Absztrakt
Háttér
Élő vese adományozásA betegség javításának eszközeként javasoltákkrónikus szervhiány a transzplantációhoz. Jelentős arányú komorbiditás ésa vesebetegség családi kockázatakorlátozhatja ezt a megközelítést a helyi környezetben; jelenleg korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az afrikai élő adományozásról.
ÚJ GYÓGYNÖVÉNYI KÉSZÍTMÉNY VESEBETEGSÉGEKRE
Mód
Felmértük az adományozás elmaradásának okait és az adományozást követő kimeneteleket egy 1208 etnikailag sokszínű potenciális élő donorból álló csoportban, akiket 32 év alatt értékeltek egyetlen dél-afrikai transzplantációs központban.
Eredmények
Orvosi ellenjavallatok voltak aa donor kizárásának leggyakoribb oka. A fekete donorokat gyakrabban zárták ki (52,1% vs. 39,3%; p<0.001), particularly for medical contraindikációk (44% vs. 35%; p<0.001); 298 donor végezte el a donor nephrectómiáját (24,7%).Bár egyetlen donor sem igényelt vesepótló kezelést, a becsült glomeruláris filtrációsebesség 60 ml/perc/1,73 m alatt2 a donorok 27%-ánál regisztrálták a 3,7-es medián utánkövetés mellettév, új kezdetű albuminuria>300 mg/nap 4%-ban volt megfigyelhető, és 12,8%-ban alakult kiújonnan kialakuló hipertónia. A fekete etnikai hovatartozás nem járt fokozott kockázattalaz adományozást követő kedvezőtlen eredmények.
Következtetés
Ez a tanulmány rávilágít az élő adományozás nehézségeire olyan populációban, ahol jelentős orvosi komorbiditás áll fenn, de megnyugtatást nyújt az eljárás biztonságosságára a gondosan kiválasztott donorok esetében a fejlődő világban.
Bevezetés
Aa veseelégtelenség (KF) globális előfordulásajelentősen hozzájárul akrónikus betegségek terhefejlődő országokban [1, 2]. Becslések szerint 2030-ra a KF-ben szenvedő betegek több mint 70%-a közepes és alacsony jövedelmű országokban fog élni, ahol korlátozott a vesepótló kezeléshez (KRT) való hozzáférés; jelenleg Afrikában az érintett betegpopuláció kevesebb mint egyötöde fér hozzá KRT-hez [3, 4]. A kontinens fejletlen részein az infrastruktúra hiánya és más társadalmi-gazdasági korlátok tovább hátráltatják a KRT valamennyi módozatához való hozzáférést [4].
Dél-Afrika egyedülálló kihívásokkal néz szembe a KRT rendelkezésre állása e hiányosságainak kezelésében. A bruttó társadalmi-gazdasági egyenlőtlenség, amely az ország gyarmati és apartheid múltjának öröksége, egy diszharmonikus egészségügyi rendszerben nyilvánul meg, amely egy jól felszerelt, egészségügyi biztosítók által finanszírozott magánszektorból áll, és amely kiszolgálja a hátrányos helyzetűeket, miközben a lakosság nagy része valamilyen erőforrástól függ. korlátozott államilag finanszírozott közszféra [5, 6]. Az utóbbiakat sújtó fertőző betegségek jelentős terhei, nevezetesen az ország egymással összefüggő humán immunhiány vírusa (HIV) és a tuberkulózis járványok, aránytalanul nagy mennyiséget követelnek meg a közszféra egészségügyi forrásaiból, csökkentve a KRT széles körű ellátásának finanszírozását [6, 7]. Ennek eredményeként a dél-afrikai közegészségügyi szektorban a dialízishez való hozzáférést a transzplantációra való jogosultság szerint arányosítják [7–10]. A közszférában KRT-t kapó néhány szerencsés személyt teljes mértékben az egészségügyi hatóság finanszírozza, anélkül, hogy zsebpénzbe kerülne.
