Korrelál-e a mediterrán megfelelőségi index az előrehaladott, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek szív- és érrendszeri eseményeivel? Feltáró tanulmány

Absztrakt

A mediterrán diéta (MD) egy egészséges táplálkozási minta, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a rák, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri és neurodegeneratív betegségek, valamint a korai halálozás kockázatát. A mediterrán megfelelőségi indexet (MAI) az MD-hez való ragaszkodás mérésére használják az általános populációban végzett perspektivikus vizsgálatok során, és ez korrelál a kardiovaszkuláris eseményekkel. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy kiszámítsa az előrehaladott krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek MAI-ját, és összefüggésbe hozza azt a hagyományos urémiás, mikrobiotából származó és proatherogén toxinokkal, valamint a táplálkozási állapottal, az életminőséggel és a kardiovaszkuláris eseményekkel. Összesen 60 előrehaladott CKD-ben szenvedő felnőtt beteget vontak be, és kiszámították MAI-jukat. A medián érték szerint a betegeket alacsonyabb (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Kulcsszavak

mediterrán megfelelőségi index; Mediterrán diéta; krónikus vesebetegség; tapadás; p-krezol-szulfát; indoxil-szulfát; Lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2.

Kattintson ide, hogy megtudja, melyek a Cistanche előnyei

Bevezetés

A táplálkozási szokások és a betegségek közötti összefüggést leírták a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az egészséges öregedés, az emlőrák, a vastagbélrák, a kognitív funkciók, a terhesség és a szoptatás, a SARS-CoV-2 fertőzés, valamint a bármilyen okból bekövetkező halálozás esetében [1 –10]. Míg ma már számos táplálkozási mintának van szerepe az egészségben (például DASH, északi vagy vegetáriánus étrend), a legtöbbet tanulmányozott a mediterrán étrend (MD). Az MD iránti tudományos érdeklődés az 1960-as évek elején kezdődött, a Seven Countries Study [11–13] publikációival. 2013-ban az MD felkerült az Emberiség Szellemi Kulturális Örökségének reprezentatív listájára, mert magában foglalja a termények, a betakarítás, a halászat, az állattenyésztés, a konzerválás, a feldolgozás, a főzés, valamint a készségeket, ismereteket, rituálékat, szimbólumokat és hagyományokat. és különösen az élelmiszerek megosztása és fogyasztása. Ezenkívül az MD egy család, csoport vagy közösség identitásának megerősítése és megújítása. Az MD a vendégszeretet, a szomszédság, a kultúrák közötti párbeszéd és a kreativitás értékeit hangsúlyozza [14].

A legújabb felülvizsgálatok megerősítették, hogy az MD csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázatát, a rák általános előfordulását, a neurodegeneratív és bőrgyógyászati ​​betegségeket, valamint a korai halálozást; az MD javíthatja az általános egészségi állapotot, és csökkentheti a teljes megélhetési költségeket és a nemzeti egészségügyi ellátás költségeit [15–18].

Amint azt az MD piramis is szemlélteti, a hagyományos MD mintát a friss gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék, főként teljes kiőrlésű gabonák, diófélék, burgonya, bab, magvak és extra szűz olívaolaj magas fogyasztása jellemzi, mint az egyszeresen telítetlen zsírok fontos forrása; a tejtermékek, a baromfihús, a hal és a bor (főleg vörös) mérsékelt fogyasztása; ritkán fogyaszt vörös húst, cukrot és édességeket; rendszeres fizikai aktivitás; megfelelő pihenés és jókedv [19].

