A COVID-19 védőoltás, amelyet a glomeruláris betegségek aktiválása követ: egyenlő-e az ok-okozati összefüggés?

KULCSSZAVAK: COVID-19; glomerulonephritis; vese biopszia

To date, >A 2019-es koronavírus-betegségre válaszul világszerte 4 milliárd adagot adtak be a súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) vakcinából.(COVID{0}})világjárvány. Annak ellenére, hogy a széles körben elterjedt oltási kampányok hozzájárultak az esetek számának csökkenéséhez, a nemkívánatos események az oltások hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó klinikai vizsgálatokban eredetileg bejelentetteken túl is jelennek meg. A vese szempontjából különösen fontos a de novo vagy a reaktivációról szóló jelentések növekvő számaglomeruláris betegségek. Az előfordulásaglomeruláris betegséginfluenza, pneumococcus és hepatitis B elleni immunizálás után a múltban beszámoltak. A bejelentett betegeknél akut nefrotikus szindróma alakult ki az oltást követően, és a vesebiopsziák összhangban voltak a minimális változási betegség (MCD) mintázatával. Bár a vakcinázással és a betegség kezdetével fennálló időbeli összefüggés (medián kezdete 12 nap) az immunrendszer károsodásának vakcinával kapcsolatos indukálására utalt, a felelős patofiziológiai mechanizmusokat nem határozták meg.

Kattintson a To Cistanche Tubulosa elemre

KÉRJ TÖBBET:david.deng@wecistanche.com

A COVID{0}} elleni védőoltást követően súlyosbodásról és egyes esetekben a betegség új kezdetéről számoltak be.glomeruláris betegségekkezdett megérkezni a Kidney Internationalhoz és más nefrológiai folyóiratokhoz. Bár a fejlődés de novoglomeruláris betegségÉrdekes, hogy a betegek fokozott tudatossága a tünetekkel kapcsolatban az oltás után orvosi ellátást igényelhetett, és egy korábban nem diagnosztizált vesebetegséget tárt fel, szemben a de novo betegséggel. Valójában a vesebiopszia krónikussága arra utalhat, hogy a glomeruláris betegség a COVID{1}} vakcinázást megelőzően történt. Bár szinte az összes jóváhagyott vakcinaplatform érintett, az esetek sokkal gyakoribbak az mRNS-alapú vakcinák, a Pfifizer–BioNTech BNT162b2 és a Moderna mRNA1273 után (1. táblázat). Természetesen ez egyszerűen az mRNS-vakcinák szélesebb körű alkalmazását tükrözi. A COVID{7}} vakcinával kapcsolatos másik érdekes funkciójaglomeruláris betegség (CVAGD)az, hogy a legtöbb eset IgA nephropathiának (IgAN) vagy MCD-nek tűnik (1. táblázat). Az IgAN aktiválásának időzítése általában a BNT162b2 vagy mRNS1273 második dózisának beadása után egy-két napon belül történik, míg az MCD az első adag után átlagosan 7 nappal jelentkezik (1. táblázat). Bár ezek az összefüggések nem bizonyítják az ok-okozati összefüggést, azt javasoljuk, hogy az MCD és IgAN esetek száma és az események következetes időbeli lefolyása arra utal, hogy az mRNS vakcinák közvetlen szerepet játszanak ebben a 2.glomeruláris betegségek.Számos egyéb glomeruláris betegség fordult elő kisebb számban az oltást követően, néha gyorsan (scleroderma vesekrízis), de gyakrabban körülbelül 2 hét elteltével (pl. membrános nephropathia, antineutrofil citoplazmatikus antitesttel összefüggő vasculitis,anti-glomerulárisbazális membrán betegség és IgG4 vesebetegség). Tekintettel arra, hogy ezen immunmediált esetek kis számaglomeruláris betegségek, és minél hosszabb ideig tart a megjelenésük, nehéz megbizonyosodni arról, hogy a vakcinák aktiválták őket. Mindazonáltal ezeket az eseteket összességében figyelembe véve úgy tűnik, hogy a COVID{0}} vakcinák képesek (újra) aktiválni az autoantitestek által közvetített vesebetegséget.

