Célja:A gyógyszeres kezelés be nem tartása nagyobb figyelmet kap, mint a krónikus betegségek, köztük a cukorbetegség és a krónikus vesebetegség (CKD) kezelésében gyakori, jelentős probléma. Ezt a vizsgálatot a diabéteszes vesebetegségben szenvedő thai betegek csoportjának gyógyszeradherenciájának és öngyógyításának felmérésére tervezték, valamint ennek összefüggését a klinikai kimenetelekkel.

A vonatkozó tanulmányok szerint a cisztán egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle betegségek kezelésére. Tudományosan bizonyított, hogy gyulladáscsökkentő, öregedésgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Tanulmányok kimutatták, hogy a cistanche előnyös a vesebetegségben szenvedő betegek számára. A cistanche hatóanyagairól ismert, hogy csökkentik a gyulladást, javítják a veseműködést és helyreállítják a károsodott vesesejteket. Így a cistanche integrálása a vesebetegség kezelési tervébe nagy előnyökkel járhat a betegek számára állapotuk kezelésében. A Cistanche segít csökkenteni a proteinuriát, csökkenti a BUN- és a kreatininszintet, valamint csökkenti a további vesekárosodás kockázatát. Ezenkívül a cisztanche segít csökkenteni a koleszterin- és trigliceridszinteket, amelyek veszélyesek lehetnek a vesebetegségben szenvedő betegek számára.

Kattintson a Cistanche Powder Bulk elemre a vesebetegséghez

【További információ: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Betegek és módszerek:Thaiföld legnagyobb felsőfokú ellátása, a Siriraj Kórház járóbeteg-rendelőibe látogató, cukorbeteg CKD-ben szenvedő, nem dializált betegeket felkérték a részvételre. Egy önkitöltős kérdőívet adtak ki a gyógyszeres adherencia (thai nyelven a 6-tételes gyógyszerszedés-viselkedés mértéke), a kiegészítő gyógyszerek használatának és a személyes adatok felmérésére. A klinikai, gyógyszerészeti és releváns laboratóriumi adatokat (a jelenlegi és a legutóbbi, körülbelül 12 hónapos látogatás alkalmával) kivonták az orvosi feljegyzésekből

Eredmények: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/perc/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 százalékos CI, 1,06–1,25].

Következtetés:A gyógyszerszedési magatartás gyakori probléma volt a thai diabéteszes CKD-s betegeknél. A megnövekedett gyógyszeres nem-adherenciát a CKD súlyosbodásának fokozatai függetlenek előre jelezték, és gyengébb hipertóniás kontrollal és a vese kimenetelével járt együtt. A gyógyszeres adherencia javítását célzó beavatkozások fontos stratégiának kell lenniük a CKD progressziójának lassításában a diabéteszes CKD-ben szenvedő betegek körében.

Kulcsszavak:klinikai kimenetel, kiegészítő gyógyászat, diabéteszes nephropathia, gyógyszer, eGFR, magas vérnyomás

Bevezetés

A diabéteszes vesebetegség (DKD) a cukorbetegek egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye, és világszerte a krónikus vesebetegség (CKD) vezető oka.1 Általában magas vérnyomás, albuminuria és a vesefunkció progresszív hanyatlása kíséri. a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények miatti túlzott morbiditás és mortalitás. A DKD hatékony kezelése tehát nem csak a vesebetegség progressziójának lassítására, hanem az érelmeszesedés és a kardiovaszkuláris események kockázatának minimalizálására is kiterjedő megközelítést foglal magában, beleértve az étrend-szabályozást, az életmód módosítását, valamint a metabolikus és magas vérnyomás szabályozására szolgáló gyógyszerek széles skáláját.

