Hogyan lehet helyesen értékelni és kezelni a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket a sikeres fogyás után?

Jelenleg sok krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő beteg elhízott vagy túlsúlyos, és a glukagonszerű peptid 1 receptor agonisták (GLP-1} RA) és a GLP/gastric inhibitory peptid (GIP) kettős receptor agonisták hatékonyak a 2-es típusban. Használatuk a cukorbetegség és az elhízás kezelésében drámaian megnövekedett, és nemcsak jelentősen csökkenthetik a súlyukat, hanem jelentősen javíthatják az elhízott CKD-s betegek vese kimenetelét is. Mindazonáltal a rövid távú jelentős súlyvesztés hatással lesz a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) és a vizelet albumin kiválasztására (UAE), ami bizonyos következményekkel jár a CKD-s betegek kezelésében.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

2024. január 31-én az NDT közzétette az egyesült államokbeli Michigani Egyetem vezércikket, amelyben rámutatott, hogy 4 kulcsfontosságú pontra kell figyelni a sikeresen lefogyott CKD-betegek értékelésekor!

4 dolog, amit érdemes megjegyezni

① A vesefunkció értékelésénél mérni kell a GFR-t (mGFR) vagy az eGFR-t kreatinin + cisztatin C alapján;

② A testalkat és a testfelület jelentős változásai miatt az ilyen típusú betegek eGFR-jét el kell távolítani a testfelületről, és csak GFR-rel kell értékelni (ml/perc);

③ Az értékelést csoportosan kell elvégezni aszerint, hogy a betegek ultrafiltrációs állapotban vannak-e a kiinduláskor;

④ A betegek proteinuriájának és veseműködésének értékelésekor a vérnyomás, a vércukorszint változásait és a gyulladásos markereket is kombinálni kell.

A GFR értékelése

Jelenleg két fő módszer létezik a GFR értékelésére. Az első módszer az exogén biomarkerek, például az iohexol. A glomerulus szabadon szűri a johexolt, és nem szekretálódik és nem szívódik fel újra, de a GFR mérése exogén szűrési markerekkel drágább és kevésbé hozzáférhető. A második megközelítés az endogén biomarkerek, például a kreatinin és a cisztatin C.

Megjegyzendő, hogy az endogén biomarkerek kevésbé megbízhatóak a vesefunkció értékelésében nagy testtömegű vagy jelentős súlycsökkenésű betegeknél. A kreatinin az izmok lebomlásakor keletkező salakanyag, amelyet a vesék szűrnek. Tanulmányok kimutatták, hogy a bruttó testtömeggel és súlyvesztéssel küzdő betegek izomtömege és kreatinintermelése csökken, ami alacsonyabb szérum- és vizelet kreatininszintet eredményez. Ez a kreatinin eGFR jelentős növekedését eredményezheti az elhízott, fogyó egyéneknél. A cisztatin C egy endogén fehérje, amelyet minden sejtmaggal rendelkező sejt állandó sebességgel termel, és a kreatinin helyettesítőjeként vagy másodlagos biomarkereként használható a GFR becsléséhez. A kreatininnel ellentétben a cisztatin C-t nem befolyásolja az izomtömeg, az étrendi fehérjefogyasztás vagy a testmozgás, de epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy összefüggésben áll a testtömeg-indexszel (BMI). Ezért a csökkent BMI-vel rendelkező betegeknél szignifikánsan csökkenhet a cisztatin C, és jelentősen megnőhet az eGFR.

Chang és munkatársai azt találták, hogy a GFR kreatinin- és cisztatin-c-értékelése torz lehet azoknál a korábban elhízott betegeknél, akik sikeresen lefogytak. A bariátriai műtéten átesett betegek vizsgálata során a kutatók iohexolt használtak a GFR (mGFR) és kreatinin, cisztatin c mérésére, valamint a CKD-EPI képletet az eGFR kiszámítására. A műtét előtt a bevont betegek átlagos BMI-je 49,5 kg/㎡ volt, ami a műtét után 35,6 kg/㎡-ra csökkent. A műtét után az mGFR enyhén emelkedett, de a kreatinin, a cisztatin c és a kreatinin + cisztatin C eGFR szignifikánsan emelkedett. Érdemes megjegyezni, hogy a kreatinin + cisztatin C eGFR értéke a legközelebb áll az mGFR-hez. Feltételezhető, hogy a kreatinin + cisztatin C eGFR és mGFR értékei alkalmasak a vesefunkció értékelésére olyan CKD-s betegeknél, akiknek sikeres fogyásuk volt és korábbi elhízásuk volt.

