COVID{0}} A vesék mesélnek

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID{1}}), amelyet a súlyos akut légúti szindróma, a koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okoz, közegészségügyi vészhelyzet. Noha eredetileg légúti vírusként írták le, a SARS-CoV-2-ról mára kimutatták, hogy több szervet érint[1]. A krónikus vesebetegség (CKD) a káros kimenetelek kockázati tényezőjeként jelent meg. Az AJKD jelen számában Ng és munkatársai[2], valamint Flythe és munkatársai[3] a vesebetegség spektrumának összefüggését vizsgálják a COVID-fertőzésben kórházba került betegek kimenetelével{10}}.

 

Bár a Kínából származó kezdeti jelentések az akut vesesérülések (AKI) alacsony előfordulási gyakoriságát (5 százalék - 10 százalék ) tárták fel, a későbbi cikkek sokkal gyakrabban dokumentálták az AKI előfordulását a COVID-ban szenvedő kórházi betegeknél- 19[4] ( 1. ábra). Egy, a Northwell Health rendszerből származó COVID{6}}-es kórházban kezelt betegeken végzett nyomon követési vizsgálat során Ng és munkatársai azt találták, hogy a COVID-fertőzött- 19 kórházban kezelt betegek 40 százalékánál fejlődött ki. Bár ebben a cikkben nem tárgyaljuk, a vizeletvizsgálat az akut tubuláris sérülésen kívül más okokat is javasolt. Általánosságban elmondható, hogy a vesebiopsziák változatos kórszövettani képet mutattak, beleértve az akut glomerulonephritist és az akut tubuláris sérülést.

Kattintson ide a vesebetegség diétájához

 

A patofiziológiától függetlenül a COVID{0}}-vel összefüggő AKI fokozott halálozással jár. Ng és munkatársai azt találták, hogy ez az arány 46,4 százalék a vesepótló terápiát (KRT) nem igénylők körében, és akár 79,3 százalék a KRT-re szoruló betegeknél. Az elbocsátáskor a KRT-re szoruló betegek 69 százaléka, és a KRT-re nem szoruló AKI-s betegek 74 százaléka gyógyult meg a vesében. Amit még tisztázni kell, az a COVID{8}}-hez kapcsolódó AKI hosszú távú következményei. Azok közül, akiknek nem sikerült helyreállítania a veseműködést, vagy akiket továbbra is KRT-kezelés miatt bocsátottak el, ezek közül hányan gyógyulnak meg végül? Ezzel szemben a gyógyultak esetében a betegek hány százaléka lesz incidens CKD?

 

Az AKI értékelése és kezelése COVID{0}} betegeknél hasonló a nem COVID- 19 betegek AKI-jához, és a kezelés sarokkövét a támogató intézkedések jelentik. A hyperkalaemia gyakori a coved- 19 betegséggel kórházba került betegeknél, valószínűleg a hiperkatabolikus állapothoz hasonló magas sejtforgalom és a csökkent vesefunkció miatt. Tekintettel arra, hogy a pandémiás roham idején korlátozott a dialízis kínálata[5], a káliummegkötő szerek alkalmazása az egyéb átmeneti intézkedések mellett segíthet késleltetni a KRT szükségességét.

 

A COVID{1}}-vel összefüggő AKI-ban szenvedő kórházi betegek körülbelül 19 százalékának lesz szüksége KRT-re[4]. A járvány és az azt követő betegek számának növekedése során számos kihívás vezetett a dialízis kapacitás csökkenéséhez, beleértve az ápolószemélyzet hiányát, az egyéni védőeszközök hiányát a kezdeti szakaszokban, valamint a dializáló gépek és kellékek hiányát.

 

 

Hemodinamikailag stabil betegeknél továbbra is az intermittáló hemodialízis (HD), míg hemodinamikailag instabil betegeknél a folyamatos KRT (CKRT) a választott módszer[6]. A megnövekedett betegmennyiséghez igazodva az időszakos HD kezeléseket gyakran lerövidítették, lassú, folyamatos ultrafiltrációs eszközökkel és káliummegkötőkkel az ülések között. Ha elérhető a CKRT, magasabb áramlási sebességű kezelések is alkalmazhatók a megfelelő clearance biztosítására, miközben lehetővé teszik a gépek napi több betegen történő használatát.7 Hosszan tartó időszakos KRT-t alkalmaztak hemodinamikailag instabil betegeknél olyan létesítményekben, ahol nincs CKRT, vagy ha az igény meghaladta a keresletet. kínálat. Azt még meg kell határozni, hogy ezen intézkedések bármelyike ​​hatással volt-e a betegek kimenetelére.

