Az infratentoriális lézió lokalizációja előrevetítheti a patens foramenOvale etiológiáját a meghatározatlan eredetű embolikus stroke-ban

Cél

A meghatározatlan forrásból származó embolikus stroke (ESUS) egy klinikai konstrukció, amelyet a kriptogén stroke esetek kétértelmű diagnózissal történő leírására vezettek be.Szív okokAz ESUS egyik fő okaként ismerik el, és ezek közé tartozik a Patent foram erovale (PFO). Célunk volt, hogy megvizsgáljuk az infarktus mintázatai és az ESUS-ban szenvedő PFO-s fekvőbetegek közötti kapcsolatot.

Cistanche kiegészítő támogatásVesefunkció-kiegészítő

Mód:A Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry-ben regisztrált 190 ESUS-ban szenvedő beteget értékeltünk ki, köztük 94 olyan beteget, akiknél mágneses rezonancia képalkotáson és giográfiás vizsgálaton, valamint transthoracalis és transesophagealis vizsgálaton estek át.echokardiográfia, szerepeltek ebben a tanulmányban. Az infarktusmintázatokat hely (infratentoriális vagy nem infratentoriális elváltozások), méret (kis és nagy infarktus) és szám (egyszeri vagy többszörös elváltozások) szerint osztályozták.

Eredmények:A PFO prevalenciája szignifikánsan magasabb volt az infratentorialis betegekben, mint a non-ban. infratentorialis elváltozások csoportja (40,7% versus 14,9%; P-0,007). Azonban sem a léziók mérete, sem a száma nem volt összefüggésben a PFO-val. A többváltozós logisztikus regressziós analízis során az infratentorialis léziók jelenléte függetlenül volt összefüggésbe hozható a PFO-val ESUS-betegeknél (esélyhányados: 2,18; 95%-os konfidencia intervallum1.{10}}.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Következtetések:Az infratentoriális elváltozások egymástól függetlenül is társulhatnak a PFO-hoz ESUS-ban szenvedő betegeknél. Az infratentoriális léziók jelenléte előre jelezheti a PFO jelenlétét ESUS esetekben.

Kulcsszavak:Patent foramen ovale, Transoesophagealis echokardiográfia, Meghatározatlan eredetű embóliás stroke,Akut ischaemiás stroke, Infratentorialis elváltozás

Bevezetés

Az ismeretlen embolikus stroke (ESUS) definíciója a közelmúltban olyan klinikai fogalomként jelent meg, amely feltehetően a kriptogén stroke-ot embóliára jelöli, anélkül, hogy az intracranialis és extracranialis artériákban lacunaris stroke ipszilaterális szűkületre utalna bizonyítékot.súlyos kardioembóliásforrások, vagy bármely más meghatározott gyakorisági ok, az ESUS egy heterogén csoport, amely számos lehetséges patológiát tartalmaz a stroke mechanizmusaiként (pl. számos lehetséges embóliás forráskisebb kockázatú vagy rejtett szívforrások,vénák paradox embólián keresztülés nem elzáródó ateroszklerotikus plakkok az aortaívben, a nyakban vagy az agybanartériák)

1)A patent foramen ovale (PFO)-hoz kapcsolódó stroke széles körben ismert, mint az ESUS2 egyik legfontosabb oka. Korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy a nagy söntök és az egyidejű pitvari septum aneurizma jelenléte inkább az oPFO-val összefüggő stroke kialakulásával függött össze. Ez a vizsgálat azonban invazív, és kényelmetlenséget okozhat a betegekben; más szóval a TEE nem feltétlenül végezhető el minden betegnél. Számos tanulmány beszámolt az agyi infarktus radiológiai mintázatai közötti kapcsolatról; pontosabban, a tanulmányok vertebrobasilaris artéria területi infarktust és PFO-t mutattak ki kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél. Az eredmények azonban ellentmondásosak voltak, mivel a kriptogén stroke nemcsak az átfogó feldolgozás után meghatározatlan okú stroke-ot foglal magában, hanem a hiányos vizsgálatot vagy két vagy több lehetséges kiváltó okot is. Az ESUS eseteiben kevés tanulmány számolt be az agyi infarktus radiológiai mintázatai és a PFO-val kapcsolatos stroke közötti kapcsolatról.

Cél

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy azonosítsa az összefüggést az infarktus-mintázatok és az ESUS-ban szenvedő PFO-ban szenvedő betegek között.

Anyagok és metódusok

Etika

Jelen tanulmány megfelel az etikai! az 1975-ös Helsinki Nyilatkozat irányelvei, összhangban a japán kormány által a epidemiológiai kutatások etikai irányelveivel, és a Tokiói Orvosi Egyetemi Kórház etikai bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási szám: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminalis szűkület az ischaemia területét ellátó artériákban; nem azonosítottak jelentős kockázatú kardioembóliás embóliaforrást vagy a stroke bármely más specifikus okát (pl. arteritis, disszekció, migrén vagy érgörcs, kábítószerrel való visszaélés stb.)1. Az esemény súlyosságát a National Institutes of Health Scale (NIHSS) pontszáma alapján értékelték; A NIHSS pontszámok 0 és 42 között vannak,a magasabb értékek súlyosabb neurológiai hiányt tükröznek)

Kockázati tényezők

A hipertóniával diagnosztizált betegeknél bizonyíték volt aszisztolés vérnyomás> 140 Hgmm, diasztolés vérnyomás > 90 Hgmm, vagy ha valamilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszert kapott.Cukorbetegség mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dl, vagy ha a beteget lipidcsökkentő szerekkel kezelték. A becsült glomeruláris filtrációs sebességet az étrend módosítása vesebetegségben képlet alapján számítottuk ki a japán együtthatóval. A krónikus vesebetegséget becsült glomeruláris filtrációs sebességként határozták meg<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50%-át szignifikáns extracranialis artériás szűkületként határozták meg.

