Mini perkután nephrolithotomia versus retrográd rugalmas ureterorenoszkópia a vesekő kezelésében anomális vesékben

További információ:ali.ma@wecistanche.com

Hussein M. Abdeldaeim et al

A Cistanche tubulosa megelőzi a vesebetegséget, kattintson ide a Cistanche szárminta megtekintéséhez

Összegzés

Célok:Beszámolunk a minipercutan összehasonlítása terén szerzett egyközpontú tapasztalatainkrólnephrolithotómiaflexibilis ureterorenoszkópiával szemben a 2 cm-es vesekövek kezelésére anomális vesékben. Anyagok és módszerek: Az utolsó 30, 2 cm-nél kisebb kövek anomáliás beteg adataivesemini-per-cutan kezelésselnephrolithotómiafelülvizsgálták és összehasonlították a rugalmas ureterorenoszkópiával kezelt legutóbbi 30 beteggel. Eredmények: Az átlagos kőméret szignifikánsan nagyobb volt a minipercutanbannephrolithotómiacsoportban (17,90 mm), mint a rugalmas ureterorenoszkópiás csoportban (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" az="" átlagos="" műtéti="" idő="" (80,33="" perc="" vs="" 56,43="" perc)="" és="" a="" fluoroszkópiás="" expozíciós="" idő="" (4,49="" perc="" vs="" 0,84="" perc)="" szignifikánsan="" magasabb="" volt="" a="" mini-per-cutan="" nephrolithotomiás="" csoportban,="" mint="" a="" rugalmas="" ureterorenoszkópos="" csoportban="" (p="">< 0,001).="" ).="" a="" hemoglobinkoncentráció="" átlagos="" posztoperatív="" csökkenése="" szignifikánsan="" magasabb="" volt="" a="" mini-percutan="" nephrolithotomia="" csoportban="" (0,47="" g="" versus="" 0,2="" g)="" (p="">< 0,001).="" a="" kőmentesség="" aránya="" 12="" hetes="" követés="" után="" nem="" volt="" statisztikailag="" szignifikáns="" a="" két="" csoport="" között="" (90="" százalék="">nephrolithotómiavs. 80 százalék rugalmas ureterorenoszkópiában) (FEp=0.472). Következtetések: Mindkét módszer biztonságosnak és hatékonynak bizonyult a 2 cm-nél kisebb kövek kezelésében anomális vesékben.

KULCSSZAVAK:Mini perkutánnephrolithotómia; Rugalmas ureterorenoszkópia;Rendellenes vesék.

BEVEZETÉS

Veleszületett anomáliák aveseideértve a hazugság, a forgás és az összeolvadás anomáliáit az ureterbimbó és a metanephric blastema károsodott migrációja okozza a medencétől a has felső részébe. A vesekelyhek általában 30-50 fokkal el vannak forgatva a koronatengely mögött, így a kelyhek oldalirányban, a medence pedig anteromediálisan mutatnak, ha ez a tengely megsérül, az állapotot vese malrotációnak nevezik (1).

Az urolithiasis előfordulása anomáliábanvesemagasabb, mint a normál vesékben, mivel ezek az állapotok a vizelet elvezetésének károsodásához és a vizeletpangáshoz, valamint a felső húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedéséhez vezetnek.

Ezek anatómiája és elhelyezkedésevesekihívássá teszi az urolithiasis kezelését (2). E betegek többségét a múltban nyílt műtéttel kezelték. Napjainkban azonban különféle minimálisan invazív kőkezelési módszereket alkalmaznak ezeknél a betegeknél, mint például perkután nephrolithotomia (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, mikroperc, extracorporalis lökéshullám litotripszia (SWL) és rugalmas ureterorenoszkópia (F-URS). ) jelentett változó kőmentes árfolyamokkal. További lehetséges kezelési lehetőségek a laparoszkópos PNL és a laparoszkópos pyelolithotomia (LP) (3). Jelen tanulmányban beszámolunk az egyközpontú tapasztalatainkról a mini-perc és az F-URS összehasonlításában a 2 cm-ig terjedő vesekövek kezelésében anomáliás betegeknél.vese.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Retrospektíven áttekintettük a 2016 januárja és 2020 júniusa között miniperccsel kezelt anomális veseköves betegek nyilvántartásait, és összehasonlítottuk azokat a rugalmas ureterorenoszkópiával kezelt, azonos kőkritériummal rendelkező betegek nyilvántartásával. Kizártuk a 18 év alatti betegeket, a 2 cm-nél nagyobb maximális átmérőjű köveket vagy a többszörös kővel rendelkező betegeket, valamint a méhen kívüli kismedencei vesében szenvedő betegeket. A preoperatív radiológiai vizsgálatok közé tartozott a has és a medence sima röntgenfelvétele, valamint a kontraszt nélküli CT. A kő méretét a maximális kőátmérő mérésével számítottuk ki.

