Folyamatos vesepótló terápiával kezelt perioperatív akut vesekárosodás mortalitása és a kapcsolódó kockázati tényezők

edmund.chen@wecistanche.com

BevezetésA nagy műtét az akut kockázati tényezők közé tartozikvese sérülés(AKI) (Hobson et al., 2009). Ezenkívül a perioperatív AKI a szepszis, anémia, a koagulopátia és a gépi lélegeztetés fokozott kockázatával jár (Bihorac et al, 2009). Különösen a súlyos társbetegségekben, például koszorúér-betegségben, cukorbetegségben és magas fizikai állapotú Amerikai Aneszteziológusok Társaságában szenvedő betegeknél van nagy a perioperatív AKI kialakulásának kockázata (Biteker et al, 2014). A folyamatos vesepótló terápia (CRRT) hatékonyan vonja ki a laktátot, korrigálja a sav-bázis egyensúlyhiányt és a perioperatív AKI egyéb metabolikus szövődményeit (Bagshaw et al., 2017; Tandukar és Palevsky, 2018), valamint eltávolítja a folyadéktúlterhelést, amely a betegség ismert kockázati tényezője. halandóság (Hall et al., 2020). A CRRT ellenére a halálozás kockázata és a krónikusvesebetegségtovábbra is magas a perioperatív AKI-s betegeknél (Goren & Matot, 2015), ráadásul a CRRT drága, magas személyzet- és felszerelésigényt igényel, és munkaigényes (Hoyt, 1997). A CRRT-vel kezelt perioperatív AKI-s betegek mortalitását vizsgáló korábbi tanulmányok túlnyomó többsége szívsebészeti betegekre összpontosított, és számos tanulmány kimutatta, hogy a vér laktátja összefüggésben áll a szívműtét utáni mortalitással (Maillet és mtsai, 2003; Minton és Sidebotham, 2017). A CRRT-t igénylő széles műtéti betegpopulációk mortalitásával összefüggő tényezőkről azonban nagyon korlátozott adat áll rendelkezésre. Ezért további vizsgálatok szükségesek a sebészeti intenzív osztályon (ICU) CRRT-t igénylő betegek egyéni kockázatértékelésére és prognózisára vonatkozóan. Célunk volt, hogy tanulmányozzuk az intenzív osztályt, valamint a hosszú távú mortalitást és a potenciális kockázati tényezők összefüggéseit, beleértve a vér laktátszintjét egy olyan széles sebészeti populációban, amely perioperatív AKI miatt CRRT-t igényel egy 10-éves periódusban.

Kulcsszavak:vesekárosodás; vesebetegség; vesecsere; vese; vese

A CISTANCHE JAVÍTJA A VESE-/VESEBETEGSÉGET

Mód:Adatforrások, gyűjtés és vizsgálati populációA 2010. január 1. és 2019. december 31. között műtéten átesett, akadémiai felsőfokú egészségügyi központ egyetlen intenzív osztályára felvett, CRRT-re szoruló betegeket bevontuk ebbe a retrospektív kohorszvizsgálatba. Az egyes betegek adatait a kórház orvosi dokumentumaiból gyűjtöttük össze az Egyetemi Kórház Klinikai Kutatóközpont tudományos felülvizsgálati bizottságának és a délnyugat-finnországi kórházi körzetnek az engedélyével. A betegazonosító számokat a statisztikai elemzések előtt eltávolítottuk. Ennél a retrospektív, regiszter alapú, beavatkozást nem igénylő vizsgálatnál a szabályozói felülvizsgáló testület lemondott a tájékozott hozzájárulás szükségességéről az adatok gyűjtése, elemzése és közzététele tekintetében.

A vizsgálat céljaira a vér pH-ját, a bikarbonátot, a laktátot, a bázisfelesleget, az elektrolitokat és egyéb laboratóriumi változókat, a vérnyomást, az invazív gépi lélegeztetés szükségességét, a PaO2/FiO2-arányt, a diurézist és a vazopresszorokat rögzítettük Intenzív osztályos felvétel és CRRT kezdeményezése. A betegek egészségügyi feljegyzéseiből kinyert egyéb adatok közé tartozott a demográfia, a krónikus egészségügyi állapotok, a folyadékegyensúly a CRRT kezdetekor, a CRRT-dózis, valamint az akut fiziológiai és krónikus egészségi állapotértékelés (APACHE) II pontszám, az egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS) II és a szekvenciális szervi elégtelenség Értékelési (SOFA) pontszám. A kreatininszintet és a becsült glomeruláris filtrációs rátát (eGFR) a kiinduláskor, az intenzív osztályra való felvételt megelőző 1 éven belül, és 1 évvel az intenzív osztályról való elbocsátást követően, a túlélő betegeknél értékelték.

