Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek kezeléseⅠ

A funkcionális gasztrointesztinális (GI) rendellenességek (pl. irritábilis bélszindróma és funkcionális dyspepsia) nagyon gyakori állapotok, amelyek nagyon rossz életminőséggel és magas egészségügyi igénybevétellel járnak. Ezeket a GI működési zavarok okozzák, nevezetesen a megváltozott bélérzékenység, motilitás, mikrobióta, immunműködés és a központi idegrendszer feldolgozása. Krónikus tüneteket okoznak az egész bélben (pl. fájdalom, dyspepsia és megváltozott székletürítés), amelyek mindegyikét rontja a betegek rossz hozzáállása, a stressz és a pszichés komorbiditás. A kezelés biopszichoszociális megközelítést foglal magában, amely magában foglalja az életmód és az étrend megváltoztatását, az egyidejűleg fennálló pszichés komorbiditás kezelését és a mögöttes patofiziológia kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelést. A gyógyszeres kezelés görcsoldókkal, neuromodulátorokkal, motilitási szerekkel és antidepresszánsokkal hatékony. A pszichoterápia a motivált egyéneknél ugyanolyan hatékony. A kezelés sikerességét növeli a jó orvos-beteg kapcsolat, ezért ezt a konzultáció során figyelembe kell venni.

Kattintson a székrekedés gyors enyhítésére

A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek (FGID) olyan rendellenességek csoportját jelentik, amelyeket krónikus gasztrointesztinális (GI) tünetek (pl. hasi fájdalom, dysphagia, dyspepsia, hasmenés, székrekedés és puffadás) jellemeznek, a hagyományos vizsgálatokkal kimutatható patológia hiányában. Történelmileg olyan állapotokként határozták meg ezeket, amelyeknek nem volt organikus alapjuk, de ez a definíció úgy alakult, hogy egyre jobban megértették ezeket a feltételeket, és ma már tudjuk, hogy ezek az agy-bélrendszer kommunikációjának megváltozása miatt alakulnak ki. A jelenlegi osztályozási rendszer (ROME IV) 33 felnőttkori és 20 gyermekbetegségre osztja fel őket, ezek a leggyakoribb altípusok.az irritábilis bél szindróma (IBS), amely hasi kényelmetlenséget, megváltozott székelési szokásokat és puffadást okoz; és funkcionális dyspepsia (FD), amely epigasztrikus fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoz, gyakran az étkezéssel kapcsolatos, ami teltséghez és jóllakottsághoz köthető.

Járványtan

Az FGID világszerte nagyon gyakori, 40%-os prevalencia, gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és ez az életkor előrehaladtával csökken.2 Az alapellátásban a munkaterhelés 12%-át, a gasztroenterológiai ambuláns konzultációk 30%-át teszik ki.3,4 A betegek több mint kétharmada az FGID-ben szenvedő betegek az elmúlt 12 hónapban orvoshoz fordultak, és 40%-uk rendszeresen gyógyszert fog szedni.5 Az FGID óriási gazdasági terhet jelent, és kezelésük legalább 72,3 millió GBP-be került az NHS-nek 2014/2015-ben, aminek kétharmada vénykötelesek voltak, közösségi ellátás és kórházi kezelés.6

Az FGID jelenléte gyakran krónikus fájdalommal (pl. fibromyalgia) és más funkcionális szindrómákkal (pl. krónikus fáradtságszindróma) társul, és kétharmaduk pszichopatológiája, beleértve a szorongást és a depressziót.7 Ezért nem meglepő, hogy ezeknek a betegeknek nagyon rossz az életminősége. rosszabb, mint más krónikus betegségek (pl. III. fokozatú pangásos szívelégtelenség és rheumatoid arthritis).8 Az FGID-ben szenvedő betegek nagyon alacsony életminősége (QOL) és sok egészségügyi költség miatt fontos, hogy felismerjék és kezeljék őket. azonnal.

Kórélettan

Mára világossá vált, hogy FGID-ben szenvedő betegek fiziológiás működése kóros, amiről feltehetően a GI motilitás (akár túl gyors, akár túl lassú), zsigeri túlérzékenység, megváltozott mikrobióta, fokozott bélpermeabilitás, alacsony fokú immunrendszeri beszűrődés és megváltozott központi idegrendszeri változás az oka. Az érzékszervi bemenet rendszeres feldolgozása.9 A tünetek és az egészségügyi ellátás azonban összetett okok miatt jelentkezik, amelyek magukban foglalják a korai életesemények és a megküzdési stílusok, a tanult viselkedés, a GI-fiziológiában bekövetkezett változások és a kapcsolódó pszichológiai morbiditás közötti kölcsönhatást, amint az az 1.9. ábrán látható biopszichoszociális modellben látható. A kezelés ezért nem egyszerűen arra irányul, hogy a kóros fiziológiát vagy tüneteket, de foglalkoznia kell a viselkedésekkel, a megismerésekkel és a hiedelmekkel.