Az összes beavatkozást ugyanaz a sebész végezte intézetünkben.

Mini-perc csoport

Minden eljárást általános érzéstelenítésben végeztek. A 6 Fr nyitott hegyű ureter katéter behelyezése lithotómiás helyzetben történt, majd a beteget hason helyeztük. Minden nyomási pont párnázott.

Az optimális bejutási kehelyet a félig hígított kontraszt retrográd injektálása utáni biplanáris C-karos fluoroszkópiával és ultrahangvizsgálattal határoztuk meg (1. ábra). Ha belet és/vagy zsigereket találtak a kiválasztott hozzáférési ponton, akkor azt az amerikai szonda nyomása kiszorította, ahogy azt Desai és munkatársai leírták. (4). Egy traktust fokozatosan tágítottunk fasciális tágítókkal (Cook Urological, USA), és egy 16,5/17,5 méretű műtéti hüvelyt helyeztünk be.

Egy {{0}} cm hosszú félmerev ureteroszkópot (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Németország) használtunk Auriga XL 50W Holmium Laser géppel (Boston science; USA) és 600 µ lézerszállal. A kismedencei rendszer vizsgálata után a követ holmium-Yag lézerrel poroltattuk le 0.5-0.8 J energiával és 12-16 Hz frekvenciával. A legtöbb apró töredék spontán módon tisztult ki az ureteroszkóp körül kiáramló öntözőfolyadékkal. A nagyobb töredékeket 5 Fr-es csipesszel (Karl Storz, Tuttlingen, Németország) vettük elő. Ha a kismedencei rendszer fluoroszkópiás és nephroscopos vizsgálata során tisztának bizonyult, szükség esetén 6 Fr dupla-J stentet (DJ) helyeztünk be 14 Fr nephrostomy cső (PCN) behelyezésével vagy anélkül.

F-URS csoport

Valamennyi eljárást általános érzéstelenítésben, lithotómiás helyzetben végeztük, 9.{1}}Fr félmerev ureteroszkóppal (Karl Storz, Németország); az uretert egy 0.038-hüvelykes hidrofil hegyű vezetődróttal kanülálták. Az alsó uretert a félmerev ureteroszkóppal (Karl Storz, Németország) tágítottuk a vezetődróton keresztül. Az ureteroszkópon keresztül retrográd pyelogramot végeztek a medence anatómiájának jobb megértése érdekében. Az ureter nyílás és az alsó húgycső tágítása után egy második hidrofil hegyű vezetődrótot helyeztünk be a medencecsontrendszerbe. Fluoroszkópos irányítás mellett egy 7,5 Fr F-URS-t (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Németország) visszahelyeztünk az egyik vezetőhuzalra a vesébe (2. ábra). A tiszta látás érdekében túlnyomásos kézi öntözőszivattyút használtak. A medence és a kelyhek vizsgálata, valamint a kő azonosítása után Auriga XL 50W Holmium YAG Laser gép (Boston science; USA) és 200/312 µ lézerszál, 0 beállítással.{16}} 0,8 J/12-16 Hz-et használtak a kő leporolására. Egyes betegeknél, amikor az in situ kőporozás nehéz volt, a köveket a felső kehelybe helyezték át nulla végű nitinol kosár (Boston Scientific, USA) segítségével. A flfluoroszkópos eljárás befejezése után minden betegben JJ stentet helyeztek el. Az intraoperatív változókat rögzítettük, beleértve a műtéti időt, a fluoroszkópiás időt, a vérátömlesztés szükségességét, a szövődményeket stb. A posztoperatív értékelés magában foglalta a hemoglobinszintet, a szérum kreatininszintet, a kiegészítő eljárások szükségességét, a Clavian Dindo osztályozás szerinti szövődményeket és a fájdalomértékelést vizuális analóg segítségével. skála (VAS) (5). A has és a medence sima röntgenfelvétele az első posztoperatív napon és 3 hónapos korban készült. Kontraszt nélküli CT-t is végeztek. A kőmentes státuszt (SFR) úgy határoztuk meg, mint a 3 mm-nél nagyobb vagy egyenlő maradék fragmentumok hiányát 3 hónapos CT-ben.