Nem világos, hogy a COVID{0}} vakcinák, és különösen az mRNS-oltások hogyan indukálnak MCD-t, IgAN-t és más autoimmun vesebetegségeket. Az mRNS-alapú vakcinatechnológia már egy ideje rendelkezésre áll, bár a SARS-CoV-2 vakcinák voltak az elsők, amelyeket nagyszabású, 3. fázisú randomizált vizsgálatokban vizsgáltak. Korábban kimutatták, hogy ez a vakcinatechnológia erősebb immunválaszt vált ki, mint az inaktivált vírusvakcinák és még a természetes fertőzések is. Az immunválaszok összehasonlítása aCOVID-19vakcinaplatformokat adnak be. Az mRNS-vakcinák azon képessége, hogy fokozzák a vírusspecifikus válaszokat a hagyományosabb vakcinákon felül, valószínűleg hozzájárult a SARS-CoV-2 betegség megelőzésének nagy hatékonyságához, valamint a vírusváltozatokhoz, amelyek a járvány során fejlődtek ki. A BNT162b2 vagy mRNA1273 lipid nanorészecskékbe zárt mRNS-t szállít, amely a teljes hosszúságú SARS-CoV-2 tüskeproteint kódolja. Ezek a vakcinák biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak a súlyos betegségek megelőzésébenCOVID-19mind a klinikai vizsgálatokban, mind a valós körülmények között, bár az ismert autoimmun betegségben szenvedő betegeket nem vonták be a kezdeti vizsgálatokba. Az mRNS-vakcinák erőteljes antigén-specifikus T-sejt-válaszokat stimulálnak, beleértve a T follikuláris segítő (Tfh) sejteket és a potens B germinális központot. -sejtválaszok, amelyek tartós semlegesítő antitest-termeléshez vezetnek.

A de novo a betegség kialakulását jelzi olyan betegben, akiről nem ismert, hogy korábban voltglomeruláris betegség;a flflare egy ismert, de kontrollált glomeruláris betegség aktiválódását jelzi.

IFNg, interferon-gamma; IL-2, interleukin 2; LNP, lipid nanorészecske; RBD, receptorkötő domén; SARS-CoV-2, súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2; Th1, T-helper sejt 1; Th2, T-helper sejt 2; TNFa, tumor nekrózis faktor-alfa.

Az IgAN esetében a betegség tünetei közvetlenül az oltás után jelentkeztek, ami gyors immunmechanizmusra utal, mint például a memória-visszahívási válasz vagy a galaktózhiányos IgA1 antitestek kiválasztására pozícionált sejtek mobilizálása. Bár tisztán spekulatív jellegűek, kíváncsiak vagyunk, hogy a COVID-19 vakcinák képesek-e erőteljesen stimulálni az IgA1-termelésért felelős bélrendszerhez kapcsolódó limfoid szövetet (Peyer-foltokat), ahogyan más limfoid szövetekben teszik. IgA1 túlérzékenységet figyeltek meg az influenza elleni védőoltást követően IgAN-ban szenvedő betegeknél. COVID-19 vakcináció esetén a keringő IgA-válaszok beadását követően kinetikában hasonlóak voltak az IgG-válaszokhoz, a szintek az első mRNS-dózis után 18-21 nappal elérik a platót, és tovább emelkedtek a második után. az adag 7 nappal az adagolás után tetőzik. Az oltást követően a napokban jelentkező hematuria kialakulásával való időbeli összefüggések amellett szólnak, hogy a tüskefehérje-specifikus IgA-molekulák részt vesznek a betegségben. Mindazonáltal ismert, hogy az IgAN-ban szenvedő betegeknél megnövekedett a keringő galaktózhiányos IgA1, és talán az immunrendszer mRNS-sel történő mellékes aktiválása.COVID-19a vakcinázás kiváltó tényezőként működhet az immunkomplexek kialakulásában és az azt követőglomerulárissérülés.

