A valzartánnal kombinált Cistanche Granula hatása a veseműködésre és az albuminuriára krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

ZHU Yingchun, WU Lianye, WANG Qing, DU Hongxiu, BAI Shoujun

(A Zhongshan Kórház Qingpu fiókja, Fudan Egyetem, Sanghaj 201700, Kína)

Absztrakt: Cél A hatások vizsgálatacistancheA valzartánnal kombinált granulátum a vesefunkcióra és az albuminuriára gyakorolt ​​hatást szenvedő betegeknélkrónikusvesebetegség． Módszerek Összesen 102 krónikus vesebetegségben szenvedő beteget véletlenszerűen 2 csoportra osztottak. A kontrollcsoportot valzartánnal, míg a megfigyelt csoportot Congrong Yishen Granulával kezelték Valsartannal kombinálva. Mindkét csoportot 8 hétig kezelték. A vesefunkciót és az albuminuriát összehasonlították a kezelés előtt és után mindkét csoportban. Ｒeredmények A kezelés előtt nem volt különbség a vesefunkció és az albuminuria tekintetében a két csoport között (P ＞ 0． 05)． A kezelés után az SCr, BUN és 2 - MG szintje mindkét csoportban szignifikánsan csökkent (P ＜ 0． 05), de nem volt különbség a két csoport között ( P ＞ 0． 05)). A 24 órás vizeletfehérje és az Up/Ucr szintjei szignifikánsan csökkentek a terápia után 2 héttel (P ＜ 0． 05), és a megfigyelő csoport alacsonyabb 24 órás vizeletfehérje és Up / Ugcr szinteket mutatott ( P ＜ 0． 05) Nem volt szignifikáns különbség a mellékhatások előfordulási arányában a két csoport között (P=0 - 05). Következtetés A Congrong Yishen Granula valzartánnal kombinálva javíthatja a veseműködést és csökkentheti az albuminuriát krónikus esetekbenvesebetegség jó biztonsággal.

Kulcsszavak: krónikus vesebetegség; albuminuria; Congrong Granula; Valzartan

A cistanche képes kezelni a vesebetegséget

Krónikus betegség(CKD) egy krónikus betegség, amely gyakran beteg és gyakran előfordul. Gyakran hosszú távú klinikai gyakorlatba kerül, és nem tud előrehaladni. Ez a végstádiumú vese egyik leggyakoribb oka. A daganatban bekövetkezett jelentős változások a rendellenesség előtt a korai sérülés érzékeny indikátoraként használhatók. Árak és egyéb mutatók [1-2]. A betegség korai stádiumában végzett ésszerű kezelés segíthet a vesefunkció romlásának enyhítésében. A valzartán, mint a klinikai gyakorlatban általánosan használt angiotenzin-konvertáló enzim-gátló (ACEI), segíthet csökkenteni a vizelet fehérjeszintjét és késleltetni a vesefunkció romlását, de önmagában történő alkalmazása esetén bizonyos korlátai vannak, és a hatékonyságát javítani kell. A hagyományos kínai orvoslás úgy véli, hogy a proteinuria patogenezise inkrónikusvesebetegséghiányon és tüneteken alapul, és a kezelésnek a vese javát és a vérkeringést elősegítőnek kell lennie [3]. 2012 augusztusa és 2015 júliusa között a szerző megfigyelte a valzartánnal kombinált cistanche granulátum hatását a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek vesefunkciójára és proteinuriájára. Az eredményeket most a következőképpen közöljük.

1 klinikai adat

1.1 Általános adatok

102 krónikus vesebetegségben szenvedő beteget választottunk ki, akiket kórházunkban kezeltek a fenti időszakban. A krónikus vesebetegség diagnózisa az American Kidney Foundation által 2002-ben felállított standardon alapult [4]. Vagy a lép és a vese qi és yang hiánya. A beteg életkora 18 és 85 év között volt, és az 24-órás vizeletfehérje mennyiségi meghatározása 0,3 g vagy annál nagyobb volt. Húgyúti fertőzésben, krónikus hasmenésben, szívelégtelenségben és egyéb, a vizeletfehérjét befolyásoló betegségekben szenvedő betegek kizárása; akik az elmúlt 1 hónapban ACEI-t vagy angiotenzinreceptor-gátlót (ARB) szedtek; azok, akik az elmúlt 3 hónapban nephrotoxicitást alkalmaztak, akik gyógyszert szednek, vagy akik nem tudják abbahagyni a veseműködést befolyásoló gyógyszerek szedését; veseartéria szűkületben vagy policisztás vesebetegségben szenvedők; súlyos szív-, máj-, tüdőbetegségben vagy rosszindulatú daganatban szenvedők; terhes vagy szoptató nők

