Optimális stratégiák a krónikus székrekedésben szenvedő betegek bélelőkészítésének minőségének javítására

A kolonoszkópia a vastagbélelváltozások szűrésének, diagnosztizálásának és kezelésének fontos eszköze[1]. A megfelelő és minőségi bélelőkészítés meghatározza a diagnózis pontosságát és a kezelés biztonságát. A krónikus székrekedés az egyik kockázati tényező, amely a bél elégtelen előkészítéséhez vezet, ami befolyásolja a kolonoszkópia hatékonyságát. Tekintettel arra, hogy a krónikus székrekedés általános prevalenciája a kínai felnőttek körében eléri a 10,9%-ot, és évről évre növekszik [2], egyre sürgetőbb szükség van a krónikus székrekedésben szenvedő betegek bélelőkészítésének minőségének javítására. Az elmúlt években egy új bélelőkészítési séma került a klinikai figyelem középpontjába, és gyorsan felkeltette a figyelmet, vagyis a polikarbofil kalcium és a polietilénglikol elektrolit séma, amely segíthet a probléma megoldásában.

Kattintson a természetes hashajtókhoz

A béltisztaság a kolonoszkópia sikerének nyertese vagy vesztese

Az elégtelen bélelőkészítésnek a kolonoszkópiára gyakorolt ​​káros hatásai sokoldalúak, különösen a diagnosztikai pontosság zavarása a legszembetűnőbb [3]. Az elégtelen vastagbéltisztaság az adenomák és az előrehaladott adenomák szignifikánsan alacsonyabb kimutatási arányával jár [4,5], az 5 mm-nél nagyobb vagy egyenlő adenomák kimaradt kimutatási aránya pedig háromszorosára nő nem megfelelő béltisztaság esetén [6].

Emellett az elégtelen bélelőkészítés az endoszkópia meghosszabbodásával, a vakbél intubáció sikertelenségével, a megnövekedett szövődményekkel és a betegek elégedettségének csökkenésével is összefügg, ami a kolonoszkópiák közötti rövidebb intervallumokhoz, hosszabb kórházi tartózkodáshoz és az orvosi költségek növekedéséhez vezethet [1,3].

Annak ellenére, hogy ismételten hangsúlyozzák a béltisztaság fontosságát a kolonoszkópiában, a kolonoszkópiás betegek 18-35 százalékánál a vastagbél előkészítése nem megfelelő [7,8]. A kínai populációban a krónikus székrekedés a bél elégtelen előkészítésének fontos kockázati tényezője. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a bélelőkészítés követelményeinek szigorú be nem tartása (például a műtét előtti rostban gazdag diéta, elégtelen PEG-bevitel), az elhízás (testsúlyindex > 25 kg/m2), az előrehaladott életkor (70 év feletti), a kórtörténet vastagbélműtét, egyéb betegségek (pl. cukorbetegség, Parkinson-kór, a kórelőzményben szereplő stroke vagy gerincvelő-sérülés stb.), triciklikus antidepresszánsok vagy érzéstelenítők alkalmazása várjon.

A székrekedéses betegek bélelőkészítési dilemmája ütközik a kolonoszkópia objektív szükségességével

A krónikus székrekedés a bél elégtelen előkészítésének fontos kockázati tényezője

Jelenleg a PEG a legszélesebb körben használt béltisztító itthon és külföldön. A kínai iránymutatások 3 literes osztott dózisú és 2 literes egyszeri adagolási rendet javasolnak (csak alacsony kockázatú csoportokra korlátozódik, elégtelen bélelőkészítéssel). Magas kockázatú betegeknél, például székrekedés esetén, kipróbálható az A 4 literes oldat. Klinikailag azonban egyetlen hagyományos béltisztító használata a székrekedésben szenvedő betegek számára nem ideális a következő okok miatt:

① A bélrendszer rutin előkészítésével előfordulhat, hogy krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél nem lehet megfelelő béltisztítást elérni. A krónikus székrekedésben szenvedő betegek csökkent bélperisztaltikus funkciója és rossz ürítőképessége miatt a bélrendszerben több a felhalmozódott tartalom, így a PEG bevétele után az első székletürítési idő gyakran hosszabb, a teljes székletürítés gyakorisága csökken, ami bél lumen jelenléte kolonoszkópia során A nagy mennyiségű hab, nyálka, széklet stb. megnehezíti a tükörbe való bejutást, könnyen kihagyja a polipokat, növeli a kolonoszkópia idejét és a beteg fájdalmát.