Ezzel szemben az MCD kialakulása a vakcinázást követően némi időt vesz igénybe, ami sejtes immunitásban betöltött szerepére utal. Az MCD patogenezisében központi szerepet játszik a podocita károsodás kialakulása a szabályozott T-sejt-aktiváció miatt.A COVID-19Az mRNS vakcinák fokozott Tfh-válaszokat váltanak ki, amelyek az immunizálás után 7 nappal érik el a csúcsot. Azok a megfigyelések, hogy a Tfh-sejtek keringő részhalmazai megnövekednek az MCD-ben szenvedő betegeknél, és ezeknek a populációknak a gyakorisága csökken azoknál a betegeknél, akiket sikeresen kezelnek szteroidokkal, feltételezték, hogy a Tfh-sejtek hozzájárulhatnak az MCD patogeneziséhez. Tekintettel ezekre az eredményekre, valamint arra, hogy a betegség olyan időpontban jelentkezett, amely korrelál a Tfh-reakcióval, valószínűleg az mRNS-vakcina által kiváltott változások a Tfh-populációban és/vagy az ezekhez kapcsolódó citokinprofil egy érzékeny egyénben elősegíthetik a podocita sérülését és a nefrotikus szindróma és MCD.

Az autoantitest által közvetített glomeruláris betegségek később megjelenő esetei az oltással összefüggő autoimmunitás kiváltására vezethetők vissza. Feltételezték, hogy a vakcinával összefüggő autoimmunitás antigén-specifikus és nem specifikus mechanizmusok révén alakul ki. A vakcina által közvetített autoimmunitás antigén-specifikus kiváltóiról úgy gondolják, hogy másodlagosak a molekuláris mimikri miatt. Ez azt jelenti, hogy egy nem saját antigénnek, például a SARS-CoV-2 tüskeproteinnek való kitettség a gazdaszövetek elleni válaszreakciókat válthat ki, ha elegendő szekvenciahomológia a keresztfelismeréshez. A SARS-CoV-2 tüskeprotein homológ több emberi fehérjével, amelyek azután a vakcinázást követően a célponttól eltérő immuntámadásnak lehetnek kitéve. A mimikri hipotézissel összhangban felmerült, hogy a humán alveoláris felületaktív anyagokkal kapcsolatos fehérjék és a SARS-CoV{15}} tüskés glikoproteinek közötti homológ szekvenciák hozzájárulnak az immunroham kialakulásához és a COVID-19 fertőzéssel járó tüdőpatológiához. . Hasonlóképpen, a vírusantigének és a gazdafehérjék utánzásáról azt feltételezték, hogy hozzájárul az immunrendszer támadásához a központi idegrendszerben, súlyosbítva a neurológiai szövődményeket.COVID-19.

Az oltással járó autoimmunitás antigén nem specifikus mechanizmusairól azt gondolják, hogy a bystander aktiválása révén jön létre. Ebben a modellben a vakcina által stimulált immunválasz sejtkárosodást válthat ki ésáltalában rejtett saját antigének expozíciója,amelyeket aztán a gazdaimmunitás felismer.Alternatív megoldásként ezzel a modellel veleszületett immunitásválaszok fokozhatják a citokin jelátviteltés saját antigén bemutatása antigénbemutatássalsejtekből potenciálisan autoreaktív T-sejtekké. Ezen mechanizmusok bármelyike ​​lehetségeselképzelhető, hogy hozzájárul a fejlődéséhezvakcinációra adott válaszként kialakuló glomeruláris betegség,talán eltérő betegségfenotípusokkalmindegyikből eredő.

