A mellrákot túlélők fáradtsága a diagnózis után 2-5 évvel: HEAL vizsgálati jelentés

Absztrakt

CéljaA tanulmány célja a becslés volta fáradtság elterjedtsége, a fáradtság összefüggéseinek azonosítása ésközötti kapcsolatot értékelnifáradtságés egészséggel kapcsolatoséletminőség (HRQOL) nagy csoportjábanbetegség mentesmellráktúlélők.

MódA résztvevők részt vesznek a HEAL tanulmányban, atöbbközpontú prospektív vizsgálat a diagnosztizált nők körébenin situ a IIIA stádiumú emlőrákhoz. HEAL résztvevők(n = 1183) elvégzett egy alapállapotot és egy 24-hónapos nyomon követéstinterjú. Nők ebben a jelentésben (n = 800) szintén kitöltötte aéletminőség kérdőív, amely a Piper-fáradtságot is magában foglaltaSkála és a RAND SF-36 két-öt évvel a diag utánzajt. Az azonosításhoz többváltozós regressziós módszereket használtunkazonosítani a fáradtsághoz kapcsolódó jelentős tényezőket. SF-36 pontszámokszámárafáradt túlélőknem fáradtakhoz hasonlítottáktúlélők pontszámai és populációs normái.

EredményekA mellrákot túlélők 41 százalékafáradtak voltak. A fáradtság jelentős összefüggéseit tartalmazzafájdalom, kognitív problémák, fizikai inaktivitás, súlygyarapodás/személyes megjelenésésantidepresszáns használat. A fáradtság voltgyengébb HRQOL-hoz kapcsolódik, leginkább azokon a területeken, aholszerepe és társadalmi működése.

KövetkeztetésekEz a tanulmány további támogatást nyújt aarra a következtetésre jutott, hogy az emlőrák jelentős részea túlélők fáradtságot tapasztalnak, amely veszélyezteti a HRQOL-tkét-öt évvel a diagnózis után.

Kulcsszavak:Mellrák túlélők Fáradtság Minőségeélet Piper fáradtsági skála

Kattintson ide, hogy MINTÁT kapjon a rákkal korrelált fáradtság elleni termékből – Cistanche

Bevezetés

Az Egyesült Államokban körülbelül kétmillió nő vanmellrák túlélők. Ahogy ez a népesség nőtt,túlélési kérdések, mint például a karbantartás és a javításfizikai egészség és életminőség (QOL) a rák utánegyre fontosabbá válnak. A bizonyítékok továbbra isfelhalmozódnak, amelyek az emlőrák túlélőit fenyegetikszámos fejlesztésekezeléssel kapcsolatos késői hatások, beleértve a koraiváltozás kora, neurokognitív problémák, súlygyarapodás,szív- és érrendszeri diszfunkció[7], nyiroködéma [8], fájdalom [9], szexuális diszfunkció [10, 11] éstartós fáradtság [12–14]. Sok rákot túlélő a fáradtságot azonosítja leginkábbgyakori és nyomasztó rákkal kapcsolatos tünet [15]. Míg a fáradtságot kiváltó vagy fenntartó mechanizmusoknagyrészt ismeretlenek, a mellráktúlélők egy csoportjamérsékelt vagy súlyos tüneteket tapasztal évek múlvacer kezelés véget ért [12–15]. Például egy nagyprospektív tanulmány kimutatta, hogy a mellrák egyharmadaa túlélők fáradtságról számolnak be a diagnózis után 1-5 évvel[16]. A rákkal összefüggő fáradtság összetett, szubjektív, multioksági, többdimenziós és rosszul érthető jelenségenon [17]. Piper integrált fáradtsági modellje [18] elismeri a fiziológiai, biokémiai és pszichológiaia fáradtság társadalmi dimenzióit és 14 tényezőt azonosít beazt hitték, hogy befolyásolja a fáradtságot. A modell olyan tényezőket tartalmazmint veleszületett gazdatényezők, pszichológiai minták, tünetminták, kezelési minták, betegségminták, alvás/ébrenlétminták és tevékenységi/pihenési minták. Ez a fogalmi keretmunkát számos emlőrák-vizsgálatban használták, amelyekjavította a rákkal kapcsolatos fáradtság megértését[19–22]. A kezelés utáni fáradtság a legtöbbnél nincs összefüggésbendemográfiai tényezők (az életkor kivételével) és a betegséggel kapcsolatosolyan tényezők, mint a betegség stádiuma, a kezelés módja és az időa rákkezelés befejezése óta [12, 23–25].

