Sürgősen javítani kell a fenntartó hemodializált betegek vérszegénységének diagnosztizálását és kezelését!

A vesevérszegénység gyakori szövődmény a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. A vesevérszegénység kontrollálhatóságának javítása a nefrológiai ellátás minőségének javításának egyik céljává vált. A fenntartó hemodializált betegek renális anémiájának jelenlegi kezelése nem ideális, ami két szempontból nyilvánul meg: Először is, a prevalencia magas. A vonatkozó adatok azt mutatják, hogy hazámban a peritoneális anaemia prevalenciája 53,5%, a fenntartó hemodializált betegek körében pedig 53,5%. Az előfordulási arány eléri a 90%-ot. Másodszor, a kezelési megfelelési arány alacsony. Bár a vérszegénység kezelésének megfelelési aránya nőtt az elmúlt években, még mindig nem ideális. Hazámban a peritoneális dialízis anaemia megfelelési aránya jelenleg 31,08%, a fenntartó hemodialízis anémia megfelelési aránya pedig csak 21,3%. Japánban, és Észak-Amerikában a betegek kevesebb mint 10%-ának hemoglobinszintje alacsonyabb, mint 90 g/l. Látható, hogy hazám továbbra is kihívásokkal néz szembe a vese anémia megelőzése és kezelése terén [1].

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

1. Ügyeljen a fenntartó hemodialízisre

A vérszegénység magas előfordulási gyakoriságának okai

(1) Eritropoetin (EPO) hiány. Ez a fenntartó hemodializált betegek vérszegénységének alapvető oka. Az EPO egy peptid hormon, amelyet az emberi vese választ ki. Növelheti a csontvelő vörösvérsejt-termelését, növelheti a hemoglobin-tartalmat, növelheti a vér oxigénszállító és oxigénszállító képességét. Ha a veseműködés károsodik, az EPO nem választódik ki eléggé, ami vérszegénységet okoz.

(2) Elégtelen hematopoietikus nyersanyag. A hemoglobin és a vas a vörösvérsejteket alkotó fő anyagok. A folsav és a B12-vitamin a vörösvértestek növekedési faktorai. Ezek a vérképző "alapanyagok" nélkülözhetetlenek. Mivel a dializált betegeknek szigorúan korlátozniuk kell étrendjüket stb., hajlamosak a vérképző nyersanyagok hiányára a szervezetben, ami vérszegénységhez vezet.

(3) A vörösvérsejtek gyors apoptózison mennek keresztül, és sokat veszítenek. A normál vörösvértestek átlagos élettartama 120 nap. A dialízis nem elegendő, és a toxinok magas szinten maradnak, ami azt eredményezi, hogy a dializált betegek vörösvértesteinek élettartama mindössze 60-90 nap. Ugyanakkor a véralvadásgátló szerek hosszan tartó alkalmazása miatt megnyúlik a véralvadási idő, és magas a vérzésveszély. A dialízis után kis mennyiségű vörösvértest marad a dializátorban és a csövekben, ami idővel a vörösvértestek nagyobb elvesztéséhez vezet.

(4) Vérzés. A hemodializált betegek gyakran vérzésre hajlamosak, például az orrban, az ínyben és a gyomor-bélrendszerben vérzik, ami vesevérszegénységhez vezet.

(5) Egyéb. Például másodlagos hyperparathyreosisban a mellékpajzsmirigy hormon antagonizálhatja az EPO-t és gátolhatja a vörösvértest-termelést, ami növelheti a vörösvértestek törékenységét és lerövidítheti a vörösvértestek élettartamát.

2. Ügyeljen a fenntartó hemodialízisre

Korai betegszűrés és diagnózis

A korai szűrés és diagnózis nagy jelentőséggel bír a fenntartó hemodializált betegek vérszegénységének megelőzésében és kezelésében. Jelenleg a fenntartó hemodializált betegek anémiájának diagnózisa a vese anémia diagnosztikai kritériumain alapul. A Kínai Orvosok Szövetsége Nephrology Physicians Branch vese anémia iránymutatásokkal foglalkozó munkacsoportja által megfogalmazott "Klinikai gyakorlati irányelvek a vese anémia diagnosztizálására és kezelésére Kínában (2021-es kiadás)" szerint a vese anémia diagnózisának meg kell felelnie a következő követelményeket.

(1) Határozza meg, hogy létezik-e vérszegénység. Tengerszinti területeken élő felnőtteknél vérszegénység diagnosztizálható, ha a Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Határozza meg, hogy van-e a vesevérszegénységtől eltérő vérszegény betegség. A diagnózis csak az alultápláltság, hemolitikus vérszegénység, vérzéses anémia és a vérrendszeri betegségek okozta vérszegénység tisztázása után állítható fel. A konkrét diagnosztikai folyamatot és a monitorozási mutatókat az 1. ábra mutatja.

