Hogyan lehet felmérni, hogy a peritoneális dialízisben szenvedő betegek kapnak -e megfelelő dialízist? Hogyan lehet beállítani a peritoneális dialízis recepteket? Kérjük, tartsa meg ezeket az 53 javaslatot!
Oct 21, 2024
A peritoneális dialízis (PD) egy gyakori vese -helyettesítő kezelés, és hatékonysága ahhoz kapcsolódik, hogy a beteg megfelelő dialízist kap -e. Az utóbbi években a dialízis -megfelelőség meghatározása megváltozott, attól kezdve, hogy egyszerűen figyelembe véve a beteg elérte -e az oldott anyag eltávolítását és az ultraszűrés célját egy átfogóbb értékelési módszerre, ideértve a szövődményeket és az életminőséget. Ezért meg kell vizsgálni a PD megfelelőség meghatározását és a cél elérésének módját.
2024. szeptember 27 -én a Nefrológiai Spanyol Társaság (SEN) kiadott egy iránymutatást a PD -megfelelőségről és a kiigazított receptekről, amelyek három fő klinikai megfontolási kategóriát tartalmaznak, ideértve a dialízis megfelelőségének meghatározását, a maradék vesefunkció kiszámítását, valamint a folyamatos ambulancia PD és az automatikus PD -vényköteles kiszámítást, összesen 53 ajánlattal.
Kattintson a Cistanche vesebetegséghez
Dialízis -megfelelőség
1. A dialízis megfelelőségének előnyben részesített mérési módszere a karbamid KT/V (vélemény, nem besorolva);
2. A tünetek/komorbiditások nélküli PD-betegek esetében az első választás a táplálkozás és a hidratációs állapot ellenőrzése, valamint az uremia-val kapcsolatos szövődmények ellenőrzése; Nem ajánlott módosítani a PD recept, például a karbamid KT/V index növelése, hogy megpróbálják jobb eredményeket elérni a betegek számára (2C);
3. Függetlenül attól, hogy CAPD vagy APD -betegek -e, a minimális heti KT/V -nek 1,7 (2b);
4.
5. Weekly Kt/V>A 2 -es 2 -nek nincs pozitív hatása a dialízishasználatra vagy az életminőségre a PD betegekben (2B);
6. A KT/V 1,7 és 2 között a legjobb tartomány a kis oldott anyagok megfelelő távolságának biztosítása érdekében (2B);
7. függetlenül attól, hogy CAPD vagy APD -e, a beteg minimális heti kreatinin -clearance -nak 45L/hét/1,73㎡ (2b);
8. Függetlenül attól, hogy a betegnek van -e fennmaradó vizelete/vese funkciója vagy anuria, a beteg minimális heti kreatinin -clearance -jének hetente 45L/1,73㎡ (2b);
9. Heti kreatinin -clearance> 60L/hét/1,73㎡ Nincs pozitív hatása a dialízishasználatra vagy az életminőségre PD -betegekben (2B)
10.
11.
12. Nincs bizonyíték arra, hogy a CAPD és az APD eltérő ultraszűrési mennyiségeket igényel (vélemény, nem osztályozatlan);
13. Az Anuria PD esetében napi legalább 750 ml ultraszűrés szükséges (2b);
14. Ha lehetséges, a fizikai vizsgálat és a vérmérés mellett a PD -betegek hidratációs állapotának felmérése érdekében kombinálják a kiegészítő mérési módszereket, például a BIA -t (2C);
15. Nincs bizonyíték arra, hogy a felesleges vízfelvételi szintnek eltérőnek kell lennie a CAPD és APD betegek esetében (2C);
16.
17. Javasoljuk, hogy az abszolút OH és/vagy a relatív OH (OH/ECW) indexet használja a beteg hidratációs állapotának felmérésére, amelyek a leggyakoribbak az irodalomban (2C);
18. Javasoljuk, hogy többfrekvenciás BIA-eszközt használjon a hidratációs állapot ellenőrzésére, amelynek abszolút OH értéke nem haladja meg a 2L-t, és egy relatív OH (OH/ECW) index nem haladja meg a 15% -ot (2B).