Tényezőkleggyakrabban a fáradtsággal társul emlőrák eseténtúlélők közé tartozik a fájdalom [25], alvási problémák [12, 16], inaktivitás [13] és a depresszió [16, 26]. Immunrendszeraktiváció a daganatra vagy a kezelésre adott válaszként lehet egybiológiai mechanizmus, amely hozzájárul a kezelés utáni zsírok kialakulásáhozgue [27]. Egyre több bizonyíték van arra, hogy gyulladáscsökkentőA citokinek szintje krónikusan megemelkedhet emlőrákbantúlélők, akár öt évvel a kezelés után is [28], éshogy ezek a citokinek pozitívan kapcsolódnak a jelentésekheza fáradtságtól.A rákkezelést követő tartós fáradtságnak amélyreható hatással van a túlélők fizikai jólétére ésQOL, befolyásolja a kapcsolatokat, a szerepteljesítményt és a jövedelmetlehetséges [16, 22]. Bár a rákkal összefüggő fáradtságnak reaz elmúlt évtizedben a legtöbb tanulmány nagy figyelmet kapottaz aktív időszakban fellépő fáradtság tüneteire összpontosítottakrák kezelés [14, 17]. Következésképpen a jelenlegiés a mögöttes mechanizmusok megértésea következtetést követően tartós fáradtsággal kapcsolatos tényezőka rák elsődleges kezelésének lehetősége továbbra is korlátozott. Ez a hiányaa tudás káros hatással van a dehatékony beavatkozások kidolgozása a tartós fáradtság kezelésérea túlélők eme növekvő populációjában.A HEAL (egészség, étkezés, aktivitás és életmód)A tanulmány egy nagy többközpontú, többnemzetiségű, leendőin situ diagnosztizált nők csoportja a IIIA stádiumigmellrák. A HEAL résztvevőit követikmeghatározza, hogy testsúly, fizikai aktivitás, étrend, nemhormonok, egyéb expozíciók és genetikai polimorfizmusokbefolyásolja a mellrák prognózisát és kimenetelét. Amellett, hogy aalapvonal és egy 24-hónapos utóinterjú, HEAL para résztvevők két-öt éven át végeztek el egy QOL felméréstmellrák diagnózisuk után. Ez a nyomon követési tanulmány,amely magában foglalja a fizikai aktivitás részletes értékelését,az eddigi legnagyobb a fáradtság értékelésére a Revised segítségévelPiper Fáradtsági Skála, a fati többdimenziós mérőszámague, mellráktúlélőknél. A tanulmány céljaaz volt, hogy megbecsüljük a fáradtság prevalenciáját, azonosítsuk a korrepetkésői fáradtság Piper modelljét használva útmutatóként, és evalA fáradtság és az egészséggel összefüggő kapcsolat feltárásaéletminőséget (HRQOL) a betegségmentesek nagy csoportjábanmellrák túlélők. Tekintettel a közelmúltban a cona fáradtság „eseteinek” fogalmának meghatározása [28], másodlagos cél az voltértékelje, hogy a Piper-fáradtsági skála használható-edichotomizálja a mellrák túlélőit, mint fáradt és nemfáradt.Korábbi kutatások és Piper koncepciója alapjánmodell, azt feltételezzük, hogy (1) legalább egyharmada aebbe a csoportba tartozó nők fáradtságról, (2) fáradtságról számoltak beinaktivitással és olyan tünetekkel lenne összefüggésben, mint pldepresszió és fájdalom és (3) a fáradtság nem áll összefüggésbendemográfiai vagy betegség-/kezelés-specifikus tényezők. Mi isfeltételezzük, hogy (4) a fáradt és nema vágási pontot használó fáradt tokok összehasonlítható rea folytonos skálát használóknak és (5) túlélőkneka fáradtság rosszabb minőségű életet jelent, mint azokfáradtság nélkül.

Mód

Tanulmányi környezet, tantárgy és toborzásA vizsgálatban résztvevő nők a HEAL programba beiratkozott nőkTanulmány. Nőket toboroztak a HEAL-tanulmánybaa lakosság alapú Surveillance, Epidemiology ésVégeredmények (SEER) rákregiszterek Új-Mexikóban, LosAngeles megye (CA) és Nyugat-Washington. Részleteka célok, a tanulmánytervezés és a toborzási eljárásokkorábban megjelent [29]. Röviden, Új-Mexikóban, 615 nő, 18 éves vagyidősebb, in situ IIIA stádiumú emlőrákot diagnosztizáltak1996 júliusa és 1999 márciusa között felvettek aHEAL tanulmány. Los Angeles megyében, 366 afrikaiAmerikai nők in situ a IIIA stádiumú elsődleges melltelrák, aki részt vett a Los Angeles-i részébena női fogamzásgátlás és reproduktív tapasztalatok(CARE) Study, eset-kontroll vizsgálat az invazív emlőrőlrák [30], vagy aki egy párhuzamos ügyben vett részt –in situ emlőrák kontrollvizsgálata [31], szerepelteka HEAL tanulmány. Mindkét szülői tanulmány korlátozta a jogosultságota diagnózis időpontjában 35–64 év közötti, angol nőknekbeszél és az Egyesült Államokban született. Jogosult HEALA két vizsgálat résztvevői nők voltakmellrákot diagnosztizáltak 1995 májusa és májusa között,1998. Nyugat-Washingtonban 202 nő között a40 és 64 évesek, in situ diagnosztizálták a stádiumbaIIIA mellrák 1997 szeptembere és szeptembere között1998-ban vették fel a HEAL tanulmányba. Egyebek miatttovábbtanul a Fred Hutchinson Cancer ResearchnélKözpont Seattle-ben, Washingtonban, korlátozott számú nőstádiumú emlőrákban kezelt I–III-Aa HEAL tanulmányhoz.Ábra1 részleteket közöl a résztvevők toborzásával ésrészvétel az egyes értékelésekben, beleértve a QOL-t isjelentésben használt értékelést. Összesen 1183 nőbelül egy személyes alapinterjún vett részta diagnózist követő első évben. A nők közül 944 (80 százalék)részt vett egy 24-hónapos utóvizsgálaton, és 858(73 százalék) töltött ki egy életminőség (QOL) kérdőívet kettőa diagnózis után öt évvel. A HEAL QOL kérdőívszámos szabványosított intézkedést tartalmazott, mint például aPiper fáradtsági skála [32] és RAND SF-36 [33] hogy értékeljeaz emlőrák túlélőinek egészségügyi eredményei. Okok arra hogya QOL vizsgálatban való részvétel hiánya és a kizárás aA fáradtság elemzését az ábra részletezi.1. Összesen 800nők alkalmasak voltak erre a vizsgálatra.Minden alanytól tájékozott beleegyezést szereztek a címenmind a három értékelés. A tanulmányt jóváhagytaaz intézményi felülvizsgálati bizottság minden résztvevő központban,által benyújtott és általa jóváhagyott biztosítékokkal összhangbanAz Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma.