A statisztikai elemzést az SPSS statisztikai szoftver 20-as verziójával végeztük. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok segítségével írtuk le. A Khi-négyzet tesztet a kategorikus változók közötti összefüggések tesztelésére használtuk. Ha a khi-négyzet teszt feltevései nem teljesültek, Fisher pontos p-értékét választották ki a 2:2-es táblákhoz, a Monte Carlo-i p-értéket pedig a 2:2-nél több táblázatokhoz. A folytonos változókat átlag és szórással írtuk le. Ebben az esetben két független csoport összehasonlítására független mintás t-próbát, két függő csoport összehasonlítására pedig páros mintás t-próbát használtunk. A statisztikai szignifikancia értéke p < 0,05.="" minden="" alkalmazott="" szignifikáns="" statisztikai="" teszt="" kétirányú="">

EREDMÉNYEK

Mindkét csoport összehasonlítható volt az életkor, a nem, a testtömeg-index és az átlagos kősűrűség tekintetében.

Az átlagos kőméret szignifikánsan nagyobb volt a mini-perc csoportban, mint az F-URS csoportban (p < 0,001).="" a="" betegek="" demográfiai="" adatait="" és="" a="" kövek="" kritériumait="" az="" 1.="" táblázat="" sorolja="" fel.="" összességében="" a="" leggyakrabban="" jelentkező="" tünet="" a="" fájdalom="" volt="" (a="" mini-perc="" csoportban="" a="" betegek="" 66,7="" százaléka,="" míg="" a="" f-urs="" csoportban="" 40="" százalék),="" és="" a="" leggyakoribb="" kő="" elhelyezkedése="" a="" vese="" volt.="" medence="" mindkét="">

Január 2016-tól június 2-ig020. Intézményünkben 103 beteget kezeltek anomális vesekövességgel; 25 beteget kizártak a jelenlegi vizsgálatból, mivel nem feleltek meg a felvételi kritériumoknak; 37 beteget miniperc-vel, 35 beteget f-URS-sel kezeltek. Miután kizártuk a mini-perc csoportból 7 olyan beteget, akik elvesztek a követés miatt, és 5 beteget az f-URS csoportból, 30 beteget értékeltünk a mini-perc csoportban és 30 beteget az F-URS csoportban (3. ábra). A műtéti idő (80,33 perc vs 56,43 perc) és a flfluoroszkópiás expozíciós idő (4,49 perc vs 0,84 perc) szignifikánsan magasabb volt a mini-perc csoportban, mint az F-URS csoportban. Ezenkívül a hemoglobinkoncentráció műtét utáni csökkenése szignifikánsan magasabb volt a mini-perc csoportban, mint az f-URS csoportban (0,47 g versus 0,2 g) (p < 0,001).="" a="" kórházi="" tartózkodás="" tekintetében="" nem="" találtunk="" statisztikailag="" szignifikáns="" különbséget="" a="" két="" csoport="" között.="" vérátömlesztésre="" csak="" 1="" betegnél="" volt="" szükség="" a="" miniperc="" csoportban="" (clavien="" ii.="" fokozat).="" a="" klinikai="" és="" műtéti="" eredményeket="" a="" 2.="" táblázat="" foglalja="">

Középső kehelypunkciót 15 betegnél, felső kehelypunkciót 10 betegnél, alsó kehelypunkciót 4 betegnél, és nem papilláris punkciót 1 betegnél végeztek.

A kőmentesség aránya a műtét utáni 1. napon 76,7 százalék (23/30) volt a mini-perc csoportban és 40 százalék (12/30) az F-URS csoportban; a különbség statisztikailag szignifikáns volt (p=0,004). 3 hónap elteltével nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az SFR-ben a két csoport között. A klinikai és műtéti eredményeket a 2. táblázat foglalja össze.