A betegség krónikus és összetett természete alapján a DKD-ben szenvedő betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy a gyógyszeres kezelés elmaradása és a kiegészítő vagy alternatív gyógyszerek önhasználata (CAM) alakul ki.3 Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a gyógyszerszedés mértéke az egyén viselkedésének mértéke. , beleértve a gyógyszerek szedését is, megfelel az egészségügyi szolgáltató által elfogadott ajánlásoknak. Kimutatták, hogy a fejlődő országokban gyakoribb a felírt cukorbetegség elleni gyógyszerek alacsony betartása, és a megfelelő glikémiás kontroll elérése érdekében a kezelés sikertelenségének 30-50 százalékáért felelős.4 Ezenkívül számos tanulmány beszámolt arról, hogy a CAM használata gyakori. ezeknél a betegeknél, miközben a hatékonysági és biztonságossági adatok továbbra is kérdésesek.5 A gyógyszeres kezelés betartása hasonlóan fontos a CKD-s betegeknél, tekintettel a betegség progressziójára, szövődményeire és az életminőségre gyakorolt ​​lehetséges hatására.6,7

A thaiföldi cukorbetegek számát 2018-ban 4,4 millióra becsülték, a CKD becsült prevalenciája körülbelül 30 százalék.8 A világ többi országához hasonlóan a DKD jelenleg a vesepótló kezelést (RRT) igénylő előrehaladott CKD leggyakoribb oka. ), és gazdasági terhei jelentősen hozzájárulnak a thaiföldi egészségügyi kiadásokhoz.9 Jelenleg a kezelés költségeit (beleértve az RRT-t is) három nemzeti egészségügyi rendszer fedezi, ezek a közalkalmazotti/állami vállalati egészségügyi ellátási rendszer (CSMBS) ). A betegek gyógyszerszedési magatartásával kapcsolatos probléma számszerűsítése, valamint a veszélyeztetettek azonosítása fontos tényező, amely javíthatja a terápiás hatékonyságot. Feltételeztük, hogy az alacsony gyógyszeradherencia és CAM-használat szintén gyakori a thai betegeknél, és ez rosszabb klinikai kimenetelekkel járhat. Ennek a problémának a megoldása érdekében egy saját bevallású felmérést végeztünk annak megállapítására, hogy a dialízis előtti diabéteszes krónikus vesebetegségben szenvedő thaiföldieknél milyen gyakorisággal fordul elő a gyógyszeres kezelés be nem tartása és a gyógynövény- vagy kiegészítő gyógyszerek önhasználata, valamint a prediktív tényezők, valamint ezek hatása a vesebetegség progressziójára.

Anyagok és metódusok

Ezt a keresztmetszeti kérdőíves vizsgálatot Thaiföld legnagyobb egyetemi felsőoktatási központja, a Siriraj Hospital járóbeteg-klinikáin végezték 2018 májusa és 2021 áprilisa között. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat irányelvei szerint végezték és a Mahidol Egyetem Orvostudományi Karának Siriraj Kórházának Siriraj Intézményi Ellenőrző Testülete hagyta jóvá a vizsgálat előtt (Si349/2018).

Egyénileg olyan betegeket hívtunk meg a vizsgálatba, akik 18 évesnél idősebbek, és kórházunkban dialíziskezelés nélkül több mint egy éve diagnosztizáltak 2-es típusú DM 2-t és CKD-t. Azok a betegek kizárásra kerülnek, akik más, jelentősen legyengítő betegségben szenvedtek, nyilvánvaló kognitív vagy pszichiátriai problémáik voltak, vagy nem tudtak thai nyelven kommunikálni. Minden résztvevőtől írásos beleegyezést kaptak, aki hozzájárult a vizsgálati kérdőív kitöltéséhez, és lehetővé tette az elektronikus egészségügyi feljegyzéseik áttekintését. A releváns klinikai adatokat, beleértve a vérnyomást, a felírt gyógyszereket és a fontos laboratóriumi eredményeket, amelyeket a vizsgálat időpontjában és a legutóbbi, körülbelül egy évvel korábbi látogatási dátumon dokumentáltak, kivonták és rögzítették további elemzés céljából.

A vizsgálatban használt kérdőív három részből állt, főként az előírt gyógyszer-adherencia és az öngyógyítás gyakorlatának értékelésére. Az első rész a résztvevők demográfiai adatait kapta, beleértve az életkort, nemet, iskolai végzettséget, havi jövedelmet, egészségügyi rendszert, betegség időtartamát és az otthoni gyógyszerkezelést. A második a Gyógyszerszedési magatartás thai nyelven (MTB-Thai) kérdőív volt, amelyet 2016 óta thai betegeken való használatra fejlesztettek ki és validáltak, az eredeti kutató engedélyével.10 Az MTB-Thai kérdőív a következőkből áll: az elmúlt 2 hét gyógyszeradherenciájára vonatkozó 6 item közül, a válaszválasztásokkal egy 4-pontos Likert-skálán. Az MTB-Thai összpontszáma 0-tól 24-ig terjed, a gyógyszeradherencia pedig magas (24 pont), közepes (22-23 pontszám) és alacsony (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statisztikai analízis

A minta méretét egy csoport becsült arányával számították ki a thai cukorbetegek gyógyszeres kezelésének 45,8 százalékos prevalenciája alapján.12 Ehhez a mintának körülbelül 200-nak kell lennie ahhoz, hogy 15 százalékos hibahatárt és 95 százalékos konfidencia intervallum (CI).