Jelenleg hét akkreditált központ működik az állami és a magánszektorbanveseátültetés (KT) felajánlásaszolgáltatások az országban. Ezek a központok négy tartományban vannak elosztva, és összesen 30 állami dialízis egységet és további 228 magánszektorbeli dialízisintézetet szolgálnak ki [5]. Dél-Afrikában a jelenlegi, 6,4 millió lakosra jutó nemzeti KT-ráta csökkenő tendenciát mutat, és jóval alatta marad a többi, felső, közepes jövedelmű ország KT-arányának [2, 5, 8, 11]. A dél-afrikai veseregiszter adatai szerint a teljes KT-arány 2019-ben 4,8 pmp volt az állami szektorban és 15,2 pmp a magánszektorban, amelynek 58%-a elhalálozott vesedonoroktól származott [5]. A dél-afrikai lakosság számára a transzplantáció elérhetőségének kiterjesztését célzó azonnali beavatkozás nélkül a már amúgy is feszült állapotú, államilag finanszírozott KRT-programok összeomlásnak vannak kitéve [7]. Az élővese-donáció (LKD), amely költséghatékony stratégia a fenntartható KT iránti növekvő kereslet kielégítésére a fejlődő világban, lehetőséget kínál a transzplantációs ráta növelésére [1, 2, 9, 12].
Az LKD megköveteli, hogy az egészséges egyének elviseljenek egy jelentős sebészeti beavatkozást, amely mentes minden közvetlen önhaszntól [12]. Ezért az élődonor-átültetés számos előnyét a recipiens számára gondosan mérlegelni kell az azonnali és hosszú távú donor biztonságával [13–16]. Az adatok azt sugallják, hogy a potenciális élő donorok akár kétharmada sem fejezi be az adományozási folyamatot [17–21]. A nem adományozás okainak megértése szükséges ahhoz, hogy azonosítsuk a beavatkozás lehetséges módosítható korlátait, hogy növeljük az élő adományozási arányt [17, 20]. Ezen túlmenően az adományozáshoz való tájékozott beleegyezés megköveteli a lehetséges kockázatok közlését a donor felé, amelyek továbbra is tisztázatlanok, különösen a fekete etnikumú donorok esetében, akiknél láthatóan a legnagyobb a káros következmények kockázata [22–26]. Míg a régebbi, a donorok hosszú távú nyomon követéséről szóló jelentések azt sugallták, hogy a donor nephrectomia kockázata korlátozott klinikai jelentőséggel bír, a fejlett világból származó adatok, amelyek megfelelően összehasonlítják a kontrollokat, gyengébb hosszú távú túlélést és megnövekedett KF kockázatot sugallnak élő donorokban [27]. –33].
Kevés adat áll rendelkezésre az élődonor-kiválasztási folyamatról és az adományozás utáni nyomon követés eredményeiről a fejlődő világ demográfiailag változatos populációiban. AJelen tanulmány az élődonáció dél-afrikai összefüggésében történő értékelésére készültaz adományozás elmaradásának okainak jellemzése, a morbiditás és mortalitás vizsgálataaz adományozást követően, és azonosítani kell, hogy vannak-e különbségek a demó eredmények közöttgrafikus alcsoportok ebben a beállításban.
Mód
E tanulmány írásbeli etikai jóváhagyását a Witwatersrand Egyetem Humán Kutatási Etikai Bizottsága (Medical) adta ki (M150923 számú engedély).
Ez a jóváhagyás lehetővé tette a meghatározott vizsgálati időszakon belül értékelt összes beteg mappa áttekintését. A mappa áttekintésére vonatkozó tájékozott hozzájárulást visszavonták. Az összes érintett beteg adatai anon voltak
kimaradt a statisztikai elemzés előtt.
A. Vizsgálati populáció
Retrospektív eset-kohorsz vizsgálatot végeztek a Charlotte Maxeke Johannesburg Akadémiai Kórházban (CMJAH), amely az egyetlen akkreditált állami transzplantációs intézmény a nagyobb Johannesburgban.terület. A központ a régió összes állami kórházának beutaló egysége. A lemez áttekintéseA központ élődonor-programjának kezdete óta értékelt összes potenciális élő donor1981. január 1. és 2015. július 31. között került sor. Nem alkalmaztak kizárási kritériumokat.Ebben az intézményben a donorok értékelése a meglévő KDIGO irányelvek szerint történik. KöszönhetőenAz elérhető immunszuppresszív terápiák korlátai, immunológiailag kihívást jelentő eljárásAz ABO és HLA inkompatibilis transzplantációkat is beleértve, nem végeznek rutinszerűenközpont. A központ orvosilag komplex donorokat fogad be a legjobb gyakorlati útmutató alapjánsorokat, azzal a feltétellel, hogy az adományozás kockázatát az elfogadható határokon belülinek tekintimultidiszciplináris transzplantációs csoportban vesz részt, és amelytől tájékozott beleegyezés kérhetőaz adományozó. Ebbe az alcsoportba azok a donorok tartoznak, akiknél már fennáll a magas vérnyomás, ahol a vérnyombiztos (BP) jól kontrollálható egyetlen szerrel, célszervi károsodás nélkül és azoknál, akiknél atesttömeg-index (BMI) 25-30 kg/m2 adományozás előtt.