②A krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél megnövekedett mellékhatások és rossz tolerancia mutatkozott a rutin bélelőkészítés során. Ha a krónikus székrekedésben szenvedő betegek PEG-et használnak a bél előkészítésére, a bevitt nagy mennyiségű gyógyszer miatt, nagy mennyiségű víz rövid időn belüli ivása fokozott mellékhatásokhoz vezethet, mint például a hasi puffadás, hányinger és hányás, rossz tolerancia, sőt képtelenség befejezni a kolonoszkópiát. Az irodalomban arról is beszámoltak, hogy amikor székrekedésben szenvedő betegek rövid időn belül nagy dózisú hashajtót vesznek be a bél előkészítésére, a bél lumen tartalma nem ürül ki időben, ami a bél lumennyomásának meredek növekedését eredményezi, ami bélelzáródás [9].

③ A krónikus székrekedésben szenvedő betegek nagyobb követelményeket támasztanak a béltisztítással szemben. Egyes székrekedésben szenvedő betegek hosszú ideig antrakinon tartalmú hashajtókat szednek, ami a vastagbél nyálkahártyájának pigmentációját eredményezi, ami megzavarja a korai elváltozások felismerését és megnehezíti a kolonoszkópiát[10,11]. Ezért magasabb követelményeket támasztanak a béltisztaságra vonatkozóan.

A krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél objektív kolonoszkópia szükséges

A krónikus székrekedés nemcsak szorosan összefügg az anorektális betegségekkel, mint az aranyér, az anális repedések és a végbélsüllyedés, hanem fontos szerepet játszhat különböző betegségek, köztük a vastagbélrák előfordulásában is. A jelentések szerint hazámban a vastagbél-adenóma kolonoszkópia során történő kimutatási aránya a krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél elérheti a 13,6%-ot [12]. Bár a krónikus székrekedés és a vastagbélrák közötti kapcsolat még mindig ellentmondásos, a betegség jellemzőivel, valamint a vastag- és végbélrák diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi állapotával együtt Kínában a székrekedés kezeléséről szóló kínai szakértői konszenzus [13] kolonoszkópiát ajánl az újonnan diagnosztizált, idősebb betegek számára. 40 éves vagy annál nagyobb, különösen a krónikus székrekedésben szenvedő betegeknek, akiknél figyelmeztető tünetek jelentkeznek, kiegészítő vizsgálatokat (beleértve a kolonoszkópiát is) kell választaniuk az organikus betegségek kizárására.

A krónikus székrekedésben szenvedő betegeknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a kolonoszkópiára. Ugyanakkor ez a csoport hajlamos a bélrendszer elégtelen előkészítésére, ami csökkenti a kolonoszkópia pontosságát és hatékonyságát. Ezt az éles ellentmondást a klinikusok nem hagyhatják figyelmen kívül. Ennek az ellentmondásnak a enyhítése és a székrekedésben szenvedő betegek bélelőkészítésének minőségének javítása nehéz problémává vált, amelyet a klinikusoknak meg kell oldaniuk.

A székrekedésben szenvedő betegek bélelőkészítési minőségének javításának módja

A kínai irányelvek azt sugallják, hogy [1] a nem megfelelő bélelőkészítés kockázati tényezőivel rendelkező betegek esetében további bélelőkészítési intézkedéseket lehet tenni a standard bélelőkészítési program alkalmazása során. Korábban különféle bélfelkészítő sémákat próbáltak ki, mint például a 4L PEG sémát, az endoszkópos diagnózis és kezelés előtt 3 napig tartó alacsony maradékanyag-tartalmú diétát, valamint különböző típusú hashajtók (például laktulóz, prokinetikus gyógyszerek, olívaolaj, kénsav stb.) Magnézium, kínai gyógynövény stb.) vagy egyéb béltisztító szerek [13-20]. Ezek a módszerek különböző mértékben kiküszöbölik a hagyományos módszerek hiányosságait, és javítják a székrekedésben szenvedő betegek bélrendszerének tisztaságát, de a legtöbb bizonyíték nem elegendő, és nem ajánlható előnyben részesített módszerként.