Adatgyűjtés

Demográfiai tényezőkSzületési dátum, magasság, iskolai végzettség és faji/etnikai hovatartozásaz alapvonalon gyűjtöttük (ábra).1). Információk a házasságrólállapot, háztartás jövedelme, foglalkoztatás, menopauza állapota,a dohányzás és a jelenlegi súly begyűjtése a következő hónapban történt: 24-nyomon követési értékelés (ábra).1). 

A betegség stádiuma és a rák kezelése

Mindegyikből megkaptuk a betegség stádiumának osztályozásátSEER nyilvántartási adatbázis. Kivontuk az orvosi feljegyzéseketkezelési információkat szerezzen, és ezt kiegészítetteadatok a SEER nyilvántartásaiból. A nőket megkérdezték, hogy vajontamoxifent (igen/nem) szedett a kiinduláskor és a 24-havi követés. A QOL interjúban összegyűjtöttükinformáció a rekonstrukciós sebészetről. Résztvevők reelárulta, mennyit zavartak az elmúlt három soránhónapokig érzékenység, duzzanat, kellemetlen érzés, zsibbadás,szorító érzés, húzás vagy nyújtás a mellkasfalukban/mellükben, illkarok (0 [egyáltalán] 4-ig [nagyon] skála). Résztvevőkazt is megkérdezték, hogy volt-e valaha nyiroködéma(a nyiroködéma laikus leírásával együtt). Ha volna,megkérdeztük, hogy van-e még nyiroködéma, mennyia karjuk duzzanata zavarta őket az elmúlt hárombanhónap (0–4 skála), és milyen mértékben volt ez anehézségek érte őket az elmúlt két hétben (0 [nincs nehézség]7-ig [rendkívüli nehézség] skála).

Fáradtság

Az értékeléshez a Revised-Piper Fatigue Scale (R-PFS) skálát használtukfáradtság [32]. Az R-PFS négy dimenziót mérszubjektív fáradtság (viselkedési, érzékszervi, kognitív/hangulatiés affektív) és átfogó teljes fáradtsági pontszámot ad.A PFS 22 elemet tartalmaz, amelyek mindegyike 0-től 10-ig terjed,magasabb pontszámokkal, amelyek nagyobb fáradtságot jeleznek. Használtukaz R-PFS adaptált változata [34] kérdezi a túlélőkethogy értékeljék az elmúlt hónapban tapasztalt fáradtságukat, nem pedig amúlt hét. Ezt a meghosszabbított referencia-időszakot arra használtákminimalizálja az akut szituációs események hatását ésjavítani a túlélő általános állapotáról alkotott értékelésünketfáradtság.Az R-PFS elfogadható belső összeállítást mutatottzisztencia, tartalmi érvényesség és párhuzamos kritériumérvényességfelnőtt daganatos betegekkel [35–37]. A skála négyes tényezőjeszerkezetét megerősítették a HEAL kohorszban. A CronAz alskálák bach-alfái {{0}},92 és 0,97 között változtak.Az R-PFS-t a QOL interjú során adták be.

Hormonokkal kapcsolatos tünetek ellenőrzőlista

A mellrák megelőzés egy módosított formáját alkalmaztukPróbahormonokkal kapcsolatos tünetek ellenőrzőlista [38] felmérni16 tünet súlyossága. A válaszok 0-ig terjedtek (nemegyáltalán) 4-re (rendkívül). Korábbi pszichometriai munkaez a válaszskála a HEAL kohorsz segítségével ötöt jelzett

külön megbízható és érvényes skálák a vazomotoros tünetekhez(a = 0.74), vizelet inkontinencia (a = 0.88), kognitív/hangulati tünetek (a = 0.83), hüvelyi tünetek (a = 0.60), és súlygyarapodási/megjelenési aggodalmak (a = 0.70) [39]. AzA HSC-t a QOL interjún adták be.