a testfelület megváltozik

Jelenleg az eGFR-expresszió általánosan használt mértékegysége a ml/perc/1,73㎡, ahol 1,73㎡ a testfelület (BSA). A GFR-t rutinszerűen BSA-ra normalizálják, majd úgy fejezik ki, hogy a numerikus kifejezés kifejezhető legyen a különböző testtípusok egyéni testtömegében. Ez az értékelési módszer azonban nem tűnik megfelelőnek a modern elhízott és sikeresen lefogyott emberek számára. Ennek két oka van. Először is, az 1,73 ㎡ BSA az amerikai lakosság átlagos BSA-ja volt közel 100 évvel ezelőtt, míg a modern lakosság BSA-ja jelentős változásokon ment keresztül. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Adatbázisának vonatkozó adatai szerint 2015 és 2018 között az amerikai nők átlagos BSA-ja 1,78 ㎡ (IQR: 1,64-1,94), a férfiak átlagos BSA-ja 2,03 ㎡ (IQR: 1,88-2,20) . Ezért nem tűnik helyénvalónak a közel 100 évvel ezelőtti szabványok alkalmazása a modern emberek, különösen az elhízott emberek eGFR-jének értékelésére.

Másodszor, a BSA a BMI jelentős változásával változik. Például egy férfi, akinek BMI-je 40 kg/㎡ és BSA-ja 2,41. Ha a GFR értéke 90 ml/perc, az eGFR értéke 65 ml/perc/1,73 ㎡. Sikeres fogyáskor a magassága változatlan marad, és a BMI-je 20 kg/㎡, ha a GFR továbbra is 90 ml/perc, akkor az eGFR 87 ml/perc/1,73㎡. Látható, hogy ha a BSA-t nem távolítják el, akkor pusztán fogyás 22 ml/perc/1,73㎡-val növelheti a beteg eGFR-jét, ami jelentősen befolyásolja az orvos veseműködésének értékelését.

Tehát hogyan lehet eltávolítani a BSA hatását a GFR-re? A szakértők szerint ez úgy érhető el, hogy az eGFR-t megszorozzuk a páciens tényleges BSA-jával, és elosztjuk 1,73-mal. Ezzel elkerülhető, hogy a betegek testsúlycsökkenés előtti és utáni BSA-jában bekövetkező változások jelentős hatást gyakoroljanak az eGFR-re, lehetővé téve a vesefunkció longitudinális változásainak pontosabb értékelését CKD-s betegeknél.

Az ultraszűrés alcsoport-analízise

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/perc/1,73 ㎡ vagy<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

A proteinuria változásai és más mutatók közötti kapcsolat

Számos tanulmány kimutatta, hogy az alkalmazott súlycsökkentési módszertől függetlenül az Egyesült Arab Emírségek és a vizelet albumin-kreatinin aránya (UACR) csökkenni fog a fogyás után. Ezenkívül az UACR csökken az izomtömeg csökkenése és a vizelet kreatininszintjének csökkenése ellenére. Egy randomizált, kontrollos vizsgálat a bariátriai műtét és a gyógyszeres kezelés (például nátrium-glükóz kotranszporter 2-gátlók, GLP-1RA stb.) és a betegek albuminuria remissziós aránya (UACR) közötti összefüggést hasonlította össze.<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Röviden, sikeresen fogyott betegek proteinuriájának értékelésekor a vércukorszintet, a vérnyomást és a gyulladásos markereket kombinálni kell, hogy tisztázzuk a proteinuria csökkenésének okait, hogy helyes kezelési döntéseket lehessen hozni.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. A kínai és mongóliai sivatagokban őshonos Cistanche deserticola szárított szárából származik. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseEgészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.