Klinikai gyakorlati irányelvek akut vesekárosodáshoz KínábanⅧ

Az AKI vesepótló terápiája

13. klinikai kérdés: Az RRT általános elvei AKI-s betegek esetében

Az RRT az AKI kezelésének egyik fő módszere, beleértve az intermittáló hemodialízist (IHD), a CRRT-t, az elnyújtott intermittáló RRT-t (PIRRT), a lassú alacsony hatékonyságú dialízist (SLED) és a hibrid vértisztító kezeléseket, mint például a peritoneális dialízist. Jelenleg még mindig vita folyik az AKI-ban szenvedő betegek RRT kezelési tervéről, különösen a kezelés megkezdésének és leállításának időpontjáról. Az ideális RRT kezelési mód az AKI-s betegek számára a méreganyagok lassú és kíméletes eltávolítása, a térfogategyensúly beállítása, a hemodinamika jelentős ingadozásának elkerülése, valamint az emberi vese élettani folyamatainak lehetőség szerinti szimulálása. Minden vesepótló módszernek megvannak a maga sajátosságai. Klinikai alkalmazás esetén a megfelelő kezelési módot és dózist a beteg állapota és a kezelési terv megvalósíthatósága alapján kell kiválasztani.

Kattintson a vesebetegség tartályának megtekintéséhez

14. klinikai kérdés: A vascularis hozzáférés kiválasztása és fenntartása az AKI-ban

【Ajánlások】

1. Azon AKI-betegek számára, akik RRT-t terveznek, szakorvosok beavatkozása javasolt, hogy szisztematikusan értékeljék az aktuális állapotot és az RRT-tervet, és készítsenek egy teljes vascularis hozzáférési tervet (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, a belső jugularis véna javasolt a katéter elhelyezésének preferált helye. BMI-vel rendelkező betegek számára<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Azoknál a betegeknél, akiknek a várható RRT ideje:<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 hónapos, vagy azok, akiknek hosszú távú RRT-re van szükségük A betegek számára javasolt alagúttal és Dacron-hüvellyel ellátott alagút mandzsettázott katéter (TCC) használata érrendszeri hozzáférésként, vagy az NCC azonnali cseréje TCC-re (1A) .

4. Normál felnőtt betegeknek ajánlott 10-12 Fr kerületű, kétlumenes NCC-t vagy 11-14 Fr kerületű kétlumenes TCC-t használni az RRT érrendszeri hozzáféréseként (1B).

5. Steril műtőben vagy EKG-monitorozás melletti műtőben ajánlott punkciót és katéterezést végezni a vaszkuláris hozzáférés biztosítására (1A); Az intenzív osztályon lévő AKI-s betegeknél a steril működési szabványoknak (2B) megfelelő ágy melletti katéterezést javasolt végezni.

6. Ultrahangos lokalizáció vagy valós idejű ultrahang irányítás mellett ajánlott punkciót és katéterezést végezni az érrendszeri hozzáférés megteremtéséhez; a katéterezés befejezése után mellkasi vagy hasi röntgenfelvételeket készítenek a katétercsúcs (1A) helyzetének megerősítésére.

7. Javasoljuk, hogy minden vértisztító kezelés előtt gondoskodjon a katéterszúrás helyéről és a TCC külső portjáról, és minden kezelés után megfelelő tömítőfolyadékot használjon a tubus lezárásához (1A); 10 mg/ml vagy annál nagyobb koncentráció használata javasolt Reteszelőoldatként frakcionálatlan heparin oldatot vagy 4-30%-os citromsavoldatot használnak az intrakatéteres trombózis megelőzésére (1B).

8. Rossz katéterműködés esetén legalább 5,000-10,000 U/ml egyláncú urokináz vagy 1-2 mg/ml szöveti plazminogén aktivátor használata javasolt. (t -PA) Trombolitikus terápia. Ha a trombolitikus kezelés hatástalan, ajánlott in situ katétercserét végezni vezetődrót irányítása mellett a katétervég trombusának kizárása után (2B).

9. Ha katéterrel kapcsolatos fertőzés lép fel, az NCC-s betegeknek javasolt a katéter azonnali eltávolítása és a katéter hegyének tenyésztése. Ha a TCC-ben szenvedő betegeknek csak külső szájfertőzése van, akkor helyi és szisztémás antibiotikum kezelés jöhet szóba. Ha alagúttal és katéterrel összefüggő bakteriémia áll fenn, javasolt a katétert azonnal eltávolítani. Távolítsa el a katétert. Ha a betegnek folytatnia kell a vértisztító kezelést, ajánlatos az NCC újrafelhasználása az érrendszeri hozzáférés biztosítására a helyzet megváltoztatása után. Ha a betegnek az extubálás után is fennállnak a szisztémás fertőzés tünetei, a tenyésztési eredmények alapján 1-2 hétig érzékeny antibiotikumok alkalmazása javasolt (2B).

Több tanulmány is rámutatott arra, hogy a nefrológus bevonásával vagy felállításával elért érrendszeri hozzáférés minősége magasabb, mint a nefrológus bevonása nélküli érelérésé. Ezért az RRT-t tervező AKI-s betegek számára javasolt, hogy nephrológus végezze el az aktuális állapot szisztematikus felmérését és az RRT-tervet, és készítsen egy teljes érrendszeri hozzáférési tervet.