Ezen megfontolások alapján a nefrológiai közösség javasolta az MD szerepét a krónikus vesebetegségben (CKD), különösen a betegség korai stádiumában, azonban az irodalom nem teljes körű [20,21]. Az érvek amellett, hogy CKD-ben szenvedő betegeknek felírják az MD-t, a csökkentett fehérjetartalom (0,8 g/ttkg/nap) biztosítása, főként zöldségekből, halból és fehér húsból; alacsonyabb nátrium-, kálium- és savak terhelése; kevesebb aterogén lipidbevitel (50 százalék lipidből származó energia egyszeresen telítetlen zsírsavakból, 25 százalék többszörösen telítetlen és 25 százalék telített zsírsavakból); antioxidáns anyagok vörösborból (pl. resveratrol) és olívaolajból (C-, E-vitamin, glutation, folsav); helyi és környezetbarát termelés nátriumban, foszforban, káliumban és tartósítószerekben gazdag feldolgozott élelmiszerek korlátozott felhasználásával; és végül a magas rostbevitel. Valójában az MD 30-50 g/nap rostot biztosít, az oldható és az oldhatatlan rostok aránya 1:1. A rost fontos egészségjavító tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a cukor- és lipidfelszívódást, hozzájárul a testtömeg szabályozásához és a gyulladásos állapot mérsékléséhez, valamint modulálja a mikrobiótát [20]. A CKD-s betegek bélmikrobiótájára a szacharolitikus fajokról a proteolitikusra való áttérés jellemző, és számos toxint termel [22,23]. A tirozin és a fenilalanin fenolos metabolitjainak májban történő szulfatálása p-krezil-szulfát (PCS) keletkezéséhez vezet, míg a triptofán májban történő szulfatálása indoxil-szulfátot (IS), a két legtöbbet vizsgált mikrobiotából származó toxint [24,25]. A PCS és az IS korrelál a veseelégtelenség progressziójával, valamint a CKD kardiovaszkuláris morbiditásával és mortalitásával [26,27]. Végül, a lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2 (Lp-PLA2) kulcsszerepet játszik az urémiára jellemző felgyorsult atherosclerosisban [28]. Amikor az Lp-PLA2-t aktivált monociták és makrofágok termelik, az behatol az érfalba, és a leukociták kemotaxisát indukálja az intim alatti térbe. Ez viszont hozzájárul az ateroszklerotikus plakk instabilitásához [28]. Az Lp-PLA2 előrejelzi az akut kardiovaszkuláris eseményeket [29,30].

Mivel az MD-t egészségügyi szolgáltatóként ismerik el a lakosság körében, az MD-hez való ragaszkodás mérésére szolgáló eszközöket dolgoztak ki epidemiológiai és klinikai kutatásokhoz [31]. Számos index közül a Mediterranean Adequacy Index (MAI) a leggyakrabban használt megfigyelési és prospektív tanulmányokhoz. 1999-ben fejlesztették ki az MD jellemzőinek és egészségességének meghatározására, majd 1960-ban Nicoterában, a Seven Countries Study egyik kísérleti falujában [32]. A MAI könnyen kiszámítható úgy, hogy az MD-re jellemző élelmiszerekből származó energia százalékos összegét elosztjuk az MD-re nem jellemző élelmiszerekből származó energia százalékos értékének összegével [33]. Míg a szakirodalom nagyrészt egyetért abban, hogy a MAI korrelál a hosszú távú morbiditással és mortalitással az általános populációban, nem állnak rendelkezésre adatok a MAI esetleges szerepéről krónikus vesebetegségben szenvedő betegekben [34–36]. Hasonlóképpen, az előrehaladott CKD esetében az étrendi beavatkozások hatása a CV kimenetelére soha nem bizonyított.

E tanulmány célja egyrészt az volt, hogy értékelje a MAI-t előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő betegek körében, másrészt pedig a MAI-t a hagyományos urémiás, mikrobiotából származó és proatherogén toxinokkal összefüggésbe hozza a táplálkozási állapottal, az életminőséggel és a szív- és érrendszeri eseményekkel. CKD betegek.

Cistanche kivonat

Betegek és módszerek

1. Résztvevők

A jogosult betegek 18 évesnél idősebbek voltak, akik 25 ml/perc/1,73 m2-nél alacsonyabb eGFR-értéket mutattak be, nem részesültek dialízisben, nem kerültek átültetésre, és a Maggiore della Carità Kórház Nephrológiai és Dialízis osztályának ambuláns osztályán konzultáltak. Novara. A kizárási kritériumok a következők voltak: a tájékozott beleegyezés megtagadása vagy aláírásának lehetetlensége, demencia jelenléte, végtagamputáció a kórtörténetében, az étrendi értékelés megtagadása, a dialízis állapota és a korábbi veseátültetés.

A kiindulási demográfiai és klinikai adatokat, valamint a társbetegségeket orvosi feljegyzések, klinikai összefoglalók és beteginterjúk áttekintésével nyertük. A következő kísérő betegségeket vették figyelembe: diabetes mellitus, az orális hipoglikémiás szerek vagy inzulin jelenlegi vagy múltbeli alkalmazása; szívkoszorúér-betegség (CAD), amelyet az anamnézisben szereplő szívinfarktus, angina és/vagy ischaemiás szívbetegség műszeres bizonyítékai határoznak meg (elektrokardiogram, echokardiogram, stresszteszt, angiográfia/angioplasztika, koszorúér bypass graft); perifériás artériás betegség, amelyet korábbi alsó végtag angioplasztikája vagy sebészi revascularisatio vagy olyan klinikai jelek/tünetek jelenléte határoz meg, mint az intermittáló claudicatio vagy az alsó végtagi ischaemiás elváltozások; agyi betegség, amelyet az anamnézisben szereplő átmeneti vagy tartós ischaemiás baleset határozza meg; és magas vérnyomás, amelyet 140/90 Hgmm-nél nagyobb vérnyomásként határoznak meg, vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának szükségességét az optimális vérnyomásszabályozás eléréséhez. A felvételt megelőző 36 hónapban akut szív-, perifériás és agyi érrendszeri esemény jelenlétét rögzítették.