(3) Diagnosztizálja, hogy vannak-e kockázati tényezők a vesevérszegénység súlyosbodásában. Ilyen például a súlyos vashiány; másodlagos hyperparathyreosis; gyulladásos állapot; alultápláltság stb.

3. Fordítson figyelmet a fenntartó hemodialízis kezelési intézkedések feltárására

(1) Eritropoézist stimuláló szerek (ESA). Az ESA-k közé tartoznak a rövid hatású ESA-k és a hosszú hatású ESA-k. Az eritropoetint főként a vesekéreg intersticiális sejtjei választják ki, és a csontvelői vérképző őssejtekre hat, elősegítve a hemoglobinszintézist és a vörösvértestek felszabadulását. A vesefunkció romlásával a hiánya fokozatosan növekszik. Ezért az ESA-k exogén kiegészítése fontos módszer a vese anémia kezelésében.

A rekombináns humán eritropoetin az egyetlen, hazámban forgalmazott ESA. Ezek rövid hatású ESA-k, és beadhatók szubkután vagy intravénás injekcióval. A szubkután injekció felezési ideje hosszabb, és 2-7 naponta adják be. A kutatások azt mutatják, hogy a rekombináns humán eritropoetin nemcsak hatékonyan javítja a betegek vérszegénységét, hanem javítja a betegek élettartamát és késlelteti a szívszerkezet változásait. A hemodializált betegek vérszegénységének kezelésében fontos gyógyszer. Ezen túlmenően, a rövidebb hatású ESA-kkal összehasonlítva, a hosszú hatású ESA-k csökkenthetik a betegek injekcióinak számát, csökkenthetik a betegek fájdalmát és az eritropoézis során elfogyasztott vas mennyiségét, de biztonságosságuk további vizsgálatokat igényel.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L hemodializált betegeknél), mint a vasanyagcsere indikátorok célpontja.

A vas kiegészíthető szájon át, intravénás injekcióval vagy intramuszkuláris injekcióval. Mivel a vasionok nagymértékben stimulálják az intramuszkuláris szövetet, az intramuszkuláris injekcióval történő vaspótlást ritkán alkalmazzák. Az orális vaskészítmények közé tartozik a vas és a vas. Az általánosan használt vasvasak közé tartozik a vas-fumarát és a vas-szulfát. A vasvas magában foglalja a poliszacharidvasat, a lipidvasat és a malátavasat. Az orális vas adagja általában 150-200 mg/nap (elemi vas). Ha a hemoglobin- és vasstátusz 1-3 hónap elteltével sem éri el a célt az újravizsgálat során, vagy a betegnél súlyos mellékhatások lépnek fel, továbbra is intravénás vaspótlást kell kezdeni.

(3) Hepcidin antagonista. A PRS080 nagy affinitással rendelkezik a hepcidinhez, és hepcidin antagonista. Egy 24 hemodializált beteg bevonásával végzett vizsgálat során azt találták, hogy az IPRS080 növelheti a transzferrin szintet és javíthatja a vérszegénységet a hepcidin gátlásával. A jövőben várhatóan vesevérszegénység kezelésére használják.

(4) Hypoxia-indukálható faktor prolil-hidroxiláz inhibitorok (HIF-PHI-k). A HIF-PHI egy új típusú kis molekulájú orális gyógyszer a vese anémia kezelésére. A HIF-prolil-hidroxiláz gátlásával stabilizálja a szervezetben a HIF-szintet, ezáltal szabályozza a HIF-jelátviteli útvonaltól lefelé eső célgének transzkripcióját és expresszióját. A HIF-PHI-k átfogóan szabályozzák a szervezetet, hogy elősegítsék a vörösvértestek termelését azáltal, hogy elősegítik az EPO endogén fiziológiás koncentrációinak termelését és receptorexpresszióját, elősegítik a vasanyagcserével kapcsolatos fehérjék expresszióját, és egyúttal csökkentik a hepcidinszintet.

(5) FGF23 inhibitorok. Az emelkedett FGF23-szint növeli a szív- és érrendszeri események miatti halálozás kockázatát krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, és elősegítheti a vérszegénység kialakulását. A veseelégtelenség egérmodelljében azt találták, hogy az FGF23 jelátviteli útvonal peptid antagonistával való gátlása serkentheti az eritropoézist és csökkentheti az eritrocita apoptózist. , növeli a ferritin szintet. Ezért az FGF23 jelátviteli út gátlásának feltárása várhatóan új utakat nyit meg a vese anémia kezelésében.

4. Összegzés

A hemodializált betegek vese anémiájának megelőzése és kezelése hosszú utat kell megtenni. A hemodializált betegek renális anémiája megelőzésének és kezelésének kulcsfontosságú pontjaira való odafigyelés, újabb technológiák és gyógyszerek feltárása nagy jelentőséggel bír a veseanémia további előfordulásának és kialakulásának késleltetésében.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok, köztük vesebetegségek kezelésére. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.