Maradék vesefunkció
19. A betegek maradék vesefunkciójának (RKF) védelme, amennyire csak lehetséges, csökkentheti a PD betegek halálozását (1B);
20. Az RKF védelme a lehető legnagyobb mértékben csökkentheti a szövődmények előfordulását PD -betegekben (1B);
21. Az RKF védelme a lehető legnagyobb mértékben növelheti a PD technológia túlélési arányát (1B);
22. Javasoljuk, hogy biokompatibilis dializátumot használjon a beteg RKF (1A) védelmére;
23. Az icodextrin nem befolyásolja az RKF -t (1B);
24. A meglévő bizonyítékok alapján nem lehet következtetni, hogy az APD RKF gyorsabban csökken, mint a CAPD (3C);
25. Az angiotenzin-konvertáló enzimgátlók (ACEI) és az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB) társulnak az RKF-megőrzéshez (1A);
26. ACEI -nek és ARB -nek kell lennie az első választási vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek a PD -betegek számára (1A);
27. Javasoljuk, hogy a hurok -diuretikumokat használja a PD -betegek vérmennyiségének és hidratációs állapotának optimalizálására, de ugyanakkor vigyázni kell a térfogat -kimerülés megelőzésére (1B);
28. Még akkor is, ha a PD -betegek normális vérnyomásuk van, az ACEI -t vagy az ARB -t kell használni, és a dózist gondosan titrálni kell a hipotenzió elkerülése érdekében. Ennek ellentétes hatása lehet az RKF megőrzésére (vélemény, nem besorolva).
CAPD és APD adagolás
29. Nincs bizonyíték az icodextrin peritoneális dialízis -oldat alkalmazásának alátámasztására a CAPD -t (2B) indító betegeknél;
30. A gyors peritoneális transzportban szenvedő CAPD-betegek, az alacsony ultraszűrési képesség és/vagy a normál hidratációs állapot fenntartása nehézségei megkezdhetik az icodextrin peritoneális dialízis oldat hosszú távú alkalmazását (1B);
31. Ha a CAPD -betegek hipoglikémiás kezelést igényelnek, akkor elindítható az icodextrin peritoneális dialízis oldat (2b);
32. Nincs bizonyíték arra, hogy alátámasztják az aminosav peritoneális dialízis oldatának alkalmazását a CAPD (2C) kiinduló betegekben;
33. Az aminosav peritoneális dialízis folyadéka használható a glükózcsökkentő stratégia (2B) részeként;
34.
35. Ha a CAPD -betegek RKF -je magas, amikor a PD -kezelést megkezdi, akkor a kezdeti peritoneális dialízis folyadéknak biokompatibilis dialízis folyadéknak kell lennie az RKF (1A) védelme érdekében;
36. A kezdeti peritoneális dialízis folyadékot minden CAPD -betegnél biokompatibilis peritoneális dialízis folyadéknak kell lennie, hogy megvédje a beteg peritoneumát (1B);
37. Optimalizálja az éjszakai szűrési térfogatot a beteg testfelülete, intraabdominális nyomás és a betegtolerancia (vélemény, nem besorolás) alapján.
38. Állítsa be az APD éjszakai cseréjének idejét az egyes betegek peritoneális transzportjellemzőihez való alkalmazkodáshoz, lerövidítse a lakóhely idejét a gyorsabb átlagos transzportfehérje -sebességgel rendelkező betegeknél, és meghosszabbítja azt a lassabb átlagos transzportfehérje -sebességgel rendelkező betegeknél (vélemény, nem besorolva).
39. Az éjszakai APD -t fekvő helyzetben kell végrehajtani (vélemény, nem besorolva);
40. 1,36% -nál nagyobb dextrózkoncentráció vagy 1,5% dextróz -peritoneális dialízis folyadékok felhasználhatók az ultraszűrés növelésére, és ezáltal javíthatják az alacsony molekulatömegű oldott anyagok eltávolítását (vélemény, nem besorolva);
41. A magasabb koncentrációjú peritoneális dialízis folyadékok az ultraszűrést éjszaka növelik APD -ben szenvedő betegeknél (1B);
42. Ha a beteg peritoneális tranzitja az átlagnál gyorsabb, akkor a tőzsdék számának növelése és a tartózkodási idő csökkentése ajánlott az ultraszűrés növelésére az éjszakai APD kezelés során (2B);
43. Az icodextrin alkalmas nappali APD -re, és növelheti az ultraszűrést (1A);
44. Javasoljuk, hogy az icodextrin oldatot nappali APD -cserékhez használja, azzal a céllal, hogy növelje a nátrium -távolságot (1A);
45. adott esetben növelje a nappali cserék számát az oldott anyag clearance, ultraszűrés és a nátrium -távolság optimalizálása érdekében (1A);
46. Hozzon létre szükséges intézkedéseket az APD -ben szenvedő betegek (vélemény, nem besorolás);
47. A bizottság nem tett javaslatokat (vélemény, nem besorolva) a módosított APD technikák rutinszerű alkalmazásáról az oldott anyag eltávolításának, ultraszűrés vagy nátrium -eltávolításának optimalizálására;
48. A gyorsabb peritoneális transzportban szenvedő betegek esetében az APD előnyei vannak a CAPD -hez képest (2B);
49. Válassza ki a megfelelő PD módot, mint például a CAPD vagy az APD, a beteg állapota, igényei, preferenciái és az orvosi intézmény erőforrásai alapján (1C);
50. A gyorsabb peritoneális transzportban szenvedő betegeknél az APD -t a lehető legkorábban el kell indítani, különösen akkor, ha a beteg RKF szintje nagyon alacsony (2B);
51. Folyamatos kezelési technológiaként az APD -nek nincs univerzális előnye a CAPD (2C) felett;
52.