 

A túlfeszültségek idején korlátozott személyzet és dialízis-erőforrások miatt az akut peritoneális dialízis (PD) újjáéledt, mert segített elkerülni a géphiányt és a koagulopátiával/vaszkuláris hozzáféréssel kapcsolatos problémákat, valamint csökkentette a beteg/ápoló kapcsolattartás idejét. A tapasztalt személyzet által elhelyezett PD katéterek a behelyezést követő 24-48 órán belül használhatók. A PD alkalmazása megkérdőjelezhető sikerességi arányt mutat a pozícionált betegeknél [8]. Jelenleg függőben van az akut PD-vel előkezelt, akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegek hosszú távú kimenetelének vizsgálata, valamint a kimenetelek HD-vel való összehasonlítása.

1. ábra: A 2019-es koronavírus-betegség (COVID- 19) tudományos felfedezéseinek és jövőbeli irányainak ütemezése, különös tekintettel a vesére, valamint a vesebetegséggel és a COVID-dal kapcsolatos megválaszolatlan kérdésekre- 19. Rövidítések: AKI, akut vesekárosodás; CKD, krónikus vesebetegség; eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; FDA, Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság; HD, hemodialízis; KF, veseelégtelenség; pt, beteg; SARS-CoV-2, súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2; WHO, Egészségügyi Világszervezet.

 

 

Gyorsan nyilvánvalóvá vált, hogy a COVID-ban{0}} szenvedő, kritikus állapotú betegek hiperkoagulálhatók, ami azonban terápiás kihívást jelentett: a vaszkuláris hozzáférés és a dializátorok/vezetékek alvadását[9]. Számos intézmény véralvadásgátló stratégiája; azonban nincsenek univerzálisan használt protokollok. Tekintettel a krónikus krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek komorbid állapotaira, arra számítottunk, hogy a COVID{2}} pusztító hatással lesz ezekre a veszélyeztetett betegekre. Az Egyesült Államokban számos tanulmány 30 százalékos halálozási arányról számolt be.

 

Flythe és munkatársai a STOP-COVID adatbázist használták, amely több mint 4, 000 kritikus állapotú, intenzív osztályra felvett beteg bevonásával készült többközpontú vizsgálat, hogy összehasonlítsa a már meglévő vesebetegségben szenvedő és nem szenvedő betegek klinikai lefolyását. és értékelje a már meglévő vesebetegségben szenvedő betegek kimenetelét, mind a nem dializált CKD-ben, mind a dialízissel kezelt veseelégtelenségben. Bár a betegek 12 százalékának volt már fennálló CKD-je, csak a betegek 3 százaléka részesült fenntartó dialízisben. A gyulladásos markerek mintázata inkonzisztens volt, egyes esetekben magasabb volt a krónikus veseelégtelenségben szenvedő, nem dializált betegeknél, míg mások alacsonyabbak voltak. A vesebetegség továbbra is a kórházi halálozás független kockázati tényezője[3], a 28-napos kórházi mortalitás a veseelégtelenségben szenvedőknél 51 százalék, a nem dializált krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél 49 százalék, míg azoknál 35 százalék. már meglévő vesebetegség nélkül.

 

Sajnálatos módon ez a tanulmány kiemelte a „realizmust”[10], amely bebizonyította, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek (beleértve a veseelégtelenségben szenvedőket is) feleannyiszor kaptak kísérleti kezelést, mint a vesebetegségben nem szenvedő betegek. Tekintettel a magas mortalitási rátára, a klinikai vizsgálatokba be kell vonni ezt a veszélyeztetett csoportot.

 

Az in-center HD-ben részesülő betegek különösen nagyobb kockázatnak vannak kitéve a SARS-CoV-2 fertőzés megszerzésében a gyakori egészségügyi találkozások miatt. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kisebb valószínűséggel jelentkeznek a klasszikus COVID{3}} tünetei, mint a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Érdekes módon náluk nagyobb valószínűséggel fordult elő megváltozott mentális állapot, ami rávilágít az éber szűrés szükségességére, tekintettel a „csendes terjedés” miatti aggodalomra. Egy közelmúltbeli tanulmány becslése szerint a dializált betegek 10 százaléka szenvedett már el COVID-t{5}}, bár ebben a tanulmányban a kritikus ellátást igénybe vevő populáció mindössze 3 százalékát képviselték.

 

Számos szakmai társaság iránymutatást adott ki a dialízis egységek kitörésének korlátozására. A konkrét iránymutatások azonban különböznek a logisztikától, a rendelkezésre álló képzett személyzettől és az egyéni védőfelszereléstől függően[11].

.Az azonnali szűrővizsgálatok és az esetekkel szorosan érintkező betegek vagy személyzet elkülönítése hatékonyan akadályozza meg a fertőzés továbbterjedését[12]. Bár a világjárvány közepette nehéz megvalósítani, ösztönözni kell az otthoni módszereket, amelyek távorvoslási platformokat használhatnak és csökkentik a kitettséget.