Érdekes módon a mai napig csak egyetlen jelentés érkezett a lupus nephritis (LN) súlyosbodásáról a COVID{{0}} elleni oltás után, ez pedig a BNT162b2 vakcinával történt. Ez a kevés eset némileg váratlan. Az mRNS-alapú COVID{4}} vakcinák által erőteljesen aktivált Tfh-sejtek fontosak az autoantitestek kialakulásában lupusban. A csíracentrum és a perifériás leukociták citokinprofiljai az oltást követően a lupuszban szenvedő betegek citokinprofiljaira emlékeztetnek, különösen magas interferon-a, interleukin-6 és tumornekrózis faktor-a szinttel. A jelentett esetben egy beteg ismert A remisszióban lévő V. osztályú LN-ben nefrotikus szindróma alakult ki az első vakcina injekciót követően, és a vesebiopszia a Nemzetközi Nephrológiai Társaság/Vesepatológiai Társaság II. és V. osztályú LN-t tárta fel 0 aktivitási index mellett. meglepő, hogy ebben az esetben az immunkomplex lerakódások a subepiteliális kompartmentre korlátozódtak, és nem alakult ki proliferatív LN. A proliferatív LN-esetek hiánya vitathatatlanul annak tudható be, hogy sok lupus nephritisben szenvedő beteg hosszú távú immunszuppressziót tart fenn. A legtöbb olyan beteg, akinél CVAGD alakult ki, nem részesült immunszuppresszióban (1. táblázat). Talán az immunszuppresszió alapszintje elegendő az mRNS-oltásra adott immunválasz tompításához és az autoimmun reakciók megelőzéséhez. Ezt támasztja alá az a megfigyelés, hogy az immunszuppresszió különféle formáiban szenvedő szilárd szervátültetett betegek, beleértve a lupus nephritisek, például a glükokortikoidok és a mikofenolát-mofetil kezelésében alkalmazottakat is, gyengébb választ mutatnak 2 adag BNT162b2 vakcinációra. Figyelembe véve azonban az immunszuppresszióban szenvedő betegek néhány jelentését, akiknél még mindig glomerulussérülés alakult ki az oltás után, köztük egy vesetranszplantált beteg, az immunszuppresszió nem az egyetlen tényező, amely meghatározza, hogy ezekkel a vakcinákkal kinél alakul ki vesebetegség. Végső soron valószínűleg egyéni beteg-specifikus tényezők is szerepet játszanak, amelyek meghatározzák, hogy a vakcinázás immunvédelmet vagy autoimmun károsodást eredményez-e.

A CVAGD publikált eseteiben a glomerulonephritist gyakran az e betegségek szokásos terápiás lehetőségeivel kezelték, ami gyakran klinikai válaszhoz vezetett (1. táblázat). Bár a bizonyítékok korlátozottak, támogatjuk a CVAGD kezelési stratégiáját, amely összhangban van a hagyományos terápiávalglomeruláris betegségeknem jár vakcinázással, ideértve az immunszuppresszió alkalmazását is, ha jellegzetes indikációk alakulnak ki. Nem ésszerűtlen a glomerulonephritis kezeléséből általánosságban extrapolálni, tekintettel a CVAGD azon feltételezésére, hogy ugyanazok a betegségmechanizmusok és útvonalak, mint a vakcina-független.glomeruláris betegséga COVID{0}} oltás aktiválja. A vezetői döntéseket azonban egyedi esetekre kell szabni, tekintettel az ilyen események ritkaságára.