A folytonos változók leíró adatait mediánként interkvartilis tartománnyal (IQR) vagy átlag szórással (SD) mutatták be Shapiro–Wilk teszt alapján a normalitásra, és gyakorisági eloszlást százalékos kategorikus változók esetén. A két időpontból származó paraméterek és a meghatározott gyógyszeradherencia státuszú csoportok közötti különbségek összehasonlítását a kategorikus adatok khi-négyzet próbája, a nem normális eloszlású folyamatos adatok t-próbája vagy nem-paraméteres ekvivalense segítségével határoztuk meg. A 0,05-nél kisebb P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. A gyógyszeres adherenciát meghatározó tényezők vizsgálatához többváltozós lineáris regressziós analízist alkalmaztunk a fent említett szociodemográfiai adatok (életkor, nem, iskolai végzettség, havi jövedelmi szint, egészségügyi jóléti rendszer), látásproblémák, otthoni gyógyszerkezelés típusa, számok független változóiként. A felírt gyógyszerek számát, a CAM-használat kórtörténetét, a glikémiás vagy hipertóniás kontroll szintjét és a CKD stádiumát rétegezték. Ezenkívül multinomiális logisztikus regressziót alkalmaztak a gyógyszeres adherencia és a betegtényezők (életkor, nem, egészségügyi rendszer, a glikémiás és hipertóniás kontroll szintje, CAM használat) azonosítására, a CKD gyors progressziójának kockázatával (az eGFR-csökkenés éves üteme). nagyobb, mint 5 ml/perc/1,73 m2) a KIDGO konszenzuskonferencia által korábban meghatározottak szerint.13

Eredmények

Az 1. táblázat részletezi a felmérésben résztvevők demográfiai és kiindulási jellemzőit. Az elemzéshez megfelelő kérdőíves válaszokat tartalmazó végső minta 220 dialízis előtti cukorbeteg CKD résztvevőből állt, akiknek 54,1 százaléka férfi volt, átlagéletkoruk 71,3 év (72,3 százalékban 65 évnél idősebbek). Az iskolai végzettséget tekintve 2,7 százalékuk nem kapott formális oktatást, és a résztvevők közel fele alapfokú vagy alacsonyabb iskolai végzettséget szerzett (47,4 százalék). Jelentős hányaduk alacsony vagy közepes jövedelmű, havi 10,000 és 10,000–30,000 thai baht alatti (30,6 százalék, illetve 46,6 százalék) . Az egészségügyi szolgáltatás/gyógyszerköltséget a résztvevők hozzávetőleg felénél (54,5 százalék) a CSMBS fedezte, ezt követte az UCS (20,9 százalék).

Az ismert cukorbetegség és CKD medián időtartama 14 és 4,5 év volt, átlagosan 7,6 különböző felírt gyógyszerrel. A legtöbb beteg orális antidiabetikumokat és vérnyomáscsökkentőket egyaránt kapott (95,4 százalék), míg 84,8 százalékuk lipidcsökkentőt írt fel. A szulfonilurea és a metformin volt a két leggyakrabban használt cukorbetegség elleni gyógyszer (58,8 százalék és 48,9 százalék), míg 57,2 százalékuk inzulint is tartalmazó gyógyszerkombinációt kapott. A vérnyomáscsökkentők közül leggyakrabban renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlókat és angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat vagy angiotenzin receptor blokkolókat írtak fel (55,7%). A betegek többsége (80,3 százalék) arról számolt be, hogy otthon alkalmazta a felírt gyógyszert.