Among them, 12 cases were hypertensive nephropathy, 21 cases were diabetic nephropathy, 15 cases were hypertension complicated with diabetic nephropathy, 45 cases were primary chronic glomerulonephritis, and 9 cases were renal injury from other causes. After being informed of the research plan and signing the informed consent, the selected participants were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, each with 51 cases. There was no statistically significant difference between the two groups in general conditions (P both>0.05). Az egyenleg összehasonlítható, lásd az 1. táblázatot.

cistanchearra jóchorikus vesebetegségéscukorbetegség

1.2 Kezelési módszerek

Mindkét csoport betegei alacsony sótartalmú, jó minőségű fehérje diétát kaptak. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek szigorúan ellenőrizniük kell vérnyomásukat. Ha a vérnyomás szabályozása nem kielégítő, az ACEI vagy ARB gyógyszerek helyett kalciumcsatorna-blokkolókat vagy -receptor-blokkolókat kell hozzáadni; A cukorbetegeknek diabéteszes diétát kell alkalmazni. Javasoljuk, hogy a betegek megfelelően gyakoroljanak és inzulint használjanak a vércukorszint szigorú szabályozására. Ennek alapján a kontrollcsoport 80 mg-os valzartán kapszulákat (Daiwen, gyártó: Beijing Novartis Pharmaceutical Co., Ltd., National Medicine Zhunzi H20040217) kapott szájon át, naponta egyszer; a megfigyelt csoport cisztanche-t kapott a vese javára a kontrollcsoport kezelése alapján. Granulátumokat (gyártó: Inner Mongolia Lantai Pharmaceutical Co., Ltd., Z30290009) szájon át, 1 zacskót naponta kétszer. Mindkét csoportot 8 hétig kezelték.

1. táblázat 2 csoport általános feltételeinek összehasonlítása

1.3 Észlelésjelzők

① A 2 csoportot éhgyomri vénás vérrel vettük a kezelés előtt és után, és kimutattuk a szérum kreatinin (SCr), karbamid-nitrogén (BUN) és 2 mikroglobulin (2-MG) szintjét; ② 2. csoport a kezelés előtt és 2 héttel a kezelés után, 4 és 8 hét, 24 órás vizeletfehérje teszt

A mennyiségi meghatározás és a vizelet fehérje/kreatinin aránya, kerülje a megerőltető testmozgást a vizeletminták gyűjtése során.

1.4 Statisztikai módszerek

Adatalkalmazás SPSS17. 0 szoftvercsomag a feldolgozáshoz. A mérési adatokat x ± s-ban fejezzük ki, két véletlenszerű mintás t-próbát használunk a csoportok összehasonlítására, a páros mintás t-próbát a kezelés előtti és utáni összehasonlításra;  a 2 tesztet a számlálási adatok összehasonlítására használják. Mindenki veszi P<0. 05="" means="" the="" difference="" is="" statistically="">

Cistancheenyhíthetivesebetegség

2 eredmény

2.1 A vesefunkciós indexek összehasonlítása a kezelés előtt és után a két csoportban

All patients successfully completed the study, and there was no one who dropped out or was lost to follow-up. Before treatment, there was no statistically significant difference in the levels of SCr, BUN, and β2-MG between the two groups (all P>0.05); kezelés után az SCr, BUN és 2-MG szintjei a két csoportban szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint korábban (minden P< 0.05),="" but="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="" (both="" p="">0.05). Lásd a 2. táblázatot.

2. táblázat A vesefunkciós indexek összehasonlítása a kezelés után a két csoportban (xx ± s)

2.2 Az 24-órás vizeletfehérje mennyiségi meghatározásának és a vizelet fehérje/kreatinin arányának összehasonlítása a két csoport között a kezelés előtt és után

Before treatment, there was no statistically significant difference in the 24-hour urine protein quantification and urine protein/creatinine ratio between the two groups (all P>0.05) A kezelést követően a 24 órás vizeletfehérje mennyiségi meghatározása és a vizelet fehérje/kreatinin aránya a két csoportban progresszív csökkenő tendenciát mutatott (mindkettő P<0.05), and="" the="" observation="" group="" decreased="" more="" significantly="" than="" the="" control="" group="" (both="" p=""><0.05). see="" table="" 3="" and="" table="">

3. táblázat A 24 órás vizeletfehérje mennyiségi összehasonlítása a kezelés előtt és után a 2 csoportban (xx ± s, mg /24 óra)

2.3 A mellékhatások összehasonlítása a 2 csoportban

2 cases of abdominal distension in the control group, 3 cases of a mild increase in blood potassium, and 1 case of increased transaminase; the observation group had 4 cases of a mild increase in blood potassium and 1 case of increased transaminase. There was 1 case of muscle soreness and 2 cases of insomnia. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). A két csoport mellékhatásai enyhék voltak, és tüneti kezelés után enyhültek.

