszeres szemészeti ambuláns utánkövetés, szűrés és kezelés javasolt (C erősségű ajánlás, 4. evidenciaszint).

33. ajánlás: A vesetranszplantált betegek szürkehályogjának kezelési elvei ugyanazok, mint a nem transzplantált populációk esetében. Jelenleg nincs specifikus immunszuppresszív korrekciós program a szürkehályogra vesetranszplantált betegeknél. Javasoljuk, hogy kerülje az ismételt nagy dózisú hormonkezeléseket, és személyre szabott értékelést és kiigazítást végezzen (ajánlási erősség D, evidenciaszint 5).

Bőr szövődmények

34. ajánlás: Vesetranszplantált betegeknél ajánlott figyelni a jóindulatú bőrbetegségekre, elsősorban a pattanásokra, hirsutizmusra és fertőzésre (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

35. ajánlás: A jóindulatú bőrbetegségek előfordulása vesetranszplantált betegeknél a hormonok és (vagy) immunszuppresszív gyógyszerek hosszú távú szedésével függ össze. Javasoljuk, hogy bőrgyógyász kezelésében részesüljön, és szükség szerint módosítsa a hormon- és immunszuppresszív adagolási rendet (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

36. ajánlás: Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegek fizikai kezelésben részesüljenek, mint például krioterápia, elektrokauter, lézer és fotodinamikus terápia aktinikus keratosis esetén, kombinálva gyógyszeres terápiával, például 2 interferon intraléziós injekciójával, orális acitretinnel, 5%-os fluorouracil helyi alkalmazásával, diklofenak stb. (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

37. ajánlás: Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegeket a lehető leghamarabb sebészi reszekciónak vetjék alá, ha az aktinikus keratosis rosszindulatú daganatos megbetegedésre való hajlama gyanúja merül fel, vagy már rákossá vált (ajánlás B erőssége, 2b evidenciaszint).

A csontritkulás szövődményei

38. ajánlás: Vesetranszplantált betegek csontritkulásának kockázati tényezői közé tartozik a másodlagos hyperparathyreosis (HPT), a cukorbetegség, a genetikai hajlam és az egészségtelen életmód, amely összhangban van a nem transzplantált populációéval, valamint a CNI és a hormonhasználat. Javasoljuk, hogy a vesetranszplantált betegek rendszeres szűrésen és értékelésen vegyenek részt tényleges állapotuk alapján (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2b).

39. ajánlás: A vesetranszplantált betegek korai csontritkulás-szűrésen javasolt. A megelőző intézkedések hasonlóak a nem átültetett recipienseknél alkalmazottakhoz. Ésszerű csontritkulás-megelőzési tervet kell készíteni, valamint rendszeres felülvizsgálatot és monitorozást kell végezni (A ajánlás erőssége, 1b evidenciaszint).

40. ajánlás: A csontritkulásban szenvedő vesetranszplantált betegeknek ajánlott életmódváltást, ésszerűen kalcium- és D-vitamin-pótlást, a legalacsonyabb dózisú hormonkezelést, ésszerűen csontritkulás-megelőzési tervet készíteni, valamint rendszeresen felülvizsgálni és monitorozni (A ajánlás erőssége, bizonyíték szintje). 1b).

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistanchedeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseegészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatással rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.