Klinikai gyakorlati irányelvek akut vesekárosodáshoz KínábanⅥ

9. klinikai kérdés: Táplálkozást támogató kezelés az AKI-hoz

【Ajánlások】

1. Az AKI-s betegek táplálkozást támogató kezelésének biztosítása javasolt enterális táplálás útján (1B).

2. Az AKI-s betegek teljes energiabevitele 20-30 kcal·kg-1·d-1 (2C) legyen.

3. A nem magas katabolizmusú és AKI-s, dialíziskezelést nem igénylő betegek fehérjebevitele javasolt 0,8~1.0 g·kg-1·d -1; az RRT-re és magas katabolizmusra szoruló betegeknek megfelelően növelniük kell napi fehérjebevitelüket (2D).

4. A vércukorszint szabályozása javasolt<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. A kontrasztanyaggal való érintkezés előtt javasolt az E-vitamin pótlása a kontrasztanyaggal összefüggő AKI (1B) megelőzése érdekében.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

Az enterális táplálás pozitív hatással van az AKI-stressz okozta peptikus fekélyek és gyomor-bélrendszeri vérzések csökkentésére, valamint segít megvédeni az AKI-s betegek bélnyálkahártyáját, megakadályozni a bakteriális transzlokációt és megelőzni egyéb szervi elégtelenségeket. Egy 30 ausztrál intenzív osztályon végzett multicentrikus tanulmány kimutatta, hogy az enterális táplálkozás védőfaktor a jó prognózishoz AKI-s betegeknél; egy RCT-vizsgálat kimutatta, hogy az enterális táplálás javíthatja a kritikus állapotú, folyamatos RRT (CRRT) betegek prognózisát. Egy 474 kritikus állapotú beteg bevonásával végzett RCT-vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy napi 100 g aminosav intravénás kiegészítése nem csökkentette a vesefunkció helyreállítási idejét, és csökkentette az RRT szükségességét. Ezért a rutin parenterális aminosav-pótlás nem javasolt AKI-s betegek számára.

Egy retrospektív vizsgálat, amelyben 5 0 AKI-s beteg vett részt, azt találta, hogy az enyhe negatív nitrogénegyensúly vagy enyhén pozitív nitrogénegyensúly elérésének megfelelő kalóriabevitel körülbelül 25 kcal·kg-1·d-1. Egy másik RCT eredményei azt mutatták, hogy a 30 kcal·kg-1·d-1 energiabevitelhez képest magasabb energiabevitel (40 kcal·kg-1·d) -1) nem járt jelentősebb hatással az AKI-s betegekre. Pozitív nitrogén egyensúly, de növeli a hiperglikémia, hipertrigliceridémia és a folyadékterhelés előfordulását. A KDIGO irányelvei 20-30 kcal·kg-1·d-1 energiabevitelt javasolnak az AKI-s betegek számára. A szénhidráttartalom 3–5 g·kg-1·d-1, a zsírtartalom pedig 0,8–1,0 g·kg-1·d-1.

A 2012 KDIGO irányelv és a 2016 japán AKI klinikai gyakorlati irányelve egyaránt 0,8-1,0 g·kg-1·d-1 fehérjebevitelt javasol az AKI számára. nem hiperkatalitikus állapotban lévő és nem RRT-ben lévő betegek. A magas fehérjebevitel acidózishoz és azotémiához vezethet, és megnövelheti a dialízis dózisigényét. Erős bomlási állapotban, mint például szepszis és trauma, a betegek AKI gyakran súlyosabb, és megnő a fehérjeforgalom és a nitrogénigény. A megfelelő táplálkozással csökkenthető a nitrogénveszteség.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Ehhez képest a vércukorszint<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Korábbi RCT-vizsgálatok kimutatták, hogy a kontrasztanyag expozíció előtti rövid távú intravénás E-vitamin-pótlás csökkentheti a kontrasztanyaggal összefüggő AKI előfordulását. A jelenleg bejelentett felhasználási rend: -tokoferol 300 mg/nap vagy -tokoferol 350 mg/nap, a műtét előtti 5 naptól a műtét utáni 2 napig folyamatosan szedve; vagy 600 mg műtét előtt 12 órával, 400 mg műtét előtt 2 órával Az E-vitamint szájon át kell bevenni. Ezért a szakértői csoport azt javasolja, hogy a kontrasztanyaggal való érintkezés előtt E-vitamin-pótlást alkalmazzanak a kontrasztanyaggal összefüggő AKI előfordulásának megelőzése érdekében.

10. klinikai kérdés: Kötetkezelés az AKI-ban

Az AKI-s betegek volumenstátusza összetett és dinamikusan változó. A vesefunkció helyreállításában meghatározó szerepe van a volumen állapot pontos felmérésének, ésszerű folyadékkezeléssel és a beteg hemodinamikájának optimalizálásával.