53. Ha a beteg peritoneális fertőzés kockázatát csökkenteni kell, a CAPD ajánlott az APD (1C) helyett.
Hogyan kezeli a Cistanche vesebetegség?
Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak a különféle egészségügyi állapotok, beleértve a vesebetegség kezelésére. A szárított szárokból származikCistanche sivatagola, Kína és Mongólia sivatagjaiban őshonos növény. A Cistanche fő aktív alkotóelemei afeniletanoid glikozidok, echinakozid, ésacteozid, amelyekről kimutatták, hogy jótékony hatással vannakvese egészség.
A vesebetegség, más néven vesebetegség, olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez a hulladéktermékek és a toxinok felépítését eredményezheti a testben, különféle tünetekhez és szövődményekhez vezetve. A cistanche több mechanizmus révén segíthet a vesebetegség Ase kezelésében.
Először is, a Cistanche -nak kimutatták, hogy diuretikum -tulajdonságokkal rendelkezik, azaz növeli a vizelet előállítását, és elősegítheti a hulladéktermékek eltávolítását a testből. Ez segíthet enyhíteni a vese terheit és megakadályozhatja a toxinok felhalmozódását. A diuresis előmozdításával a Cistanche szintén hozzájárulhat a magas vérnyomás csökkentéséhez, ami a vesebetegség gyakori szövődménye.
Ezenkívül kimutatták, hogy a Cistanche antioxidáns hatásokkal rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök előállítása és a test antioxidáns védekezése közötti egyensúlyhiány okozott, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Az IE -k segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal megvédve a veséket a sérülésektől. A cistanche -ben található feniletanoid glikozidok különösen hatékonyak voltak a szabad gyökök megsemmisítésében és a lipid -peroxidáció gátlásában.
Ezenkívül a Cistanche gyulladásgátló hatásainak is találtak. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladásgátló tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladáscsökkentő citokinek előállítását és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválását, ezáltal enyhítve a gyulladásokat a vesékben.
Ezenkívül kimutatták, hogy a Cistanche immunmoduláló hatásokkal rendelkezik. A vesebetegségben az immunrendszer rendellenes lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezet. A CISTANCHE segíti az immunválasz szabályozását az immunsejtek, például a T -sejtek és a makrofágok termelésének és aktivitásának modulálásával. Ez az immunszabályozás elősegíti a gyulladás csökkentését és a vesék további károsodását.
Ezenkívül azt találták, hogy a CISTanche javítja a vesefunkciót azáltal, hogy elősegíti a vesecsövek sejtekkel történő regenerációját. A vese tubuláris hámsejtek döntő szerepet játszanak a hulladéktermékek és az elektrolitok szűrésében és reabszorpciójában. A vesebetegségben ezek a sejtek megsérülhetnek, ami sérült vesefunkcióhoz vezet. A CISTANCHE azon képessége, hogy elősegítse ezen sejtek regenerációját, elősegíti a megfelelő vesefunkciót és javítja a vese egészségi állapotát.
A vesékre gyakorolt közvetlen hatások mellett a Cistanche -t kedvező hatással lehetnek a test más szerveire és rendszereire. Az egészség ezen holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervt és rendszert érint. Kimutatták, hogy a ChE védő hatással van a májra, a szívre és az erekre, amelyeket általában vesebetegség érint. Ezen szervek egészségének előmozdításával a Cistanche elősegíti a vese általános működését és megakadályozza a további szövődményeket.
Összegezve: a Cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegség kezelésére. Aktív komponensei diuretikum, antioxidáns, gyulladásgátló, immunmoduláló és regeneráló hatásokkal rendelkeznek, amelyek elősegítik a vesefunkciót és megvédik a veséket a további károktól. , A CISTANCHE kedvező hatással van más szervekre és rendszerekre, így holisztikus megközelítést jelent a vesebetegség kezelésére.
