Hogyan lehet megelőzni és kezelni a BK polyomavírust veseátültetés után?

A BK poliomavírus fertőzés komoly kihívást jelent a veseátültetés után, és az átültetett vese idő előtti elégtelenségéhez vezethet. Jelenleg nem állnak rendelkezésre klinikailag elérhető vakcinák vagy hatékony vírusellenes gyógyszerek, de a patofiziológiában, a diagnózisban és a kezelésben elért jelentős előrelépések optimalizálhatják a BK poliomavírus fertőzés kezelését veseátültetés után. Ezek az előrelépések javíthatják a veseátültetésben részesülők végső kimenetelét.

2024 áprilisában a Global Transplantation Society irányelveket hirdetett a BK polyomavírus vesetranszplantáció utáni diagnosztizálására és kezelésére. Információi alapján ez a cikk a vesebiopsziás vizsgálatokra vonatkozó ajánlásokra, diagnosztikai kritériumokra, az immunszuppresszánsok csökkentésére vonatkozó gyakorlati útmutatásokra és a BK poliomavírus kezelési ajánlásaira oszlik. , PK és PD megbeszélése, költséghatékonysági ajánlások és a retranszplantáció időzítése.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

Vesebiopsziás ajánlások

Ha a BK poliomavírus DNS monitorozása pozitív, a beteg klinikai indikációi (proteinuria, hematuria stb.) alapján el kell dönteni, hogy kell-e vesebiopsziát (erős, A);

Azoknál a betegeknél, akik BK poliomavírus DNS-pozitívak, stabil veseműködésűek és magasabb immunológiai vagy virológiai kockázatnak vannak kitéve (pl. magasabb DNS-titer), vesebiopsziát kell végezni (gyenge, D);

Az átültetett vese aktuális biopsziás eredményeinek értelmezése klinikai, laboratóriumi és virológiai adatok, valamint korábbi biopsziák (gyenge, C) alapján;

A BK poliomavírus DNS-ét félkvantitatívan kell pontozni és a Banff-munkacsoport módszere szerint osztályozni (erős, C);

Az American Society of Transplantation (AST) besorolása alapján a gyulladásos és táblázatos adatok összegyűjtése után a BK poliomavírusos betegeket öt kategóriába sorolták: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3 és -C (erős, C);

Kimutatható BK-poliomavírus-DNAémiában szenvedő és Banff diagnosztikai kritériumokat teljesítő betegeknek antitest-mediált kilökődés (erős, C) diagnózisát javasoljuk;

Kombinált intersticiális TCMR (Banff fokozatú IA/B) gyulladás és tubulitis alapján történő diagnosztizálása ellen javasoljuk; ehelyett a beszélgetésnek interdiszciplináris megközelítést kell alkalmaznia (erős, B).

Immunhisztológiát ajánlunk (klonális PAb 416 az SV40 nagy t antigén ellen) a biopsziával igazolt BK poliomavírus fertőzés (erős, A) megerősítésére;

A BK poliomavírus fertőzést figyelembe kell venni SV{0}}pozitív betegeknél (erős, B);

Azoknál a betegeknél, akiknek a BK poliomavírus DNS-aemia státusza ismeretlen, de a vesebiopszia gyulladásos elváltozásokat mutat, SV40 vizsgálatot kell végezni (gyenge, D);

Nem ajánlott rutinszerűen alkalmazni az SV40 (LTag) immunhisztokémiai festést olyan betegeknél, akik BK poliomavírus DNS-negatívak (gyenge, C);

Javasoljuk, hogy ne végezzen allograft biopsziát a BK polyomavirus DNSemia/nephropathia lefolyása vagy megszűnése alatt, kivéve, ha a kilökődés vagy más vesebetegség aggodalomra ad okot, és annak kimutatása megváltoztatná a kezelést (gyenge, D).

diagnózis

A vesetranszplantált betegeket rendszeresen meg kell szűrni a BK poliomavírus DNS-pozitivitás szempontjából a BK poliomavírus fertőzés azonnali diagnosztizálása érdekében (erős, A);

A BK polyomavírus DNS-szűrést a vesetranszplantációt követő első 9 hónapban havonta, majd a vesetranszplantációt követő 2 évig 3 havonta kell végezni (Erős, B);

Erőforrás-korlátozott körülmények között a vizelet citometria a BK poliomavírus (erős, B) minimális szűrési módszereként használható;

Ha nem vehető vér, vagy nem használható vérvizsgálat, a vizelet BK poliomavírus DNS-terhelését QNAT módszerrel határozzuk meg a megfelelő időpontban (gyenge, D);