2. Az energiabevitel és az étrend felmérése

Az első diétás értékeléskor egy képzett dietetikus egy 24 órás felidéző ​​étrendi napló segítségével vizsgálta az étkezési szokásokat.

24 órás felidéző ​​diétás napló. Az olasz élelmiszer-összetételi táblázatok segítségével minden betegre kiszámítottuk a teljes energiabevitelt (kilokalóriát naponta) [37].

A MAI-t úgy kaptuk meg, hogy a referencia mediterrán diéta 10 élelmiszercsoportja (kenyér, gabonafélék, hüvelyesek, burgonya, zöldségek, friss gyümölcs, dió, hal, bor és növényi olajok) teljes energiabeviteli százalékának összegét elosztottuk az összeggel. nyolc, a mediterrán étrendre kevésbé jellemző élelmiszercsoport (tej és tejtermékek, hús, tojás, állati zsírok és margarin, édes italok, sütemények és sütemények, cukor) teljes energiabeviteli százaléka, az alábbiak szerint:

A következő laboratóriumi vizsgálatokat végezték el ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer készüléken (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Németország): karbamid, kreatinin, becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) a CKD-EPI egyenlet szerint [38], nátrium, kálium, húgysav, kalcium, foszfát, mellékpajzsmirigy hormon (PTH), bikarbonát, albumin, hemoglobin és a vizelet teljes nátrium-kiválasztása. A teljes vizelet nitrogén (TUN) kiválasztását a Maroni-Mitch képlet alapján számítottuk ki [39]:

Tandem tömegspektrometriával párosított nagy teljesítményű folyadékkromatográfiát (BSN Srl, Castelleone, Olaszország) használtunk a teljes és szabad szérum p-krezil-szulfát (t- és f-PCS), valamint a teljes és szabad szérum-indoxil-szulfát (t- és f) mérésére. -IS); a szérum Lp-PLA2 aktivitását az új PLAC® teszttel (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA) mértük.

A tápláltsági állapotot fizikális vizsgálattal, a testtömeg, a magasság, a BMI (kg/m2) és a domináns kézi markolat erőssége (kg) mérésével értékelték a hidraulikus kézi dinamométer használati útmutatója (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA) segítségével, a referencia szerint. értékek [40,41]. A zsírmentes testtömeget (kg), a zsírtömeget (kg) és a fázisszöget bioelektromos impedanciaanalízissel (BIA) határoztuk meg Akern 101-es modellel (Akern Srl, Pisa, Olaszország).

Az életminőséget a Short Form-36 (SF-36) segítségével értékelték, amely egy kérdőív, amelyet validáltak és széles körben használnak nephropathiás betegeknél [42,43].

3. Statisztikai elemzés

A statisztikai elemzéseket az SPSS statisztikai szoftver v.17.{1}} (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztük. A normál eloszlást előzetesen Shapiro–Wilk teszttel értékelték. A kvantitatív változókat medián és interkvartilis tartományban (IQR), míg a kvalitatív változókat abszolút és relatív gyakorisággal fejeztük ki. A betegeket két csoportra osztották: azokra az alanyokra, akiknek MAI-ja alacsonyabb (l-MAI) és magasabb (h-MAI), mint a medián érték. A két csoport biokémiai paramétereit, tápláltsági állapotát és életminőség-értékelését hasonlították össze. A csoportok közötti különbségeket nem-paraméteres Mann–Whitney U-próbával becsültük meg folytonos változókra. A korrelációt nem-paraméteres Spearman-teszttel értékeltük. A kardiovaszkuláris események előrejelzőit: életkort, MAI-t (folyamatos változóként használva) és nemet többváltozós logisztikus regresszióval becsültük meg. A p < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak számított.

Cistanche kiegészítő

Vita

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a MAI alacsony az előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő olasz betegeknél, összehasonlítva azzal, amit az általános populációban megfelelőnek tartanak a szív- és érrendszeri kockázattal szembeni védelem biztosításához [35,44]. Ezenkívül tanulmányunk azt mutatja, hogy a MAI nem korrelál a szérum urémiás, mikrobiotából származó és proatherogén toxinok tényleges szintjével, sem a tápláltsági állapottal vagy az életminőséggel, és hogy a MAI nem kapcsolódik szív- és érrendszeri eseményekhez ebben a konkrét populációban. CKD betegek.

