A kanyaró elleni immunitás az egészségügyi központ munkatársainál az országos és helyi kórházi vakcinázási szabályzat változásai után
Sep 11, 2023
Absztrakt
Háttér: Tajvanon 1978-ban vezették be a kanyaró elleni védőoltást, Tajvanon 2007-ben nyilvánították a betegség megszűntét. Azóta azonban beláthatatlanul újabb eseteket jelentettek. A kórházi egészségügyi személyzet különösen nagy a kanyaró kockázatának. Felmértük a kórházi egészségügyi személyzet immunitásának állapotát az országos és helyi kórházi oltási szabályzat változásait követően.
Mód: Ezt a retrospektív vizsgálatot egy felsőfokú egészségügyi központban végezték 2008 januárja és 2018 júniusa között. Az adatokat az összes munkaügyi orvosi vizsgálaton átesett egészségügyi dolgozótól kérték le. A kanyaró elleni IgG teljes kórlapjával (GMT) tartalmazó teljes kórlappal rendelkezők is szerepeltek. A GMT kor és nem közötti különbségeit Student-féle t-próbákkal és Chi-négyzet tesztekkel elemeztük. Az immunitás esélyének meghatározására egy- és többváltozós logisztikus regressziós elemzéseket használtunk.
Eredmények: Az IgG-pozitív arány a korcsoporttal nőtt (o<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0
Következtetések: Az immunitás hatékonysága jobb volt a születési csoportokban 1977 előtt, ami szorosan összefüggött a természetes fertőzéssel a nemzeti politika elindítása előtt. A vakcinázási politika hatékony módszer, de az egészségügyi személyzet nem ér el megfelelő védekező antitestszintet az állomány immunitásának fenntartásához. A betegség terjedésének csökkentése és a járványkitörések elkerülése érdekében javasolt egy harmadik kanyaró elleni emlékeztető oltás (vagy MMR) szűrése a foglalkoztatás előtt.
Kulcsszavak: Kanyaró, védőoltás, kórházi személyzet, szeroprevalencia
cistanche tubulosa – gyulladáscsökkentő
Háttér
A kanyaró rendkívül fertőző légúti betegség. A fertőzött beteggel szoros kapcsolatban lévő tíz fogékony egyén közül kilencnél kanyaró alakul ki [1]. A betegség levegővel, cseppekkel vagy fertőzött egyének orrgarat nyálkájával érintkezve terjed, és súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is [1]. A kanyaró egykor gyakori volt Tajvanon. A gyermekek több mint 99%-a érintett, és nagyjából kétévente fordult elő járványkitörés. Szerencsére Tajvanon sikerült ellenőrzés alá vonni, miután 1978-ban országos, rutin vakcinázási politikát fogadtak el. A kanyaró éves incidenciája Tajvanon 2003-ban kevesebb, mint 1/1,000,000 –2008. Új járványcsoportok azonban még mindig szórványosan jelennek meg [2]. A nozokomiális fertőzés kockázatának csökkentése érdekében fontos a kórházi személyzet immunitásának monitorozása [2–4]. Kórházunk 2008-ban megkezdte a rutinszerű, munkavállalás előtti szűrést az összes alkalmazotton, 2012 óta kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) vakcina emlékeztető oltására volt szükség mindenki számára, akinek az antitest-titerje alulmúlik. a tajvani egészségügyi dolgozók (HCW) körében előforduló kanyaró szeroprevalenciájára vonatkozó vakcinázási politikák. Azt remélték, hogy ezek az adatok segítik majd a helyi szűrőprogram kidolgozását.