A 2. táblázat a klinikai és laboratóriumi eredmények összehasonlítását mutatja be a vizsgálati látogatás és az előző, körülbelül egy évvel korábbi látogatás (10,2 ± 2,9 hónap) eredményei között. Összességében a legtöbb beteget a CKD III. stádiumába sorolták (eGFR 30–59 ml/perc/1,73 m2, 71,9% vs 73,1 százalék), majd a IV. stádiumba (eGFR 15-29 ml/perc/1,73 m2, 18,6). százalék vs 15,0 százalék) és a II. szakasz (eGFR 60–89 ml/perc/1,73 m2, 4,5 százalék vs 8,2 százalék). Nem volt szignifikáns különbség a szisztolés vérnyomásban és a biokémiai-metabolikus paraméterekben, beleértve a vércukor-, HbA1C- és koleszterinszinteket. Az előző évhez képest azonban a szérum kreatinin szignifikánsan magasabb volt, 1,5 (1,3, 2,0) vs 1,4 (1,2, 1,9) mg/dl, az eGFR pedig alacsonyabb volt 40,2 ± 14,4 vs 42,4 ± 14,2 mL/perc/1,7 (o<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Az MTB-Thai kérdőív összesített pontszámával mért és magas, közepes és alacsony adherenciás besorolású gyógyszer-adherencia szint a felmérésben résztvevők 50,9 százalékánál, 24,1 százalékánál és 25,0 százalékánál volt megfigyelhető. . Figyelembe véve az MTB-Thai{8}} tételekre adott válaszok gyakoriságát, a három leggyakrabban jelentett be nem tartási gyakorlat a „gyógyszerek nem az előírt időn belüli bevétele”, „gyógyszerfelvétel elfelejtése” és „az adagolási rend módosítása” volt (táblázat). 3).

A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal, köztük nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel végzett öngyógyításról 4,8 százalékban számoltak be (4. táblázat). A résztvevőknél azonban az elmúlt 12 hónapban gyakrabban használtak gyógynövényt/gyógynövényt vagy kiegészítő gyógyszereket (24,1 százalék), ami leginkább az általános egészségi állapot javítását vagy a tüneti állapotok kezelését célozta (4. táblázat). Az általánosan használt termékek között szerepelt azonosítatlan thai gyógynövénykeverék (11), Cordyceps (6), csukamájolaj (6), Nan Fui Chao levél (6), kurkuma (6), Ginkgo (4), ginzeng (4), Ling Zhi gomba (4), keserűtök kivonat (3), nem meghatározott kínai gyógynövény (3), vörös hínár (2) és folyami pókfű levele (2). A résztvevő válaszaiból kiderült, hogy a termék lehetséges előnyeiről szóló információk elsősorban személyes forrásokból származtak, beleértve a barátokat vagy más betegeket (19) és rokonokat (17); médiaforrások, beleértve a televíziót (11), a rádiót (4) és a közösségi hálózatokat (2); önészlelés (8); és a szolgáltatók a drogériában (2). A látogatás során nem észleltek toxicitásra utaló jeleket vagy nemkívánatos eseményeket.

A gyógyszeres adherenciát meghatározó tényezők azonosítására a szocio-demográfiai és a kiválasztott klinikai változókkal való összefüggésének elemzését az 5. táblázatban mutatjuk be. A magas és közepes adherencia csoporthoz képest az alacsony adherenciával rendelkező egyének szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fordultak elő. fiatalabbnak lenni (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Figyelembe véve a gyógyszeradherencia hatását a klinikai eredményekre, különösen az anyagcsere-szabályozásra és a veseműködésre, nem tapasztaltunk különbséget az FBS, HbA1C és koleszterinszintekben a csoportok között. Az alacsony gyógyszeradherenciájú betegek szisztolés vérnyomása azonban magasabb volt (147 (134–164) vs 133 (122–143) és 137 (130–147) Hgmm; p=0,0004) és alacsonyabb eGFR (29,9 (23,6, 39,6) vs 43,9 (32,2, 51,2) és 43,4 (35,5, 50,8) ml/perc/1,73 m2; p=0,00001) a vizsgálati látogatáson. Az 1. ábra azt mutatja, hogy a számított éves eGFR változás szignifikánsan magasabb volt az alacsony gyógyszeradherencia csoportban (-6,48 vs -2,27 és 0,5 ml/perc/1,73 m2; p=0,00001). Ezenkívül a multinomiális logisztikus regressziós elemzés feltárta, hogy az egyetlen változó, amely a CKD gyors progressziójának kockázatát jelentette, a gyógyszeradherencia volt, de nem az életkor, a nem, a glikémiás vagy hipertóniás kontroll szintje, vagy a gyógynövények/gyógynövények vagy a kiegészítő gyógyszerek használata. (p=0.0002). A CKD gyors progressziójának 12 hónapon keresztüli kialakulásának kockázatának kiszámítása a gyors CKD-progressziós betegek számának a gyógyszer-adherencia szintje szerint rétegzett betegek teljes számával való elosztásával statisztikailag szignifikáns esélyhányadost 1,15 (95 százalékos CI 1,06-1,25) mutatott a betegeknél. alacsony gyógyszeradherenciával.