Ha vizelet csalisejteket észlel, vagy a vizelet BK poliomavírus DNS-terhelése nagyobb vagy egyenlő, mint 10 millió kópia/ml, javasoljuk, hogy mérje meg a plazma BK poliomavírus DNS-terhelését a klinikai kezelés iránymutatásához (erős, B);

Kombinált vese-/szilárdszerv-transzplantáció esetén, beleértve a hasnyálmirigyet is, javasoljuk a BK poliomavírus DNS-terhelési szűrésének kiterjesztését 3 havonta a transzplantációt követő 36 hónapra (gyenge, C);

Nem vese szilárd szervátültetettek esetében előfordulhat, hogy a BK poliomavírus DNS-terhelési szűrést nem kell rutinszerűen elvégezni (erős, B);

Ugyanez a diagnosztikai laboratórium egységes módszerrel határozza meg a BK poliomavírus DNS-terhelését, hogy elkerülje a vizsgálati módszerek közötti heterogenitást (erős, B);

Javasoljuk a QNAT használatát a BK poliomavírus genomszekvenciáinak kimutatására, lehetővé téve az összes genotípus és változat kimutatását (erős, C);

Javasoljuk a rövid amplikonok használatát<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);

A laboratóriumi paramétereket és a mennyiségi meghatározást rendszeresen kalibrálni kell a BK poliomavírus vizsgálat minőségének biztosítása érdekében (erős, C).

Gyakorlati útmutató az immunszuppresszánsok csökkentésére

01 Összegzés

Először győződjön meg arról, hogy az összes immunszuppresszív gyógyszer dózisa és koncentrációja a céltartományon belül van (gyenge, C);

Javasoljuk a BK poliomavírus DNS-terhelésének 2-4 hetente monitorozását a kiürülésig (erős, B) vagy a plazma vírusterhelésen történő stabilizálódásig<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);

Ritka betegek számára, akik elérték az immunszuppresszió legalacsonyabb dózisát, és BK poliomavírus DNS-terheléssel rendelkeznek<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).

02 Először csökkentse az antimetabolitokat

① Először csökkentse az antimetabolit gyógyszerek adagját legalább 50%-kal:

Ha 4 hetes kezelés után a BK poliomavírus DNS-terhelése 10-szeresére csökken vagy a kimutathatóság alsó határa alá esik, az immunszuppresszív szert tovább kell csökkenteni (gyenge, C):

② Hagyja abba az antimetabolit alkalmazását, és fokozatosan csökkentse a kortikoszteroid adagját 5-10 mg/nap prednizonra vagy azzal egyenértékűre (ha van).

③A CNI-monoterápia (gyenge, C) elkerülése érdekében kortikoszteroidot nem szedő betegeknek javasoljuk a prednizon (vagy azzal egyenértékű) hozzáadását (5-10 mg/nap)

Ha az immunszuppresszió további csökkentésére van szükség, a kalcineurin-inhibitor (CNI) adagjának fokozatos csökkentését javasoljuk (takrolimusz minimális célkoncentrációja 5 ng/ml; ciklosporin minimális célkoncentrációja 100 ng/ml) (gyenge, C).

03 Először csökkentse a CNI adagját

① Csökkentse a CNI-dózist 25-50%-kal 1-2 lépésben. Pontosabban, a takrolimusz minimális koncentrációja 3-5 ng/ml, a ciklosporin minimális koncentrációja pedig 75-125 ng/ml.

Ha 4 hetes kezelés után a BK poliomavírus DNS-terhelése 10-szeresére csökken vagy a kimutathatóság alsó határa alá esik, az immunszuppresszív szert tovább kell csökkenteni (gyenge, C):

② Csökkentse az antimetabolitokat 50%-kal és a kortikoszteroidokat 5-10 mg/nap prednizonra vagy azzal egyenértékűre (ha alkalmazható)

③ Hagyja abba az antimetabolit gyógyszerek alkalmazását

A CNI-monoterápia (gyenge, C) elkerülése érdekében a kortikoszteroidokat nem szedő betegeknek napi 5-10 mg prednizon (vagy azzal egyenértékű) adagolását javasoljuk.

vezetői tanácsadás

Azoknál a vesetranszplantált betegeknél, akiknek nincs kitéve az immunrendszer magas kockázatának vagy az akut kilökődéssel szövődött, csökkentett fenntartó immunszuppressziót javasolunk, mint elsődleges kezelési lehetőséget a perzisztáló BK polyomavirus DNAemia/nephropathia (erős, B) esetén;

Ha a BK poliomavírus DNS-aemia 1000 és 10 000 kópia/ml (vagy azzal egyenértékű) között van, 2-3 héten belül két alkalommal, javasoljuk az immunszuppresszió csökkentését (gyenge, B);

We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 példány/ml (vagy azzal egyenértékű) (Erős, B);

Javasoljuk az immunszuppresszió csökkentését biopsziával igazolt BK polyomavirus nephropathiában, még a BK poliomavírus DNS terhelés eredményeire várva is (erős, B);

Javasoljuk, hogy minden transzplantációs központ dolgozzon ki intézményi algoritmusokat és szabványos működési eljárásokat a BK polyoma virémiában szenvedő betegek immunszuppressziójának csökkentésére (gyenge, D);

A BK poliomavírus DNS-teszt negatív eredményének megerősítése után a beteg egyéni immunkockázata alapján újra kell kezdeni az immunszuppresszív kezelést, és a BK poliomavírus DNS-ét megfelelően ki kell szűrni (gyenge, D);

Veseműködési zavar esetén de novo donor-specifikus antitest (DSA) vizsgálatot javasolunk tartós BK poliomavírus DNS-emiás betegeknél a minimálisan elfogadható immunszuppresszív kezelési rend szerint, hogy segítsék a vesetranszplantációs biopsziával kapcsolatos döntéseket (gyenge, D);

Többszerv-transzplantált recipienseknél, beleértve a vese- vagy nem vese szilárd szervtranszplantált recipienseket, akiknek BK poliomavírus DNS-e vagy biopsziával igazolt BK poliomavírus nefropátiája van, javasoljuk az immunszuppresszió gondos csökkentését a fent leírtak szerint, valamint szoros klinikai és laboratóriumi monitorozást, mérlegelve a kilökődés és az átültetés kockázatait és előnyeit. veszteség (Gyenge, D).

PK és PD megbeszélés

A BK polyomavírus DNS-betegségben/nefropátiában szenvedő betegek kezelésekor javasoljuk az immunszuppresszió értelmezését a PK/PD, a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások (beleértve az összes többi gyógyszert, az alternatív és kiegészítő gyógyszereket, valamint a vény nélkül kapható gyógyszereket), valamint a máj és a PD összefüggésében. veseműködés A gyógyszeradag és a minimális plazmakoncentráció (erős, B).

Javasoljuk az immunszuppresszió kölcsönös PK/PD hatásainak alapos mérlegelését és monitorozását a vírusreplikáció, a kinetika és a BK poliomavírus DNSemia (gyenge, C) elősegítésében vagy gátlásában.

Javasoljuk, hogy a betegeket és a gondozókat folyamatos gyógyszeres oktatásban részesítsék a gyógyszeres megfelelőségről, és a megfelelőséget rutinszerűen értékeljék (Erős, B).

költséghatékonysági tanácsok

Javasoljuk a BK poliomavírus DNSemia rutinszerű szűrését a jelenlegi irányelvekben javasolt stratégia alkalmazásával, mivel ez jobb klinikai eredményekkel jár, és költséghatékony a 70 évnél fiatalabb vesetranszplantált recipiensek robusztus modelljében (Strong, B );

Javasoljuk, hogy ne csökkentsék a szűrési gyakoriságot, mert az csökkentheti a beavatkozás hatékonyságát az immunszuppresszió csökkentésével, ezáltal növelve az általános közvetlen egészségügyi költségeket (gyenge, B).

A retranszplantáció időzítése

BK polyomavirus nephropathia miatt vese allograft elégtelenségben szenvedő betegeknél retranszplantációt javasolunk (erős, B);

A retranszplantáció előtt a BK poliomavírus tesztnek negatívnak kell lennie (gyenge, C);

BK polyomavirus nephropathia miatt allograft-elégtelenségben szenvedő és BK polyomavirus DNS-negatív betegeknél azt javasoljuk, hogy ne végezzenek rutinszerűen allograft nephrectómiát a retranszplantáció előtt (gyenge, C).

A Yimaitong egy professzionális online orvosi platform, amelynek küldetése, hogy "érezze a világ orvosi pulzusát és segítse a klinikai döntéshozatalt Kínában". A Yimaitong számos olyan termékkel rendelkezik, mint a "Clinical Guide", "Medication Reference", "Medical Literature King", "Yizhiyuan", "e Yantong" és "e Maipiao", amelyek teljes mértékben kielégítik az egészségügyi dolgozók klinikai döntéshozatali igényeit. új ismeretek szerzése, megszerzése és a tudományos kutatás fejlesztése. hatékonysági követelmények.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.