Különböző fokú fájdalom előrehaladott vesebetegségben, hogyan válasszunk fájdalomcsillapítókat?

A krónikus vesebetegség (CKD) egy gyakori klinikai krónikus betegség, amely a vese több mint 3 hónapig tartó rendellenes szerkezetét vagy működését jelenti, és szövődményei számos fontos szervet érinthetnek, például a szívet, az agyat és a tüdőt. 5 szakaszra osztható, nevezetesen a G1 szakaszra, a G2 szakaszra, a G3a szakaszra, a G3b szakaszra, a G4 szakaszra és a G5 szakaszra. A végstádiumú vesebetegség (ESRD) a CKD végső stádiuma, és jelenleg a hemodialízis a fő vesepótló kezelés az ESRD-ben szenvedő betegeknél a vesetranszplantáció előtt.

Kattintson a herba A Cistanche előnyei krónikus vesebetegség esetén

A fájdalom az ESRD-betegek gyakori tünete és fő szövődménye. Magas morbiditás és súlyosság jellemzi, és különféle káros következményekkel jár, mint például a depresszió és a szorongás, az életminőség csökkenése és a kórházi kezelések arányának növekedése. Alvászavart és figyelmetlenséget is okoz. , memóriazavar, mozgáskorlátozottság, csökkent szociális aktivitások, és befolyásolják a dialízis megfelelőségét. Az ESRD-ben szenvedő betegek fájdalmát elsődleges vesebetegség, társbetegségek és veseelégtelenség okozta szövődmények okozhatják. A vázizmok és az ízületek a leggyakoribb fájdalmak. Mások közé tartozik a fejfájás és az arteriovenosus fistula szúrási helyén jelentkező fájdalom [1]. A fájdalom neurofiziológiai mechanizmusa szerint nagyjából nociceptív fájdalomra és neuropátiás fájdalomra osztható; a fájdalom mértéke szerint enyhe, közepes fájdalomra és erős fájdalomra osztható; a fájdalom időtartama szerint akut fájdalomra és krónikus fájdalomra osztható.

Akut stádiumú vesebetegség, melyik az első választás?

A nociceptív fájdalom kezelése ESRD-ben szenvedő betegeknél az Egészségügyi Világszervezet (WHO) háromlépcsős fájdalomcsillapító elvét követi, vagyis enyhe fájdalom esetén a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az acetaminofen alkalmazhatók; enyhe opioidok mérsékelt fájdalom esetén alkalmazhatók. A gyógyszerek vagy az alacsony dózisú erős opioidok kombinálhatók NSAID-okkal vagy acetaminofennel és adjuváns fájdalomcsillapítókkal; erős fájdalom esetén előnyben részesítik az erős opioidokat, és kombinálva is alkalmazhatók NSAID-ok vagy acetaminofen és adjuváns fájdalomcsillapítók.

A neuropátiás fájdalom fontos tényező a szuboptimális fájdalomcsillapításban ESRD-betegeknél. A neuropátiás fájdalom értékelése háromlépcsős gyógyszeres kezelés alapján javasolt. Kalciumcsatorna-modulátorok (pl. gabapentin, pregabalin), triciklikus antidepresszánsok (TCA) (pl. amitriptilin), szerotonin és noradrenalin használhatók a neuropátiás fájdalom kezelésére ESRD-s betegekben. Kettős felvétel gátlók (SNRI-k) (pl. duloxetin, venlafaxin).

01 Acetaminofen

Az acetaminofen az atipikus NSAID-ok közé tartozik, amely fájdalomcsillapító hatású, szinte nincs gyulladáscsökkentő hatása, és enyhe és közepes fájdalom esetén alkalmazható. Főleg a májban metabolizálódik (90%-a -95%), és az eredeti gyógyszernek csak 2%-a -5%-a ürül a vizelettel. A veseelégtelenségben szenvedő betegek alkalmazásában nincs jelentős változás, és nincs káros hatása a CKD progressziójára. Az ajánlott maximális adag 3g/nap. Ezenkívül a kombinált adagolás vagy vegyületkészítmény nem haladja meg az 1500 mg/nap mennyiséget.