A cistanche-kiegészítés előnyei – az immunitás növelése
Mód
Vizsgálati populáció
A vizsgálatot a Mackay Memorial Hospitalban végezték, amely egy 2000-ágyas felsőfokú ellátást nyújtó kórház Észak-Tajvanon, egy olyan régióban, ahol a becsült lakosságszám 2,67 millió. A vizsgálati adatok a HCW-k 2008 januárja és 2018 júniusa között végzett rutinszerű, munkavállalás előtti fizikális vizsgálatából származtak, amely magában foglalta a kanyaró antitestek felmérését is. 2008 óta az egészségügyi központ minden alkalmazottja számára rutinszerű kanyaró-ellenanyag-tesztet végeznek, és 2012-től MMR-erősítőkre volt szükség azoknak, akiknél az antitest-titer nem mutatható ki. A résztvevők legalább 18 éves, teljes munkaidőben foglalkoztatott, legalább egy kanyaró IgG-vel rendelkező HCW-k voltak. titer eredménye az orvosi feljegyzéseikben. Ebben a vizsgálatban nem szerepelt más kizárási kritérium vagy mintavétel. Minden résztvevő, beleértve az orvosokat, ápolónőket, a vizsgálati osztályt, a megelőző és tartós ápolási szolgáltatásokat, valamint az adminisztrációt, hat korcsoportba (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 és 61–61) sorolták. 70 éves kor). A kórházi politika érvényesítésének hatását a 2012 előtti szeropozitivitás és az azt követő évek összehasonlításával értékeltük.
Laboratóriumi értékek
Minden egyes HCW-ből szérummintát gyűjtöttünk a kanyaró-vírus elleni immunglobulin G meghatározásához kvantitatív kanyaró IgG enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (LIAISON® XL, Japán). Az érzékenység és a specificitás 98,42% (95% CI=96,25-99,31%) és 93,94% (95% CI=79.83-99,34%) volt. A szeropozitivitást 165 mIU/ml vagy annál nagyobb titerként határozták meg, míg a titer<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.
Mit csinál a ciszternafű – Anti-gyulladásos
Statisztikai analízis
Minden résztvevő életkorára, nemére és kanyaró elleni IgG titerére vonatkozó információkat egy FileMaker Pro (www.flem aker.com) adatbázisban gyűjtöttük össze. Az elemzéshez SPSS 24.{2}} (IBM Corp., Armonk, NY, USA) használtuk. A további összehasonlítás érdekében a geometriai átlagtitereket (GMT-k) életkoronként és nemenként számítottuk ki. A GMT kor és nembeli különbségeit Student-féle t-teszttel elemezték, és Chi-négyzet teszteket alkalmaztak a kanyaró elleni antitestre pozitív alanyok arányában mutatkozó különbségek összehasonlítására. A szeroprevalencia konfidencia intervallumait nagymintás módszerrel becsülték meg. Az életkor és a GMT közötti összefüggést lineáris regressziós analízissel határoztuk meg. Egyváltozós és többváltozós logisztikus regressziós elemzéseket használtak az életkorhoz, nemhez és hivatáshoz kapcsolódó immunitás valószínűségének meghatározásához, és a kormány és a kórházi vakcinázási irányelvek hatálya alá tartoznak. P-értékei<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.
A cistanche-kiegészítés előnyei – az immunitás növelése
Kattintson ide a Cistanche Enhance Immunity termékek megtekintéséhez
【Kérjen többet】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Etikai nyilatkozat
Ezt a szerológiai felmérést a Mackay Memorial Hospital etikai bizottsága (18MMHIS103) felülvizsgálta és jóváhagyta. Ugyanaz az etikai bizottság, amely jóváhagyta a tanulmányt (a Mackay Memorial Hospital Institutional Review Board of Mackay Memorial Hospital), lemondott a tájékozott beleegyezéstől.