A 2,74-es és a medián MAI-értékek 2,74, illetve 1,8{24}} megegyeznek a korábbi olaszországi jelentésekkel. Az 1960-ban Nicoterában feljegyzett első 7,5-ös érték után a későbbi MAI-k ugyanabban az évben sokkal alacsonyabbak voltak más falvakban (2,9 Crevalcore-ban 1965-ben és 5,6 Montegiorgióban 1965-ben), és az elmúlt években ugyanezekben a falvakban (2,2 Crevalcore-ban 1965-ben). 1991 és 2,4 Montegiorgióban 1991-ben) [33]. Egy nagyobb és újabb felmérésben a világméretű MAI 2000 és 2003 között 2,03 volt, a legalacsonyabb értéket Észak-Európában (0,85), a legmagasabb pedig a nem Európán kívüli mediterrán országokban (2,49) [45]. Ez utóbbi tanulmányban az olasz MAI szignifikánsan csökkent az 1961–1965-ös 3,30-ról 1,62-re 2000–2003-ban [45]. Da Silva és munkatársai elemzése szerint az olasz MAI medián értéke 3 volt a férfiaknál és 2,4 a nőknél. Ezeket az adatokat egy Molise-ból, egy közép-olaszországi vidéki régióból származó tanulmányban állítottuk elő, és ezek a számok eltérőek lehetnek egy észak-olaszországi ipari régió városi lakossága esetében, például Piemontban, ahol tanulmányunkat végezték [45]. Fontos azonban megjegyezni, hogy egy olaszországi tanulmányban a halálos szívkoszorúér-betegség hiányához kapcsolódó átlagos MAI 20 vagy 40 éves követés után 6,8, illetve 6,9 ​​volt; sokkal magasabb, mint amit a populációnkban találtunk [35].

Betegeink között találtunk néhány eltérést. Először is, a MAI sokkal magasabb volt a külföldieknél, mint az olaszoknál. A külföldiek közül két marokkói, egy elefántcsontparti, egy Srí Lankáról, egy pakisztáni és egy vegetáriánus albáni betegünk volt. Mindannyian első generációs bevándorlók voltak, és megőrizték hagyományos étkezési szokásaikat, amelyek a muszlim vagy buddhista országokra jellemzőek, szegény sertéshús- és alkoholfogyasztással vagy főként zöldségekre épülő étrenddel. Ez magyarázhatja a külföldiek magasabb MAI-ját az olaszokhoz képest. Másodszor, a MAI magasabb volt a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél, talán azért, mert a cukorbetegek általában étrendi tanácsadásban részesülnek, és hajlamosak kevesebb cukrot és édességet, valamint összetettebb szénhidrátokat fogyasztani.

Érdekes módon a MAI hasonló volt a férfiak és a nők között; ez azzal magyarázható, hogy a hagyományos olasz családban a nők főznek az egész családnak [46]. Továbbá, mivel a MAI nem különbözött az idősebb és a fiatalabb emberek között, az arány eltérő mértékben járult hozzá; míg a hagyományos és helyi termékek – például vörös hús, sonka, szalámi, sajt, állati zsírok – magas fogyasztása az idősebbek körében gyakoribb, addig az édes italok, édességek, sütemények, sütemények, piték fogyasztása inkább az idősek körében. fiatalabbak [47,48].

Jelen vizsgálatban nem találtunk összefüggést a MAI és a vér karbamid-nitrogén-, foszfor-, lipid- és lúgszintje között, sem a PC-vel, IS-vel, Lp-PLA2-vel, sem a beiratkozáskor jelentkező társbetegségekkel. Pozitív korrelációt csak a szérum kalciumszinttel találtak, összhangban azokkal a korábbi megfigyelésekkel, amelyek az MD-t magasabb kalciumszinttel társították [49]. Ez nem váratlan megállapítás: a krónikus vesebetegség nagyon összetett kórkép, és nem csak „társbetegség”, így a CKD által kiváltott elváltozások tömkelegét nem lehet csak étrenddel módosítani. Ráadásul a MAI-t még a MOLI-SAL projektben sem kapcsolták össze koleszterin-, glükóz- és hipertóniás státusszal vagy testtömeg-indexszel az egészséges szűrés során [50].

Érdekes módon az alacsonyabb MAI-val rendelkező betegek napi fehérjebevitelről számoltak be, amely hasonló a normalizált fehérjekatabolikus rátából következtethető értékhez, míg a magasabb MAI-val rendelkező betegek alacsonyabb fehérjebevitelt jelentettek be. Hasonlóképpen, a magasabb MAI-ban szenvedő betegek napi energiabevitele alacsonyabb volt, amint az az étrendi felidézésből következtetett, de ezeket az adatokat a jelen tanulmányban nem tudtuk ellenőrizni. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az MD-hez jobban ragaszkodó betegek helytelenül érzékelik étkezési szokásaikat, amit mindig objektívebb értékelésekkel kell megerősíteni. Az MD elismert egészségessége miatt a betegek alábecsülhették fehérje- és kalóriabevitelüket.