3 Vita

A proteinuria a vesekárosodás legközvetlenebb megnyilvánulása krónikus vesebetegségben. Ugyanakkor a proteinuria fennmaradása felgyorsíthatja a glomeruláris sclerosis kialakulását és a vesefunkció romlását. A plazmafehérjék folyamatos kiszűrése a glomerulusból a hámsejtek morfológiájának megváltozásához, a lábfolyam fúziójának elvesztéséhez, a bazális membrán aniongát tönkremeneteléhez, valamint a fehérjeszűrés további fokozódásához vezethet, ami strukturális változásokhoz, pl. mint glomeruláris degeneráció, nekrózis és szklerózis A túlzott fehérjeszivárgás az eredeti vizeletben a vesetubulusok túlterhelését okozza a vesetubuláris sejtek reabszorpciója, duzzanata, szakadása és nekrózisa miatt, amelyek fokozatosan intersticiális fibrózissá fejlődnek, és a vese reabszorpciós kapacitását. tubulusok csökkennek [5]. A proteinuria és a betegek prognózisának metaanalízise azt mutatja, hogy ha a vesefunkciók szintjei hasonlóak, a megnövekedett vizeletfehérje kockázati tényező az akut vesekárosodás és a krónikus vesebetegség végstádiumú vesebetegségig történő progressziójában, és a mortalitás jelentős növekedését okozhatja. 6-7]. A tartós proteinuria tartós vesekárosodást jelent. Ezért a proteinuria csökkentése és szabályozása a kulcsa a krónikus vesebetegség progressziójának késleltetésének.

Angiotenzin receptor inhibitorként a valzartán specifikusan antagonizálhatja az angiotenzin Ⅱ receptort. A glomeruláris arteriolákra kifejtett tágító hatása erősebb, mint a glomeruláris arterioláké, és csökkentheti az intraglomeruláris nyomást és a glomeruláris filtrációs rátát, ezáltal mérsékli a túlzott vizeletfehérje filtrációt, gátolja a glomeruláris hámsejtek és a mezangiális mátrix túlzott proliferációját, valamint enyhíti a glomerulárist. szklerózis; csökkenti a túlzott vizeletfehérje szűrést, egyúttal enyhíti a reabszorpciós terhelést, ami jót tesz a veséknek A tubulusok működésének javítása. Ezenkívül a valzartán csökkentheti a TNF-t, a monocita kemotaktikus faktort (MCP-1), a NADPH-oxidázt és más gyulladásos és oxidatív stresszexpressziós termékeket, valamint hatékonyan csökkentheti a vizeletfehérje mennyiségét [8].

A proteinuria egy modern orvosi fogalom, és a kínai orvoslásban nincs olyan, hogy proteinuria. A fehérje az emberi szervezetet alkotó alapanyag, amely fontos szerepet játszik az életfenntartó tevékenységekben, így a kínai orvoslás rendszerében az "esszencia" kategóriájával egyenértékű. A hagyományos kínai orvoslás úgy véli, hogy az "esszenciát" a lép és a gyomor metabolizálja, és a vesékben raktározódik. Az "esszenciát" tárolni kell, és nem szabad leengedni. A vese különböző okok miatti raktározási vesztesége finom anyagok kiszivárgását és vizelettel történő kiválasztódását okozhatja, ami proteinuriát [9-10] eredményezhet. A proteinuria alapvető patogenezise a hiány és a hiány, a kezelésnek a szervezet erősítésére és a hiánypótlásra kell összpontosítania.

A Cistanche Granulátum főként kínai gyógynövényekből készül, mint például Schisandra, Cistanche, Cuscuta, Poria, Plantago, Morinda Officinalis stb. A Cistanche a császár gyógyszere, melengeti a jangot és táplálja a vesét, feltölti az esszenciát és táplálja a velőt; A Cuscuta és a Morinda Officinalis minisztériumi gyógyszerek, amelyek táplálják a májat és a vesét, melegítik a vese qi-t; A Schisandra, a Psyllium és a Poria adjuvánsok, a Schisandra pedig savanyú és fanyar. Szilárd sperma, Psyllium, Poria, élénkíti a lépet, élénkíti a nedvességet, táplálja a yint és feltölti a qi-t. Az összes recept kombinációja az esszenciát feltölti és táplálja a csontvelőt, élénkíti a vesét és a lépet, erősíti az összehúzó hatást és enyhíti a maradékot, valamint jótékony hatással van az "esszencia" kiszivárgására és a proteinuria csökkentésére. A modern farmakológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche granulátum szerves savakban, vitaminokban, nyomelemekben, alkaloidokban és egyéb összetevőkben gazdag, és szabályozza a szervezet immunitását [11]. Zhang Jun et al. [12] A kutatások azt mutatják, hogy a krónikus vesehiányos típusú glomerulonephritis cisztanche granulátummal történő kezelése segít a betegek fő tüneteinek enyhítésében és az 24-óra vizelet fehérjetartalmának csökkentésében.