Mivel a világméretű COVID{0}} oltási kampány folyamatosan felgyorsul, valószínűleg továbbra is látni fogjuk a CVAGD-t. Nem minden esetet jelentettek vagy fognak jelenteni, valószínűsíthető a jelentési torzítás, és nem ismert az ismert glomeruláris betegségben szenvedő betegek száma, akiket beoltottak, így a CVAGD valódi előfordulási gyakorisága nehéz lesz meghatározni. Mivel jelenleg több dózisú oltóanyagot kínálnak, szoros megfigyelés szükséges a CVAGD növekedésének megfigyelése érdekében. A beadott COVID-19 vakcina több milliárd adagjával összefüggésben azonban az esetek viszonylag kis száma eddig alacsony előfordulási gyakoriságra utal. A gondozóknak mérlegelniük kell a glomerulonephritis lehetőségét azoknál a betegeknél, akiknél súlyos hematuria vagy ödéma alakul ki az oltást követően, hogy elősegítsék e betegségek mielőbbi diagnosztizálását és kezelését. A CVAGD lehetősége azonban nem válthat ki tétovázást az oltással. A legtöbb jelentett esetet könnyen kezelték és maguktól megoldották, vagy reagáltak a tipikus terápiára. Magát a COVID{2}} fertőzést is összefüggésbe hozták az immunrendszer által közvetített vesebetegségek kialakulásával. Úgy tűnik, hogy a COVID-19 oltás előnyei nagymértékben meghaladják a glomeruláris betegségek előfordulásának vagy kiújulásának kockázatát, és továbbra is a vakcinázás a legjobb módszer a SARS-CoV-2 fertőzéssel kapcsolatos morbiditás és mortalitás megelőzésére. Ezért minden betegünk számára védőoltást ajánlunkglomeruláris betegségek, a következő szempontokkal.

A remisszióban lévő és az összes immunszuppresszióban nem szenvedő betegeket az oltás után szorosan nyomon kell követni, és közölni kell velük, hogy azonnal jelentsék haematuriát vagy duzzanatot a korai beavatkozás érdekében. Aktív immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek antimetabolitokkal (pl. mikofenolát-mofetil vagy azatioprin), citotoxikus gyógyszerekkel (pl. ciklofoszfamid), anti-B-sejt terápiákkal (pl. rituximab) és kostimulációs blokkolók (pl. abatacept), antitestválasz a COVID-19 vakcinák valószínűleg rosszak. Valószínűleg ésszerű az oltás elhalasztása mindaddig, amíg ezeket az intenzív terápiákat nem csökkentik vagy befejezik. Az időzítés az anti-CD20 B-sejt terápiák esetében is fontos, mivel ezeknek az adagolás után elhúzódó hatása van. Az ilyen betegek esetében fontos, hogy folytassák az összes megelőző intézkedést, még mielőtt a vakcinák rendelkezésre álltak volna, és a beteg „buborékán” belül minden egyént be kell oltani, hogy további védelmet biztosítsanak. Végül nehéz spekulálni azon betegek kezelésével kapcsolatban, akiknél az mRNS-alapú vakcina első injekciója után CVAGD alakul ki. A SARS-CoV-2 antitestválasz első adag utáni ellenőrzése bizonyos fokú bizonyosságot adhat arról, hogy a beteg immunválaszt fejlesztett ki, és előfordulhat, hogy nincs szüksége a második adagra, de ez természetesen nem egyenlő a COVID elleni védelemmel.{9} }. Megfontolható a vakcina platformjának megváltoztatása is egy második adag esetében. Alternatív megoldásként, ha a CVAGD enyhe volt és könnyen megszűnt, megfontolható az utókezelés beadása.

Az Európai Veseszövetség – Európai Dialízis és Transzplantációs Szövetség Immunonefrológiai Munkacsoportja a közelmúltban ajánlásokat tett közzé a COVID{0}} vakcinák autoimmun vesebetegségben szenvedő betegeknél történő alkalmazására vonatkozóan, és támogatja minden ismert ellenjavallat nélküli személy oltását. Ezek az ajánlások azonban nem adtak tanácsot arra vonatkozóan, hogy az egyik vakcinaplatformmal történő vakcinázás előnyösebb-e a másikkal szemben. Annak ellenére, hogy a bejelentések száma magasabbglomeruláris betegségAz mRNS COVID-19 vakcinákkal történő aktiválás vagy reaktiváció a hagyományos vakcinákkal összehasonlítva továbbra is nehéz javaslatot tenni az mRNS platform ellen. Mivel a CVAGD-t nem-mRNS-oltásokkal is megfigyelték, a Pfifizer–BioNTech vagy a Moderna vakcinák elkerülése nem szünteti meg az autoimmun kockázatot. Ezenkívül nem szabad figyelmen kívül hagyni a különböző vakcinák hatékonyságának különbségeit. Végső soron, mint az orvostudományban minden döntésnél, az elméleti kockázatokat egyensúlyban kell tartani a beavatkozások ismert előnyeivel, és fontosak az ápolók és a betegek közötti megbeszélések ebben a tekintetben.