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28,4 kg/m2, a femoralis véna katéter szövődményaránya szignifikánsan magasabb volt, mint a jugularis véna belső katéterének szövődményi aránya, míg a beteg BMI-je ennek az ellenkezője volt igaz.<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. A katéter típusának kiválasztása: Egy retrospektív vizsgálat azt találta, hogy egy 2-hetes használati időszakon belül a TCC-ben szignifikánsan alacsonyabb volt a katéter meghibásodási aránya és a katéterfertőzések aránya, mint az NCC-nél. A felnőtt AKI-s betegek katéterhasználatára vonatkozó prospektív kohorsz vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a TCC szignifikánsan jobb volt, mint az NCC a véráramlás pumpás kontrollja, a katéter arteriovenosus nyomás paraméterei a dialízis során, valamint a mechanikai szövődmények előfordulása tekintetében. A meglévő klinikai bizonyítékok azt mutatják, hogy a heparinnal bevont vagy ezüstbevonatú katéterek nem okoznak nyilvánvaló szövődményeket, de nincs egyértelmű klinikai bizonyíték annak bizonyítására, hogy a fenti anyagokból készült katéterek klinikailag előnyösek lehetnek az AKI-s betegek számára.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a véráramlás a vértisztító kezelés során közvetlenül összefügg a katéter belső átmérőjével. Dupla lumen katéterek kerülete<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. A kanülálás körülményei és környezete: Az aszeptikus elvek követelményeinek megfelelően a TCC katéter behelyezése a műtőben történik, és az NCC igyekszik minden tőle telhetőt betartani a TCC sebészeti követelményeit. Az intenzív osztályon lévő AKI-s betegeknél nagyobb a szállítás veszélye, ezért a katéterezés és az RRT teljes folyamatát az ágy mellett kell elvégezni.

Tanulmányok kimutatták, hogy a valós idejű, ultrahanggal vezérelt szúrás az érrendszeri hozzáférés biztosítására biztonságosabb, és jelentősen csökken a mechanikai szövődmények előfordulása. Egyértelmű összefüggés van a katéter funkciója és a katéter hegyének helyzete között. Az NCC-ben szenvedő betegek belső jugularis véna és subclavia véna dialízis katéterének hegyét a vena cava superiorban kell elhelyezni. Az amerikai FDA azt javasolja, hogy a belső jugularis véna NCC csúcsa több mint 3 cm-rel legyen a jobb pitvar felett. Femoralis véna dialízis A katéter hegyét a vena cava inferiorban kell elhelyezni, vagy legalább 3 cm-re a bal és jobb oldali csípővénák bifurkációjához közel.

4. A katéter gondozása és a tömítőoldat kiválasztása: A katéter külső portjának és a szúrási pont rendszeres gondozásával hatékonyan megelőzhetőek a katéterrel összefüggő fertőzések. A hemodializált gyermekek retrospektív vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy a katéteres külső port fertőzésének aránya szignifikánsan csökkent a steril kötszerek alkalmazása után.

A frakcionálatlan heparint és a citrát oldatot rutin tömítőfolyadékként használják. A tömítőfolyadékok megfelelő használatával jelentősen csökkenthető a katéterrel összefüggő trombózis és fertőzés előfordulása. Egy metaanalízis kimutatta, hogy a zároldatok használata háromszorosára csökkentheti a katéterrel összefüggő bakteriémia kockázatát. Több klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony koncentrációjú (10 mg/ml) heparinzárral fenntartott katéter átjárhatóságában nincs szignifikáns változás, de a trombolitikus gyógyszerek alkalmazási gyakorisága jelentősen megnő, a túlzottan magas koncentráció (100 mg/ml) ml) heparin locking A folyadék növelheti a vérzés kockázatát. A 4%-os nátrium-citrát oldat és a heparin zároldat hasonló hatást fejt ki a katéter átjárhatóságának megőrzésében, de valamivel jobb a katéterrel összefüggő fertőzések megelőzésében, mint a heparin zároldat, míg a 30%-os és 4%-os citrátzároldatok fenntartják a katéter átjárhatóságát. Itt sem volt szignifikáns különbség, de a nagy koncentrációjú (30%-os) citrát oldat egyes betegeknél perifériás idegi paresztéziát okozhat.

A centrális vénás katéter trombózist szövődményének valószínűsége 2-64%. A trombózis közvetlenül összefügg a katéter rossz működésével. A plazmin a leggyakrabban alkalmazott kezelési gyógyszer, rövid távú hatásos aránya 40-92%. A katéter in situ cseréje vezetődróton keresztül hatékony eszköz a katéter hibás működésének kezelésére. A szakirodalom szerint ennek a műveletnek a technikai sikeressége 93%. Ha a katéterrel összefüggő bakteriémia centrális vénás katéterrel fordul elő, ha a katétert nem távolítják el, és egyszerűen csak intravénás antibiotikumot használnak a kezelésre, az esetek 75%-ában az antibiotikumok abbahagyása után a fertőzés kiújul.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.