CRRT modalitásContinuous Veno-Various Hemodialyi for all patents was performed using Fresenius Multifiltrate CRRT monitors and 1.80 m2 polysulfone hemofilter Utraflux AV1000 or Utraflux EMiC2 HCO membranes with CiCa dialysate to achieve regional citrate anticoagulation (Fresenius Medical Care, Bad Hamburg, Germany). Post-filter-ionized calcium levels were used for anticoagulation monitoring Blood and dialysate flow rates were prescribed according to the weight of the patient and by the caring ICU, physician to target a dialysis dose of>25 ml/kg/óra. A CRRT módszertana változatlan maradt a teljes vizsgálati időszak alatt.

A CISTANCHE JAVÍTJA A vese-/veseelégtelenséget

Statisztikai analízisAz eredményeket a normál eloszlású változók átlag ± standard deviációja (SD), míg a torz változók esetén medián interkvartilis tartományként (IQR) mutatjuk be. A folytonos kovariánsok normálisságát Kolmogorov-Smirnov és Shapiro-Wilk tesztekkel teszteltük. A hallgatói t-próbát a folytonos normális eloszlású kovariánsok és a khi-négyzet próbával a kategorikus kovariánsok összehasonlítására használtuk a vizsgálati alcsoportokban. A torz eloszlású változók esetében a GroupWise összehasonlításokat nem paraméteres Kruskal-Walls teszttel végeztük. A kreatinin és az eGFR közötti összehasonlítást a kiinduláskor és az 1 év után páros t-teszttel végezték.

A mortalitás és a vizsgált expozíciós változók közötti kapcsolatot egyváltozós és fokozatos többváltozós Cox-arányos kockázati modellekkel vizsgáltuk. Az egyváltozós Cox-modellek mortalitásával szignifikánsan összefüggõ változókat kovariánsként indukáltuk két megfelelõ lépésenkénti többváltozós Cox-arányos kockázati modellben. Annak elkerülése érdekében, hogy a modellben a laboratóriumi és klinikai adatok tekintetében jelentős kollinearitás ne fordulhasson elő az intenzív osztályra történő felvételkor és a CRRT megkezdésekor, többváltozós elemzéseket végeztünk két megfelelő lépcsős, többváltozós Cox-modell segítségével.

Az egyik jelentős kiindulási jellemzőket és laboratóriumi változókat tartalmaz az intenzív osztályra történő felvételkor, a másik pedig a kiindulási jellemzőket és változókat a CRRT indításakor. Az összes statisztikai elemzést statisztikai elemző rendszerrel, a SAS 93-as verziójával végeztük (SAS Institute In, Cary NC.P< 005="" was="" considered="" statistically="">

EtikaA vizsgálati protokollt a Délnyugat-Finnországi Hospital Di-strict hagyta jóvá (T146/2016). Ez egy retrospektív, regiszter alapú vizsgálat volt, amelyben a betegeket egy anonim adatkészletből vették figyelembe, amely csak az orvosi feljegyzések adatainak újrakódolását foglalta magában. A Délnyugat-Finnország Kórházi Körzet Finn Jogi és Etikai Bizottsága szerint ehhez a vizsgálathoz nem volt szükség a betegek hozzájárulására a részvételhez. Az összes adatot anonimizáltuk, és ez a tanulmány semmilyen formában nem tartalmazza az egyes személyek adatait (beleértve az egyedi részleteket, képeket vagy videókat). Ezért a közzétételhez való hozzájárulástól lemondtak.

