A szem, a vese és a szív- és érrendszeri betegségek: régi fogalmak, jobb eszközök és új horizontok

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

Tariq E. Farrah1,2, Baljean Dhillon3,4, Pearse A. Keane5, David J. Webb1 és Neeraj Dhaun1,2

1 University/BHF Center for Cardiovascular Science, The Queen's Medical Research Institute, University of Edinburgh, Edinburgh, Egyesült Királyság; 2 Vesegyógyászati ​​osztály, Edinburgh Királyi Infifirmary, Edinburgh, Egyesült Királyság; 3 Center for Clinical Brain Sciences, Edinburgh Egyetem, Edinburgh, Egyesült Királyság; 4 Princess Alexandra Eye Pavilion, Edinburgh, Egyesült Királyság; és 5 NIHR Biomedical Research Center for Ophthalmology, Moorfifields Eye Hospital, London, Egyesült Királyság

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a Cistanche for Kidney funkcióról

KULCSSZAVAK: krónikus vesebetegség; magas vérnyomás;képalkotás; mikrocirkuláció; szem; proteinuria

Krónikus vesebetegség(CKD) gyakori, velemagas vérnyomáséscukorbetegségmellitus kialakulásának fő kockázati tényezője. A szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok világszerte, és a CKD leggyakoribb végpontja. Sürgősen pontosabb módszerekre van szükség a CKD és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett betegek azonosítására. A mikrovaszkuláris szerkezet és funkció megváltozása hozzájárul a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a krónikus vesebetegség és az ezekhez kapcsolódó betegségek kialakulásához.

szív-és érrendszeri betegségek. Homológia a szem és aveseazt sugallja, hogy a retina ereinek noninvazív képalkotása képes kimutatni ezeket a mikrovaszkuláris elváltozásokat, hogy javítsa a veszélyeztetett betegek célzását. A retina érből származó metrikák előrejelzik az incidens magas vérnyomást, cukorbetegséget, CKD-t és szív- és érrendszeri betegségeket, és kiegészítik a jelenlegi vese- és kardiovaszkuláris kockázati rétegződési eszközöket. Az optikai koherencia tomográfia (OCT) megjelenése átalakította a retina képalkotását azáltal, hogy közel szövettani felbontással rögzíti a chorioretinális mikrocirkulációt és a függő szöveteket. Ban benmagas vérnyomás, cukorbetegség, és a CKD, az OCT ér-átépülést és chorioretinális elvékonyodást mutatott ki. A klinikai és preklinikai OCT összefüggésbe hozta a retina mikrovaszkuláris patológiáját a keringési és szövettani károsodás markereivel.vese. Az OCT angiográfia megjelenése lehetővé teszi az intraretinális kapilláris hálózatok kontrasztmentes megjelenítését a korai kezdődő mikrovaszkuláris betegségek potenciálisan kimutatására.

Az OCT mély képalkotásának és a mély tanulás analitikus erejének kombinálása jelenti a következő határt annak meghatározásában, hogy mit tud a szem felfedni aveseés szélesebb körű szív- és érrendszeri egészség.

Krónikus vesebetegség(CKD) a világ népességének 10 százalékát érinti, és előfordulása növekszik.1 A magas vérnyomás és a diabetes mellitus szintén gyakori világszerte, becsült prevalenciája w30, illetve w10 százalék; mindkettő fontos kockázati tényező a CKD kialakulásában és progressziójában.2,3 Ezek a szisztémás betegségek erősen összefüggenek az incidens szív- és érrendszeri betegséggel (CVD), és kölcsönös kapcsolatuk hozzájárul ahhoz, hogy a CVD a krónikus vesebetegség leggyakoribb végpontja.4 A jelenlegi klinikai eszközök hiányzik a pontosság az egyes betegek kimutatására, rétegezésére és nyomon követésére, akiknél fokozott a progresszív CKD és CVD kockázata, és még a végszervkárosodás előtt. Ezért sürgősen kielégítetlen igény mutatkozik egyszerű, nem invazív módszerek iránt, amelyek lehetővé teszik a progresszív végszervi sérülés és az azt követő végstádiumú vesebetegség és CVD kockázatának megnövekedett kockázatának kitett betegek azonosítását és kockázati rétegződését.