Antidepresszáns használat

Az antidepresszáns gyógyszerek használatát kivonták a listábóla jelenlegi gyógyszerekről, amelyeket a páciens jeleztea 24-hónapos utóinterjú idején készült.

Fizikai aktivitás értékelése

A fizikai aktivitásról gyűjtöttünk információkat a24-hónapos utóinterjú fizikai aktivitássalkérdőív, amely arra kérte a résztvevőket, hogy idézzék fel a típust,az elvégzett fizikai tevékenységek időtartama és gyakoriságaaz elmúlt év során. A kérdőív aMódosítható tevékenység kérdőív, amelyet Kriska fejlesztett kiés munkatársai, amelyet úgy terveztek, hogy könnyen módosítható legyenkülönböző populációkkal való használatra, és bebizonyítottaelfogadható teszt-újrateszt megbízhatóság és konvergens érvényesség[40]. A ques sport/rekreációs tevékenység rovatationnaire 20 népszerű tevékenységgel foglalkozik. Megbecsültükaz egyes tevékenységek heti órái a gyakoriság szorzásávalés időtartamát, és kiszámította az átlagos óraszámotheti aktivitás [41]. A három helyszín közül kettőn woa férfiakat arról kérdezték, hogy fizikai aktivitásuk volt-e a múltbanévben csökkent, növekedett vagy változatlan maradt, amikora mell előtti fizikai aktivitásukhoz képestrák diagnózis.

Orvosi társbetegségek

A résztvevőket 18 specifikus társbetegségre szűrtüka 24-hónapos utóinterjú során. Megkérdeztük, hogy őkvalaha is diagnosztizáltak bizonyos egészségügyi állapotot,mint például a cukorbetegség vagy az ízületi gyulladás, és ha igen, akkor azállapot korlátozta jelenlegi tevékenységüket.

Egészséggel kapcsolatos életminőség

A RAND SF-36 Item Health Status Survey-t használtuk,Rövid űrlap-36 (SF-36) [33], az egészséggel kapcsolatos mérőszáméletminőség (HRQOL), az észlelt működés méréséreés egészségi állapota az elmúlt négy hétben. Ezszéles körben használt intézkedés 36 elemet tartalmaz, nyolc alskálák: fizikai működés, szerep-fizikai, testi fájdalom,Általános egészség, vitalitás, szociális működés, szerep-emociós és Mentális egészség, amelyek összefoglalása a következőtesti és lelki komponens összefoglaló skálák. SF-36az alskálákat 0-tól 100-ig pontozzák magasabb pontszámmalmagasabb szintű működést és egészséget képvisel. Sokpszichometriai elemzéseket tettek közzé az SF{0}} oldalon,saját elemzéseink pedig magas belső konzisztenciát jelezneka nyolc alskála tételei között (Cronbach-alfák{{0}},78 és 0,92 között változott). Az SF-36-t beadtáka QOL interjú során.

statisztikai elemzések

A résztvevőket in situ, I. szakaszú illII-IIIA stádiumú emlőrák a SEER regiszter alapjánosztályozás. Az emlőrákos műtéteket is osztályoztákSEER esetén csak biopszia, részleges mastectomia vagy teljesmasztektómia. Az adjuváns kezelést négy csoportba soroltákegymást kizáró csoportok: (1) nincs kezelés, (2) sugárkezelésterápia, (3) kemoterápia és (4) sugárzás és kemoterápiaterápia. A nőket az (1) kategóriába sorolták, akik soha nem tapasztaltak,(2) jelenleg tapasztalja vagy (3) már nem tapasztaljanyiroködéma. A két nyomon követési kérdés a hatásróla nyiroködéma (azaz a fáradtság és a nehézség) kódolása voltdichotóm igen/nem változók.A menopauza állapotát az életkor, a menstruáció határozta megállapota az elmúlt évben, hormonterápia (ösztrogén illösztrogén plusz progesztin), a petefészkek száma és a kórtörténetméheltávolítás egy olyan algoritmus segítségével, amely a nőket rendelte hozzápre-, poszt- vagy besorolhatatlan menopauza állapota.

