A vesepótló terápia négy módja akut vesekárosodás esetén

Általában a súlyos akut vesekárosodás (AKI) vesepótló terápiát (RRT) tesz szükségessé. Az időszakos hemodialízis, a peritoneális dialízis, a folyamatos vesepótló kezelés (CRRT) és a kiterjesztett intermittáló vesepótló kezelés az RRT négy gyakori módja. A klinikai gyakorlatban azonban az orvosok gyakran aggódnak amiatt, hogy melyik RRT módot kell használni az AKI-s betegek kezelésére.

Kattintson ide a cistanche tubulosa jótékony hatásához vesebetegség esetén

1. A 4 vesepótló kezelési mód jellemzői

Az AKI esetében az RRT kiválasztásakor először a kezelés fő célját, a beteg anyagcserezavarát, a volumentúlterhelés mértékét, a hemodinamika stabilitását kell figyelembe venni, majd az RRT technikai jellemzőivel kombinálva átfogó megítélést és kiválasztást hozni.

01 Időszakos hemodialízis

Az intermittáló hemodialízis hagyományos hemodialízis módszer, és az AKI kezelésében is gyakran alkalmazott dialízis módszer. A dialízis időtartama minden alkalommal 3-5 óra, a véráramlás 200-300 ml/perc, a dializátum áramlása 300-500 ml/perc. Alvadásgátló kezeléshez heparin, kis molekulatömegű heparin vagy nem véralvadásgátló alkalmazható.

Előnyök: (1) Gyorsan korrigálja a víz-, elektrolit-, sav-bázis egyensúlyi zavarokat és a vízoldható kis molekulák anyagcserezavarait; (2) A kezelési idő rövid, és csekély hatással van a betegek egyéb kezeléseire és vizsgálataira; (3) Szükség esetén nem alkalmazható antikoaguláns (4) A kezelés költsége viszonylag alacsony.

Hátrányok: (1) Hipotenzió léphet fel, ha a folyadékot gyorsan eltávolítják; (2) Fennáll a dialízis egyensúlyhiány és az agyödéma veszélye; (3) A műszaki követelmények sokak és bonyolultak; (4) Fordított ozmózisos vízkezelő berendezésekre és dializáló gépekre van szükség, és az erőforrások korlátozottak. Nem alkalmazható olyan helyeken és környezetben, ahol korlátozott vagy rossz egészségügyi feltételek vannak.

02 Peritoneális dialízis

Az elmúlt években a peritoneális dialízis technológia folyamatos fejlesztésével és optimalizálásával egyre több klinikai vizsgálat bizonyítja, hogy a peritoneális dialízis alkalmazásával az AKI kezelésében kielégítő szintet lehet elérni, akár az intenzív osztályon, akár az osztályon [1] .

Előnyök: (1) Egyszerű kezelés, nincs szükség felszerelésre, és alkalmazható az elsődleges kórházakban; (2) Alapvetően nincs szükség vízre és villanyra, és még extrém és különleges környezetben is használható; (3) Nincs szükség extracorporalis keringésre, hemodinamika Nem érintett; (4) Nincs szükség szisztémás véralvadásgátlóra, nincs fokozott vérzésveszély; (5) Ez a leggazdaságosabb kezelési mód.

Hátrányok: (1) Magas követelmények vonatkoznak a peritoneális dialízis katéter elhelyezési technikájára; (2) A kis molekulák lassú kiürülése, viszonylag alacsony kiürülési sebessége és lassú folyadékkiürülése; (3) Befolyásolhatja a rekeszizom mozgását és légzési problémákat okozhat; (4) Fehérjeveszteség léphet fel; (5) Fennáll a hashártyagyulladás veszélye; (6) Komplett hasüreg szükséges, így hasi műtéten áteső betegek számára nem alkalmas.

03 CRRT

A CRRT olyan folyamatos extrakorporális vértisztító terápiát jelent, amely 24 órát vagy közel 24 órát vesz igénybe a károsodott vesefunkció kezelési módjának helyettesítésére.

Előnyök: (1) viszonylag stabil hemodinamika; (2) könnyen szabályozható folyadékegyensúly; (3) a méreganyagok lassú és folyamatos eltávolítása; (4) egyidejűleg más szervtámogató terápiával is kombinálható; (5) nem igényel vízkezelő berendezést.

Hátrányok: (1) Folyamatos véralvadásgátló kezelés szükséges, és viszonylag magas a vérzés kockázata; (2) A beteg tevékenysége korlátozott, ami az egyéb vizsgálatokat, kezeléseket érinti; (3) Drága.

04 Meghosszabbított intermittáló vesepótló terápia

Előnyök: (1) lassú oldott anyag és folyadék kiürülése, hasonlóan a CRRT hemodinamikai stabilitásához; (2) csökkentheti az antikoagulánsok használatát; (3) lerövidíti a betegek kezelési idejét, ami kedvez az egyéb kezeléseknek és a kapcsolódó vizsgálatoknak.