KÖZZÉTÉTEL

Egyik szerző sem nyilatkozott egymással versengő érdekekről.

IRODALOM

1. Hanna C, Herrera Hernandez LP, Bu L és mtsai. IgA nephropathia makroszkópos hematuria formájában jelentkezik 2 gyermekgyógyászati ​​betegnél a Pfifizer COVID-19 vakcina beadását követően. Kidney Int. 2021;100:705–706.

2. Kudose S, Friedmann P, Albajrami O, D'Agati VD. A Moderna COVID{1}} vakcina beadását követő bruttó hematuria szövettani korrelációi IgA nephropathiában szenvedő betegeknél. Kidney Int. 2021;100:468–469.

3. Anderegg MA, Liu M, Saganas C, et al. De novo vasculitis mRNS{1}} (Moderna) vakcináció után. Kidney Int. 2021;100:474–476.

4. Negrea L, Rovin BH. Bruttó hematuria súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 elleni vakcinázást követően 2 IgA nephropathiában szenvedő betegnél. Kidney Int. 2021;99:1487.

5. Perrin P, Bassand X, Benotmane I, Bouvier N. Bruttó hematuria SARS-CoV-2 vakcinációt követően IgA nephropathiában szenvedő betegeknél. Kidney Int. 2021; 100: 466–468.

6. Tan HZ, Tan RY, Choo JCJ és társai. A COVID-19 oltás felfedi a glomerulonephritist? Kidney Int. 2021;100:469–471.

7. Rahim SEG, Lin JT, Wang JC. Bruttó hematuria és IgA nephropathia fellángolása a SARS-CoV-2 vakcinázást követően. Kidney Int. 2021;100:238.

8. Weijers J, Alvarez C, Hermans MMH. Az oltás utáni minimális változással járó betegség. Kidney Int. 2021;100:459–461.

9. Morlidge C, El-Kateb S, Jeevaratnam P, Thompson B. Minimális változással járó betegség visszaesése az AstraZeneca COVID-19 vakcinát követően. Kidney Int. 2021; 100: 459.

10. D'Agati VD, Kudose S, Bomback AS, et al. Minimális elváltozás és akut vesekárosodás a Pfifizer-BioNTech COVID-19 vakcinát követően. Kidney Int. 2021;100:461–463.

11. Schwotzer N, Kissling S, Fakhouri F. Levél a következővel kapcsolatban: "Minimal change disease relapse after SARS-CoV- 2 mRNS Vaccine.". Kidney Int. 2021;100:458–459.

12. Holzworth A, Couchot P, Cruz-Knight W, Brucculeri M. Minimális elváltozás betegség a Moderna mRNS-1273 SARS-CoV-2 vakcinát követően. Kidney Int. 2021; 100: 463–464.

13. Kervella D, Jacquemont L, Chapelet-Debout A, et al. Minimális változás a betegség kiújulása SARS-CoV-2 mRNS vakcina után. Kidney Int. 2021;100:457–458.

14. Leclerc S, Royal V, Lamarche C, Laurin LP. Minimális változás, súlyos akut vesekárosodással járó betegség az Oxford-AstraZeneca COVID-19 vakcina után: esetjelentés. Am J Kidney Dis. 2021;78:607–610.

15. Komaba H, Wada T, Fukagawa M. Minimális változással járó betegség visszaesése a Pfifizer-BioNTech COVID-19 vakcinát követően. Am J Kidney Dis. 2021;78:469–470.

16. Maas RJ, Gianotten S, van der Meijden WAG. A Pfifizer-BioNTech COVID-19 vakcina beadását követően egy újabb minimális változást okozó betegség. Am J Kidney Dis. 2021;78:312.