Egy kategóriaa besorolhatatlan két esetben került hozzárendelésre: (1) életkor<55>évekig, és egy petefészek legalább egy része megmaradt és a történelemméheltávolítás; vagy (2) nem állt le a menstruációja a12-hónapos időtartamra, és hormonterápiát alkalmazottlegalább egy év. A testtömeget (BMI) a segítségével becsültük megQuetelet-index (súly kilogrammban osztva a magassággalnégyzetméter). A komorbiditási indexet készítetteösszességében a korlátozott egészségügyi állapotok számátjelenlegi tevékenységek. Az SF-36 fájdalom alskálát használtukhogy négy rendbeli kategóriát hozzunk létre a fájdalom számára. Fájdalommal küzdő nőka 100-as pontszámot fájdalommentesnek minősítették. Használatamintánk harmadlagos vágási pontjait kategorizáltuk aa fennmaradó nők enyhe (99–74), modErős (73-50) vagy súlyos (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">hasonlóak az Egyesült Államokban a nőkre vonatkozóan bejelentettekhez(50. percentilis=74; 25. percentilis=52) [42]. Mi crenégy fizikai aktivitási csoportot tartalmaztak: (1) nincs fizikai aktivitás,(2) kevesebb, mint egy óra, (3) 1-4 óra és (4) többheti négy óránál több sport/rekreációs tevékenységaz elmúlt év során. 24 hónapos antidepresszáns használat voltdichotóm igen/nem változóként kódolva.A tanulmány függő változója, a Piper teljes fáradtságapontszámot folytonos és kategóriaként is elemeztükcal változó (enyhe (1-3), közepes (4-6) vagy súlyos (7-10)fáradtság [38]. A nőket a fáradtnak minősítettüka teljes fáradtsági pontszám négy vagy magasabb volt [34] megbecsülnia fáradtság elterjedtsége. Az SF-36 vitalitást használtukalskálát, amelyet korábban a kategorizálásra használtaka nők fáradtnak vagy nem fáradtaknak (vitalitási pontszámok£ 50 = fáradt) [16], hogy értékelje a négyes vágási pontot aPiper teljes fáradtság pontszáma. A lineáris regressziós elemzésbenazt találtuk, hogy az SF-36 50-es vitalitási pontszám megfelelPiper teljes fáradtsági pontszáma 3,76. A regresszióPiper teljes kifáradási pontszámát előrejelző egyenlet volt7,66–0,0779*SF-36 vitalitás pontszám. Vevő működikJellemző elemzés [43] az SF-36 vitalitás alprogram használatávalmint az arany standard, 50 vagy annál kevesebb pontszámmala fáradtságot definiáló 0.87 görbe alatti területet adott ésa 4,1-es Piper-vágási pont maximalizálja az érzékenységet és a specifikációt81,75 százalékon. A 4.0 Piper-pontszám a19 százalékos téves minősítési arány. Az SF-36 vitalitás vágási pontja50-ből a minta 43 százaléka fáradtnak találta, miközben egy PiperA 4-es vágási pont 40,5 százaléka fáradtnak bizonyult. 79 százalék voltkonkordancia a fáradtság osztályozásában a két meabiztosan használja ezeket a vágási pontokat. Ezek az elemzések alalapvető indoklásunk a négy vágási pontként való használatárakategorizálja a nőket fáradt vagy nem fáradtként aPiper teljes fáradtság pontszáma.A különbségek felmérésére varianciaanalízist alkalmaztunkátlagos fáradtsági pontszámok a különböző alcsoportokbantanulmányi populáció. Amikor a globálisF- tesztelje a különbségeketaz eszközökben jelentős volt, erre a Tukey-módszert alkalmaztukkorlátozza az általánostP-értéke 0.05-re, miközben meghatározzamely alcsoportok különböztek statisztikailag szignifikánsan[44]. Megkaptuk a legjobban illeszkedő többváltozós lineáristregressziós modell, helyhez igazítva, lépésenkénti használatával, forosztálykiválasztás módszerei [44]. A következő tényezők voltakértékelték a fati többváltozós modelljébe való beilleszthetőségétgue: családi állapot, iskolai végzettség, foglalkoztatási állapot, BMI,menopauza állapota, dohányzási állapot, társbetegségek, órákheti fizikai aktivitás, életkor a diagnózis felállításakor, eltelt idődiagnózis, mellrák stádium, mellrák műtét,adjuváns terápia, a tamoxifen jelenlegi alkalmazása, emlőrekonstrukció, zavarja a mellkasfali kellemetlenség illemlő, hormonokkal kapcsolatos tüneti ellenőrző lista alskálák,fájdalom és antidepresszánsok használata. Az ötös többváltozós modella fáradtság mértékét nem korrigálják az életkorhoz, a terápiához vagy a társbetegségekhezkapcsolatokat, mert ezek a tényezők minimális változást idéztek előegyütthatók.Megszereztük a legjobban illeszkedő többváltozós logisztikát isregressziós modell a fáradtsághoz, az esélyhányadosok (OR) kiszámításaés a megfelelő 95 százalékos megbízhatósági intervallumok (CI). Ezekbenelemzések során a fáradtságot dichotóm változóként modelleztüka 4-es vágási pont segítségével meghatározzuk a fáradt nőketés lépésenkénti előre regressziós megközelítést alkalmazott az azonosításhoza fáradtság összefüggéseinek meghatározása [45]. 