Ügyeljen a májkárosodásra és a bőrtoxicitásra, olyan ritka esetekre, mint a hámló dermatitis, a toxikus epidermális nekrolízis (TEN), a Stevens-Johnson-szindróma és az akut generalizált exanthematous pustulosis (AGEP).

02 NSAID-ok

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító, tartós fájdalom esetén hatékonyabb, mint az acetaminofén, enyhítheti az enyhe vagy közepes fájdalmat, vagy opioidokkal kombinálva alkalmazzák közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom enyhítésére, beleértve a nem szelektív NSAID-okat (például ibuprofen, loxoprofen, diklofenak, indometacin, flurbiprofen axetil stb.), szelektív COX-2-gátlók (például celekoxib, parekoxib, nimesulid, etoricol past stb.).

Az NSAID-ok nefrotoxikusak, csökkenthetik a glomeruláris filtrációs sebességet, a víz- és nátrium-visszatartást, valamint súlyosbíthatják a magas vérnyomást és a hyperkalaemiát. A nephrotoxicitás magas kockázatú csoportjai közé tartozik a 60 év feletti életkor, a folyadékegyensúly felborulása, a cukorbetegség, az intersticiális nephritis, a vesepapilláris nekrózis, a myeloma multiplex, más nefrotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása és a valóban kiválasztódó kemoterápiás gyógyszerek. Idős betegeknél történő alkalmazása növeli a pszichiátriai események, például depresszió, szorongás, delírium és izgatottság kockázatát is.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket óvatosan kell alkalmazni CKD-ben szenvedő betegeknél, és kerülni kell az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél, mivel fokozhatják a vérzési hajlamot (hatással vannak a vérlemezkék működésére és a gyomornyálkahártya fekélyét), kardiovaszkuláris eseményeket, veseszövődmények kockázatát, pszichiátriai eseményeket és kockázatot. a maradék vesefunkció veszélyeztetése. Akut fájdalom esetén javasolt a legalacsonyabb hatásos dózis és a lehető legrövidebb időtartam alkalmazása [2].

Az NSAID-ok növelhetik a nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázatát, ezért óvatosan kell alkalmazni pangásos szívelégtelenségben, stroke-ban vagy ischaemiás rohamban anamnézisben, valamint súlyos érelmeszesedésben szenvedő betegeknél, és kerülendők szívinfarktusban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A szívkoszorúér bypass beültetése ellenjavallt, a szelektív COX-2 gátlók ellenjavalltok ischaemiás kardiomiopátiában, cerebrovascularis betegségben és perifériás érbetegségben.

03 Opiátok

Fájdalomcsillapító, és közepes vagy súlyos fájdalom kezelésére használható, amely javíthatja az égő fájdalmat, az akupunktúrás fájdalmat és a hiperalgéziát, például opioid agonisták (például morfin, fentanil, szufentanil, oxikodon, hidromorfon), részleges opioid agonisták (pl. például buprenorfin, butorfanol, nalbufin, dezocin) és gyenge opioidok (például kodein, tramadol stb.), erős opioidok (pl. morfin, oxikodon, fentanil, szufentanil, hidromorfon stb.).

A kodein egy gyenge opioid, és a vesén keresztül ürülhet ki. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél történő alkalmazás a gyógyszer felhalmozódását okozhatja, ami hányingert, hányást, hipotenziót, központi idegrendszeri depressziót és apnoét okozhat. Kerülje a használatát előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél. A morfin fő aktív metabolitja előrehaladott CKD-ben szenvedő betegekben felhalmozódhat, növelve a mellékhatások, a légzési és központi idegrendszeri depresszió, a myoclonus és a halál kockázatát. Kerülje a használatát előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél. A hidrokodon körülbelül 26 százaléka változatlan formában vagy metabolitok formájában választódik ki a vizelettel, és a veseelégtelenségben szenvedő betegek csak kis mennyiségű gyógyszert tudnak kiüríteni, ami az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél kerülendő. A meperidin aktív metabolitjának, a normeperidinnek meghosszabbodik a felezési ideje károsodott vesefunkciójú betegeknél, és használat után myoclonust, megváltozott mentális állapotot és görcsrohamokat okozhat, ezért kerülendő az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél [3].