Eredmények:A páciens jellemzőiÖsszesen 9655 beteget operáltak és kaptak posztoperatív intenzív ellátást 2019. január 2. 010. és december között. Összességében 165 (1,7 százalék) beteg igényelt CRRT-t. Nyolc fenntartó dialízis alatt álló beteget kizártak, így 157 beteg (44 nő, 28,0 százalék) az elemzések átlagéletkora 68,7± 1l,5 év. A leggyakoribb társbetegségek a magas vérnyomás (69 százalék) és a koszorúér-betegség (37 százalék) (1. táblázat) voltak. A korábbi gyógyszereket az 1. melléklet táblázat tartalmazza. A legnagyobb műtéti csoportok a szívsebészet (44,6 százalék), az érsebészet (24,2 százalék) és a gyomor-bélrendszeri műtét (19,1 százalék). A szívműtéten átesett betegek 17 (24 százaléka) esett át koszorúér bypass graftozáson (CABG), 12 (17 százalék) egybillentyű cserén, 12 (17 százalék) egybillentyű cserén CABG-vel, 12(17). százalék )aortaív csere, 8(11 százalék )akut aorta dissectio korrekció, 6(9 százalék) kettős billentyűcsere és 3(4 százalék ) kettős billentyű csere CABG-vel. A cardiopulmonalis bypass átlagos időtartama 182±101 perc volt. Szinte minden beteg (98,7 százalék) szorult vasopressor támogatásra az intenzív osztályra való felvételkor, és (94,3 százalék) gépi lélegeztetést igényelt az intenzív osztályon való tartózkodás alatt. A gépi lélegeztetés medián (IOR) időtartama 7,9 (2.9-13.1) volt, és 31 (19,8 százalék) betegnél volt szükség tracheostomiára (1. táblázat). Az intenzív osztályra kerülés napján százhuszonnégy (79 százalék) beteget műtöttek meg,

Ötvenhét (36 százalék) betegnél figyeltek meg szepszist az intenzív osztályos ellátás során. A fertőzés forrása 25 (43 százalék) hasi, 15 (26 százalék) bőr/lágyszövet, 8 (14 százalék) vér, 7 (12 százalék) légúti és 2 (4 százalék) vizelet eredetű fertőzés volt. . A szepszisben szenvedő betegeknél a leggyakoribb antimikrobiális szerek a meropenem (19%), a piperacillin-tazobaktám (11%) és a flukonazol (9%) voltak. A szepszisben szenvedő betegeknél alkalmazott specifikus antimikrobiális kezelési rendeket az 1. kiegészítő táblázat sorolja fel.

A CISTANCHE JAVÍTJA A VESE/VESEDIALÍZIS

A halandóságot meghatározó tényezőkA betegeket átlagosan 756 ± 1125 napig követték nyomon. Száztizennégy beteg (73 százalék) halt meg az utánkövetés során. Az intenzív osztályos halálozás 42,7 százalék, a 90-napos halálozás 580 százalék, az 1-év halálozás 62,4 százalék volt. A 90-napos halálozási arány hasonló volt a különböző műtéti csoportokban (1. ábra). Az intenzív osztályon túlélők hasonló arányban jártak műtőben, és hasonló a szepszis incidenciája, mint az intenzív osztályos ellátás során elhunyt betegeknél. Nem volt különbség a pH, a CRP, a hemoglobin, a leukociták, a trombociták, a karbamid, a bilirubin, a nátrium, a kálium, a klorid, az ionizált kalcium, az átlagos artériás nyomás és a noradrenalin dózisban az intenzív osztályra való felvételkor. A nem túlélőknek azonban alacsonyabb volt a kreatinin-, bázisfelesleg- és bikarbonátszintje az intenzív osztályra való felvételkor, és magasabb volt az életkoruk, a vér laktáttartalma, a nemzetközi normalizált arány, a SOFA-csúcs, a SAPS-II. APACHE-Il, a szükséges vazopresszorok száma és a maximális noradrenalin dózis (2. táblázat). Nem volt különbség a túlélők és a nem túlélők között az intenzív osztályon történő felvétel és a CRRT megkezdése vagy a dialízis dózis közötti késésben. Az átlagos artériás nyomás, a folyadékegyensúly és a karbamid a CRRT megkezdésekor hasonló volt a csoportokban. A túlélők pH-ja, PaO2/FiO2-aránya és kreatininszintje azonban magasabb volt a CRRT-nél

initiation compared to non-survivors, whereas non-survivors had higher potassium, lactate, and norepinephrine dosing requirement (Table 3). The ICU mortality rate was higher in the patients with mild lactatemia (2-4 mmol/l) and more severe lactatemia(>4 mmol/l), összehasonlítva a normál laktáttal rendelkező betegekkel a CRRT kezdetekor (50 százalék vs 21 százalék és 77 százalék vs 21 százalék, p kisebb vagy egyenlő, mint 0,01 mindkét társnál) (ábra 1). 2). A mortalitással összefüggő tényezőket egyváltozós és lépcsőzetes többváltozós Cox-arányos kockázati modellekkel értékelték. A mortalitással szignifikáns egyváltozós asszociációkkal rendelkező, és ezáltal a megfelelő többváltozós modellekben szereplő változókat a 4. táblázat mutatja be.