 

A SARS-CoV{1}} közel 1 évvel ezelőtti megjelenése óta a tudományos közösség összefogott, hogy biztosítsa a COVID-ra vonatkozó ismeretek terjesztését- 19. Noha sokat tanultunk a COVID{5}}és a vesebetegségről, sok még a tisztázásra vár, beleértve a hosszú távú eredményvizsgálatokat és az AKI és a halálozás magas kockázatának kitett betegek azonosítására szolgáló modelleket. Az új jelentések az egészséget befolyásoló társadalmi tényezők közötti egyenlőtlenségeket írták le, amelyek befolyásolják a COVID{7}} kimenetelét, és ezekre kell összpontosítani a kutatás során. Azonban sok munka vár még hátra (1. ábra). Bár a COVID- 19 félelmetes, érdemes emlékeznünk a Marie Curie-nek tulajdonított szavakra: "Az életben semmitől sem kell félni, csak meg kell érteni. Itt az ideje, hogy többet megértsünk, hogy féljünk kevesebb." [13]

 

A Cistanche tea élénkítheti a vese yang-ot, feltölti az esszenciát és a vért, gátolja a "Yang-hiány" tüneteinek megjelenését és megakadályozza a fogyást. A Cistanche tea hatékonyan megelőzheti és kezelheti az olyan betegségeket, mint a veseelégtelenség és az impotencia férfiaknál, az éjszakai emisszió, a korai magömlés, a rendszertelen menstruáció, az amenorrhoea és a nők meddősége. A citrusos fahéj a "sivatagi ginzeng" hírében áll, és ez a legmagasabb minőségű gyógyszer a Kínában található több mint 60 féle kínai tonik gyógyszer között. Rengeteg aminosavat, ciszteint, vitamint és ásványi anyagot tartalmaz. , barlangos test és más nemi szervek kiváló tonizáló hatásúak, az impotencia, a korai magömlés még azonnali, istenként teljesedik ki. A Cistanche tea használható veseelégtelenség, impotencia, éjszakai emisszió, korai magömlés, derék- és térdfájdalmak, gyenge izmok és csontok esetén. Veseelégtelenség, éjszakai emisszió, korai magömlés stb. okozta impotencia kezelésére Rehmannia glutinosa-val, dögmaggal és somfahússal kombinálva. Csökkenő szexuális funkciójú férfiak számára alkalmas; rendszertelen menstruáció, meddőség, végtagzsibbadás, derék- és térdfájdalmak esetén; gyenge alkatú idős emberek, magas vérnyomásos betegek és székrekedés.

 

Referencia

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K et al. A COVID extrapulmonális megnyilvánulásai-19. Nat Med. 2020;26(7):1017- 1032.

2. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A és mtsai. A COVID{1}} és akut vesekárosodás miatt kórházba került betegek eredményei. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ és mtsai. Az Egyesült Államok intenzív osztályaira felvett, már meglévő vesebetegségben és COVID-ban{2}} szenvedő egyének jellemzői és eredményei. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A és mtsai. AKI COVID-ban szenvedő kórházi betegeknél- 19 [közzétéve online, 2020. szeptember 3-án]. J Am Soc Nephrol. https://doi.org/10.1681/ASN.{6}}.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Az Egyesült Államokban a COVID{1}} világjárvány idején a folyamatos vesepótló kezelés biztosításához szükséges kapacitáshiány becslése. Am J Kidney Dis. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM. COVID-19 és veseelégtelenség: kihívások a vesepótló kezelés során. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. A Columbia University Vagelos College of Physicians Munkacsoport Nephrológiai Osztálya. Katasztrófareakció a COVID{1}} világjárványra vesebetegségben szenvedő betegek számára New Yorkban. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naljayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneális dialízis akut vesekárosodás kezelésére az Egyesült Államokban: a COVID{1}} világjárvány hozta el Önnek. Vese360. 2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T et al. Véralvadásgátló stratégiák és szűrőélettartam a COVID{1}} betegeknél, akik folyamatos vesepótló kezelésben részesülnek: egyközpontú élmény [közzétéve online, 2020. szeptember 17-én]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. „Realizmus”: a koszorúér-angiográfia nem megfelelően alacsony aránya idős, veseelégtelenségben szenvedő egyéneknél. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2462-2468.

11. Li SY, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. A COVID{5}} világjárvány hatása a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek kezelésére. J Chin Med Assoc. 2020;83(7):628-633. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodialízis kohorsz izolálással a másodlagos átvitel megelőzésére a COVID- 19 járvány idején Koreában. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Félnünk kell a nukleáris jövőnktől? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1):36-42.

 

 

TOVÁBBI INFORMÁCIÓÉRT:1595715123@qq.com