A Polycarbophil kalcium egy volumetrikus hashajtó, amelyet a világ számos országában széles körben alkalmaznak funkcionális székrekedés kezelésére határozott gyógyító hatása és a hosszú távú klinikai toxicitási vizsgálatok során végzett jó biztonsága miatt[21,22]. Az elv az, hogy a polikarbofil kalcium egy inert, vízelnyelő polimer, amely nem szívódik fel a szervezetben. Szájon át történő beadás után a gyomor savas környezetben gyorsan vízkőtelenül polikarbofilt képez. A vékony- és vastagbél semleges vagy gyengén lúgos környezetében a vízfelvétel tömegének 60-100-szorosát is elérheti. A kialakult hidrofil gél lágyíthatja a székletet, lerövidítheti a béltartalom áthaladási idejét, elősegítheti a normál bélperisztaltikát, ezáltal javíthatja a székrekedés tüneteit.

PEG-gel kombinált polikarbofil kalcium alkalmazása a bélelőkészítés minőségének optimalizálására kolonoszkópia előtt

1. feltárás Egy randomizált, egyszeresen vak, prospektív vizsgálatban [23], amelyet Fei Sujuan professzor vezetett, a Xuzhou Orvosi Egyetem társkórházának gasztroenterológiai osztályáról, 317 beteget vontak be. Megállapítást nyert, hogy a polikarbofil kalcium PEG-gel kombinálva (vizsgálati csoport) szignifikánsan jobb volt, mint a PEG önmagában (kontrollcsoport) a bélelőkészítés tisztasága és a maradék habképződés csökkentése tekintetében. A vizsgálati csoport és a kontrollcsoport Boston Bowel Preparation Score (BBPS) értéke 6,57±1,44 vs. 5,53±1,47 (P=0.000), amint az az ábrán is látható, és a a 6 pontot elérők aránya 83,23% vs. 52,65%. A vizsgált csoport látóterének tisztasága szignifikánsan javult, és az I. és II. fokozatot elérő bélpreparációs látótértisztaság aránya 71,43%, szemben a két csoport 56,41%-ával (U=2.781, P{{ 25}}.005). A polikarbofil kalcium együttes alkalmazása szintén jelentősen csökkentette a mellékhatások előfordulását (χ2=8.640, P=0.003), és a biztonság szempontjából is előnyöket mutatott.

Er Ding Xianglin et al. [24] 110 krónikus székrekedésben szenvedő, kolonoszkópiás beteget vontak be, és azt találták, hogy a polycarbophil kalcium és a PEG együttes alkalmazása a vastagbéltükrözés előtti bélelőkészítéshez krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél jelentősen javíthatja a bélműködést. A béltisztító hatásban a betegek több mint 90%-a rendelkezik megfelelő bélelőkészítéssel. A BBPS összpontszáma a megfigyelt csoportban és a kontrollcsoportban 8,64±2,38 vs. 7.00±1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). És nem fordult elő súlyos mellékhatás.

3. feltárás Mind az időskor, mind a székrekedés kockázati tényező a nem megfelelő bélelőkészítésben. Zheng Huanghong et al. vizsgálatot végzett 358 idős betegen [25] (akiknek körülbelül 20%-a volt székrekedésben szenvedő beteg). Az eredmények azt mutatták, hogy a polycarbophil kombinált alkalmazása után az első székletürítésig és a tiszta vízminták kiürítéséig eltelt idő jelentősen lerövidült mind a székrekedéses, mind a székrekedés nélküli idős betegeknél, és a BBPS pontszám szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoporté. (minden P érték < 0,05); A vakbél behelyezési ideje jelentősen lerövidült (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Ezen túlmenően Liu Xin és mtsai. [26] azt is megállapította, hogy a polikarbofil kalcium PEG-gel kombinált alkalmazása krónikus székrekedésben szenvedő betegek bélrendszerének előkészítésére magasabb BBPS-pontszámot eredményez, mint a PEG önmagában történő alkalmazása. Ha ezen az alapon habzásgátló szerekkel kombinálják, tovább fokozhatja a habeltávolító hatást, javíthatja a sérülések észlelési sebességét, és lerövidítheti a tükörbe való be- és kilépés idejét.