A lineáris trend teszteléséhez aesélyhányadosok a független növekvő szintjei közöttváltozó, akkor a monoton növekvő ordinális értékeket illesztjükezeket a szinteket folyamatos változóként ábrázolva amodell. Az egyetlen kivétel a fizikai gyakorlatok változójaahol a tényleges folytonos értékeket fifikáljuk.Pearson korrelációs együtthatók (r) értékelésére használtákmegette az összefüggést Piper teljes fáradtsági pontszámai ésQOL pontszámok (SF-36). Diákét meghatározására tesztet használtunkcsoportos különbségek a QOL pontszámokban (SF-36) a fáradtak közöttés nem fáradt túlélők.ÖsszesP-a jelentett értékek kétoldalasak. Az adatelemzések voltakSAS statisztikai szoftverrel (9-es verzió.{1}})(SAS Institute; Cary, NC).

Eredmények

Demográfiai tényezők

A mellrák túlélői ebben a vizsgálatban 32-89 évesek voltakéletkor (átlagéletkor=59 év, szórás(sd)=10.5). Átlagéletkoruk a diagnózis idején 55 év volt(sd=10.4), és a diagnózis óta eltelt átlagos idő 3,4 év volt(tartomány:=1,8–5,2 év). A nők 61 százalékafehér és 25 százalékuk afro-amerikai volt (táblázat).1). Közel 60 százalékuk házas volt. A legtöbben főiskolára jártak ésdolgoztak. A nők negyede legalább egyről számolt betevékenységkorlátozó komorbiditás. Az ízületi gyulladás volt a legszabadabbgyakran jelentett komorbiditás (18 százalék).A nők körülbelül 76 százaléka posztmenopauzás volt.Körülbelül 46 százalékuk mérsékelt vagy súlyos szintről számolt befájdalom az elmúlt négy hétben. Körülbelül 15 százalékuk szedteantidepresszánsokat a 24-havi követésük idejéninterjú. A nők körülbelül 60 százaléka sportolt rendszeresen,legalább egy óra sport/rekreációs gyakorlat bejelentése perhéten az előző év során.

Diagnózis és kezelési tényezők

A nők körülbelül 80 százalékánál diagnosztizáltakemlőrák in situ vagy I. stádiumú betegség ( táblázat2). Egy harmadnők közül teljes mastectomiát hajtottak végre. Körülbelül 60 százaléksugárkezelést, 30 százalékuk kemoterápiát kapottapy. Körülbelül 45 százalékuk szedett tamoxifent 24-hónapjábannyomon követési interjú.A nők mintegy 16 százaléka számolt be megfelelő mennyiségű illtöbb kellemetlen érzés (érzékenység, duzzanat,zsibbadás, szorító érzés, húzás vagy nyújtás) a karjukban,mellkasfal vagy mell. A 162 nő közül, akik fejlődteknyiroködéma, 114-en számoltak be tartós problémákrólduzzanat és 63-an tapasztaltak nehézségeket azok következtébennyiroködéma.

FáradtságFolyamatos

Piper teljes fáradtsági pontszáma 0 és 9,5 között volt.Az átlagos pontszám 3,32 (sd=2.33) volt. Használni adichotóm vágás, 324 (41 százalék) résztvevőt soroltak bemint fáradt; E nők közül 268 (34 százalék) mérsékelta fáradtság szintje (összpontszám=4–6) és 56 (7 százalék)súlyos fáradtság (összes pontszám=7–10).

Demográfiai tényezők

Nők, akik elváltak, különéltek vagy soha nem házasodtak összenagyobb fáradtságról számoltak be, mint azok, akik voltak