A választott opioidok a hidromorfon, a fentanil, a metadon és a buprenorfin. A fentanilt a máj metabolizálja, 10 százaléka -20 százaléka a vesén keresztül választódik ki, és a metabolitok inaktívak. A hidromorfont a máj metabolizálja, a vizeletben nem található prototípus gyógyszer, és a CKD nincs hatással a farmakokinetikára. A metadon a májban metabolizálódik, és körülbelül 20 százaléka ürül a vizelettel. A CKD nem befolyásolja a felezési időt. A hemodialízis során a buprenorfin vérkoncentrációja nem változik, fájdalomcsillapító hatása stabil. A μ opioid receptorok részleges agonistája, főként a μ és κ receptorokat aktiválja, és antagonista hatással van a δ receptorokra. A fájdalom intenzitása 25-40-szorosa a morfinénak és 300-szorosa a petidinének, és nincs szükség az adag módosítására idősek és veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében. Az American Society of Clinical Nephrology folyóiratban megjelent egy cikk Clinical Pharmacology Conferences in Pain Management in Patients with Advanced Kidney Failure címmel, amely összefoglalja a gyógyszer adagolását és felhasználási pontjait.

Az opioidok még alacsony dózisban is hordozzák a káros hatások kockázatát, mint például hányinger, székrekedés, hányás, szédülés, aluszékonyság, zavartság (beleértve a hallucinációkat), memóriazavarok, vizeletvisszatartás, viszketés, kognitív károsodás, légzésdepresszió Várjon. Ellenjavallt felső légúti obstrukcióban, bronchiális asztmában, koponyaűri teret elfoglaló elváltozásokban, intracranialis hypertoniában és nem diagnosztizált akut hasban szenvedő betegeknél.

04 Antineuropathiás fájdalomcsillapítók

A kalciumcsatorna modulátorok, mint például a gabapentin és a pregabalin, enyhíthetik a fájdalmat, javíthatják a hangulatot és az alvást, az affektív zavarokat, és alkalmazhatók neuropátiás fájdalom kezelésére, ami javíthatja az égető fájdalmat, a lövésfájdalmat vagy az akupunktúrás fájdalmat. fájdalom, váladékszerű fájdalom vagy áramütésszerű fájdalom. Álmosságot és szédülést okozhat, súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

A triciklikus antidepresszánsok (TCA), mint például az amitriptilin, enyhíthetik a fájdalmat és az antidepresszáns szorongást, javíthatják a hangulatot és az alvást, használhatók neuropátiás fájdalom kezelésére, javíthatják a zsibbadást, égető fájdalmat, elnehezülést, fájdalmat stb. A TCA-k kardiotoxikusak és aritmiát, sinus tachycardiát, szívizom iszkémiát, fokozott kamrai ektópiás ritmust, ortosztatikus hipotenziót, hirtelen szívhalált stb. okozhat. Hirtelen halál kockázata. Figyelmet kell fordítani a korábban akut miokardiális infarktuson, szívritmuszavaron és pangásos szívelégtelenségen átesett betegek alkalmazására.

A kettős szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók (SNRI-k), mint a duloxetin és a venlafaxin, fájdalomcsillapító és antidepresszáns szorongásos hatásúak, javíthatják a hangulatot és az alvást, használhatók neuropátiás fájdalom kezelésére, Javíthatja a zsibbadásszerű fájdalmat, égő fájdalmat, kidudorodást fájdalom és így tovább. Emésztőrendszeri kellemetlenséget, hyperhidrosist és fokozott vérzési kockázatot okozhat. A centrális szerotonin szindróma miatt a monoamin-oxidáz inhibitorokkal vagy szerotonin fokozókkal való egyidejű alkalmazása ellenjavallt.

Ezenkívül a nátriumcsatorna-blokkolók, például a lidokain transzdermális tapaszok jelentősen csökkenthetik a fájdalmat és csökkenthetik a perifériás szenzibilizációt, és enyhe-közepes fájdalom, neuropátiás fájdalom stb. enyhítésére használhatók. Fájdalom a sipoly szúrásakor és az arteriovénás fisztulák intervenciós kezelése során. Transzdermális tapaszokat kell használni a hólyagok, eróziók és szőrösödések elkerülése érdekében [4].

további információ:Ali.ma@wecistanche.com