17. Lebedev L, Sapojnikov M, Wechsler A et al. Minimális változás a betegség a Pfifizer-BioNTech COVID-19 vakcina után. Am J Kidney Dis. 2021;78:142–145.

18. Da Y, Goh GH, Khatri P. Membrános nephropathia esete a Pfifizer–BioNTech COVID elleni mRNS-oltást követően-19. Kidney Int. 2021; 100: 938–939.

19. Aydın MF, Yıldız A, Oruç A et al. Az elsődleges membranosus nephropathia visszaesése inaktivált SARS-CoV-2 vírus elleni vakcinázás után. Kidney Int. 2021; 100: 464–465.

20. Sekar A, Campbell R, Tabbara J, Rastogi P. ANCA glomerulonephritis a Moderna COVID-19 vakcináció után. Kidney Int. 2021;100:473–474.

21. Shakoor MT, Birkenbach MP, Lynch M. ANCA-val összefüggő vasculitis Pfifizer-BioNTech COVID-19 vakcina után. Am J Kidney Dis. 2021; 78:611–613.

22. Sacker A, Kung V, Andeen N. Anti-GBM nephritis mezangiális IgA lerakódásokkal SARS-CoV-2 mRNS vakcináció után. Kidney Int. 2021;100:471–472.

23. Masset C, Kervella D, Kandel-Aznar C, et al. Az IgG4-vel kapcsolatos nephritis visszaesése mRNS COVID-19 vakcinát követően. Kidney Int. 2021;100:465–466.

24. Tuschen K, Bräsen JH, Schmitz J et al. V. osztályú lupus nephritis visszaesése COVID-19 mRNS vakcinával végzett vakcináció után. Kidney Int. 2021;100:941–944.

25. Oniszczuk J, Pagot E, Limal N és mtsai. Scleroderma vese krízis SARS-CoV elleni mRNS-oltást követően-2. Kidney Int. 2021;100:940–941.

26. Gutierrez S, Dotto B, Petiti JP és társai. Minimális változás az influenza elleni védőoltás és akut veseelégtelenség után: csak véletlen egybeesés? Nefrologia. 2012;32: 414–415.

27. Kikuchi Y, Imakiire T, Hyodo T és munkatársai. A nefrotikus szindróma, lymphadenopathia és hiperimmunglobulinémia minimális változása pneumococcus vakcinával végzett immunizálás után. Clin Nephrol. 2002;58:68–72.

28. Ozdemir S, Bakkaloglu A, Oran O. Rekombináns hepatitis B oltással társuló nefrotikus szindróma: ok-okozati összefüggés vagy csak puszta összefüggés? Nephrol Dial Transplant. 1998;13:1888–1889.

29. Sahin U, Muik A, Derhovanessian E, et al. A BNT162b1 COVID-19 vakcina humán antitest- és TH1 T-sejt-válaszokat vált ki. Természet. 2020;586:594–599.

30. Turner JS, O'Halloran JA, Kalaidina E, et al. A SARS-CoV-2 mRNS vakcinák perzisztens humán germinális központ válaszokat indukálnak. Természet. 2021;596:109–113.

31. Teijaro JR, Farber DL. COVID-19 vakcinák: az immunrendszer aktiválásának módjai és a jövő kihívásai. Nat Rev Immunol. 2021;21:195–197.

32. Ewer KJ, Barrett JR, Belij-Rammerstorfer S és munkatársai. Egyetlen adag ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vakcina által kiváltott T-sejt- és antitestválaszok egy fázis 1/2 klinikai vizsgálatban. Nat Med. 2021;27:270–278.

33. Ella R, Reddy S, Jogdand H és mtsai. Egy inaktivált SARS-CoV-2 vakcina, BBV152 biztonságossága és immunogenitása: egy kettős vak, randomizált, többcentrikus, 2. fázisú vizsgálat átmeneti eredményei, valamint egy kettős vak 3-hónapos követése, randomizált fázis 1 vizsgálat. Lancet Infect Dis. 2021; 21:950–961.