Vita

Ebben a nagy prospektív vizsgálatban a mellrák 41 százalékatúlélők, akik betegségtől mentesek voltak, és 2-5 év utána diagnózis közepes vagy súlyos fáradtságról számolt be.A fáradtság gyengébb HRQOL-lal, a fáradtsággal társulttúlélők jelentős hiányosságokról számoltak be a szerepköri területekenműködését és társadalmi működését. Ezek a QOL leletekbeszélni a rákos túlélők monitorozásának fontosságáróla fáradtság folyamatos tünetei.A fáradtság prevalenciája ebben a kohorszban magasabb volt, mintamit korábban Bower et al. [16], aki szinténa fáradtságot egy nagy, többnemzetiségű kohorsz-vizsgálatban vizsgáltaaz emlőrákot túlélők egy-öt évvel a diagnózis után.Az SF-36 vitalitás alskálát használva a fáradtság prevalenciája a következő volt30 százalék Bower kohorszában és 43 százaléka HEAL kohorszban. Egya különbség lehetséges magyarázata az, hogy a nők aA HEAL csoportot a SEER populáción keresztül toboroztákalapú rákregiszterek (New Mexico, Los Angeles megye(CA) és Nyugat-Washington), míg Bower alattvalóitöbb klinikai gyakorlati központból toboroztak lokét nagyvárosi központban található (Los Angeles, CAés Washington DC), amely vonzza a magasabb rangú nőkettársadalmi-gazdasági státusz. Valójában a HEAL csoportba tartozó nőkkevésbé voltak házasok, kevésbé iskolázottak és alacsonyabbak voltakháztartási jövedelmek, mint a Bower-kohorsz nőké.Hipotéziseink az okairól és következményeirőla fáradtságot általában támogatták. Ebben a kohorszban a fáradtságfájdalommal, kognitív problémákkal, antidepresszánssal társultsant használat, súlygyarapodás/személyes megjelenés és fizikaitétlenség. Korábbi vizsgálatok mellrákos betegeken ispozitív összefüggést találtak a fájdalom és a fáradtság között[14, 16, 26, 47]. Megértésünk erről a kapcsolatról,azonban továbbra is korlátozott, mert a kutatások még nemkülönbséget tenni a rák és a nem rákkal kapcsolatosfájdalom. Például más nyomozókhoz hasonlóan azt találtuk,hogy a mellráktúlélők egy része tapasztaljarákspecifikus fájdalom, például műtét utáni neuropátiásfájdalom/kellemetlenség a mellben, a karban és/vagy a mellkasfalban [48, 49] és a nyirokrendszerrel kapcsolatos duzzanat és kellemetlen érzésdema. Számos túlélő a tanulmányban arról is beszámolt, hogy társmeglévő egészségügyi állapotok, amelyek gyakran fájdalommal járnak,mint például az ízületi gyulladás. A túlélési kutatások során fontosannak megállapítására, hogy a fájdalom a rákkal kapcsolatos-e, mint a háttérbenmechanizmusok és így a kezelési stratégiák is változnak. Ezaz is lehetséges, hogy a fáradtsággal való kapcsolat eltérő lehetrákkal összefüggő és nem rákkal kapcsolatos fájdalomra. Jövő fatigue tanulmányok, amelyek alaposabb értékelést tartalmaznaka fájdalomnak olyan információval kell szolgálnia, amely előremozdítja a helyzetünketa rákkal kapcsolatos fáradtság megértése.A mellrákot túlélők kognitív károsodása igazságoselkezdik szisztematikusan vizsgálni [50]. Két közelmúltbeli neuropszichológiai vizsgálat emlőrákróltúlélők hiányosságokról számoltak be az információfeldolgozásban ésmotoros funkció [51, 52]. Egyik tanulmány sem talált kapcsolatota kognitív működés és a fáradtság között. Érdekes módon,túlélővizsgálatok, amelyek önbevallási módszereket alkalmaztak, plahogy a Hormone Symptom Checklist (HSC) megállapította apozitív kapcsolat a kognitív diszfunkció ésfáradtság, depresszió és szorongás [53, 54]. További tanulmányokamelyek mindkét értékelési módszert magukban foglalták, megállapították

2. ábraSF-36 – Fáradt mellráktúlélőkhöz képestnem fáradt emlőráktúlélők és egészséges nők.Jegyzet:PF-fizikai működés,RP=szerepkör működése,GH=általános egészségi állapot,BP=fájdalom, VT=vitalitás,SF=közösségi működés,RE=szerep érzelmiműködő, MH=mentálisEgészség. A normák származnak aáltalános amerikai lakosság, összesenminta, nőstények (N = 1412), 18-94 éves korig [42] PCS=fizikaikomponens pontszám,MCH=mentális összetevőpontszám. A normák származnak aáltalános amerikai lakosság, összesenminta, nőstények (N = 1198), 18–96 (39)