Az intenzív osztályba történő felvételkor és a CRRT megkezdésekor a laboratóriumi és klinikai adatok jelentős kollinearitása miatt többváltozós elemzéseket végeztünk két megfelelő lépcsőzetes, többváltozós Cox-modellel: az egyik szignifikáns kiindulási jellemzőket és laboratóriumi változókat tartalmazott, a másik pedig az alapvonal jellemzőit és változóit a CRRT kezdetekor. Összességében SAPS-II [1 pontonként, veszélyességi arány 1.027 (95 százalék C 1.009-1.045), p= 0.{{41 }}03], életkor [évente, kockázati arány 1,020 (95 százalék CI 1.001-1.040), p= 0,041], koszorúér-betegség [kockázati arány 1,548 (95 százalék CI 1) .015-2360), p=0,042] és laktát [1 mmol/L, kockázati arány 1,049 (95 százalékos CI 1.001-1.099), p{{32} },046] a többváltozós Cox-modellben, az intenzív osztályra történő felvételkor rögzített kovariánsokat vizsgálva, függetlenül összefüggésbe hozták a mortalitással. Ha a szívsebészeti betegeket kizártuk, a szignifikáns magyarázó változók a nemek [nő-férfi nemi kockázati arány 0,321 (95 százalékos CI 0.171-0.604), p < 0,001],="" koszorúér-betegség="" [kockázati="" arány="" 2,917="" (95)="" voltak="" százalékos="" ci="" 1.516-5.613),="" p="0.0014]" és="" apache-ii="" [1="" pontra="" vetítve,="" kockázati="" arány="" 1,081="" (95="" százalék="" ci="" 1.031-1.135),="" p="">

A CRRT kezdetekor rögzített kovariánsokat értékelő többváltozós Cox-modellben a mortalitáshoz függetlenül kapcsolódó változók a következők voltak: laktát [per 1 mmol/L, kockázati arány 1,202 (95 százalékos CI 1.137-1.271),p<0.0001], age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.032(95%="" ci="" 1.012-1.053),p="0.0014]," peripheral="" artery="" disease="" [hazard="" ra-tio="" 2.248(95%="" ci="" 1.260-4.010),p="0.006]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.997(95%="" ci="" 0.995-1.000),="" p="0.016]," apache-ii="" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.043="" (95%="" ci="" 1.006-1.081),="" p="0.02]," and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 1.002-1.029),p="0.029]." fluid="" balance="" at="" crrt="" initiation="" was="" not="" associ-ated="" with="" mortality="" [per="" liter,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 0.979-1.052),p="0.41]." when="" cardiac="" surgery="" patients="" were="" excluded="" from="" the="" analysis="" the="" model="" results="" remained="" essentially="" the="" same="" and="" significant="" explana-tory="" variables="" were="" lactate="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.202(95%="" ci="" 1.1l1-1.300),="">< 0.0001],age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.034(95%="" ci="" 1.003-1.066),p="0.003]," coronary="" artery="" disease="" [hazard="" ratio="" 2.881="" (95%="" c="" 1.477-6.619),p="0.0019]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.996(95%="" ci="" 0.994-0.999),p="0.0075]APACHE-II" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.071(95%="" c="" 1024-1119),p="0.0025]" and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci1.002-1.029),="" p="0.029]." in="" cardiac="" surgery="" patients,="" duration="" of="" cardiopulmonary="" bypass="" [per="" 1="" min,="" hazard="" ratio="" 1.003="" (95%="" ci="" 0.999-1.007),="" p="0.18]" or="" operation="" type="" [compared="" to="" cabg="" only,="" p="">0.10 az összes összehasonlításhoz] nem voltak összefüggésben a mortalitással az egyváltozós cox modellekben. A medián (IQR) kreatinin 88（65-115）μmol/L és eGFR 83 （72-101）mL/perc/1,73 m² volt az elbocsátás után 1 évvel a túlélő betegeknél. A kreatinin szignifikánsan magasabb és az eGFR alacsonyabb volt a 90. napon<0.001 for="" both)="" and="" at="" 1-year="" of="" follow-up=""><0.005 for="" both)="" compared="" to="" baseline="" values.="" seven="" and="" four="" patients,="" respectively,="" required="" maintenance="" dialysis="" at="" 90="" days="" and="" at="" 6="" months="" after="" icu="" discharge.="" figure="" 4="" shows="" the="" lactate="" values="" at="" icu="" admission="" and="" at="" crrt="" initiation="" in="" non-survivors,="" survivors="" on="" maintenance="" dialysis,="" and="" survivors="" without="" maintenance="" dialysis,="" respectively,="" at="" 90="" days="" following="" icu="" discharge="" (fig.="">