Következtetés:

A krónikus székrekedés kockázati tényező, amely a bélrendszer nem megfelelő előkészítéséhez vezet, és a hagyományos kezelésekkel nehéz kielégítő béltisztító hatást elérni. A Polycarbophil kalcium egy hatékony és biztonságos volumetrikus hashajtó, és PEG-gel kombinálva a bél előkészítéséhez jelentősen javítja a béltisztító hatást, javítja a látómező tisztaságát, és javítja a léziók felismerését az általános populációban, a székrekedésben szenvedő betegeknél és az időseknél. felgyorsítja és csökkenti a mellékhatások előfordulását. Ez arra utal, hogy amellett, hogy hatékony gyógyszer a székrekedés kezelésében, a polikarbofil kalcium új adjuváns gyógyszerlehetőséget is kínálhat a bél előkészítésében, különösen olyan betegek számára, akiknél olyan kockázati tényezők állnak fenn, mint a székrekedés és a bél elégtelen előkészítése. A kalcium optimalizálási séma igen ígéretes alkalmazási kilátásokkal rendelkezik, és érdemes további feltárásra, a gyógyszeres séma fejlesztésére, valamint klinikai promócióra és alkalmazásra.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket tartalmaz, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

A Wecistanche cisztanche por, cisztanche tabletta, cisztancse kapszula és egyéb termékek alapanyagaként a sivatagi cisztanche felhasználásával készültek, amelyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás: A Cistanche-t régóta használják a hagyományos kínai orvoslásban székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Azáltal, hogy elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok lágyítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.

referenciák:

1. A Kínai Orvosok Szövetsége Endoszkópos Tagozatának Emésztési Endoszkópos Szakmai Bizottsága és a Kínai Rákellenes Szövetség Onkológiai Endoszkópiai Szakmai Bizottsága. Útmutató az emésztőrendszeri endoszkópia diagnosztizálásához és kezeléséhez kapcsolódó bél-előkészítéshez Kínában (2019, Sanghaj). Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(7):457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing és mások. A krónikus székrekedés prevalenciájának metaanalízise kínai felnőtteknél. Kínai Általános Orvostudomány, 2021, 24(16):2092-2097.

3. Hassan C, East J, Radaelli F, et al. Bélelőkészítés kolonoszkópiára: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) útmutató – Frissítés 2019. Endoszkópia. 2019;51(8):775-794.

4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M et al. A bélpreparáció hatásának metaanalízise az adenoma kimutatására: a korai adenomák erősebben érintettek, mint az előrehaladott adenomák. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. Milyen szintű bélelőkészítési minőség igényel korai ismétlést Kolonoszkópia: Systematic Review and meta-Nanalysis of the IMPACT of Preparation Q QUALITY on Adenoma Detection Rate. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT, Protiva P, Nagar A és mtsai. A megfelelő bélelőkészítés mennyiségi meghatározása férfiaknál a szűréshez vagy a felügyeleti kolonoszkópiához. Gasztroenterológia 2016; 150: 396-405 kvíz e14-15

7. Gandhi K, Tofani C, Sokach C et al. A kolonoszkópia előkészítésének minőségével kapcsolatos betegek jellemzői: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 – 369.e10

8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R et al. A kolonoszkópiához szükséges bél elégtelen előkészítésének előrejelzői: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Gasztroenterológia 2017; 152: S731

9. Liu Yun, Liang Zhonghui. Esettanulmány a polietilénglikol elektrolit por által kiváltott bélelzáródásról. Gasztroenterológiai és Hepatológiai folyóirat. 2017, 26(1): 81-82.

