Az érelmeszesedés okozta ischaemiás nefropátia, válassza a gyógyszeres terápiát vagy az intervenciós terápiát?

Mi az ischaemiás vesebetegség?

Az ischaemiás nephropathia kifejezetten a veseartéria szűkülete (RAS) által okozott hemodinamikai változásokra utal, és a glomeruláris filtrációs ráta csökkenését okozza [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 éves kor felett az atheroscleroticus veseartéria szűkület (ARAS) 94,7 százalékot tesz ki, ami szorosan összefügg az elmúlt években az emberek életvitelében és táplálkozásában bekövetkezett változásokkal, valamint a népesség öregedésével, különösen az alábbi tényezőkkel: előrehaladott életkor, dohányzás, hiperlipidémia, cukorbetegség, csökkent veseműködés stb., míg izomrost-diszplázia, több nagy artéria A gyulladás a 40 év alattiak betegségeinek fő oka [1, 2].

Kattintson a Vásárlás Cistanche vesebetegség

Klinikai megnyilvánulások

Az ARAS fő klinikai megnyilvánulása a magas vérnyomás, amely új hypertoniaként, meglévő magas vérnyomás súlyosbodásaként, vagy akár rosszindulatú hypertoniaként is megnyilvánulhat. A vese fő megnyilvánulása a krónikus veseelégtelenség. Egyes betegeknél előfordulhat proteinuria, de általában nem haladja meg a napi 1 g-ot. A magas vérnyomás gyors előrehaladása esetén a proteinuria mennyisége jelentősen megnőhet, sőt, a vese-szindróma körébe tartozó proteinuria is megjelenhet. A vérnyomás szabályozásával a proteinuria mennyisége is csökken.

Diagnózis

Digitális kivonásos angiográfia

Jelenleg ez az arany standard a veseartéria szűkület diagnosztizálásában. Világosan képes megjeleníteni a veseartéria anatómiai szerkezetét, és tükrözi a lézió helyét, mértékét és kiterjedését. A vizsgálat azonban költséges és traumás, a kontrasztanyag injekciója kontrasztanyag-indukált nephropathiát okozhat, és súlyosbíthatja a vese ischaemiát.

Veseartéria ultrahang

Ez egy általános első vonalbeli szűrés, amely felmérheti a szűkület mértékét és helyét. Előnye, hogy nem invazív, biztonságos és kényelmes, de számos tényező könnyen befolyásolhatja, mint például a légzés, az elhízás, a bélgázok, a szűkület mértéke, a berendezés minősége és a kezelői tapasztalat. A duplex ultrahang nemcsak a veseartéria anatómiai felépítését tudja értékelni, hanem a véráramlás változásait is kimutathatja, és a RAS kimutatására való érzékenysége lényegesen nagyobb, mint a veseartéria ultrahangé.

Veseartéria tomográfia (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 százaléka , és jól láthatóan jeleníthető meg a veseartéria és a járulékos veseartéria, illetve a rekonstruált kép három dimenzióban jeleníthető meg, amit a klinikákon széles körben alkalmaznak. A CTA azonban jódtartalmú kontrasztanyagok használatát igényli. Amikor a kreatinin-clearance rate (eGFR) az<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Ezen kívül létezik mágneses rezonancia angiográfia (MRA), laterális vesevéna reninaktivitás-vizsgálat (RVRR) és laterális vesevéna reninaktivitás-vizsgálat (RVRR), amelyek mindegyikének megvannak a saját képalkotó jellemzői, előnyei és hátrányai, és RAS diagnosztizálására használják. [3].

Kezelés

Az ARAS kezelése gyógyszeres terápiára és vese revaszkularizációs terápiára, azaz intervenciós terápiára oszlik (beleértve a perkután vese angioplasztikáját és a stentelést).

A klinikai bizonyítékok azt mutatják, hogy bármilyen fokú ARAS esetén a kezelésnek gyógyszeres terápián kell alapulnia, beleértve a vérnyomáscsökkentőt, a diszlipidémia szabályozását és a vérlemezke-gátlást. Az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI) és az angiotenzin-II-receptor-blokkolók (ARB) továbbra is a leginkább ajánlott gyógyszerek az ARAS számára. Kétoldali vese ischaemiában szenvedő betegeknél azonban az ACEI/ARB akut veseelégtelenséget okozhat, ha a gyógyszer bevétele után jelentős veseműködési zavar lép fel, például a szérum kreatininszintjének 0,5 mg/dl-t meghaladó gyors növekedése vagy a Ha az eGFR meghaladja az alapérték 30 százalékát, a gyógyszert fel kell függeszteni. Ezenkívül a -receptor blokkolók gátolhatják a renin felszabadulását, és alkalmazhatók; diuretikumok aktiválják a renin felszabadulását, ami általában nem javasolt renovascularis hypertonia esetén, de ha esszenciális magas vérnyomással, tüdőödémával vagy szívelégtelenséggel kombinálják, Még mindig elérhető.

Az intervenciós terápia indikációi

Számos metaanalízis igazolta, hogy nincs statisztikailag szignifikáns különbség a veseartéria stent revaszkularizációs csoportja és a gyógyszeres kezelés között a vérnyomás javulása vagy a vesefunkció romlása tekintetében.
Klinikailag azonban a következő állapotokban szenvedő betegek esetében szóba jöhet az intervenciós terápia [1]:
Pangásos szívelégtelenség visszatérő epizódjai, nyilvánvaló szívindító ok nélkül;
Kétoldali szűkület vagy szűkület az izolált vese funkcionális oldalán;
Kétoldali szűkület a vesefunkció gyors hanyatlásával vagy az izolált vesefunkció oldali szűkülete az elmúlt 3-6 hónapban egyéb nyilvánvaló okok nélkül;
Gyógyszerekkel nehezen kontrollálható magas vérnyomás (legalább három vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer, beleértve a diuretikumokat és a maximális adagot).

Összefoglalva, mielőtt a renalis arteria stenosis revaszkularizációjával kapcsolatos kezelési döntést hoznánk, teljes mértékben tisztázni kell a beteg társbetegségeit, vérnyomáskontroll állapotát és vesefunkciós szintjét. Időskorúak, primer betegségben szenvedők, pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, valamint súlyos szisztémás vaszkuláris érelmeszesedésben szenvedőknek konzervatív gyógyszeres kezelés javasolt, mert ezeknél a betegeknél nagyobb a stent beültetés kockázata, az erek a stenteletlen helyek sérülékenyek. Ismét jelentkezik szűkület, és a stent hatása gyenge.

Az ARAS különböző aspektusainak fent említett megértése, valamint Wang bácsi saját helyzete alapján a múltban nem fordult elő ismétlődő szívelégtelenség-roham, ezért javasolt a beteg kezelése konzervatív gyógyszerekkel. Folyamatos gyógyszerbeállítás után a beteg vércukorszintjét és vérnyomását a célszint közelébe sikerült beállítani, a szérum kreatininszintje pedig leesett és stabilan 140-150umol/d szinten maradt. A beteg és családja nagyon elégedett volt a kezelés hatásával.

további információ:ali.ma@wecistanche.com