Eredmények
Összesen 29{{40}}5 résztvevőt értékeltek a 2008-tól 2018-ig tartó éves, munkavállalás előtti egészségügyi szűrések során egy felsőfokú kórházi központban. 2111 résztvevő nő volt, átlagéletkoruk 28,78±8,92 (SD) év, a férfiak átlagéletkora 29,09±7,13 (SD) év volt. A 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 és 61–70 éves alanyok százalékos aránya (száma) 1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84) és 0.{41}}% (25). (1. táblázat) A 2905 résztvevő közül 2128-nak (73%) volt pozitív IgG, és az arány pozitív összefüggést mutatott a növekvő korcsoporttal (2. táblázat). Hasonló összefüggéseket találtunk mind a férfi, mind a női alcsoport elemzésében (1. ábra). A legalacsonyabb pozitív arányt a vizsgálati osztályon dolgozók (medián életkor: 28,11 év) mutatták, 70,3% (95% CI: 66,9–73,7%), ahol a prevenciós és tartós gondozási szolgáltatásokban dolgozók (medián életkor: 34,91 év) ) volt a legmagasabb százalékos pozitív arány: 83,2% (95% CI: 76,1–90,2%) (P=0,004). (3. táblázat) Kiszámították a különböző alcsoportok esélyhányadosát, beleértve a nemet, az életkort, a politika hatását és a hivatást. A regressziós elemzés alapján nem volt szignifikáns különbség a nem és a hivatás tekintetében. Az 1977 után születetteknél 0,423-szor nagyobb az esélye annak, hogy szeropozitívak, mint az 1977 előtt születetteknél. A 18–20 éves korosztályt más korcsoportokkal összehasonlító alcsoport-elemzés szignifikáns különbségeket mutatott ki (p=0,001), kivéve a 21–21 éveseket. 30 éves korcsoport (p=0.174) (4. táblázat).
Az esélyhányados a 2012 előtti és az azt követő évek adatainak összehasonlítása során szignifikáns különbségeket mutatott a 2015-ös alcsoportokban, 2017-ben és 2018-ban (p=0.046, 0,046, 0,049) a javulás mintája a kórházi emlékeztető oltási politika elindítása után (5. táblázat).
1. táblázat Kórházi alkalmazottak kor- és nemcsoportjai
2. táblázat Szeropozitivitás különböző korcsoportokban
1. ábra A kanyaró IgG pozitív alanyok és a kanyaró IgG GMT aránya korcsoport és nem szerint. Narancssárga oszlopok: Kanyaró IgG-pozitív nőstények %-a. Kék oszlopok: a kanyaró IgG-pozitív férfiak százaléka. Sárga vonal: Kanyaró IgG GMT nőknél (AU/ml). Szürke vonal: Kanyaró IgG GMT férfiaknál (AU/ml)
Vita
Az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága és az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (Centers for Disease Control and Prevention) ajánlása szerint két adag MMR-oltás hatékony módszer a kanyarófertőzés megelőzésére [1, 2, 5]. A kanyaró incidenciája csökkent Tajvanon, miután a kormány 1978-ban bevezette az MMR-oltást. 1993-ban 100-nál kevesebb, 2007-ben pedig 10-nél kevesebb volt [5, 6]. Ekkor hirdették ki a kiesést. Azonban még mindig sporadikus kanyarójárványokról számoltak be, nemcsak a közösségekben, hanem a kórházakban is [4–6]. A legtöbb esetet importálták, de esetenként kórházi klaszterjárványokat is észleltek. Ebben az esetben a kórházak fertőzésveszélyessé válhatnak, ami súlyos következményekkel járhat. A kórházi személyzet különösen nagy kockázatú csoport. Az egészségügyi dolgozókra vonatkozó vakcinázási politikák kiterjesztését más tanulmányok is hangsúlyozzák [5–11]. Vizsgálatunkban a kanyaró IgG pozitivitás aránya és titerei többnyire pozitív korrelációt mutattak a korcsoporttal.