A tanulmány fontos megállapítása az, hogy nincs összefüggés a MAI és a beiratkozás előtti 3 évben bekövetkezett kardiovaszkuláris események között. Érvelhetnénk, hogy az étkezési szokások három év alatt megváltoztak, de kimutatták, hogy az emberek hajlamosak ragaszkodni étkezési szokásaikhoz, ha nincs konkrét beavatkozás [51–54]. Feltételezhetjük tehát, hogy az előző három éves táplálkozási minta hasonló volt a kiindulási értékelésünkhöz. Tekintettel arra, hogy a 3-nál nagyobb MAI, amely megfelel az 1960-as évek elején a mediterrán térségben a minimális MAI-nak, védő szerepet tölt be, tanulmányunk rávilágít a hatékony étrendi beavatkozások szükségességére még egy olyan mediterrán országban is, mint Olaszország [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche kapszula

A jelen tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először is hiányzik a longitudinális nyomon követés a kardiovaszkuláris események, a neurodegeneratív rendellenességek, a rák és a halálozási gyakoriság megfigyelésére. Másodszor, a beiratkozott betegek alacsony száma korlátozhatja egyes várt eredmények statisztikai szignifikancia szempontjából történő értékelését. Harmadszor, a fizikai aktivitást és a dohányzási állapotot nem elemezték a hiányos adatok és az alacsony prevalencia miatt. Végül, a rossz táplálkozási szokásokkal rendelkező betegek valószínűleg kevésbé hajlamosak az ilyen típusú vizsgálatokban való részvételre, ami potenciális szelekciós torzítást generál.

Amint azt a szakirodalom elfogadja, a MAI, amennyire hitelesítették, bizonyos korlátokat mutat. Nem jelzi az étrend minden összetevőjének arányát, sem az egyes összetevők energiáját és hozzájárulását az összenergiához, ami nagyon fontos a CKD-s betegeknél. Az MD ismételten különbözik a mediterrán országokban a különböző helyi és hagyományos élelmiszerek miatt, és ebből következően az MD-hez való ragaszkodást nehéz összehasonlítani. Ennek a problémának a megoldására más indexeket dolgoztak ki az MD-hez való ragaszkodás mérésére: a mediterrán diéta pontszáma, amely a zöld vadzöldségek magas fogyasztásával járó görög lakosság betartását teszteli; a Mediterrán Score, amely jobban megkülönbözteti az anyagcsere- és lipidprofilt; a mediterrán étrend minőségi indexe a karotin, az E-vitamin és más gyulladáscsökkentő szerek tartalmának értékelésére; a Kidmed pedig a gyermekek táplálkozási szokásainak értékelésére [56–59]. Két áttekintés azonban alacsony korrelációt mutatott ezen eszközök között az MD-hez való valós ragaszkodás becslésében [31,60].

Kohorszunk olyan betegekből állt, akik korábban nem részesültek speciális diétás tanácsadásban, de a populációnkban tapasztalható alacsony MAI-értékek meglehetősen meglepő eredménynek számítottak, mivel úgy gondoltuk, hogy az MD-nek a kulturális örökségük részévé kell válnia, különösen az olasz betegek számára. Mivel a MAI nem korrelált a szív- és érrendszeri eseményekkel CKD alanyokban, feltételezzük, hogy az urémiás környezet legyőzi az MD védő hatásait. Még ha az általános populációban a 3,4-nél magasabb MAI-t is megfelelőnek tekintik, előfordulhat, hogy nem elegendő megfigyelni az MD előnyeit CKD-s betegekben. Ebben az összefüggésben azt javasoljuk, hogy a MAI (vagy variációi) korlátozott mértékben használhatók az MD-hez való ragaszkodás becslésére CKD-ben, mivel nem eredményez nagyobb védelmet a CV eseményekkel szemben ebben a populációban. Figyelembe véve azonban az MD széles körben tanulmányozott előnyeit az általános populációban, egy új index vagy egy új és „nephronra szabott” MAI indokolt az MD betartásának és előnyeinek nyomon követésére nephropathiás betegekben.

Napjainkig az alacsony fehérjetartalmú diéták, amelyekre testtömegkilogrammonként napi {{0}},6-0,2 g fehérjebevitel jellemző, és amelyek zöldségekkel dúsítottak, valamint nátrium- és foszforszegények, alapkövei. a CKD kezelésében, mert késleltetik a végstádiumú vesebetegség progresszióját, és növelik a betegek túlélését [61–64]. Ezért az előrehaladott vesebetegségben az étrendi beavatkozások megfelelőségének, konkordanciájának és betartásának összetettsége, valamint ezeknek a paramétereknek az eredményekre gyakorolt ​​különböző hatásai miatt a nefrológusoknak megfelelőbb indexekre van szükségük nemcsak az MD monitorozására, hanem mindenekelőtt a alacsony fehérjetartalmú étrendek testreszabása a krónikus vesebetegség kezelésére jellemző multidiszciplináris megközelítés kontextusában [65–67].