Klinikai megközelítés

Értékelés

Az optimális megközelítés egy holisztikus értékelést foglal magában, amely részletes előzményekkel kezdődik, ügyelve arra, hogy kizárja a vörös jelenlététzászlók (fogyás, családi rák előfordulása, éjszakai tünetek, vérszegénység vagy GI vérzés) és szerves eltérések. Fontos megkérdezni az étrendet, az életmódot és a pszichológiai állapotot, mert ez lehetővé teszi, hogy ezeket a kezelési terv részeként megcélozza. Mindehhez szervesen hozzátartozik az orvos-beteg kapcsolat és a konzultáció minősége (1. doboz). Ez azt jelenti, hogy empatikusnak kell lenni, kerülni kell a zsargont, őszinte lenni és beismerni, ha nincs meg a válasz, ami sokkal tovább tart, mint egy újabb hiábavaló teszt megszervezése. Véleményünk szerint 10 perc nem elegendő egy ilyen jellegű konzultációra, azonban ha már az első vizit alkalmával időt fordítunk ezekre a tényezőkre, és a funkcionális zavar diagnózisát felbontjuk, akkor időt (és pénzt) takaríthatunk meg a későbbi viziteknél. A vizsgálatnak tartalmaznia kell a hasi állapot felmérését tömegek, a fájdalom minősége, valamint a végbélvizsgálat. Ez utóbbi elengedhetetlen a végbéltömegek és az aranyér kizárásához, valamint az anális tónus és funkció értékeléséhez. Ez utóbbi kiinduláskor értékelhető, és megkérjük a pácienst, hogy szorítsa, mintha megakadályoznámagukat attól, hogy kiürítsék a beleiket. Az anális hipotónia széklet inkontinenciával, a hypertonia pedig a dyssynergia székletürítéssel járhat együtt, amely maga is a székrekedés oka.

Vizsgálatok

A jelenlegi ROME osztályozással lehetőség van az FGID pozitív diagnosztizálására a tünetek mintázata alapján, így nem szükséges minden szervi betegség kizárása. Mindazonáltal ki kell zárni azokat a komoly eltéréseket, amelyek az előzmények alapos vizsgálata után kivitelezhetőnek tűnnek (2. keret).

Minden betegnek kapnia kell egy alap vér- és székletpanelt, amely tartalmazza:

>Teljes vérkép a vérszegénység kereséséhez

>karbamid és elektrolitok, hogy keressük a kiszáradást és a hasmenéssel járó elektrolitzavarok bizonyítékait

>C-reaktív fehérje vagy eritrocita ülepedési sebesség a mögöttes gyulladás keresése érdekében, ennek normálisnak kell lennie IBS-ben

>cöliákia szerológia

>Pajzsmirigy működési tesztek

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Helicobacter pylori vizsgálat (széklet antigén teszt vagy karbamid-légzésteszt) dyspeptikus tünetekkel küzdő betegek számára.

Endosmásolat:

Ha a betegnek tipikus IBS-tünetei vannak rendellenes széklet kalprotektinnel, és nincsenek vastagbélrákra utaló piros zászlók (lásd korábban), akkor nincs szükség alsó GI endoszkópiára. A H pylorinegatív dyspepsia miatti gasztroszkópia kevés hozamú riasztási tünetek hiányában (pl.folyamatos fájdalom, hányás, vérszegénység és fogyás 60 év alatti betegeknél), ezért ezt nem szabad rutinszerűen megszervezni.10

Hasi ultrahang:

A hasi ultrahang hasznos lehet az IBS-ben a hasi fájdalom okainak kiszűrésére, és különösen a mellkasrákra, amely fájdalmat, látható hasi puffadást és megváltozott székletürítést okozhat. Dyspepsia esetén hasznos lehet az epekő után kutatni, ha az anamnézis arra utal (pl. kólikás fájdalom zsíros ételekkel együtt).

SeHCAT szkennelés.

Ha rendelkezésre állnak, SeHCAT-vizsgálatokat kell használni az epesó malabszorpciójának felmérésére az IBS-D-ben szenvedő betegek legfeljebb harmadánál.11 A tipikus tünetek közé tartozik a vizes hasmenés, amely gyakran sárga, éjszakai tünetekkel vagy anélkül, valamint a széklet inkontinencia.

GI fiziológia.

A GI fiziológiája ritkán javallt IBS-ben. Hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknek súlyos székrekedésük van, és nem reagálnak több hashajtóra. A LowerGI fiziológiai vizsgálata, különösen a vastagbél áthaladási vizsgálata és a proktográfia hasznos lehet a lassú tranzit és az arectalis evakuációs probléma megkülönböztetésében, és így segíthet a székrekedés kezelésének finomhangolásában. Funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél a gyomorürülési vizsgálat hasznos lehet a súlyosan késleltetett gyomorürülés felderítésére, ha tartós hányás van, amely befolyásolja a táplálkozási állapotot, mivel ez segíthet a táplálkozási döntésekben. Minden fiziológiai vizsgálatnál fontos tisztában lenni azzal, hogy a gyógyszerek, különösen az opiátok és az antikolinerg szerek, megváltoztatják a GI motilitását és áthaladását.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ugyanakkor tartalmaz különféle bioaktív vegyületeket, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

A Wecistanche cisztanche por, cisztanche tabletta, cisztancse kapszula és egyéb termékek alapanyagaként a sivatagi cisztanche felhasználásával készültek, amelyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás: A Cistanche-t régóta használják a hagyományos kínai orvoslásban székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. A belek hidratálásának és kenésének elősegítése segíthet a szerszámok lágyításában és megkönnyítheti a járást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.