Az AKD meghatározása: Az AKI, AKD és CKD spektruma

Absztrakt

A Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) irányelvei az akut vesekárosodás (AKI) és a krónikus vesebetegség (CKD) meghatározásával, osztályozásával és kezelésével foglalkoznak. A gyakorlatban egyes akut vesebetegségek és -rendellenességek (AKD) olyan klinikai tünetekkel rendelkeznek, amelyek nem felelnek meg az AKI vagy a CKD kritériumainak. Elvileg ezeket a tüneteket ugyanaz a betegség okozhatja, amely az AKI-t vagy a CKD-t okozza, és kimutatható, értékelhető és kezelhető, mielőtt AKI-vé vagy CKD-vé fejlődnének. 2020-ban a KDIGO konszenzusos ülést hívott össze, hogy áttekintse az AKD epidemiológiájával kapcsolatos legújabb bizonyítékokat, és harmonizálja az AKD meghatározását és osztályozását a KDIGO definíciójával és az AKI és a CKD Alignment osztályozásával.

Kulcsszavak

Akut vesebetegség; Akut vese sérülés; Krónikus vesebetegség; Vesebetegségek globális eredményeket javító irányelvei;A Cistanche előnyei

Kattintson ide a vásárláshozCistanche kivonat

A Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) irányelvei az akut vesekárosodás (AKI) és a krónikus vesebetegség (CKD) meghatározásával, osztályozásával és kezelésével foglalkoznak [1,2]. Az AKI és a CKD a heterogén betegségek gyakori megjelenése. A gyakorlatban egyes akut vesebetegségek és rendellenességek (AKD) olyan klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek, amelyek nem felelnek meg az AKI vagy a CKD kritériumainak. Elvileg ezeket a megnyilvánulásokat ugyanaz a betegség okozhatja, amely az AKI-t vagy a CKD-t okozza, és kimutatható, értékelhető és kezelhető, mielőtt AKI-vé vagy CKD-vé fejlődnének. Az elfogadott definíciók és nómenklatúra hiánya ezekhez a prezentációkhoz logikai hézagot jelent a vesebetegségek és -rendellenességek (KD) osztályozásában, így a betegek és a klinikusok olyan kezelési ajánlások nélkül maradnak, amelyek javíthatnák az ellátást és az eredményeket.

James et al. [5] elvégezte a kanadai tartományi egyetemes egészségügyi rendszerben a laboratóriumi mérések átfogó megközelítésének adatáttekintését, és kimutatta, hogy az AKI nélküli AKD (a KDIGO definíciót használva) a laboratóriumi méréseken átesettek körülbelül 3,8 százalékában volt jelen, ami kb. A tartomány lakosságának 1,5 százaléka, a CKD körülbelül 1/3-a és háromszor több az AKI. Az AKI nélküli AKD a halálozás és a helyettesítő terápiát igénylő veseelégtelenség fokozott kockázatával jár, mint az NKD-ben szenvedő betegeknél. Azoknál az embereknél, akiknek nem volt már fennálló CKD-je, az AKD-ben nem szenvedő betegeknél nagyobb volt az újonnan kialakuló CKD kockázata, mint az AKD-ben nem szenvedő betegeknél. A korábban CKD-ben szenvedő betegeknél az AKI nélküli AKD a CKD progressziójának fokozott kockázatával járt az AKD-nélküli emberekhez képest. Általában az AKI nélküli AKD-ben szenvedő betegeknél alacsonyabb vagy hasonló a nemkívánatos kimenetelek kockázata, mint az AKI-s betegeknél.

Sawhney és munkatársai [6,7] adatainak áttekintése azt sugallja, hogy sok rendelkezésre álló AKI-vizsgálat olyan embereket tartalmaz, akiknek szérum kreatininszintje (S_cr). A találkozón bemutatott további adatok (Sawhney, személyes kommunikáció) összehasonlították az AKI és az AKI nélküli AKD eredményeit (a KDIGO definíciót használva) az Egyesült Királyságban, Dániában és Kanadában, James és munkatársaihoz hasonló megközelítést alkalmazva [5]. Az AKI nélküli AKD-ben szenvedő betegek rövid és középtávú halálozási aránya hasonló volt az AKI-s betegekéhez, ami összhangban van James és munkatársai eredményeivel. Összefoglalva, James és munkatársai adatai.[5] és Sawhney és munkatársai[6,7] jelentős bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a KDIGO által meghatározott AKI nélküli AKD gyakori és káros, és alapot ad az AKD jelenlegi KDIGO általi meghatározásának elfogadásához.