Herba Cistanche

Következtetések

Legjobb tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely azt mutatja, hogy a MAI alacsony, és nem kapcsolódik kardiovaszkuláris eseményekhez CKD-s betegeknél. Vizsgálatunk feltáró jellegéből adódóan azonban további prospektív vizsgálatokra van szükség, hogy megerősítsük eredményeinket, vagy meghatározzuk a MAI prediktív potenciálját CKD betegekben.

Hivatkozások

1. Lichtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; Hu, FB; Kris-Etherton, PM; Rebholz, CM; Sacks, FM; Thorndike, AN; Van Horn, L.; Wylie-Rosett, J. 2021. évi étrendi útmutatás a szív- és érrendszeri egészség javításához: Az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Próba 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedacko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Miért és hogyan lehet jobb az indo-mediterrán étrend a többi diétánál: Az antioxidánsok szerepe az étrendben. Nutrients 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Mediterrán étrend és cukorbetegség: Megelőzés és kezelés. Tápanyagok 2014, 6, 1406–1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parisi, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Egészséges öregedés és táplálkozási minták. Nutrients 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Breast Cancer Diet "BCD": Az egészséges táplálkozási minták áttekintése a mellrák kiújulásának megelőzésére és a mortalitás csökkentésére. Nutrients 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Vastagbélrák: Mit eszünk. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243–267. [CrossRef]

7. Kouvari, M.; D'Cunha, NM; Travica, N.; Sergi, D.; Zec, M.; Marx, W.; Naumovski, N. Metabolikus szindróma, kognitív károsodás és az étrend szerepe: Narratív áttekintés. Tápanyagok 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Hosszú, CR; McElfish, PA A COVID{2}} világjárvány idején önbevallott mentális egészséggel, fizikai aktivitással és étrenddel kapcsolatos társulások. Nutr. Health 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

9. Filip, R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Savage, WK; Dimian, M. Változások az étrendi szokásokban és a klinikai egészségügyi eredményekben a különböző országokban a SARS-CoV-2 pandémia idején. Nutrients 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. angol, LK; Ard, JD; Bailey, RL; Bates, M.; Bazzano, LA; Boushey, CJ; Brown, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jesus, J.; et al. A táplálkozási minták és a minden ok miatti halálozás értékelése: Szisztematikus áttekintés. JAMA Netw. Nyitva 2021, 4, e2122277. [CrossRef]

11. Mi az a hét ország tanulmány? Elérhető online: https://www.sevencountriesstudy.com/ (Hozzáférés: 2022. február 9.).

12. Menotti, A.; Puddu, PE Hogyan járult hozzá a Seven Countries Study a mediterrán étrend koncepciójának meghatározásához és fejlesztéséhez: 50-éves utazás. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2015, 25, 245–252. [CrossRef] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. A mediterrán diéta: Az egészséges táplálkozás történelmi perspektívája. Maturitas 2020, 132, 65–69. [CrossRef] [PubMed]

14. Az Emberiség Szellemi Kulturális Öröksége Bizottság reprezentatív listája. Mediterrán diéta. Elérhető online: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (Hozzáférés: 2022. február 9.).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casini, A.; Sofi, F. Mediterrán étrend és többféle egészségügyi eredmény: A megfigyelési tanulmányok és a randomizált vizsgálatok metaanalíziseinek átfogó áttekintése. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30–43. [CrossRef] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Mediterrán étrend és egészségügyi eredmények: Szisztematikus meta-áttekintés. Eur. J. Közegészségügy 2018, 28, 955–961. [CrossRef]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. A mediterrán étrend és a fizikai aktivitás lehetséges előnyei Hidradenitis Suppurativa-ban szenvedő betegeknél: Keresztmetszeti vizsgálat spanyol populációban. Nutrients 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega-Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. A mediterrán étrend betartása pikkelysömörben szenvedő spanyol betegeknél: szív- és érrendszeri előnyök? Dermatol. Ott. 2019, 32, e12810. [CrossRef]

19. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Medina, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; et al. Mediterrán diéta piramis ma. Tudományos és kulturális frissítések. Közegészségügyi Nutr. 2011, 14, 2274–2284. [CrossRef]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. A mediterrán diéta a választott étrend a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, I.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": Gyakorlati kérdések a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek táplálékkezeléséhez Olaszországban. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [CrossRef]

22. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, ND; Fouque, D. A megváltozott bélmikrobióta szerepe szisztémás gyulladásban és szív- és érrendszeri betegségekben krónikus vesebetegségben. Future Microbiol. 2014, 9, 399–410. [CrossRef]

23. Vaziri, ND; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z.; Nguyen, TH; Andersen, GL A krónikus vesebetegség megváltoztatja a bél mikrobiális flóráját. Kidney Int. 2013, 83, 308–315. [CrossRef] [PubMed]

24. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. p-krezil-szulfát. Toxins 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Kicsi, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Ferenc, R.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Indoxil-szulfát és vesebetegség: Okok, következmények és beavatkozások. Nephrology 2016, 21, 170–177. [CrossRef] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ. A p-krezil-szulfát (PCS) és az indoxil-szulfát (IS) összefüggéseinek meta-analízise a szív- és érrendszeri eseményekkel és a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek minden okú halálozásával. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; V, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS p-krezil-szulfát és indoxil-szulfát előre jelzik a krónikus vesebetegség progresszióját. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2011, 26, 938–947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2 (Lp-PLA(2)): Egy új és ígéretes biomarker a kardiovaszkuláris kockázatok felméréséhez. Dis. Markers 2013, 34, 323–331. [CrossRef]

29. Li, D.; Wei, W.; Ran, X.; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2 és a szívkoszorúér-betegség és az ischaemiás stroke kockázata az általános populációban: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38–45. [CrossRef]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; et al. Lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2 koszorúér-betegségben: áttekintés és metaanalízis. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22–29. [CrossRef]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Roman, B.; Ngo, J.; Bertomeu, I.; Obrador, B. A mediterrán étrendhez való ragaszkodást értékelő indexek használata epidemiológiai vizsgálatokban: Áttekintés. Közegészségügyi Nutr. 2006, 9, 132–146. [CrossRef]

32. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu képviselő; Verducci, G.; Fruttini, D. Diétás tanulmányok a Seven Countries Study két vidéki olasz lakosságcsoportjáról. 3. Az élelmiszer- és tápanyagbevitel trendje 1960-tól 1991-ig. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [CrossRef]

33. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Olasz étrendek mediterrán megfelelőségi mutatója. Közegészségügyi Nutr. 2004, 7, 937–941. [CrossRef] [PubMed]

34. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Mediterrán megfelelőségi index: Összefüggés a koszorúér-betegségből eredő 25-évi halálozással a Seven Countries Study-ban. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2004, 14, 254–258. [CrossRef]

35. Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. A Mediterrane Adequacy Index összefüggését a halálos koszorúér eseményekkel egy olasz középkorú férfi populációban 40 évig követték. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2012, 22, 369–375. [CrossRef]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Puddu, PE; Hollman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. A telített zsírok, a szacharóz, az élelmiszercsoportok és a mediterrán táplálkozási minta pontszámának összehasonlító ökológiai összefüggései a 50-évi koszorúér-betegség halálozási arányaival a Seven Countries Study 16 kohorszában. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [CrossRef] [PubMed]

37. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici in Italia; Istituto Europeo di Oncologia: Milánó, Olaszország, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3.; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Greene, T.; et al. Egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Ann. Gyakornok. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef] [PubMed]

39. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Egy módszer krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek nitrogénbevitelének becslésére. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef] [PubMed]

40. Egészségügyi Világszervezet. Fizikai állapot: Az antropometria használata és értelmezése. A WHO szakértői bizottságának jelentése. Egészségügyi Világszerv. Tech. Rep. Ser. 1995, 854, 1–452.

41. Frisancho, AR Antropometriai szabványok a növekedés és a táplálkozási állapot értékelésére; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, USA, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosinski, MA; Gandek, BG SF36 Egészségfelmérés: Kézikönyv és értelmezési útmutató; Nimrod Press: Boston, MA, USA, 1993; 30. kötet.

43. Cukor, D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ A depresszió és a veseműködés előzetes vizsgálata krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Nephron Clin. Gyakorlat. 2012, 122, 139–145. [CrossRef]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. A mediterrán diéta világméretű betartása 1960 és 2011 között. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83–91. [CrossRef]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; Vaz de Almeida, MD; Serra-Majem, L. A mediterrán étrendhez való ragaszkodás világméretű változatai, 1961–1965 és 2000–2003 között. Közegészségügyi Nutr. 2009, 12, 1676–1684. [CrossRef]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Időfelhasználás, családi szerepkör és gyermekvállalás az olasz dolgozó nők körében. Genus 2004, 60, 111–137.