VitaOur current results show that mortality is high in mixed surgical patients with perioperative AK requiring CRRT. Mortality rates at 90 days were similar across different surgical groups. Bood lactate measured both at ICU ad. mission and at the start of CRRT was independently associated with mortality in the multivariable Cox proportional hazards models. Patients with a lactate level of >4 mmol/l-nél a CRRT kezdetén az intenzív osztályos mortalitás 77 százalék volt. A CRRT kezdetén a laktát független maradt a mortalitástól, amikor a szívsebészeti betegeket kizárták az elemzésből.

A legtöbb korábbi tanulmány a posztoperatív CRRT mortalitásával és kapcsolódó kockázati tényezőivel kapcsolatban csupán szívsebészeti betegekre koncentrált. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a korai kezdetű hiperlaktatémia szívműtét utáni kedvezőtlen kimenetelhez kapcsolódik (Minton és Side-botham, 2017; Haas és mtsai, 2016). A hiperlaktatémia és a teljes mortalitás közötti összefüggésre vonatkozóan azonban a CRRT-re szoruló sebészeti betegek szélesebb körében kevés adat áll rendelkezésre. Csak egyetlen korábbi tanulmány számolt be összefüggésről a 90-napos mortalitás és az RRT kezdeti laktát között egy vegyes műtéti betegcsoportban (Lin et al, 2009). Jelenlegi eredményeink azt mutatják, hogy az intenzív osztályos ellátás során elpusztult posztoperatív betegek vérlaktátja magasabb az intenzív osztályra történő felvételkor, valamint a CRRT megkezdésekor a túlélőkhöz képest, és a laktát független összefüggésben áll az általános mortalitással. Az intenzív osztályra történő felvételkor a laktát medián értéke 4,2 mmol/l volt a nem túlélőknél, szemben a túlélők 2,5 mmol/l-rel. Az intenzív osztályon végzett halálozási arány több mint kétszeresére nőtt az enyhe laktatémiás betegeknél (2-4 mmol/l) (halandóság 50 százalék), és majdnem négyszeresére nőtt a 4 mmol/l-t meghaladó laktátszintű betegeknél (mortalitás 77 százalék) a normál laktáttartalmú betegekhez képest a CRRT kezdetén (halandóság 21 százalék), ill. Legjobb tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely a mortalitáshoz kapcsolódó laktát-küszöbértékekről számol be egy széles, CRRT-t igénylő sebészeti populációban.

A már meglévő társbetegségek, mint például a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség és a perifériás artériás betegség, gyakoriak a nagy műtéten átesett betegek körében, és hajlamossá teszik a beteget az AK kialakulásának nagyobb kockázatára (Biteker et al.,20 14).A jelenlegi vizsgálatban az intenzív osztályon nem túlélők idősebbek voltak, gyakrabban nők, és gyakrabban szenvedtek koszorúér-betegségben, mint a túlélők. Ezenkívül a SAPS II, APACHE II és a SOFA csúcspontszámok magasabbak voltak az intenzív osztályon nem túlélőknél, ami magasabb morbiditást jelez. A többváltozós Cox-arányos veszélyelemzésben azonban csak az APACHE-I, az életkor, a koszorúér-betegség és a perifériás artéria-betegség maradt szignifikánsan összefüggésben a mortalitásokkal. A szérum kreatininszintjének emelkedése az AKI vezető biomarkere. A Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) kritériumai szerint az AK-t a megnövekedett szérum kreatininszintként határozzák meg (Gr × 1,5 vagy nagyobb az alapvonalhoz képest, vagy nagyobb vagy egyenlő, mint 0,3 mg/dl növekedés 48 órán belül). vizeletkibocsátás (<0.5 ml/kg/h)="" for="" 6-12="" h="" or="" and="" decreased="" intraoperative="">Kimenet(< 0.5="" ml/kg/h)="" have="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" postoperative="" aki="" (myes="" et="" al,2019),="" in="" the="" present="" study,="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" was="" negatively="" associated="" with="" icu="" mortality,="" which="" is="" in="" line="" with="" previous="" studies="" (lin="" et="" al,="" 2009),="" although="" creatinine="" is="" useful="" for="" classification="" of="" aki,="" our="" results="" together="" with="" previous="" data="" suggest="" that="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" is="" not="" associated="" with="" increased="" mortality="" risk="" in="" aki="">