Vita

A világ számos országában egyre nagyobb aggodalomra ad okot azoknak a betegeknek a viselkedése, akik nem ragaszkodnak a gyógyszeres kezeléshez, és önmaguktól használnak kiegészítő vagy alternatív gyógyszereket. Míg a problémát számos krónikus, nem fertőző betegségben vizsgálták, nem sok ismeretes az alacsony gyógyszeradherencia prevalenciájáról és annak a kimenetelre gyakorolt ​​hatásáról, különösen a CKD-s cukorbetegeknél. Ebben a vizsgálatban az önbevallásos felmérésekből nyert adatok azt mutatták, hogy a cukorbeteg CKD-ben szenvedő thaiföldi betegek 24,1 százaléka és 25{5}} százaléka közepesen vagy gyengén alkalmazta a felírt gyógyszert, és 24,1 százalékuk használt gyógynövényt/gyógynövényt vagy kiegészítőket. gyógyszerek. Eredményeink megegyeznek a korábbi jelentések és áttekintések eredményeivel az alacsony és közepes jövedelmű, valamint a közel-keleti országokból származó cukorbetegeknél.14–17 Ezen túlmenően adataink azt mutatták, hogy az adherencia a IV–V. stádiumú cukorbetegeknél volt a legalacsonyabb. CKD szignifikáns, 5,54-es esélyhányadossal, és az alacsony adherencia a CKD gyors progressziójának fokozott kockázatával járt. A tanulmány megerősíti, hogy a gyógyszerszedés gyakori, és rosszabb eredményeket eredményezhet a krónikus vesebetegségben szenvedő cukorbetegeknél.

Általánosan elfogadott tény, hogy a krónikus betegségben szenvedő betegek gyógyszeres adherenciáját különböző tényezők befolyásolhatják.4 A közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis tanulmányok kimutatták, hogy a dialízis előtti CKD-betegek 67,4 százalékának volt problémája a gyógyszeres adherenciával, és összesen 19 tényező. azonosítottak, beleértve a szocio-demográfiai, a beteggel kapcsolatos, a terápiával kapcsolatos, a betegséggel kapcsolatos és az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos összetevőket.18,19 Azokba a tényezőkbe való betekintés, amelyek befolyásolhatják a gyógyszeres adherenciát, fontosak a veszélyeztetett betegek azonosításához, valamint a ragaszkodási akadályokat, amelyeket le kell győzni. Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy az életkor, az iskolai végzettség, a látásproblémák, a rosszul kontrollált magas vérnyomás és a késői CKD-stádium tényezői statisztikailag korreláltak egyváltozós elemzéssel. Az életkor hatását a gyógyszeres adherenciára hasonlóan figyelték meg egy másik vizsgálatban thai CKD-betegeken, de más tényezőket nem.17 Számunkra nem meglepő, hogy a gyógyszerszedés adherenciája magasabb az időseknél, 65 évnél idősebb vagy annál nagyobb. Ennek a tendenciának az okát az egészségügyi hitmodell magyarázza, hogy az idősebb betegek általában nagyobb mértékben érzékelik a betegség súlyosságát, és növelik az öngondoskodásra való tudatosságot.20,21 Ezen túlmenően, a vizsgálatban részt vevő betegek nem rendelkeznek jelentős kognitív képességekkel. vagy funkcionális károsodás, ideértve a szorongásos vagy depressziós problémákat is, amelyek korlátozhatják a terápia megértését, végrehajtását és betartását.19,21 Az alacsony iskolai végzettség nagy valószínűséggel az elégtelen egészségügyi ismeretekkel függ össze (például az egyes gyógyszerek konkrét célja, betegségismeret , és kezelési terv), amelyről ismert, hogy pozitívan korrelál a gyógyszeradherenciával.15,18

Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a cukorbetegeknél a CKD stádiumának súlyossága a többváltozós elemzés alapján az alacsony adherencia szignifikáns előrejelzője, amely adatok hasonlóak a dialízis előtti CKD-betegek közelmúltbeli szisztematikus áttekintésében közölt adatokhoz.19 Korábbi vizsgálatok a III-IV. stádiumú CKD-ben szenvedő betegek 12-53 százalékáról, az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek 21-74 százalékáról számoltak be nem adherensnek.18,21 Hasonló arányt figyeltünk meg tanulmányunkban a CKD-stádiumok összehasonlításakor. Az alacsony tapadási százalék a 2. stádium nulláról 17,3 százalékra, illetve 51,9 százalékra nőtt a CKD III. és IV–V. stádiumában. Egy másik tanulmány azt is feltárta, hogy a vérnyomáscsökkentő szerek adherenciája romlik a veseműködés romlásával, és a rossz adherencia a kontrollálatlan magas vérnyomás nagyobb kockázatával jár.22 A CKD későbbi stádiumaiban a nem adherenciát okozó fő tényezők közé tartozhatnak a magasabb tablettaterhek (és a költségek is). ), személyes aggodalma a gyógyszerkölcsönhatás miatt, és egyes felírt gyógyszerek gyanított hatékonysága.23,24 Valószínűleg ezek a problémák nyilvánvalóbbá válnak, ahogy a betegség elhúzódik és súlyosabb lesz. További vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy ezek az összetevők milyen mértékben befolyásolják a cukorbeteg CKD-s betegek gyógyszerszedési viselkedését.

Továbbra is korlátozott és nem meggyőző adat áll rendelkezésre a DKD klinikai kimenetelére gyakorolt ​​​​gyógyszeradherencia hatásáról. Az Egyesült Államokban és hazánkban végzett korábbi tanulmányok azt mutatták, hogy a III–IV. stádiumú CKD-betegek, akiknek rossz adherenciája, a CKD progressziójának fokozott kockázatával jártak együtt5,17, míg az afroamerikai vesebetegség és magas vérnyomás vizsgálatának eredményei nem igazolták ezt az összefüggést. .25 Érdekes megjegyezni, hogy a CKD okai ezekben a vizsgálatokban változatosak voltak, és nem részletezték. Eredményeink valóban alátámasztják azt a megállapítást, miszerint az alacsony gyógyszeradherenciával rendelkező cukorbetegek esetében megnövekszik a CKD gyors progressziójának kockázata. A csekély, de statisztikailag szignifikáns kockázatot elsősorban a kontrollálatlan magas vérnyomással kell magyarázni, mivel a szisztolés vérnyomáson kívüli paraméterek (beleértve a glikémiás és lipidkontroll szintjét) nem különböztek a csoportok között. Figyelemre méltó, hogy az „egészséges adherens” effektus fogalmát is figyelembe kell venni, mivel a gyógyszeres adherencia csupán helyettesítő markere lehet az egészséges életmód és az általános jólét motivációja szempontjából releváns személyiségnek vagy viselkedésnek.

Végül, a gyógynövény- vagy kiegészítő termékek önhasználatát illetően a betegek közel egynegyedénél nem észleltünk összefüggést a szocio-demográfiai vagy klinikai változókkal, és nem észleltünk szignifikáns hatást a mért klinikai eredményekre. Vizsgálatunkban a korábbi thaiföldi jelentések eredményeihez képest valamivel alacsonyabb prevalencia magyarázható pácienseink jellemzőivel, akik többnyire városi környezetben éltek.17,26 Érdekes módon résztvevőink különböző forrásokból szereztek ismereteket a termék lehetséges előnyeiről, és Valószínűleg nem hozzák nyilvánosságra, ha a probléma nem merült fel a látogatás során. Ismeretes, hogy az ilyen termékek ártalmasak lehetnek, ha toxicitásukat nem vizsgálták megfelelően (különösen CKD-betegeknél), vagy ha a készítmények más mérgező, nem növényi eredetű vegyületekkel szennyezettek.27 Ezen túlmenően, az egyidejűleg használt gyógyszer és e termékek közötti kölcsönhatás. előfordulhat, és nemkívánatos eseményeket vagy negatív klinikai kimeneteleket eredményezhet.28 Ezért fontos, hogy az egészségügyi szolgáltatók felismerjék a gyógynövények, a kiegészítő vagy alternatív gyógymódok önhasználatát betegeikben, hogy elkerüljék az esetlegesen előforduló káros hatásokat vagy toxicitást.