rossz egyezés a szubjektív önbevallás és az objektum közötttív neuropszichológiai teszteredmények [52–54]. Ezek a leletekazt sugallják, hogy egyes nőknél kognitív károsodás léphet felinkább a pszichológiai distresszhez kapcsolódjon, mintsem központiidegrendszeri toxicitás. Ez a kutatási terület megkövetelitovábbi tanulmányozás, mivel a kezelésre gyakorolt ​​​​hatások jelentősek.nem tud.Ebben a tanulmányban, míg volt néhány keresztezés az elemekszerepel a HSC kognitív/hangulati alskálájában (koncentració, figyelemelterelés, feledékenység, ingerlékenység/hangulati ingadozások ésszunyókálásra/ágyban maradásra való hajlam) és a Piper-fáradtsági skála(PFS) (türelmetlenség, feszültség, depresszió, koncentráció,világos gondolkodás képességét) statisztikailag szignifikánsnak találtukkorreláció a HSC kognitív alskála és anem kognitív PFS alskálák (Pearson korrelációk a PFS-hezaz affektív, viselkedési és szenzoros alskálák között mozogtak{{0}},43-0,45), ami arra utal, hogy a kognitív működésa fáradtság több dimenziójához kapcsolódik.A fáradtság és a depresszió gyakran együtt jár [9, 26]. Eza kapcsolat összetett és nem jól érthető [55]. Faa tigue a depresszió tünete; krónikus fáradtság lehetdepressziót, és bizonyos esetekben fáradtságot ésA depressziónak közös etiológiája van. Például mindkettőta fáradtság és a depresszió magas szintűgyulladást elősegítő citokinek [26, 56]. Bár a hangulati állapotot ebben a vizsgálatban nem értékelték (aa vizsgálat korlátai), azt találtuk, hogy a fáradtság nagyobb voltantidepresszáns kezelésben részesülő nők körében.Ez a megállapítás összhangban van egy randomizált klinikai vizsgálattalmellrák túlélőkkel végzett [57], amely ezt találtaaz antidepresszánsok hatékonyabbak voltak, mint a placebókcsökkenti a depressziót, de nem a fáradtságot. Míg a fáradtság ésA depresszió összefügg egymással, ezek az eredmények különbözőre utalnakutak, valamint az eltérő kezelés szükségességebeavatkozások.Miközben megjelenik a súlygyarapodással és a testtel kapcsolatos szorongásance (a HSC alskálája) pozitívan társultfáradtság, mérések, például testtömeg-index, felderítés használataszerkezeti műtét és nyiroködéma nem volt szignifikánsfáradtsággal kapcsolatos. Ez az eltérés a szubjektívAz értékelési és klinikai adatokat korábban feljegyeztékrákot túlélők [58]. A rákdiagnózis gyakran azt eredményezi, hogy aaz élet újraértékelése, amely nem felel meg közvetlenülegészségi állapot.Ma már számos bizonyíték áll rendelkezésre, amely alátámasztjagyakorlat, mint hatékony nem gyógyszeres beavatkozás afáradtság [59–63]. Randomizált klinikai vizsgálatok mellrákbantúlélők azt találták, hogy az aerob gyakorlatok, 15-35 perchetente háromszor, csökkenti a fáradtságot. Gyakorlat intervenések is megállapították, hogy javítja az alvást, a fizikaiműködés, izomtónus és hangulati állapotok [60, 64]. A fáradtság szignifikáns növekedését is tapasztaltuk közöttazok a nők, akik ezt követően csökkentették testmozgásukatmellrák diagnózisa. Bár sok oka leheterre a csökkenésre lehetséges, hogy ezek a nők használnakpihenés és inaktivitás (energiatakarékossági technikák) hogy kezelni a fáradtságukat. Lehet, hogy nincsenek tisztában ainactivity [65] valamint a testmozgás jótékony hatásait afáradtság kezelése. Fontos meghatározni, hogy ezek miérta nők csökkentették fizikai aktivitásukat. Ilyeninformációk segítenek megérteni, hogyan lehet a legjobban kezdeményeznigyakorlati beavatkozás, azaz fájdalomcsillapítás, betegoktatás vagy fizikoterápiás beutaló. Tanulmányi eredményeinkazt sugallják, hogy intervenciós vizsgálatokra van szükség annak meghatározásáhozhogyan lehet a legjobban végrehajtani edzésprogramokat olyan nők számára, akikmár most is nehezen tudják fenntartani a mindennapjaikattevékenységek és társadalmi felelősségek.Megállapításunk a fáradtság kockázatának közel 50 százalékos csökkenését eredményeziheti négy vagy több óra mozgás azt sugalljaa magasabb szintű testmozgás jelentős előnyökkel járhatfáradtságra gyakorolt ​​hatás. Lehetséges, hogy a típus, intenzitás illa fizikai aktivitás gyakorisága eltérően befolyásolhatjaa fáradtság élménye, és egy további kutatási terület.Például a súlyzós edzés fontosabb, mint a levegőóbikus és nem súlyzós gyakorlatok csontritkulás ellen [66]. Ennek a tanulmánynak egy fontos eredménye volt a vizsgálatunka fáradtság „esetessége”. Míg más nyomozók igena Piper teljes fáradtság pontszámát kategorikus/dichotként használtaomous változó, nem történt pszichometriai tesztelésbesorolási vágási pontok értékeléséhez szükséges csatornát [38]. Ebbenvizsgálat során számos pszichometriai tesztet végeztünk, amelyek support a négyes érték használatát a besorolás vágási pontjakénta nők fáradtak vagy nem fáradtak. Ez a kezdeti munka beérvényes vágási pont megállapítása a Piper-fáradtsági skála számára(azaz a kis- és nagybetűk definíciója) kiterjeszti és fokozza a használatát, mint aa fáradtság mértéke.A korábban említett korlátozásokon túlmenőenszöveg, a tanulmány nem populációalapú, és nem tartalmazza aellenőrző csoport. A társbetegségek és a kognitív mérőszámainka hiányok, valamint a fáradtság önbevalláson alapulnak.Ez a nagy, többközpontú, többnemzetiségű kohorsz-tanulmány hozzáteszia kezelés utáni fáradtság ritka irodalmához. A mi results kimutatta, hogy a fáradtság elterjedtsége valójában lehetnagyobb, mint a korábban bejelentett nők körében ötöt éves korigévekkel a diagnózis után. A jövőbeni nyomon követési vizsgálatokra szükség vandefiniálja a jobb rákspecifikus fájdalmat és annak összefüggésétfáradtság. Szubjektív és objektív eltérésadatok azt jelzik, hogy mindkét formát össze kell gyűjteniés fontosak a fati megértésébengue a rákkezelést követően.

Ha bármilyen kérdése van, kérjük, küldjön egy e-mailt: wallence.suen@wecistanche.com