1. Kapacitás állapot felmérése

A térfogati állapot értékelését a 3. rész hemodinamikai monitorozás részletezi.

2. Kapacitásgazdálkodási intézkedések

【Ajánlások】

1. Nem hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeknél, akiknél magas az AKI kockázata, kolloid (albumin, hidroxietil-keményítő) helyett izotóniás krisztalloid rehidráció alkalmazása javasolt térfogatbővítéshez (1B); hepatorenalis szindrómában (2B) szenvedő betegeknél ajánlott az albumin alkalmazása.

2. A kezdeti folyadék újraélesztés során mérlegelhető a kristályos újraélesztés. Javasoljuk, hogy először kiegyensúlyozott sóoldatot használjon. A szérum kloridszintjét ellenőrizni kell a hiperklorémia elkerülése érdekében (1B); tűzálló sokk, amely térfogat-érzékeny, de nem reagál a krisztalloidokra. A betegek esetében a korai újraélesztés során kis mennyiségű kolloid alkalmazása is szóba jöhet (2B).

3. Javasoljuk, hogy a kezdeti megfelelő folyadékpótlást és az azt követő konzervatív folyadékkezelést (CLFM) kombinálják a folyadékkezelés sebességének és adagolásának szabályozására (2B).

Tanulmányok kimutatták, hogy nagy mennyiségű normál sóoldat vagy folyadék újraélesztése enzimes oldatokkal hígító hiperkloémiás acidózist okozhat, és növeli a vesekárosodás kockázatát. A SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) vizsgálatban a normál sóoldat és a kiegyensúlyozott sóoldatok biztonságosságát hasonlították össze. Az eredmények azt mutatták, hogy a kiegyensúlyozott sóoldattal kezelt csoportban ritkábban fordultak elő súlyos vese mellékhatások. Ezt követően Self és munkatársai metaanalízis eredményei azt is kimutatták, hogy a kiegyensúlyozott sóoldat folyadék-újraélesztéshez jobb, mint a normál sóoldat a betegek mortalitása, a vesekárosodás fokozatos progressziója, a vizeletkibocsátás és az RRT-szükséglet szempontjából.

Több RCT-vizsgálat és szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a mesterséges kolloidok nefrotoxikusak, és mind a hidroxi-etil-keményítő, mind a zselatin növelheti az AKI kockázatát, az RRT alkalmazását és az AKI-s betegek halálozási arányát. Bár a mesterséges kolloidok használatát kerülni kell, a korai újraélesztés során megfontolandó a kolloidok takarékos használata olyan súlyos refrakter sokkban szenvedő betegeknél, akik folyadék-reakciót mutatnak és nem reagálnak krisztalloidokra. A SAFE tanulmány és az ALBIOS tanulmány megállapította, hogy a 4%, 5% vagy 20% albumint használó folyadék újraélesztés hatásában nincs különbség a krisztalloidokhoz képest, de ennél jótékonyabb hatásokat még nem állapítottak meg, míg más metaanalízisek és retrospektív vizsgálatok. kohorszok Tanulmányok kimutatták, hogy az albumint jelenleg inkább hepatorenalis szindrómában szenvedő betegeknek ajánlják, ami csökkentheti az AKI előfordulását és mortalitását.

A klinikai gyakorlatban az AKI-s és a magas kockázatú AKI-s betegeknél nagyobb hangsúlyt fektetnek az egyénre szabott folyadékinfúzió adagolására és sebességére. Egy retrospektív elemzés célja, hogy meghatározza a folyadékkezelés hatását a szeptikus sokkban és AKI-ban szenvedő betegek kimenetelére, megfelelő kezdeti folyadék újraélesztés (AIFR) esetén, amelyet 20 ml/kg vagy annál nagyobb mennyiségű kezdeti folyadék beadásaként határoztak meg a vazopresszor terápia megkezdése után. . 6 órán belül érje el a 8 Hgmm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő CVP-t. A CLFM meghatározása szerint a folyadék be- és kiáramlási egyensúlya vagy negatív egyensúlyi testfolyadék mérése legalább 2 egymást követő napon a szeptikus sokk kezdetét követő első 7 napon belül. A vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy az AIFR és CLFM kombinált kezelésen átesett betegeknél volt a legalacsonyabb a halálozási arány.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

A Cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok, köztük a vesebetegségek kezelésére. A kínai és mongóliai sivatagokban őshonos Cistanche deserticola szárított szárából származik. A cisztanche fő aktív összetevői a feniletanoid-glikozidok, az echinakozid és az akteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.