Cistanche kivonat: Verbascoside

Az 1. ábra fogalmi keretet ad a KD-spektrum időbeli lefutására, amelyet a vese szerkezetének vagy működésének egészségügyi következményekkel járó rendellenességeiként határoznak meg. Az AKD-t és a CKD-t a betegség hossza alapján különböztetjük meg, amely 3 hónapnál kisebb, illetve 3 hónapnál nagyobb vagy annál nagyobb. Definíció szerint az AKD megelőzi a CKD-t, de az AKD a már meglévő CKD-re is ráterjedhet, akár egy másik betegség, akár ugyanazon betegség súlyosbodása miatt. Az AKI az AKD egy alcsoportja, amelyet több mint 6 óra -1 hétig tartó kóros vesefunkcióként határoznak meg. Az AKI előfordulhat az AKD kezdetekor vagy az AKD kezdete után. Az AKI nélküli AKD az AKD egy alcsoportja, amelyben a strukturális vagy funkcionális vese rendellenességek nem olyan súlyosak, vagy nem fejlődnek olyan gyorsan, mint az AKI. Az NKD nem jelent ismert KD-t, és a vese szerkezetének vagy működésének olyan rendellenessége, amely nem kóros vagy nincs hatással az egészségre. Azok az emberek, akik nem szenvednek AKI-ban, AKD-ben vagy CKD-ben, NKD-ben szenvedőknek minősülnek.

A 2. ábra részletezi az egyes rendellenességek fogalmi átfedéseit és diagnosztikai kritériumait, az időtartamon, valamint a funkció és szerkezet mértékén alapulva. Az AKI és a CKD kritériumait a meglévő KDIGO irányelvek határozzák meg. A CKD kritériumai a krónikus betegségek és rendellenességek legtöbb megjelenési formáját hivatottak kezelni, de az AKI kritériumai szigorúbbak, nem pedig az akut betegség és rendellenességek összes megjelenésére vonatkoznak. Az AKI funkcionális kritériumai közé tartozik a 2-7 napon belül emelkedett Scr vagy az oliguria 4 óránál nagyobb vagy egyenlő 3 hónapig. Az AKI strukturális kritériumai és az AKI megoldásának kritériumai nem szerepelnek a KDIGO irányelvekben, és ezeket egy jövőbeni KDIGO AKI irányelv-frissítési munkacsoport mérlegelheti. A CKD funkcionális és strukturális kritériumai a GFR <60 ml/perc/1,73 m2, vagy a vesekárosodás markerei legfeljebb 3 hónapig. A vesekárosodás markerei közé tartozik a vese eredetű biomarkerek széles skálája: proteinuria vagy proteinuria; folyadék-, elektrolit- és sav-bázis zavarok; kóros vizelet lerakódások; képalkotási rendellenességek; patológiás rendellenességek; és vesetranszplantáció anamnézisében (így a vesetranszplantált recipienseket CKD-snek kell tekinteni, függetlenül az átültetett szerv funkcionális vagy szerkezeti rendellenességeitől).

Az AKD javasolt kritériumai közé tartoznak az AKI vagy a CKD funkcionális kritériumai, vagy a CKD strukturális kritériumai egy 3- hónapos időszakra vonatkozóan. Nem voltak kritériumok a vizeletáramlási sebesség vagy az S növekedési sebességére vonatkozóan_cr8 nap és 3 hónap között, kivéve az AKI kritériumait. Tartalmazza az Scr 50 százalékos vagy nagyobb növekedését az alapvonalhoz képest, vagy a GFR 35 százalékos vagy nagyobb csökkenését az alapvonalhoz képest. (A CKD-EPI 2{{10}}09 kreatinin egyenlet segítségével a GFR becslésére, az egyensúlyi állapotú Scr 50%-os növekedése az alapvonalhoz képest 0,9 mg/dl vagy nagyobb férfiaknál vagy nagyobb, mint vagy 0,7 mg/dl nőknél az eGFR hozzávetőlegesen 35 százalékos csökkenésének felel meg. A CKD-EPI 2012 cisztatininhibitor C egyenlete alapján a szérum cisztatin-inhibitor C steady-state 50 százalékos növekedése a nagyobb alapértékhez képest 0,8 mg/L vagy azzal egyenlő, az eGFR hasonló csökkenésének felelt meg.) Az ülésen nem vettek figyelembe más, az AKI-val kapcsolatos funkciót vagy szerkezetet érintő biomarkereket. A vesetranszplantáció története nem felelt meg az AKD kritériumainak.

Az AKI, AKD és CKD kritériumainak hiánya NKD-re utal. nevezetesen, az NKD hozzárendelése megköveteli a vesekárosodás és a GFR markereinek azonosítását. A meghatározás mértéke a klinikai helyzettől, a kutatási kérdéstől vagy a közegészségügyi céltól függ.