Tanulmányunknak van néhány korlátja. Először egy önbeszámoló kérdőívet használtunk a gyógyszeradherencia mérésére, amelyről ismert, hogy az adherencia túlbecslésével jár. Értékes lesz egy vegyes módszerrel végzett további tanulmány, amely egyesíti a megvalósítható szubjektív kérdőíveket és az adherencia objektív mérését. Másodszor, vizsgálatunkban a kérdőívből és az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból gyűjtött adatok alapján kiválasztottuk a betegekkel és a betegséggel kapcsolatos, korábban leírt, a gyógyszeradherenciával kapcsolatos tényezőket. Egyéb prediktorokat, például pszichológiai tényezőket, szándék (motiváció), gyógyszeres ismereteket, egészségügyi szolgáltatóval kapcsolatos tényezőket és egyéb nem terápiás tényezőket nem vettek figyelembe. Valószínű azonban, hogy ezek a tényezők nem gyakorolhattak volna jelentős hatást ebben a betegcsoportban, és nem is nagyon változtak azon résztvevőink között, akiket egyetlen központban kezeltek. Harmadszor, nem tudjuk megállapítani az alacsony adherencia és a CKD kimenetel közötti becsült összefüggések időbeli sorrendjét, mivel ezeket egy időben mértük. A hozzávetőleg egy évvel korábbi klinikai kiindulási érték azonban hasonló volt a csoportok között, és az adherencia szintje a vizsgálati látogatáson történt utolsó eGFR-mérés szignifikáns változásával függött össze. Feltételezhető tehát, hogy azoknál a cukorbeteg CKD-betegeknél, akiknél alacsony a gyógyszeres adherencia, fennáll a rosszabb vese kimenetel kockázata. Végül, hasonlóan más megfigyeléses tanulmányokhoz, nem zárható ki a maradék zavar és torzítás lehetősége.29

Következtetés

Tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely azonosítja a gyógyszerszedés adherenciáját és annak összefüggését a klinikai kimenetelekkel, különösen a dialízis előtti diabéteszes CKD-ben szenvedő betegeknél. Kimutattuk, hogy a betegek jelentős része saját bevallása szerint szuboptimálisan követi a gyógyszereit, és nem használ gyógynövényeket és/vagy kiegészítő gyógyszereket. A késői CKD-stádium az a tényező, amely szignifikánsan összefügg az alacsony adherenciával, és tovább növelte a betegség progressziójának kockázatát. Bár több információra van szükségünk ahhoz, hogy összefüggésbe hozzuk az adherencia problémáját a cukorbeteg CKD-ben szenvedő betegeknél, tanulmányunk rávilágít arra, hogy sürgősen hatékony beavatkozásokra van szükség az adherencia javítása és ezáltal a klinikai eredmények javítása érdekében ezekben a magas kockázatú betegekben.

Adatmegosztási nyilatkozat

Tanulmányunk nyers adatai thai nyelvűek, és csak kérésre bocsáthatók rendelkezésre olyan módosításokkal, amelyek adatbiztonságot nyújtanak a vizsgálatban résztvevők számára.

Köszönetnyilvánítás

Hálásak vagyunk Naparat Kaewkaukul asszonynak (Siriraj kórház veseosztálya) az adatgyűjtésben és -előkészítésben nyújtott felbecsülhetetlen értékű segítségéért.

Szerzői hozzájárulások

Valamennyi szerző jelentős mértékben hozzájárult a koncepcióhoz és a tervezéshez, az adatok beszerzéséhez vagy az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez; részt vett a cikk megszövegezésében vagy kritikai átdolgozásában fontos szellemi tartalom szempontjából; beleegyezett az aktuális folyóiratba való benyújtásra; véglegesen jóváhagyta a közzétenni kívánt változatot; és vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden vonatkozásáért.

Közzététel

A szerzők nem számolnak be összeférhetetlenségről ebben a munkában, és kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.