Mikroedények (luminális átmérő<300 mm)="" regulate="" tissue="" perfusion="" and="" contribute="" to="" systemic="" vascular="" resistance.="" this="" ability="" is="" closely="" linked="" to="" endothelial="" function.="" several="" pathophysiological="" processes="" may="" contribute="" to="" and="" be="" a="" consequence="" of="" endothelial="" dysfunction,="" with="" downstream="" effects="" on="" microvessels="" (figure="" 1).5="" alterations="" in="" microvascular="" structure="" and="" function="" contribute="" to="" the="" development="" and="" progression="" of="" hypertension,="" diabetes,="" ckd,="" and="" cvd.5–7="" importantly,="" such="" changes="" precede="" the="" development="" of="" end-organ="" damage8="" and="" appear="" modififiable.9="" moreover,="" microvascular="" dysfunction="" in="" peripheral="" beds="" mirrors="" dysfunction="" in="" visceral="" beds,10,11="" providing="" a="" rationale="" for="" imaging="" accessible="" microvessels,="" such="" as="" those="" of="" the="" eye.="" transparency="" of="" the="" ocular="" media="" allows="" direct="" visualization="" of="" the="" microvasculature="" that="" may="" be="" affected="" by="" systemic="" diseases="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" ckd.="" here,="" we="" discuss="" the="" basis="" for="" the="" eye="" to="" act="" as="" a="" window="" to="" the="">vesevalamint a szem mikrocirkulációjára vonatkozó bizonyítékok a káros vese- és szív- és érrendszeri betegségek kockázatának jelzésére.

cistanche a vesére

A SZEM MINT ABLAK A VESÉRE

A szem ésveseszámos szerkezeti, fejlődési és szervezeti hasonlóságot mutatnak, amelyek alátámasztják azt az elképzelést, hogy a szemszövetek vesebetegséget tükrözhetnek (2. ábra).

Bruch-membrán és glomeruláris alapmembrán

A Bruch-membrán a szem hátsó pólusát a retinára (laminált neurovaszkuláris struktúra) és érhártyára (szinte teljes egészében vaszkuláris struktúra) osztja, összefoglaló néven chorioretinálisnak. A Bruch-membrán és a glomeruláris alapmembrán (GBM) egyaránt tartalmaz a3, a4 és a5 IV típusú kollagénláncok hálózatát.12,13 Így a IV-es típusú kollagént érintő öröklött vagy szerzett betegségek mindkét szervet érinthetik; az Alport-szindrómában fennálló nephropathia és retinopátia jelenléte ennek jól leírható példája (S1 kiegészítő ábra).14,15 Egy másik példa, az anti-GBM betegségre az a3 lánc elleni IgG autoantitestek kialakulása jellemző, amelyek a glomeruláris és alveoláris alapmembránokon rakódnak le, ami crescenticus glomerulonephritist, illetve tüdővérzést vált ki.16 Hasonló lineáris IgG-lerakódást jelentettek a Bruch-membránon anti-GBM-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél egyidejűleg choroidális ischaemia és retinaleválás alakult ki.17,18

Az érhártya kapilláris (choriocapillaris) endotélium, a Bruch-membrán és a retina pigmenthám elrendezése a glomeruláris endotélium, a GBM és a podociták elrendezését tükrözi (2. ábra). Ennek a homológiának a patológiás jelentősége könnyen felismerhető a II-es típusú membranoproliferatív glomerulonephritisben, amelyben elektronsűrű lerakódások találhatók a GBM-en és a Bruch-membránon.19 A komplementrendszer diszregulációjának bizonyítéka, mint a membranoproliferatív glomerulonephritisben a vese és a retina lerakódásának fő mozgatórugója20 és Az időskori makuladegenerációban a Bruch-membránon kialakuló drusen lerakódás kiterjesztette a kapcsolatot a szem és avesehogy tartalmazza az immunszabályozást.21,22

Chorioretinalis és vese mikrocirkuláció Fejlődés és ultrastruktúra. Az emberi retina keringése túlnyomórészt angiogenezis révén fejlődik ki, ahol új erek rügyeznek ki a már meglévő erekből, hogy ellátják a retina belső kétharmadát.23vese, a peritubuláris kapillárisok és a vasa recta hasonló módon népesítik be a velőt és a belső kérget.24 Ezzel szemben a choroidális és a glomeruláris endotélium vasculogenezis útján fejlődik ki, ahol az őssejtek klaszterei de novo erek szigeteit alkotják, ami a choriocapillaris és a vesetest24,25; bár a glomerulus esetében ez vitatott.26 A choriocapillaris endothelium w80 nm-es fenestrációkkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a folyadékcserét a szubretinális térben.27 A glomeruláris endotélium hasonló méretű fenestrációkkal rendelkezik, amelyek megkönnyítik a Bowman-kapszulába történő ultrafifiltrációt.28