A mini-perc csoportban két betegen esett át SWL a maradék fragmensek miatt, és egy betegnél figyelembe vették a nyomon követést. Az F-URS csoportban 2 betegnek volt szüksége egy második F-URS kezelésre a maradék fragmentumok miatt, 1 betegnél esett át SWL, és 3 betegnél mérlegelték a nyomon követést. A szövődményeket tekintve a miniperc csoportból 4 beteg mérsékelt posztoperatív fájdalmat (Clavien I. fokozat) szenvedett annak ellenére, hogy nátrium-diclofenac-ot kapott, és 2 betegnél lázas volt. Az F-URS csoportban három beteg szenvedett mérsékelt kólikás fájdalmat a műtét után (Clavien I. fokozat), és 6 betegnél (20 százalék) alakult ki láz. Enyhe posztoperatív hematuria volt megfigyelhető 15 betegnél (50 százalék) minden csoportban.

VITA

A normál kismedencei rendszerben lévő kövekhez specifikus és jól ismert kőtényezők, például méret és elhelyezkedés alapján hozzáférnek és endoszkóposan kezelik. A kövek endoszkópos kezelésének iránymutatásai és indikációi jól ismertek az ortotopikus és ortomorf veseegységekben. Az anomáliás veseegységekben azonban a standard anatómiai szerkezettől való eltérés nagyobb kihívást jelent a kőhöz való hozzáférés és a manipuláció miatt.

Ebben a vizsgálatban korábban kezelt pácienseinket figyeltük meg, akiknél anomális vesékben szenvedtek köveket. Ennek a kutatásnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a mini-perc és a rugalmas URS eredményeit a 2 cm-nél kisebb átmérőjű kövek kezelésében anomális vesebetegeknél. Számos változót tanulmányoztak és korreláltak a kőmentesség arányával és a szövődmények előfordulásával. A két csoport betegei a preoperatív tényezők tekintetében megegyeztek, kivéve a kőméretet, ami azt tükrözte, hogy a sebész a minipert részesíti előnyben nagy kövekben az F-URS-sel szemben. Tudomásunk szerint az irodalomban nem sok adat áll rendelkezésre a mini-perc és az f-URS összehasonlítására anomális vesékben előforduló kis és közepes méretű kövek kezelésére. Bár az SFR a mini-perc csoportban (90 százalék) magasabb, mint az f-URS csoportban, a különbség statisztikailag nem szignifikáns, és az f-URS csoportban alacsonyabb szövődményaránnyal jár. A posztoperatív Hb-csökkenés szignifikánsan magasabb volt a mini-perc csoportban, mint az f-URS csoportban.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 százalék) (6, 7). Sajnos az anomális vesékben a PNL kihívást jelent, és potenciálisan összefüggésbe hozható a hozzáférési zavarok és az érsérülések kockázatával (7).

Számos tanulmány számolt be a PNL utáni SFR-ről különböző vese-rendellenességekben szenvedő betegeknél (6-9). Mosavi-Bahar et al. (8) eredetileg 81 százalékos sikerességi arányról számolt be az első kezelés után, amely 100 százalékra nőtt a PNL és/vagy SWL második vizsgálata után 16 anomális veseműködésű betegnél. Hasonló eredményekről számoltak be Gupta és munkatársai. (6) és Rana et al. (9). Egy nagyobb sorozatban az Other et al. (7) standard PNL-ről számolt be 202 anomáliás vesében 76,6 százalékos SFR-vel.

Továbbá Sanjay-Khadgi et al. (10), akik egyetlen alkalom után 89,8 százalékos SFR-ről számoltak be, amely a 2. mini-perc munkamenet után 93,2 százalékra, a kiegészítő SWL után pedig 98,3 százalékra javult. Hasonlóképpen, a mi kohorszunkban a retrospektív jelleg és a kisebb méret ellenére 90 százalékos kezdeti SFR-ről számoltunk be. A jelenlegi vizsgálatban szignifikánsan hosszabb műtéti időt jelentettek a miniperc csoportban, ami a szelekciós torzítás következménye lehet, mivel a nagyobb köveket gyakrabban kezelték miniperrel, míg a kis köveket rugalmas URS-sel. A jelenlegi vizsgálatban a mini-perc csoportban a műtéti idő (45.0-110 perc) összevethető azzal, amit korábban a standard PNL-nél jelentettek (69-100 perc) (6-9) és más esetekben mini-perc tanulmányok (25-105 perc). (10) Az átlagos műtéti idő az F-URS csoportban a jelenlegi vizsgálatban 56,43 ± 18,6 perc volt, összehasonlítva más sorozatokkal, amelyek Weizer és munkatársai 106 perces műtéti időt mutattak. (2), 126 perc Molimard B et al. (11) és 74 perc Gajendra et al. (12). A jelenlegi sorozatban a megcélzott kelyheket a vesén belüli kő helye szerint választották ki, bár patkóvesében minden betegnél a felső kehelypunkciót választották, hogy megkönnyítsék a vesemedence és az alsó kehely elérését, és elkerüljék a bélsérülést. Az f-URS csoportban a teljes kőhely 30,0 százalékát kitevő alsó kehelyköveket a szkóp elhajlásával közelítettük meg, hogy csúcs nélküli nitinol Dormia kosarakkal vegyük le őket, és egy kedvezőbb helyre (felső kelyhek vagy vesemedence) helyezzük át a lézeres litotripsziát. (5 beteg) vagy in situ (4 beteg) porlasztására, ami hosszabb műtéti időt vett igénybe, mint a többi helyen lévő kövek esetében, ez magyarázza a műtéti idő nagy eltérését az f-URS csoportban. Az átlagos kórházi tartózkodás ebben a sorozatban rövidebb (1,27 nap), mint a korábban említett standard PNL-vizsgálatokban (3-3,2 nap) (6-9) és egy mini-perc-vizsgálatban (2,75 nap) 10).