10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min és társai. 620 vastagbél melanosisos eset klinikai adatainak elemzése. Chinese Electronic Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2019, 6(2): 66-69.

11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping és mtsai. 114 vastagbél melanózisos eset klinikai és kolonoszkópiás elemzése. Modern Digestive and Interventional Diagnosis and Treatment, 2015, 20(4): 423-424.

12. Xu X, Zhu H, Chen D és munkatársai. Szén-dioxid szigetelés vagy meleg vizes infúzió szedáció nélküli kolonoszkópiához: Randomizált, kontrollos vizsgálat krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél Kínában. Saudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- huszonnégy.

13. Lu J, Cao Q, Wang X és mtsai. Orális laktulóz alkalmazása polietilénglikol elektrolitporral kombinálva kolonoszkópiás bélelőkészítéshez székrekedésben szenvedő betegeknél. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan és mások. Megfigyelés a mozapriddal kombinált összetett polietilén-glikol elektrolit por bélelőkészítésben a kolonoszkópia előtt székrekedésben szenvedő betegeknél. Shaanxi Medical Journal, 2013, 42(3): 370-371.

15. Wang Junpu. A ciszapriddal kombinált összetett polietilénglikol elektrolit por alkalmazási értéke preoperatív bélpreparációban a szokásos székrekedésben szenvedő vastag- és végbélrákos betegeknél. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2021, 41(11):45-47.

16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li és társai. Az orális olívaolaj polietilénglikol elektrolitporral kombinálva a bélkészítményre gyakorolt ​​hatása krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(3):193-197.

17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi és mtsai. Tanulmány székrekedéses betegek bélelőkészítéséről összetett polietilénglikol elektrolit por és magnézium-szulfát adagolásával kombinálva [J]. Chinese Journal of Endoscopy, 2018, 24(4):38 -41.

18. Shi Xuewen, Li Xia. Megfigyelés a Linggu keverék és az összetett polietilénglikol elektrolitporral kombinált bélpreparáció hatásáról krónikus székrekedés esetén. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2019, 39(09): 40-42.

19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC et al. A vastagbél előkészítése kolonoszkópia előtt székrekedéses és nem székrekedéses betegeknél: randomizált vizsgálat. World J Gastroenterol 2013; 19: 5103 – 5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M et al. Új megközelítés a kolonoszkópia előtti tál elkészítésében székrekedésben szenvedő betegeknél: prospektív, randomizált, kutató által vak vizsgálat. Turk J Surg 2017; 33:29-32

21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW és társai. A kalcium-polikarbofil a placebóval összehasonlítva irritábilis bél szindrómában. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos multicentrikus klinikai vizsgálat a polikarbofil kalciumról a székrekedés által domináns irritábilis bél szindróma kezelésében. Chinese Journal of Digestion, 2007, 27(10): 685- 688.

23. Li Li, Liu Ling, Wang Ying és társai. A kalcium-polikarbofil tabletták és az összetett polietilénglikol elektrolitpor hatása a bél előkészítésére. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.

24. Ding Xianglin, Ruan Zhaocheng. A polikarbofil kalcium és az összetett polietilén-glikol elektrolit por hatása és biztonságossága a béltisztításra a kolonoszkópia előtt krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. China Contemporary Medicine, 2019, 26(33): 111- 113.

25. Zheng Huanghong, Wu Jianping, Wang Kun, Liu Su. Az összetett polietilénglikol elektrolitporral kombinált polikarbofil kalcium kolonoszkópia előtti béltisztításra gyakorolt ​​hatásának értékelése középkorú és idős betegeknél. World Clinical Drugs, 2021, 42(10): 887-891.

26. Liu Xin, Yuan Mufa, Fei Sujuan. A szimetikonnal és polietilénglikol elektrolitporral kombinált polikarbofil kalcium alkalmazása a bélelőkészítésben krónikus székrekedésben szenvedő betegek kolonoszkópiás vizsgálatához. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Digestion, 2021, 29( 07):491-496.