3. táblázat Nyers szeroprevalencia hivatás szerint (N=2905)
4. táblázat A végső immunállapot többszörös logisztikus regressziója (N=2905)
5. táblázat Az immunállapot regressziós elemzése a kórházi emlékeztető oltás politikája után
Alacsonyabb pozitív szeroprevalencia található a -40 alatti csoportokban. Ezek az eredmények összeegyeztethetők a korábbi, 1995–1997-es tajvani kanyaró szerológiai vizsgálatokkal, valamint 2009. 4. és 2009. Az immunitás az 1978-as, széles körben elterjedt védőoltás bevezetése után idővel gyengült, ennek oka lehet az oltási program bevezetése előtti és utáni fertőzés által szerzett és oltással szerzett expozíció közötti különbség. Ez a megállapítás összhangban van a tajvani és más országok korábbi jelentéseivel [3, 6, 11, 12]. Az életkori alcsoportok regressziós elemzése során szignifikáns immunológiai különbség volt megfigyelhető a 18–20 éves és a -30 feletti csoportok között. Szignifikánsnak tűnt az 1977 előtt és 1978 után született HCW-k immunitásának összehasonlítása is. Ez azt sugallja, hogy a természetes fertőzés hosszabb immunitási időtartamot biztosít, mint a védőoltással szerzett immunitás [3]. A hivatáson keresztül végzett alcsoport-elemzés során azt találtuk, hogy a megelőző és tartós ápolási szolgáltatások medián életkora 34,91 év, az interkvartilis tartomány (IQR) 20,82, a legnagyobb szeroprevalencia 83,2% volt; míg a vizsgáztató személyzet medián életkora 28,11 év volt, IQR 9,00, a pozitív arány csak 70,3%. Bár a szakmák szeropozitivitásbeli különbségeit összezavarhatja az életkor, a vizsgáló személyzet alacsony szeropozitivitási tendenciája ésszerű intézkedéssé teszi a másodvonalbeli HCW-k folyamatos monitorozását és újraoltását. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a 93-95%-os immunitás prevalencia elegendő az állományimmunitás eléréséhez [13]. A déli és északi tajvani egészségügyi központokból származó HCW-k szeropozitivitási aránya 81,1%, illetve 85,8% volt [3, 14].
cistanche tubulosa – erősíti az immunrendszert
A szeropozitivitás HCW-einkben 73% volt, bár a vakcinával való lefedettség több mint egy évtizede 95% volt. Összehasonlítva más országok bejelentett immunitási arányaival (91–93% Franciaországban, 86% Olaszországban és 73% Koreában), eredményeink a tartomány alsó határába kerültek, és azt mutatták, hogy nem volt elegendő immunitás a kanyaró terjedésének megszakításához. [11, 15–17]. Fel kell mérnünk HCW-seink kanyaró-antitest-státuszát, és emlékeztetnünk kell azokat, akik nem rendelkeznek elegendő védelemmel. Különösen a 40 év alatti HCW-ket kell értékelni. Ez az egyik legköltséghatékonyabb módja a nozokomiális járványok megelőzésének [5, 18]. Kórházunk 2008-ban megkezdte a kanyaró elleni antitestek kimutatására irányuló rutin, munkavállalás előtti szűrést. Csak a szerológiai teszttel kimutatható kanyaró-specifikus antitestet tekintettük pozitívnak. Azok a személyzet, akiknél nem volt kimutatható kanyaró antitest, 2012-ben emlékeztető oltást kaptak. A korábbi tajvani vagy más országokban végzett vizsgálatoktól eltérően a kórházi politika bevezetése után minden évben nyomon követtük a HCW-k kanyaró-pozitív arányát [3, 11, 17]. A regressziós elemzést követő eredmények pozitív tendenciát mutattak, és 2015-ben, 2017-ben és 2018-ban statisztikailag szignifikánsak voltak. A többi év szignifikancia hiányának oka a kórház eltérő egészségügyi vizsgálati utánkövetési intervallumaival hozható összefüggésbe, így nem minden HCW szerepelt minden évben. Ez a bizonyíték iránymutatásul szolgálhat a kórházi politikához a jövőben. Tanulmányunknak vannak korlátai. Először is, ez egy egyközpontú, retrospektív tanulmány. Nem feltétlenül reprezentálja más kórházak vagy országos helyzetet. Másodszor, nem tudtuk megerősíteni, hogy a HCW-ink kaptak-e valaha is boostert. Harmadszor, nem ellenőriztük újra a kanyaró ellenanyagot az emlékeztető oltás után. Végül csak két alany volt a 18-20 éves férfiak csoportjában, ami azt jelenti, hogy megállapításaink nem feltétlenül vonatkoznak erre a korcsoportra.