Az intraoperatív vérveszteség és az ebből következő vérátömlesztés volt a legriasztóbb nemkívánatos esemény mini-perc sorozatunkban. Ez a csoport szignifikánsan nagyobb, 0,47 g/dl-es hemoglobin-csökkenésről számolt be, mint a rugalmas URS-csoportban, és egy betegnél volt szükség vértranszfúzióra (3,3 százalék). A vérveszteség a kóros érrendszer jelenléte miatt hasonló volt a hasonló vizsgálatokban leírtakhoz (6, 13, 14). A mini-perc csoportban azonban egyik páciensünknek sem volt szüksége angioembolizációra, amiről néhány standard PNL-t alkalmazó tanulmányban beszámoltak (15).

A jelenlegi vizsgálatban a mellhártyával kapcsolatos szövődmények egyik csoportban sem fordultak elő.

Ennek megfelelően Shokeir et al. (15), valamint Viola és mtsai. (16) nem számolt be a felső pólus punkcióját követő pleurális sérülésekről patkóvesében szenvedő betegeknél. Másrészt Mosavi-Bahar et al. két betegnél enyhe pleurális szövődményekről számoltak be (8). Gupta et al. (6), valamint Ozden et al. (17) pleurális sérülésről számoltak be, amelyet bordaközi szonda behelyezésével kezeltek egy betegnél. Raj et al. pneumothoraxról számoltak be a PNL-en átesett patkóvese betegek 6 százalékánál (18).

Az akut eltérítési képesség (270 fokig) és az új generációs rugalmas ureteroszkóp tiszta látása, valamint a lézerszálak fokozatos elvékonyodása és a nitinol kőkosarak bevezetése megkönnyítette az alacsonyabb vagy nehezen hozzáférhető kelyhekben található fogkő kezelését, ezért az f-URS rendelkezik potenciális képesség a vese-rendellenességek kőkezelésének anatómiai és technikai kihívásainak leküzdésére, ami SFR-hez (70-88,2 százalék) vezethet akár 1,5 alkalom alatt 3 cm-nél kisebb kövek esetén (2, 11). A jelenlegi sorozatban az SFR 3 hónap után 80 százalék volt egyetlen f-URS kezelés után és 86,6 százalék a második kezelés után. Molimard et al. (11) 53 százalékos SFR-ről számolt be az első ülés után, és 88,2 százalékról a második után. Gajendra et al. (12) 72 százalékos SFR-ről számolt be az első eljárás után, és 88 százalékról a második ülés után. Haddad et al. 75 százalékos kőmentességi arányról számolt be a 12,22 mm átlagos átmérőjű kövek esetében (19).

Jelen tanulmányunkban a mini perc és az f-URS SFR-éről számoltunk be patkóvesében szenvedő betegeknél; A mini percen átesett betegek 80 százaléka (8 beteg) kőmentes volt egyetlen kezelés után, míg az f-URS csoportban az SFR 60 százalék (6 beteg) volt egyetlen kezelés után és 70 százalék a második után. Eryildirim és munkatársai által végzett tanulmányban az SFR-hez hasonlítható. (84,2 százalék hagyományos PNL és 82,0 százalék f-URS esetén) (20). A mini perc csoport magasabb SFR-je a jobb fragmens-elvezetésnek tulajdonítható az eljárás során. A vizsgálat retrospektív jellege lehetővé tette számunkra, hogy tanúi lehessünk a sebészek preferenciájának ezekben az esetekben. Egyértelmű volt, hogy a mini-perc-et részesítik előnyben a rugalmas URS-sel szemben a nagy köveknél.