Egy nemrégiben készült tanulmány a CRRT megkezdése utáni túlélést vizsgálta 108 vegyes sebészeti intenzív osztályos betegből álló kohorszban, és kimutatta, hogy a CRRT minden egyes napja 39 százalékkal magasabb halálozási kockázatot jelent az általános sebészeti betegeknél (Tatum et al, 2017). Egy másik vizsgálat az RRT időzítését hasonlította össze posztoperatív AKI-s betegeknél. A tanulmány kimutatta, hogy a kórházi mortalitás 48-67 százalékos, és U-alakú összefüggés van az RRT megkezdéséig eltelt idő és a halálozás között (Shiao és mtsai, 2012). Az intenzív osztályos halálozás (42,7 százalék), valamint a 90-napos halálozás (58,0 százalék) ebben a tanulmányban összehasonlítható volt a korábbi tanulmányokkal (Lin és mtsai, 2009; Tatum és mtsai, 2017; Shiao et al, 2012). Nem tapasztaltunk különbséget a CRRT kezdeményezésének időpontjában a túlélők és a nem túlélők között. Eredményeink összhangban vannak egy közelmúltban végzett nagy multicentrikus vizsgálattal (Standard ver-sus Accelerated Initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury Trial), amely nem talált különbséget a 90 napos halálozási kockázat között a CRRT korai és késői megkezdése között kritikus állapotban. beteg AKI betegek.(START-AKI csoport 2020). Nevezetesen, a CRRT megkezdésének késleltetése nagyon rövid volt a jelen tanulmányban.

Nem tapasztaltunk különbséget a folyadékegyensúlyban a CRRT megkezdésekor a túlélők és a nem túlélők között. Ez részben összefügghet a művelet és a CRRT kezdeményezése közötti változó késleltetéssel. A perioperatív időszakban a vizeletkibocsátás csökkenhet AKI hiányában vagy jelenlétében, folyadékreakcióval vagy anélkül. Ezért a folyadékot óvatosan kell beadni a hypo- és hypervolemia elkerülése érdekében. A KDIGO irányelvei a magas kockázatú betegeknél prevenciós stratégiák alkalmazását ösztönzik, amelyek magukban foglalják a hemodinamika optimalizálását, a keringési térfogat helyreállítását, a funkcionális hemodinamikai monitorozás intézményét, és

a nefrotoxikus szerek és a hiperglikémia elkerülése (Zarbock et al, 2018). Ennek a tanulmánynak a korlátai a retrospektív tervezés és a korlátozott mintaméret. Az intenzív osztályunkon kezelt sebészeti betegek nagy száma miatt a perioperatív AKI előfordulását ebben a vizsgálatban nem értékeltük. A követési idő 10 évre bővült, mivel az előzetes fenntartó dialízis nélküli műtéti betegek kevesebb mint 2 százaléka igényel posztoperatív RRT-t központunkban. Mivel a jelen tanulmány adatait egyetlen központban gyűjtöttük, az eredmények más intézményekre nem vonatkoznak. Sajnos a műtős adatok nem voltak

Központunkban a vizsgált időszakban szisztematikusan elektronikusan rögzítettük az intraoperatív folyadékegyensúlyt (beleértve az összes folyadékveszteséget is), részben pedig a vérnyomást illetően, ezért ezeket az adatokat nem tudjuk megbízhatóan közölni és felmérni a kohorsz beteghalálozására gyakorolt ​​hatásukat. A központunkban az intenzív osztályos betegeket azonban nagyon aprólékosan dokumentálják, és a hiányzó értékek problémája az intenzív osztályos időszakra jellemzően nem létezik. A CRRT incidenciája a sebészeti intenzív osztályos betegeknél hasonló volt a korábbi jelentésekhez (Mizota és mtsai, 2018; Long és mtsai. 2016). Mindazonáltal a megállapítások meglehetősen eltérőek voltak, és a korlátozott mintanagyság valószínűleg nem von le a tanulmány főbb megállapításainak érvényességéből, amelyek a kockázati tényezők és a mortalitás közötti összefüggésekre vonatkoznak.

KövetkeztetésekVizsgálatunk azt mutatja, hogy a mortalitás nagyon magas a posztoperatív AKI-s, CRRT-t igénylő vegyes műtéti betegeknél, a laktát az intenzív osztályon történő felvételkor és a CRRT kezdetekor függetlenül a rossz túléléshez kapcsolódik ebben a betegcsoportban.