B. Adatgyűjtés
Az összes paramétert a vizsgálati időszak során rögzítették, és az adatokat a központban lévő klinikai nyilvántartási rendszerből kinyerték. Összegyűjtött információk minden potenciális élő donor számáratartalmazta a demográfiai adatokat, a kívánt címzetthez való viszonyt és a jogosultság eredményétértékelés. Ha kizárták az adományozásból, az adományozás elmaradásának okát dokumentálták. Mertélő adományozásra jogosultak, klinikai és laboratóriumi paraméterek, beleértve a BMI-t, a vérnyomást, a vizeletetaz albumin kiürülési arányát (AER) és a szérum kreatinint az adományozás előtti feldolgozás során rögzítettékés nyomon követése. Bármilyen korábban fennálló egészségügyi állapotot feljegyeztek. Hipertónia követiaz adományozást az orvosi feljegyzésekben szereplő diagnózis vagy avérnyomáscsökkentő terápia alkalmazása. Az AER-t 24-órás vizeletgyűjtéssel vagy foltfelvétellel értékeltéka vizelet albumin-kreatinin aránya. Az adományozás előtti glomeruláris szűrési sebességet króm-51-etilén-diamin-tetraecetsavval határoztuk meg.közben szabványos protokollként szkennel az egységbena tanulmányi időszak. Az adományozás előtti és utáni becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) volta krónikus vesebetegség-epidemiológiai együttműködés (CKD-EPI) alapján számítják kimula, a tanulmány idején az etnikai korrekciós tényezőt még mindig használták a fekete donorok esetében.Az apolipoprotein L1 (APOL{1}}) genotípusok genetikai vizsgálatához nem érhető el ezen a területen.egység. Az összes laboratóriumi és klinikai paramétert egyetlen létesítményben végezték el. Lakóhely kba transzplantációs központ, az adományozás utáni utóvizsgálatok száma, és az utolsó follemerülés dátumát rögzítették. Az adományozás utáni utóellenőrző látogatásokat rutinszerűen hatkor tervezikhét, 3 hónap, majd hathavi időközönként. Ha az utolsó utánkövetés hat hónapnál hosszabb volta vizsgálat végpontja előtt (31-07-2015) a donor alapértelmezett értéket feltételezték. A veszteség okaa nyomon követést rögzítették, ahol ismert volt. A halálozási adatokat a központ ismeretei alapján állapították megközeli hozzátartozói jelentése szerint a halál szélén.
C. Statisztikai elemzés
Az eloszlást a Shapiro Wilk W teszttel és a nomogram vizuális ellenőrzésével értékeltük. A folytonos változókat átlagként és standard deviációként (SD) vagy mediánként és ésinterkvartilis tartományok (IQR), ahol az eloszlások Gauss- vagy nem Gauss-féleek voltak.A kategorikus változók százalékban vannak megadva. Statisztikai összehasonlításokat végeztünka Student-féle t-próbával a folytonos normális eloszlású változókra és a Pearson-khi-négyzet teszttel a kategorikus változókra. Adott esetben az egyirányú ANOVA és a Wilcoxonillesztett párok tesztelését alkalmaztuk. A sikeres donor kohorsz számára logisztikus regressziómodellt hajtottunk végre a csökkent eGFR-hez kapcsolódó adományozás előtti tényezők azonosítására<60 ml/perc/1,73 m2 az adományozást követő egyéves utánkövetésnél. 0,05-nél kisebb p-értéket vettek figyelembestatisztikai szignifikanciát jeleznek. A statisztikai elemzéseket a Statistical for segítségével végeztükWindows 12-es verzió.{1}} (StatSoft Inc., 2015, Tulsa, OK, USA).