47. Giuli, C.; Papa, R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Táplálkozási szokások és öregedés olasz idős emberek mintájában. J. Nutr. Health Aging 2012, 16, 875–879. [CrossRef] [PubMed]

48. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 HBSC-Italia csoport; a 2018-as HBSC-Italia csoport. Az olasz serdülők táplálkozási szokásai és kapcsolatuk a szocio-demográfiai jellemzőkkel. Ann. Ist. Szuper. Sanita 2020, 56, 504–513. [CrossRef] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. A mediterrán étrend és a táplálkozás megfelelősége: áttekintés. Tápanyagok 2014, 6, 231–248. [CrossRef] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati, MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. A mediterrán étrendhez való ragaszkodás, valamint az antropometriai és metabolikus paraméterek megfigyeléses vizsgálatban az „Alto Molise” régióban: A MOLI-SAL projekt. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008, 18, 415–421. [CrossRef] [PubMed]

51. Pásztor, R.; Shepherd, R. Az étrend változásaival szembeni ellenállás. Proc. Nutr. Soc. 2002, 61, 267–272. [CrossRef]

52. Shepherd, R. Befolyások az ételválasztásra és az étkezési magatartásra. Forum Nutr. 2005, 57, 36–43. [CrossRef]

53. Kelly, képviselő; Barker, M. Miért olyan nehéz megváltoztatni az egészséggel kapcsolatos viselkedést? Népegészségügy 2016, 136, 109–116. [CrossRef]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smith, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Hogyan fokozódnak az étrend-módosítási kihívások a sebezhető vagy marginalizált, cukorbeteg és szívbetegségben szenvedő embereknél: Szisztematikus áttekintés és kvalitatív metaszintézis. Ont. Health Technol. Felmérni. Ser. 2013, 13, 1–40.

55. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. The Mediterrane Adequacy Index: Az érvényesség további megerősítése. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009, 19, 61–66. [CrossRef]

56. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Diétás minták: A mediterrán étrend pontszáma és kapcsolata a kardiovaszkuláris betegségek kockázatának klinikai és biológiai markereivel. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2006, 16, 559–568. [CrossRef] [PubMed]

57. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. A mediterrán táplálkozási mintát elősegítő táplálkozási beavatkozás hatása a plazma lipidekre, lipoproteinekre és testsúlyra egészséges francia-kanadai nőknél. Atherosclerosis 2003, 170, 115–124. [CrossRef]

58. Gerber, M. Kvalitatív módszerek a mediterrán étrend értékelésére felnőtteknél. Közegészségügyi Nutr. 2006, 9, 147–151. [CrossRef]

59. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Élelmiszer, ifjúság és a mediterrán étrend Spanyolországban. A KIDMED, Mediterrán Diet Quality Index fejlesztése gyermekek és serdülők körében. Közegészségügyi Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL A mediterrán étrendhez való ragaszkodási indexek összehasonlítása és megbízhatóságának értékelése. Közegészségügyi Nutr. 2011, 14, 2338–2345. [CrossRef]

61. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. A KDOQI klinikai gyakorlati útmutatója a CKD táplálkozásához: 2020-as frissítés. Am. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1–S107. [CrossRef]

62. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi, AL; et al. Előrehaladott CKD táplálkozási kezelése: Húsz konszenzusos állítás. J. Nephrol. 2018, 31, 457–473. [CrossRef]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. A maradék vesefunkció védelme és a táplálkozási kezelés: Első lépés stratégia az urémiás toxinok csökkentésére végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. Toxins 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Az étrend hatása a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek túlélésére. Nutrients 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Gravel, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Beavatkozások az étrendi tanácsok betartásának fokozására a krónikus betegségek megelőzésére és kezelésére felnőtteknél. Cochrane Database System. Rev. 2013, CD008722. [CrossRef]

66. Lambert, K.; Mullan, J.; Mansfield, K. A végstádiumú vesebetegségben az étrend betartásával kapcsolatos módszertan és megállapítások integrált áttekintése. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. A megfelelőség, az adherencia és a konkordancia eltérő módon jelzi előre az urémiás és mikrobiális toxinok javulását krónikus vesebetegségben alacsony fehérjetartalmú étrend mellett. Nutrients 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2, Matteo Vidali 3, Marco Bagnati 4, Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2, Doriana Chiarinotti 1 és Massimo Torreggiani 6

1 Nefrológiai és Dialízis Osztály, Maggiore della Carità Egyetemi Kórház, 28100 Novara, Olaszország; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Nutritional Science and Dietetic, Maggiore della Carità Egyetemi Kórház, 28100 Novara, Olaszország; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Clinical Chemistry Unit, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico Hospital, 20122 Milánó, Olaszország; matteo.vidali@gmail.com

4 Klinikai Kémiai Laboratórium, Maggiore della Carità Egyetemi Kórház, 28100 Novara, Olaszország; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Egészségtudományi Tanszék, Kelet-Piemonti Amedeo Avogadro Egyetem, 28100 Novara, Olaszország

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com