Lehetséges, hogy a jelenlegi sorozat SFR-je megnőtt volna, és a második megjelenésű mini-perc vagy SWL szükségessége csökkenthetett volna, ha rugalmas nefroszkópot használtak volna mini-perc-vel kombinálva. A mini-perc eredménye azonban a jelenlegi sorozatban összevethető más szabványos PNL és mini-perc tanulmányokkal, figyelembe véve, hogy a mini-perc kisebb mérete lehetővé teszi a manőverezést és a hozzáférést több kalciumhoz, amelyeket a szabványos PNL esetleg nem ér el. .

Megfigyeléses és retrospektív vizsgálatról lévén szó, elismerjük az olyan korlátokat, mint a vizsgálati csoportok közötti eltérés, a sebészek nem vakítása, a kis mintaméret és a költségelemzés hiánya.

Következésképpen nagyobb prospektív randomizált vizsgálatokra van szükség az f-URS és a mini-perc pontos összehasonlításához az anomáliás vesékben lévő kövek kezelésében, és elismerni az egyes módozatok specifikus indikációit.

KÖVETKEZTETÉSEK

A Mini-perc és az f-URS egyaránt megvalósítható, jelentős biztonsággal a kóros vesékben lévő kövek kezelésében. A rendelkezésre álló endurológiai eljárások közötti választás bölcsességet, jó értékelést és tervezést igényel.

IRODALOM

1. Yosypiv IV. A vese és a húgyutak veleszületett rendellenességei: genetikai rendellenesség? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. A vesekő ureteroszkópos kezelése rendellenes vesékben. Urológia 2005; 65:265-9.

3. Gupta M, Lee MW. Összetett vagy rendellenes veseanatómiával összefüggő kövek kezelése. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. Ultrahang-vezérelt punkciók szúrásvezetővel és anélkül. J Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. Általános egészségügyi műszerek, vizuális analóg skála és klinikai jelenségek mérése. J Rheumatol 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A et al. Percutan nephrolithotomia – kóros vesékben: egyközpontos tapasztalat. Urológia 2009; 73:710-4.

7. Egyéb PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. Percutan nephrolithotomia veseelégtelenségben szenvedő betegek körében: a beteg jellemzői és kimenetele; az endourológiai társaság klinikai kutatóirodájának globális perkután nefrolitotómiás vizsgálatának alcsoport-elemzése. J Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Percutan nephrolithotomia vesefejlődési rendellenességben szenvedő betegeknél. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. Percutan nephrolithotomia a fúzió, az ectopia, a rotáció, a hypoplasia és a kismedencei aberráció vese anomáliáiban: a heterogenitás egységessége. J Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H és társai. Mini-perkután nephrolithotomia kövekre anomáliákban - vesékben: prospektív tanulmány. Urolithiasis 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A és mtsai. Rugalmas ureterorenoszkópia holmium lézerrel patkóvesében. Urológia 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R és munkatársai. A flexibilis ureterorenoszkópia szerepe a vesekő kezelésében a vesék anomáliáiban: egyközpontú tapasztalat. World J Urol 2017; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Retrográd Intrarenalis Surgery és Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomyfor vesekő kezelésére átesett betegek klinikai és pszichológiai eredményei. Előzetes tanulmány. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Az egyszerű malrotáció hatása a perkután nephrolithotómiára: egy párosított multicentrikus elemzés. J Urol 2011; 185:1737-41.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkután

nephrolithotomia a patkóvesében lévő nagy kövek kezelésében. Urológia 2004; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ és társai. Tizenhat év kőkezelési tapasztalat patkóvesében Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN és munkatársai. A patkóvese valóban negatív hatással van a perkután nephrolithotomia műtéti kimenetelére? Urológia 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ és társai. A patkóvesében lévő fogkő perkután kezelése. J Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F és munkatársai. Rugalmas ureterorenoszkópia pozícióban vagy fúziós anomáliában: megvalósítható? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G és mtsai. A PNL vs RIRS biztonsága és hatékonysága a patkóvesében található kövek kezelésében: kritikus összehasonlító értékelés. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.