Hátrányok: (1) A toxinok eltávolítása lassú; (2) A kezelési technika viszonylag bonyolult, dializáló nővérek működését igényli, és szigorúbb elektrolit monitorozás szükséges; (3) Az antibiotikumok dózisát módosítani kell, különösen a multirezisztens bakteriális fertőzésben szenvedő betegek kezelése esetén A fenti kihívások [2].

2. Az AKI során 4 mód választható

Jelenleg még mindig sok klinikai vita folyik arról, hogy melyik RRT a legjobb mód az AKI kezelésére. A betegek mortalitási kimenetelének elemzése szempontjából azonban nincs szignifikáns különbség a négy RRT mód között. Például, ha az intenzív osztályon lévő AKI-s betegek kezdeti kezelésként időszakos hemodialízist alkalmaznak, a vese helyreállítása késhet[3]; Az intermittáló hemodialízissel összehasonlítva a CRRT kezdeti kezelésként nem jár előnyökkel a betegek túlélése vagy a vese felépülése szempontjából, sőt a kevésbé súlyos betegségben szenvedő betegek rosszabb kimenetelével is összefüggésbe hozható [4]; a peritoneális dialízis a vesetámogatás és az intenzív osztályon tartózkodás legrövidebb időtartamával járt; a hosszan tartó időszakos vesepótló kezelés a legrövidebb tartózkodási idővel és több napos gépi lélegeztetéssel járt; in Nem volt különbség a CRRT és az intermittáló hemodialízis között a hypotonia vagy egyéb kezelési szövődmények tekintetében sem, de az extracorporalis modalitásban megnövekedett a hypotonia és a vérzés kockázata a peritoneális dialízishez képest.

A fent említett bizonyítékokon alapuló gyógyászat sorozata mind azt mutatja, hogy ez a négy RRT mód csekély eltérést mutat a beteg kimenetelében. Ezért a klinikai gyakorlatban, függetlenül attól, hogy melyik módot választják, ez indokolt kritikus állapotú betegeknél [5]. Bár e négy mód kiválasztása klinikailag ésszerű, egy fontos alapelvet nem lehet figyelmen kívül hagyni, vagyis a „személyre szabott orvoslás elvét”.

3. Válassza ki a legfontosabb pontokat: Kövesse a személyre szabott orvoslás elveit

Amikor AKI-s betegek az RRT módot választják, a személyre szabott orvoslás elvét kell követniük. Ennek főként az az oka, hogy az AKI-s betegek RRT iránti igénye dinamikus. Ideális esetben jobb, ha több teljesítménnyel rendelkező opcionális berendezéssel rendelkezünk. Pontos monitorozással az AKI-s betegeket minden szempontból figyelembe kell venni az RRT előkészítésének, felírásának, kezdeményezésének, végrehajtásának, programbeállításának és a kezelés befejezésének teljes folyamatában. A páciens állapotát, majd személyre szabott kezelést kell végezni, hogy a kezelés hatása és a beteg prognózisa jobb legyen.

A kiegyensúlyozatlan gazdasági fejlettségű területeken az AKI-s betegek RRT-modellje az alábbiak szerint javasolt: (1) Aktívan elő kell mozdítani a PD technológia alkalmazását AKI-s betegeknél; (2) A vesére szakosodott intenzív osztályokon és olyan kórházakban, amelyek nem rendelkeznek pénzügyi kapacitással a CRRT megvalósítására, intenzív osztályokat kell építeni. Megfontolandó az egyszerű vízkezelő berendezések használata a kiterjesztett időszakos vesepótló kezelés és az időszakos hemodialízis végrehajtásához; (3) A megfelelő RRT-t az iránymutatásoknak megfelelően kell megvalósítani a gazdaságilag fejlett területeken, valamint a nagy általános és oktatókórházakban.

Összesít

Valójában az AKI kezelésére szolgáló minden RRT technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az intermittáló hemodialízis a leghatékonyabb a folyadék és az oldott anyagok eltávolításában, így a hiperkalémia, hipermetabolikus állapot és a vízben oldódó toxikus anyagok eltávolításának leghatékonyabb kezelése. A legjobb technológia; A CRRT a legmegfelelőbb olyan betegek számára, akiknek instabil hemodinamikájuk van, és magas a testnedv-egyensúly követelménye; a kiterjesztett intermittáló vesepótló kezelés az intermittáló hemodialízis és a CRRT előnyeit ötvözi, és egy olyan véráramlási terápia, amely napközbeni vizsgálatot és fizikoterápiát igényel A megfelelő technika dinamikus instabilitásban szenvedő betegek számára; A peritoneális dialízis a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és legolcsóbb kezelési technika a négy technika közül, előnyei extrém körülmények között is szembetűnőbbek. Ezért a különböző betegségállapotokban és a megfelelő környezetekben az AKI-s betegeknek a legideálisabb kezelési tervet kell alkalmazniuk az egyes betegek specifikus kezelési céljaihoz, és a betegség dinamikus változásaihoz igazodva alkalmazkodniuk kell ahhoz, hogy megfeleljenek az AKI-s betegek szükségleteinek. bármikor, a jobb terápiás hatás elérése érdekében.

további információ:ali.ma@wecistanche.com