34. Wu Z, Hu Y, Xu M és mtsai. Az inaktivált SARS-CoV-2 vakcina (CoronaVac) biztonságossága, tolerálhatósága és immunogenitása 60 éves és idősebb egészséges felnőtteknél: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, 1/2 fázisú klinikai vizsgálat. Lancet Infect Dis. 2021; 21:803–812.

35. Keech C, Albert G, Cho I és mtsai. A SARS CoV-2 rekombináns tüskeprotein nanorészecskés vakcina 1-2. fázisú kísérlete. N Engl J Med. 2020;383:2320–2332.

36. Thompson MG, Burgess JL, Naleway AL, et al. A Covid-19 megelőzése és gyengítése BNT162b2 és mRNS{4}} vakcinákkal. N Engl J Med. 2021;385:320–329.

37. Lederer K, Castano D, Gomez Atria D, et al. A SARS-CoV-2 mRNS-vakcinák hatásos antigén-specifikus germinális központ válaszokat hoznak létre, amelyek a neutralizáló antitestek termelésével kapcsolatosak. Immunitás. 2020;53: 1281–1295.e1285.

38. van den Wall Bake AW, Beyer WE, Evers-Schouten JH, et al. Humorális immunválasz az influenza elleni védőoltásra primer immunglobulin A nefropátiában szenvedő betegeknél: az influenza-specifikus antitestek izotípus-eloszlásának és méretének elemzése. J Clin Invest. 1989;84:1070–1075.

39. Wisnewski AV, Campillo Luna J, Redlich CA. Humán IgG és IgA válaszok COVID-19 mRNS vakcinákra. PLoS One. 2021;16:e0249499.

40. Li T, Shi Y, Sun W et al. A megnövekedett PD-1(þ)CD154(þ) Tfh sejtek a PD-1(þ) T follikuláris segítő sejtek legfontosabb funkcionális részhalmaza a minimális változási betegségben szenvedő felnőtt betegeknél. Mol Immunol. 2018;94:98–106.

41. Vojdani A, Vojdani E, Kharrazian D. SARS-CoV-2 fehérjék elleni humán monoklonális antitestek reakciója szöveti antigénekkel: implikációk az autoimmun betegségekre. Front Immunol. 2020;11:617089.

42. Kanduc D, Shoenfeld Y. A SARS-CoV-2 támadás molekuláris meghatározóiról. Clin Immunol. 2020;215:108426.

43. Ellul MA, Benjamin L, Singh B és mtsai. A COVID neurológiai összefüggései-19. Lancet Neurol. 2020; 19:767–783.

44. Gensous N, Schmitt N, Richez C és mtsai. T follikuláris segítő sejtek, interleukin-21 és szisztémás lupus erythematosus. Reumatológia (Oxford). 2017;56:516–523.

45. Jacob N, Stohl W. Cytokin zavarok szisztémás lupus erythematosusban. Arthritis Res Ther. 2011;13:228.

46. ​​Kamar N, Abravanel F, Marion O és mtsai. Három adag mRNS Covid{1}} vakcina szilárd szervátültetett betegeknél. N Engl J Med. 2021;385:661–662.

47. Kudose S, Batal I, Santoriello D, et al. Vesebiopsziás leletek COVID-betegeknél-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1959–1968.

48. Boyarsky BJ, Werbel WA, Avery RK, et al. Antitest válasz a 2-dózis SARS-CoV-2 mRNS vakcina sorozatra szilárd szervátültetésben részesülőkben. JAMA. 2021; 325: 2204–2206.

49. Kant S., Kronbichler A., ​​Salas A. et al. A COVID- 19 vakcina időzítése az anti-CD20 terápia hátterében: primer a nefrológusok számára. Kidney Int Rep. 2021;6:1197–1199.

50. Kronbichler A, Anders HJ, Fernandez-Juarez GM és társai. Javaslatok a COVID-19 vakcinák immunmediált vesebetegségben szenvedő betegeknél történő használatához [epub a nyomtatás előtt]. Nephrol Dial Transplant.

KÉRJ TÖBBET:david.deng@wecistanche.com