Hivatkozások

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabéteszes vesebetegség: kihívások, haladás és lehetőségek. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12):2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diabéteszes vesebetegség diagnózisa: a technika állása és a jövő perspektívája. Kidney Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. csók.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Gyógyszertartás: igazság és következmények. Am J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. A hosszú távú terápiákhoz való ragaszkodás: Evidence for Action. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 2003.

5. Kifle ZD. A komplementer és alternatív gyógyászat használatának elterjedtsége és összefüggései a cukorbetegek körében korlátozott erőforrások mellett. Metabol Open. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ és mtsai. A vérszegénység és az ásványianyag- és csontrendellenesség összefüggése az egészséggel összefüggő életminőséggel ázsiai predialízises betegeknél. Egészségügyi minőségi életeredmények. 2016;14:94. doi:10,1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J és munkatársai. Saját bevallású gyógyszer-adherencia és a CKD progressziója. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Egyesült Államok veseadat-rendszere. 2018-as USRDS éves adatjelentés: a vesebetegség epidemiológiája az Egyesült Államokban. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Vese Diseases; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globális dialízis perspektívája: Thaiföld. Vese360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. A gyógyszerszedési viselkedés fejlesztése és pszichometriai tesztelése thai betegeknél (MTB-Thai). Int. J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10,1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA et al. Nemzetközi kérdőív kidolgozása a komplementer és alternatív gyógyászat használatának mérésére. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. A 8-item Morisky Medication Adherence Scale thai változatának pszichometriai tulajdonságai 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. A diabétesz elleni gyógyszerek be nem tartásának szisztematikus áttekintése és metaanalízise: bizonyítékok alacsony és közepes jövedelmű országokból. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. A hagyományos és kiegészítő alternatív gyógymódok elterjedtsége és mintája cukorbetegeknél Dubaiban, Egyesült Arab Emírségekben. Arab J Nutr gyakorlat. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Leíró áttekintés a hagyományos és kiegészítő orvoslás elterjedtségéről és használatáról a szaúdi cukorbetegek körében. Scientifica. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. A gyógyszeres kezelés betartása és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek klinikai eredményei közötti összefüggés: prospektív kohorsz vizsgálat. Clin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10,1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. A gyógyszeres kezelés betartása krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél: a kvalitatív kutatás szisztematikus áttekintése. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi: 10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT és társai. A dialízis előtti krónikus vesebetegek gyógyszeradherenciáját befolyásoló tényezők: az irodalom szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10,1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Az emelkedett szorongásos tünetek és szorongásos rendellenességek prevalenciája és kockázati tényezői krónikus vesebetegségben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Gen Hosp Pszichiátria. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek foszfátkötő gyógyszereihez való be nem tartásának prevalenciájának és meghatározó tényezőinek szisztematikus áttekintése. BMC Nephrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. A vérnyomáscsökkentő szerek betartása és a vérnyomás szabályozása krónikus vesebetegségben. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. A CKD-ben szenvedő idős felnőttek gyógyszeres adherenciája és prioritásai: félig strukturált interjús tanulmány. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Gyógyszeres nem-adherencia krónikus vesebetegségben: vegyes módszerekkel végzett áttekintés és szintézis az elméleti tartományok keretrendszere és a viselkedésváltozási kerék segítségével. J Nephrol. 2021;34(4):1091–1125. doi:10,1007/s{10}}x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R et al. A vérnyomás szabályozásának hatása a végstádiumú vesebetegség és a halálozás hosszú távú kockázatára a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek alcsoportjai között. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.{10}}. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. A gyógynövények és étrend-kiegészítők használatának elterjedtsége krónikus vesebetegségben szenvedő thai járóbetegeknél: keresztmetszeti felmérés. BMC Complement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Növényi gyógyszerek és krónikus vesebetegség. Nefrológia. 2010;15 (2. melléklet): 10–17. doi:10.1111/j.{8}}.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Gyógynövény-kiegészítők használata és gyógynövény-gyógyszer kölcsönhatások vesebetegségben szenvedő betegek körében. J Res Pharm Pract. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP{10}}

29. Assimon MM. Zavarba ejtő az orvosi kezelések biztonságát és hatékonyságát értékelő megfigyelési vizsgálatokban. Vese360. 2021;2 (7): 1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【További információ: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】