Az AKD az AKI és a CKD kategóriába sorolható, beleértve az etiológiát is, az etiológia-specifikus kezelés iránymutatása érdekében. Az AKD-nek általában ugyanaz az oka, mint az AKI-nak, de a GFR nem esett, vagy korábban annyira csökkent, hogy megfeleljen az AKI kritériumainak (a GFR túl keveset vagy túl lassan esik), vagy ugyanaz, mint a CKD, de nem tartott elég sokáig ahhoz, hogy megfeleljen. a CKD kritériumai (<3 hónap). Példák: csökkent veseperfúzió (volumen-elégtelenség, szívelégtelenség, cirrhosis, szegmentális artériás vagy vénás infarktus), parenchymás betegség (akut glomerulonephritis, neoplasztikus nephrosis szindróma, pyelonephritis, interstitialis nephritis, papilláris nekrózis, thromboticus necroangiopathia, milibuláris necroangiopathia kilökődés) és húgyúti elzáródás (kövek vagy daganatok, különösen egyoldali). Az októl függetlenül az AKD további osztályozása a súlyosság (stádium) alapján történik, amely egy adott szakasz kezelését irányítja. Az AKI-val fertőzött AKD osztályozása az AKI stádiuma szerint történik (1., 2. és 3. stádium, az oliguria vagy a fokozott Scr súlyossága alapján), míg az AKI nélküli AKD a GFR és proteinuria szintje szerint kerül osztályozásra (a CKD G és kategóriáknak megfelelően). A.) Az AKD fennmaradása az AKI remisszió után az AKI utáni AKD-t reprezentálja. Az AKI utáni AKD osztályozása nehéz lehet, mert amikor az Scr vagy az extracelluláris folyadék térfogata nincs egyensúlyi állapotban, a GFR becslése kihívást jelent. Célszerű az AKD-t az AKI utáni AKI fokozatos besorolása szerint, állandósult állapotban pedig G és A osztályok szerint osztályozni. Alternatív megoldásként a "kinetikus eGFR" egyenlet is használható nem állandósult állapotban [8,9].

szabványosított Cistanche

Összefoglalva, a KDIGO ülés jelentése bemutatja az AKD definícióját és osztályozását, amely átfogó megközelítést tesz lehetővé az AKD és a CKD spektrumában előforduló vese funkcionális és szerkezeti rendellenességeinek értelmezésében, beleértve az NKD működési meghatározását. Az AKD értékelésére és kezelésére vonatkozó ajánlásokra mutató hivatkozások javíthatják a klinikai gyakorlatot és a betegek kimenetelét, a kutatási menetrendre vonatkozó ajánlásoknak pedig meg kell erősíteniük a jövőbeli ajánlások bizonyítékalapját.

Miért előnyös a Cistanche kivonat a vesék számára?

A nyugati orvosi elmélet szerint a vese fő funkciója az emberi szervezet szűrője, amely fizikai úton lebontja az emberi szervezetben lévő káros anyagokat. Veseelégtelenséggel, vesegyulladással, veserákkal, alacsony tesztoszterontermeléssel stb. Röviden, károsítja a veseszerveket. A Cistanche ezen betegségek kezelésének mechanizmusa a következőképpen foglalható össze: 1. Erős antioxidáns kapacitás és a vesesejtek apoptózisának gátlása. 2. A sejtproliferációt és a vesesejtek újratelepülését elősegítő képesség.

Cistanche gyógynövény kivonat

IRODALOM

1. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) Akut vesesérülések munkacsoportja. Kdigo klinikai gyakorlati útmutató az akut vesekárosodáshoz. Kidney Int Suppl. 2012; 2:1–138.

2. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO). Kdigo 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM és mások. Akut vesebetegség és vesegyógyulás: konszenzusos jelentés az akut betegség minőségi kezdeményezéséről (adqi) 16 munkacsoport. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC stb. Az akut és krónikus vesebetegség meghatározásának és osztályozásának harmonizálása: Jelentés a vesebetegségről: a globális eredmények javítása (kdigo) konszenzuskonferencia. Kidney Int. Közelgő 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N és mások. Akut vesebetegségek és -rendellenességek előfordulása és prognózisa a laboratóriumi mérések integrált megközelítésével egy egyetemes egészségügyi rendszerben. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ és társai. A Kdigo-alapú akut vesesérülési kritériumok eltérően működnek a kórházakban, és a nagy populációs kohorsz közösségi eredményei. Nephrol Dial Transplant. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Az AKI epidemiológiája: nagy adatbázisok felhasználása az AKI terheinek meghatározására. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. A kreatinin-clearance egyenlet újratervezése a kinetikus gfr becslésére, amikor a plazma kreatininszintje akutan változik. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. A gfr kinetikai becslése javítja a dialízis és a vesetranszplantáció utáni felépülés előrejelzését. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Nefrológiai osztály, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA