Hogyan kell megfelelően pótolni a vasat CKD vesevérszegénység esetén, megvan?

Az anaemia prevalenciája krónikus vesebetegségben (CKD) magas, az anémia több mint 50%-a a nem dializált populációban és több mint 90%-a a dializált populációban. Ezért a vese anémia az egyik leggyakoribb szövődmény a CKD-populációban. A CKD anaemia kezelésében, legyen szó eritropoézis-stimuláló szerek (ESA) vagy hipoxia-indukálható faktor-prolil-hidroxiláz gátlók (HIF-PHI) alkalmazásáról, előfeltétel a vashiány korrekciója, de jelenleg a vas a vaskiegészítők jelenlegi használatával kapcsolatos problémák, ideértve az első használat időpontját, a felhasználási módokat és adagokat, valamint a vas-kiegészítő kezelés után várhatóan elérhető vasanyagcsere-célokat, amelyek mindegyike további feltárásra szorul.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

A vaspótlásos kezelés időzítése és módszerei

Azt, hogy a CKD anaemiás betegeknek szükségük van-e vaspótlásra, a vasanyagcsere-mutatók kimutatásával kell értékelni. Az általánosan használt indikátorok a ferritin és a transzferrin szaturáció annak értékelésére, hogy a betegek vashiányosak-e, és milyen típusú a vashiány. A csökkent vasraktárak és a vas mobilizálása/szállítása egyaránt abszolút vashiány; a normál vagy emelkedett vasraktárak és a csökkent vasmobilizáció/szállítás funkcionális vashiány. Abszolút vashiányos betegeknek vaspótlás javasolt, de a vasstátusz monitorozása továbbra is figyelmet igényel. A kombinált vérszegénységben szenvedő és kezdeti vérszegénység-kezelésben szenvedő betegeket havonta egyszer meg kell vizsgálni, különösen a vaspótlást kapó betegeket. A fenntartó kezelés fázisában lévő vagy viszonylag stabil hemoglobinszintű betegeket legalább 3 havonta ellenőrizni kell.

A 2021-es kínai klinikai gyakorlati irányelvek a vesevérszegénység diagnosztizálására és kezelésére az SF-et ajánlják<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

A vaspótló terápia célcéljai

Sok irányelv korábban azt javasolta, hogy a vaspótlás felső határa az SF legyen<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L alapvetően a hemodializált betegek vérszegénység-kezelésének igényeit tudja kielégíteni. Központunk a klinikai munka tapasztalatai alapján a vaspótlás SF felső határát 400 ug/L-ben határozza meg. A HIF-PHI kezelési tervet használó betegeknél az SF 200 ug/l felett tartható. Az ESA-kezelési tervet használó betegek SF értéke 200-200ug/l szinten tartható. 400 ug/l között természetesen a jövőben nagyszabású klinikai vizsgálatokat végeznek hazám CKD-populációján, hogy meghatározzák a vaspótlás legjobb célpontját.

A vashiány és a vastúlterhelés kezelése

A CKD anaemiás betegek kezelése során figyelmet kell fordítani a funkcionális vashiány azonosítására. Egyes betegek funkcionális vashiányban és vastúlterhelésben is jelentkezhetnek. A funkcionális vashiány azt jelenti, hogy a szervezet teljes vastartalma normális vagy megnövekedett. Mivel a vas visszamarad a retikuloendoteliális rendszerben, például a májban és a lépben, nem szabadul fel, és nem szállítható a csontvelőbe, hogy részt vegyen a vörösvérsejt-termelésben. Általánosságban elmondható, hogy van készlet a raktárban, de a szállítási kapacitás nem elegendő és nem szállítható. . Ez a raktározott vas hiányában, de a szállító vas hiányában nyilvánul meg, ami vashiányt okoz a vörösvérsejtrendszerben. Az emelkedett hepcidin a funkcionális vashiány kulcsfontosságú láncszeme.

Hathat a bélhámsejtek sejtmembránján és a retikuloendoteliális rendszerben lévő ferroportinra, ami annak internalizálását és lebomlását idézi elő. A vas nem tud kijutni a sejtekből, és a sejtekben csapdába esik. . A megnövekedett hepcidinszint fő oka a krónikus vesebetegségben fellépő gyulladás és a szervezetben a túlzott vas. A felesleges vas megszorul a retikuloendoteliális rendszerben, vastúlterhelést okozva, ami szerkezeti vagy funkcionális károsodást okozhat a szívben, a tüdőben, a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben és más szervekben, bőrpigmentációt stb. , immunműködés A rendellenességek stb., súlyosan befolyásolják a betegek prognózisát.

Az MRI a vastúlterhelés diagnosztizálásának aranystandardja. A funkcionális vashiány kezelésére először az intravénás vaspótlást le kell állítani. A kezelés célja a vas szállításának és felhasználásának növelése. A HIF-PHI segítségével csökkenthető a hepcidin szintje, növelhető a transzferrin és az összvas megkötő képessége, valamint csökkenthető a ferritin szintje. , elősegíti a vas hasznosulását és csökkenti a vas túlterhelését. A HIF-PHI mellett a hemodializált vagy peritoneális dialízisben részesülő betegek fokozott dialízisen eshetnek át; súlyos vastúlterhelés esetén használjon vaskelátképzőket, például deferoxamint, deferoxamint, deferazirox diszpergálható tablettákat; vastúlterhelés és hemoglobin-elégtelenség Az alacsony vérnyomású betegek véralvadásos kezelésen vehetnek részt. A vastúlterhelést sok esetben iatrogén tényezők okozzák, ezért a megelőzést kell kiemelten kezelni.

Összesít

Függetlenül attól, hogy a CKD anaemiás betegek HIF-PHI vagy ESA-kezelést kapnak, a vaspótlást óvatosan kell alkalmazni. A vaspótlás csak abszolút vashiányos betegek számára alkalmas, különösen az intravénás vaspótlás. A vasanyagcsere-mutatókat a folyamat során szorosan figyelemmel kell kísérni. CKD anaemia esetén figyelmet kell fordítani a funkcionális vashiány azonosítására. Ezeknél a betegeknél, bár a vaspótlás jótékony hatással lehet néhány vérszegénységre, mégis több kárt okoz, mint használ. A kezelés iránya a vas hasznosulásának elősegítése és a vastúlterhelés jelenlétének mielőbbi felismerése legyen. A vérszegénység kezelési terveinek optimalizálásával, különösen a vasanyagcsere mélyebb megértésével, a vasanyagcsere-mutatók céltartománya is változik. Természetesen ehhez több nagyszabású klinikai vizsgálatra van szükség a bizonyítékok alátámasztására, és az orvosok számára is szükséges a klinikai gyakorlatban való alkalmazása. A gyakorlatban szerzett tapasztalatok folyamatos gyűjtése.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseEgészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.