Székrekedés és GI-diagnosztika szilárd daganatos gyermekeknél: prevalencia és kezelésⅠ

ABSZTRAKT

Célkitűzések A rákos gyermekek célzott terápiáinak folyamatos fejlesztése ellenére a betegek továbbra is számos nem kívánt mellékhatást tapasztalnak. A szolid daganatos gyermekek székrekedést tapasztalhatnak a vinca alkaloid terápia, a pszichés stresszhatások, az inaktivitási időszakok és az opioidhasználat következtében. Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk a székrekedés prevalenciáját és kezelését kemoterápiával kezelt, szolid daganatos betegek kórházi kezelésében.

Módszerek A Gyermekegészségügyi Információs Rendszerben 48 gyermekkórház adatait elemeztük retrospektív módon, és kinyertük a 2015 októbere és 2019 decembere között kórházba került, 0–21 éves, szolid daganatos diagnózissal rendelkező betegeket.

Eredmények 13375 egyedi, szolid tumoros diagnózissal rendelkező, kemoterápiában részesülő beteget azonosítottunk. A székrekedés volt a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri panasz: 8658 (64,7%; 95%Cl: 63,9% - 65,5%) székrekedéssel diagnosztizáltak, vagy legalább két hashajtót kaptak a felvétel során. A csontrákban a székrekedésben szenvedők aránya a legmagasabb (69,9%), míg a Hodgkin limfómában a legalacsonyabb, bár a betegek 52,1%-a volt érintett. A találkozások összesen 44%-a (n=35301) kapott opioidot valamikor a felvétel során. A székrekedés elleni gyógyszert kapó betegek közül a leggyakrabban a polietilglikol (n=25175, 31,7%) volt felírva, ezt követi a dokuzát (n=11297, 14,2%), a szenna (n=10325, 13%). .0%) és laktulóz (n=5501, 6,9%).

Kattintson a természetes hashajtókhoz

Következtetések A székrekedés a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri probléma, amely a szolid daganatos gyermekeknél tapasztalható, miközben fekvőbeteg-kezelésben részesülnek kemoterápiában. Fokozott figyelmet kell fordítani a székrekedés megelőzésére és kezelésére a kemoterápiában részesülő szolid daganatos gyermekeknél, különösen a magas kockázatú gyermekeknél.

BEVEZETÉS

A gyermekkori rák továbbra is a második vezető halálok az 5 és 14 év közötti gyermekek körében.1 Az Egyesült Államokban a leggyakoribb diagnózisok közé tartoznak a leukémiák, a központi idegrendszeri (CNS) daganatok és limfómák, valamint számos egyéb szolid daganat.2 Rákbeteg gyermekek A kezelés alatt álló betegek a terápia során és után számos nem kívánt mellékhatást szenvednek el. Míg a túlélési arányok továbbra is javulnak az immunterápia és a célzott terápia beépítésével, számos központi idegrendszeri és nem központi idegrendszeri szolid tumoros kezelés továbbra is hagyományos citotoxikus és sugárterápián alapuló kezelési szerekre támaszkodik.

A kemoterápia által kiváltott székrekedést (CIC) jól tanulmányozták a felnőtt onkológiai szakirodalomban, és ez a harmadik leggyakoribb nemkívánatos mellékhatás a citotoxikus kemoterápiában részesülő betegeknél, a betegek 50–87%-ánál tapasztalható CIC.3 A Vinca alkaloidok gyakori okai székrekedés, az ilyen kezelésben részesülő felnőtt onkológiai betegek 80–90%-a számolt be CIC-ről.4 Mígvannak adatok az általános gyermekpopulációban előforduló székrekedésre vonatkozóan, egyetlen tanulmány sem tárta fel a székrekedés terhét vagy következményeit szolid daganatos gyermekeknél. Ezenkívül a szakirodalom nem vizsgálta a kemoterápiában részesülő gyermekek kezelése során a székrekedés megelőző kezelésének alkalmazását. A székrekedés az általános gyermekgyógyászati ​​járóbeteg-látogatás 3%-át és a gyermek gastrointestinalis (GI) szakorvosi látogatások 25%-át teszi ki az Egyesült Államokban.5 A székrekedésben szenvedő gyermekek számos fizikai tünettől szenvednek, beleértve a hasi fájdalmat, görcsöket, széklet inkontinencia, végbélrepedések, bevizelés és húgyúti fertőzések.6 A rákos megbetegedésben nem szenvedő gyermekeknél a funkcionális székrekedés nagyobb egészségügyi terhet jelent a székrekedés nélküli gyermekekéhez képest.

A kezelés kihívást jelenthet az egyébként egészséges gyermekek számára, de egyedi kihívásokat jelent a rákkezelés alatt álló gyermekek számára. A székrekedés kezelése gyógyszeres és nem gyógyszeres beavatkozásokat is alkalmaz a tünetek javítására.4 A nem gyógyszeres beavatkozásokat, mint például a fokozott aktivitás és a folyadékbevitel, a rákos gyermekek számára nehéz lehet betartani émelygés, nyálkahártya-gyulladás, étvágytalanság, fáradtság vagy egyéb kezelési hatások miatt. . Ezenkívül egyes szupportív ellátási beavatkozások, köztük a teljes parenterális táplálás (TPN) a székrekedés kialakulásának fokozott kockázatát mutatták ki.7 A gyermekonkológia terén elért folyamatos fejlődés ellenére továbbra is hiányzik az onkológiai csoportok számára a székrekedés kezelésével kapcsolatos útmutatás.

A szakirodalom nem tartalmaz olyan tanulmányokat, amelyek a székrekedés előfordulását és kezelését vizsgálják onkológiai gyermekbetegeknél. Egy 2011-es leendő kérdőív becslése szerint az onkológiai diagnózis miatt kemoterápiás kezelésre szoruló gyermekek 57–77%-a tapasztalt székrekedést, az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Kritériumok meghatározása szerint.8 A székrekedés a leggyakoribb GI-diagnózis. az akut limfoblasztos leukémia (ALL) indukciós terápiája, amely a gyermekek 34%-át érinti, és magasabb prevalenciát mutat a nőknél, a hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodással és az opioidokat szedő betegeknél. Ezen túlmenően számos székrekedési gyógyszert azonosítottak, a betegek 81%-a kapott legalább egy hashajtót az indukció során.9

A szolid tumor diagnózisa miatt kemoterápiában részesülő gyermekek többsége több meghosszabbított kórházi felvételen esik át, szükség lehet a mobilitást rontó műtéti reszekcióra, és gyakran kapnak kiegészítő sugárkezelést. Ezenkívül a mellékhatások, köztük a kiszáradást és a fájdalomcsillapítást eredményező nyálkahártya-gyulladás, hajlamosíthatják a betegeket székrekedésre. A gyermekonkológia terén elért folyamatos fejlődés ellenére továbbra is hiányoznak az útmutatások a székrekedés kezelésére vonatkozóan. Vizsgálatunk célja az volt, hogy egy nemzeti adminisztratív adatbázis segítségével leírjuk a székrekedés prevalenciáját, a GI-diagnózisokat és a fekvőbeteg-kezelés variabilitását, valamint megvizsgáljuk a székrekedéssel összefüggő lehetséges kockázati tényezőket a szolid daganatos gyermekbetegek kórházi kezelése során az Egyesült Államokban.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket tartalmaz, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula, és más termékek felhasználásával készülteksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás: A Cistanche-t régóta használják a hagyományos kínai orvoslásban székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás különféle vegyületeknek tulajdoníthatóCistanchefenil-etanol-glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.