A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kezelés után a két csoport SCr, BUN és 2-MG szintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint korábban, de a két csoport közötti különbség nem volt statisztikailag szignifikáns, ami azt jelzi, hogy a valzartán segíthet javítja a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek veseműködését. A Cistanche Yishen granulátum hozzáadása nem volt jelentős hatással a vesefunkcióra; 2 héttel a kezelést követően a két csoport 24-óra vizeletfehérje és vizeletfehérje/kreatinin aránya szignifikánsan, a megfigyelő csoporté pedig szignifikánsan csökkent, mint a kezelt csoporté. vizelet fehérje; emellett a cistanche granulátum hozzáadása nem növelte a mellékhatások előfordulását, ami azt jelzi, hogy a cistanche granulátum alkalmazása biztonságos a krónikus vesebetegségek kezelésére.

cistanchekezelni tudjavesebetegségjavítanivese-funkció

Összefoglalva, a kombinációcistanche granulátumés valzartánsegíthet csökkenteni a vizeletfehérje mennyiségét krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknélés vanbiztonságos. Ennek a vizsgálatnak a megfigyelési ideje azonban viszonylag rövid volt, és a Cistanche granulátum vesére gyakorolt ​​hosszú távú hatásait tovább kell tanulmányozni.

[ referenciák ]

[1] Koeda Y, Tanaka F, Segawa T et al. Az albuminuriát használó kockázati besorolási rendszer hasznossága a kardiovaszkuláris események és a krónikus vesebetegségben előforduló bármilyen okból bekövetkező halálozás előrejelzésére: populáció-alapú prospektív kohorszvizsgálat Japánban［J］． Int J Cardiol, 2014, 175 (3): 576-577

[2] Niu Fukun, Zhang Luxia, Shao Fengmin és mások. A proteinuria jelentősége a krónikus vesebetegség stádiumában［J］. Chinese Journal of Nephrology, 2011, 27(6): 392-394

[3] Zhang Guanghai, Wei Zimin. Beszélgetés a TCM-szindróma differenciálásáról és a proteinuria kezeléséről［J］. Clinical Research of Traditional Chinese Medicine, 2011, 3(23): 108-109

[4] National Kidney Foundation. A K / DOQI klinikai gyakorlati irányelvei krónikus vesebetegségre: értékelés, osztályozás és rétegzés［J］． Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 1. melléklet): S1-S266

[5] Gupta J, Mitra N, Kanetsky PA, et al. Kapcsolat az albuminuria, a vesefunkció és a gyulladásos biomarker profil között CKD-ben CRIC［J］-ben. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7(12): 1938-1946

[6] Levey AS, de Jong PE, Coresh J et al. A krónikus vesebetegség meghatározása, osztályozása és prognózisa: a KDIGO Controversies Conference jelentése［J］． Kidney Int, 2011, 80(1): 17-28

[7] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Az alacsonyabb becsült GFR és a magasabb albuminuria káros vese kimenetelekkel jár. Együttműködő metaanalízis az általános és magas kockázatú populációs kohorszokról［J］． Kidney Int, 2011, 80(1): 93-104

[8] Zhou G, Cheung AK, Liu X és mtsai. A valzartán lelassítja a diabéteszes nefropátia progresszióját dB/DB egerekben a podocita sérülések, valamint a vese oxidatív stresszének és gyulladásának csökkentésével (J］). Clin Sci (London), 2014, 126(10): 707-720

[9] Yang Guilin, Zhou Jiajun. Előrelépés a proteinuria kezelésében krónikus vesebetegségben a hagyományos kínai orvoslás segítségével［J］. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 2013, 15(5): 240-242

[10] Yu Renhuan, Nie Lifang, Xu Jianlong stb. A Yiqi Zishen Granules klinikai hatékonyságának értékelése a proteinuria beavatkozásában IgA nephropathiában［J］. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephropathy, 2010, 11 (8): 721-722

[11] Wu Jiali, Cheng Zhi, Yu Pin stb. A Cistanche Yishen granulátum ciklosporin A-val kombinált klinikai vizsgálata a férfi tiszta vörösvérsejt-aplázia kezelésében [J]. Kínai Hagyományos Kínai Orvostudomány Tudomány és Technológia, 2009, 16(6): 432-434

[12] Zhang Jun, Wang Xiaogang, Cui Bole és mások. Cistanche Yishen granulátumok veseelégtelenséggel és proteinuriával járó krónikus glomerulonephritis kezelésében [J]. Chinese Journal of Experimental Formulas, 2010, 16(14): 199-200