Vér- és echokardiográfiás vizsgálat

A B-típusú natriuretikus peptid (BNP) szintjét minden betegnél értékelték a felvételkor. A transzthoracalis 2-dimenziós és Doppler echokardiográfiát az iE 33 ultrahang rendszerrel (Philips Healthcare, Bothell, WA) végeztük S5 jelátalakítóval. A bal pitvari dimenziót a szisztolé végén mértük, amikor a bal pitvari kamrák a legnagyobb dimenzióban vannak. A bal pitvar megnagyobbodása a férfiaknál a 40 cm-t, a nőknél a 3,8 cm-t meghaladó bal pitvar átmérőjét definiálta. Az E/e'-arányt, amely a bal kamrai diasztolés funkció kulcsfontosságú paramétere, úgy határozták meg, hogy határértéke van. A bal kamrai ejekciós frakciót a kétsíkú Simpson-képlet segítségével számítottuk ki. A mitrális annulus meszesedését intenzív echokardiográfiás képződményként határozták meg, amely az atrioventricularis barázda és a hátsó mitrális levél találkozásánál helyezkedett el a parasternalis hosszú tengelyen, az apikális 4-kamrában vagy a parasternalis rövidtengelyes nézetben8) TEE-t végeztek. az Affinity 30ultrahangrendszer (Philips Healthcare) segítségével, többsíkú szondával. A TEE elvégzése előtt intraorális xilokain spray-t adtak minden betegnek. A vizsgálat során a szívritmust elektrokardiográfiával követtük. A betegeket a szonda behelyezése során a bal oldalsó decubitus helyzetbe helyezték. A szondát a distalis nyelőcsőbe vittük, és lassan visszahúztuk a metszőfogaktól 40 cm-re lévő helyre. A többsíkú szondát úgy manipuláltuk, hogy megfelelő nézetet biztosítsunk, beleértve az axiális és szagittális képeket az aortában. jog megléte. a bal oldali shunt, például a PFO vagy a pulmonalis arteriovenosus sipolyt mikrobuborékos vizsgálattal vizsgálták. Röviden összefoglalva, apró buborékok keletkeztek steril sóoldat rázatásával és a jobb oldali antecubitalis vénába injektálva, a PFO és a pulmonalis arteriovenosus fistula a mikrobuborékok megjelenése a bal pitvarban három szívcikluson belül, illetve négy szívciklus után, A sönt méretének besorolása a bal pitvarban a jobb pitvarban történő átlátszatlanodás utáni első három szívciklus során megjelent mikrobuborékok számán alapult; 1-5 mikrobuborék jelenlétét kis PFO-nak, 6-25 mikrobuborékot közepes fokú PFO-nak, több mint 25 mikrobuborékot pedig nagy PFO-nak minősítettek. A pitvari septum aneurizma (ASA) a septális szövet (jellemzően a fossa ovalis) nagyobb mint 10 mm-re a pitvari septum síkjától az RA-ba vagy LA-ba, vagy 15 mm-es RA és LA együttes teljes kimozdulása. Az aortaívet 0 és 90 fokban figyeltük meg. A mobil plakkokat úgy diagnosztizálták, mint a kocsányukon himbálózó mobil alkatrészeket. A fekélyes plakkot a plakk luminális felületének diszkrét bemélyedéseként diagnosztizálták, amelynek alapszélessége és maximális mélysége legalább 2 mm. komplex aorta atheromának neveztük a 4 mm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő nagyméretű plakkot, fekélyes vagy mozgó komponensekkel rendelkező plakkot!2, A vizsgálatokat legalább 2 tapasztalt szonográfus végezte és rögzítette.

Képalkotó vizsgálat

Minden beteg agyi MRI-n esett át, beleértve a diffúziós súlyozott képet, a látszólagos diffúziós súlyozott képet és az MRA-t a stroke kezdetétől számított 7 napon belül. A diffúziós súlyozott kép és az MRA eredmények kötelezőek voltak a vizsgálatba való bevonáshoz az ischaemiás elváltozás megerősítése és az embolizáció egyéb okainak kizárása érdekében. A diffúziós súlyozott képi elváltozásokat hely, méret és szám szerint elemeztük. Minden elváltozás helyét szupratentoriális, infratentoriális és mindkét régióra osztották. Az egyes elváltozások méretét a maximális átmérő alapján határoztuk meg, és két csoportra osztották: kicsi! a lézió mérete (azok, amelyek kisebbek voltak, mint 1,5 cm) és a nagy lézióméretek (azok, amelyek nagyobbak voltak, mint 1,5 cm) Az ischaemiás elváltozások számát egyszeri (kortikális vagy szubkortikális) vagy többszörösként (kicsi és szétszórva 1 érterületen összefolyó lézióként jellemeztük) további elváltozásokkal vagy több vaszkuláris területtel)