Következtetések
A közegészségügyi erőfeszítések hatékony módja a kanyarójárvány megelőzésének. Eredményeink azonban azt mutatták, hogy az egészségügyi személyzet nem tart fenn megfelelő védő antitestszintet az állomány immunitásának fenntartásához. Az immunitás bizonyítéka akkor tekinthető érvényesnek, ha a személyzet két adag kanyaró elleni védőoltást kapott, immunitást vagy betegséget laboratóriumi bizonyítékokkal rendelkezett, vagy ha egy egészségügyi szolgáltató kanyarófertőzést diagnosztizált. Javasolt a munkavállalás előtti szűrés, majd egy harmadik emlékeztető oltás a kanyaró (vagy MMR) ellen szeronegatív egyének esetében. A politika csökkentené a járványkitörések valószínűségét a HCW-k körében. Az immunitás aránya magasabb volt a születési csoportokban 1977 előtt, összhangban a korábbi kutatási eredményekkel, miszerint a fertőzésnek való természetes kitettség hosszabb védelmet ad, mint a vakcinázással szerzett immunitás. Nemcsak az új alkalmazottak, hanem az összes egészségügyi dolgozó szűrése hatékonyabb módja lehet a nozokomiális fertőzés lehetőségének csökkentésének az egészségügyi dolgozók, a betegek és a kórházi látogatók körében.
Hivatkozások
1. Kanyaró egészségügyi szolgáltatók számára https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Hozzáférés: 2019. október 1.
2. Kanyaró-epidemiológia https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Hozzáférés: 2019. október 3.
3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Változások a dél-tajvani egészségügyi dolgozók kanyaró szerojárvány-biológiájában. Epidemiol Infect. 2012;140(3):426–31.
4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. A kórházzal összefüggő kanyarójárvány vizsgálata, Közép-Tajvan, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.
5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Az importált kanyaró és következményei a tajvani felszámolásának. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.
6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC és mások. Gyengülő lakossági immunitás a kanyaró ellen Tajvanon. Vakcina. 2012;30(47):6721–7.
7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Egy 3-hónapos kanyarójárvány elemzése Nyugat-Liguriában (Olaszország): A kórházak biztonságosak, az egészségügyi dolgozók pedig megbízhatóak? J Megfertőzni a közegészséget. 2020;13(4):619–24.
8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Egészségügyi dolgozók és a felszámolás utáni korszak kanyaró: tanulságok a megszerzésről és az expozíció megelőzéséről. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.
9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Kanyaró immunitás egy olasz kórház egészségügyi dolgozóinál. J Megfertőzni a közegészséget. 2020;13(8):1123–5.
10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Kanyarójárvány a korábban immunizált felnőtt egészségügyi dolgozók körében, Kína, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.
11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. A kanyaró szeroprevalenciája az egészségügyi dolgozókban Dél-Koreában. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41:S386–7.
12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. A kanyaró szeroepidemiológiája és a vakcina által kiváltott kanyaró IgG-titerek bomlási sebessége Tajvanon, 1995–1997. Vakcina. 2001;19(32):4644–51.
13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. A kanyaró újjáéledése Tajvanon – tanulságok. J Formos Med Assoc. 2009;108(4):267–9.
14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Megfigyelési tanulmány a kanyaró megelőzésére szolgáló új stratégiáról és irányítási politikáról az egészségügyi személyzetben kórházi környezetben. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.
15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Kanyaró az egészségügyi dolgozók körében: a nozokomiális járványok lehetősége. Eurosurveillance. 2011;16(2):7–11.
16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT és társai. A kanyaró elleni immunitás és a kanyaró elleni vakcina elfogadása az egészségügyi dolgozók körében Párizsban, Franciaországban. J Hosp Infect. 2013;84(1):38–43.
17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Vaccine-prevenable disease in healthcare working in Sicily (Olaszország): seroprevalence against measles. Future Microbiol. 2019;14(9):33–6.
18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Kórházi kanyarójárvány – 10 foglalkozási eset értékelése és költségei az egészségügyi dolgozók körében Németországban, 2017. február–március. Vaccine. 2019;37(14):1905–9.