1. rész: A veseműködés helyreállítása a dialízis megkezdése után gyermekeknél és felnőtteknél az Egyesült Államokban: Az Egyesült Államok veseadatrendszerének adatainak retrospektív vizsgálata

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku és mtsai

1 University of California San Francisco, Division of Nephrology, Department of Medicine, San Francisco, California, Egyesült Államok, 2 University of California San Francisco, Division of Pediatric Nephrology, Department of Pediatrics, San Francisco, California, Amerikai Egyesült Államok , 3 University of California, San Francisco, Department of Epidemiology and Biostatistics, San Francisco, California, Egyesült Államok, 4 Hennepin Healthcare és University of Minnesota, Department of Medicine, Division of Nephrology, Minneapolis, Minnesota, Amerikai Egyesült Államok, 5 Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Gyermeknephrológiai és Hypertonia Osztály, Cincinnati, Ohio, Amerikai Egyesült Államok, 6 University of California San Francisco, Anesztézia és Perioperatív Gondozási Osztály, San Francisco, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Kulcsszavak:Cistanche, A Cistanche előnyei,veseműködés, vesebetegség

Absztrakt

Háttér

Keveset tudunk a gyógyulással kapcsolatos tényezőkrőlvese funkció– és visszatérés a dialízis függetlenségéhez – vagy a felépülés időbeli tendenciái az ambuláns dialízis megkezdése után az Egyesült Államokban. A gyógyulási potenciállal rendelkező egyének jellemzőinek megértésevesefunkcióelősegítheti az ilyen események jobb elismerését. Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy meghatározza a gyógyuláshoz kapcsolódó tényezőketvesefunkciógyermekeknél, összehasonlítva az Egyesült Államokban dialíziskezelést megkezdő felnőttekkel.

Módszerek és megállapítások

Meghatároztuk a gyógyuláshoz kapcsolódó tényezőketvesefunkció– a túlélés és a dialízis abbahagyása 90-napos periódusban – az Egyesült Államok Veseadatrendszere (USRDS) szerint 1996 és 2015 között a fenntartó dialízist 1996 és 2015 között megkezdett felnőtteknél, majd 2016-ig egy retrospektív kohorsz vizsgálatban. Megvizsgáltuk a gyógyulási ráták időbeli tendenciáit is az elmúlt 2 évtizedben ebben a kohorszban. A vizsgálatba bevont 1 968 253 személy átlagéletkora 62,6 ± 15,8 év volt, és 44 százalékuk nő volt. Összességében a járóbeteg-körülmények között dialízist megkezdő felnőttek 4 százaléka (83 302/1 953 881) és a gyermekek 4 százaléka (547/14 372) gyógyult meg.vesefunkció1 éven belül. A felépültek körében a felépülésig eltelt idő mediánja 73 nap (interkvartilis tartomány [IQR] 43–131) volt felnőtteknél és 100 nap (IQR 56–189) gyermekeknél. Figyelembe véve a versengő halálozási kockázatot, a gyerekek kisebb valószínűséggel gyógyultak megvesefunkciófelnőttekhez képest (alkockázati arány [al-HR] 0,81; 95 százalékos CI 0,74–0,89, p-érték<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">vesefunkció1996 és 2010 között kezdetben felnőtteknél és gyermekeknél figyelték meg, de ezt követően ez a tendencia csökkent. A legnagyobb gyógyulási arányt mutató diagnózisok az akut tubularis nekrózis (ATN) és az akut interstitialis nephritis (AIN) voltak felnőtteknél és gyermekeknél is, ahol a betegek 25–40 százaléka gyógyult meg.vesefunkcióa dialízis megkezdésének naptári évétől függően. Vizsgálatunk korlátai közé tartozik a fennmaradó zavaró tényezők jelenléte, tekintettel adataink megfigyelési jellegére.

Következtetések

Ebben a vizsgálatban azt figyeltük meg, hogy az ambuláns dialízis gyógyulás miatti abbahagyása a végstádiumú betegek 4 százalékánál fordult elő.vesebetegség(ESKD), és gyakrabban fordult elő azoknál, akiknél az ATN vagy az AIN volt az okavesebetegség. Míg a gyógyulási arány kezdetben nőtt, 2010-ben visszaesett. További vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogyan lehet a legjobban felismerni és elősegíteni a gyógyulást azoknál a betegeknél, akiknél járóbeteg-körülmények között nagy a lehetőség a dialízis abbahagyására.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

Szerzői összefoglaló

Miért készült ez a tanulmány?

•Tényezők, amelyek előre jelezhetik a nagy gyógyulási potenciáltvesefunkcióA dializált betegek azonosítása fontos, hogy a gyógyulási potenciállal rendelkező személyeket szorosan nyomon lehessen követni, és gyógyulásukat felismerjék.

•A vizsgálat célja a gyógyulás valószínűségének meghatározása voltvesefunkcióa fenntartó dialízis megkezdését követően gyermekeknél és felnőtteknél.

Mit tettek és találtak a kutatók?

• Azt találtuk, hogy a gyermekek és felnőttek 4 százaléka gyógyult megvesefunkcióa dialízis megkezdése után, de a gyermekeknél nem volt nagyobb valószínűséggel a veseműködés helyreállítása, mint a felnőtteknél.

• A gyógyulási arány kezdetben idővel javult mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében, de 2010 körül hanyatlásnak indult, és kortól, rassztól és a betegség okától függően változott.vesebetegség.

Mit jelentenek ezek a megállapítások?

•A járóbeteg-dialízis abbahagyása a gyógyulás miattvesefunkcióa végstádiumú betegek körülbelül 4 százalékánál figyelték megvesebetegség(ESKD), de különösen gyakori volt azoknál, akiknél akut tubuláris nekrózis (ATN) vagy akut interstitialis nephritis (AIN) okozta betegségüket.vesebetegség.

•További vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogyan lehet a legjobban felismerni és elősegíteni a gyógyulást azoknál a betegeknél, akiknél magas a dialízis abbahagyásának lehetősége járóbeteg-körülmények között.

Cistanchejavítjavesefunkciókés segíti a gyógyulástvesefunkciók

Bevezetés

Az akut vesekárosodásban (AKI) szenvedő betegeknél betegség vagy kórházi kezelés esetén gyakran szükség lehet akut dialízis megkezdésére [1–3]. E betegek jelentős része túléli kezdeti kórházi kezelését, és járóbeteg-ellátásra bocsátják őket, folyamatos dialízis szükséges [4–7]. Azonban ezeknek a járóbeteg-betegeknek egy részcsoportjában megvan a lehetőség arra, hogy elegendő veseműködést helyreállítsanak ahhoz, hogy végül leállítsák a fenntartó dialízist. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy azoknak a betegeknek körülbelül 40 százaléka, akik az AKI után elkezdték a dialízist, és a kórházi elbocsátást követően folytatták a járóbeteg-dialízist, 1 éven belül megfelelően felépültek [8]. Még a progresszív krónikus betegeknél isvesebetegség(CKD), akik a dialízis megkezdése előtt nem szenvednek akut inzultusokat, a dialízis megkezdésére vonatkozó döntés nem állandó tényezőkön alapulhat (például az étrendi korlátozások nem megfelelő betartása vagy a gondos megfigyelés céljából történő ellátás megbízhatatlansága). hogy a végstádiummal összeegyeztethetőnek ítélt betegség ellenére még azok a betegek is visszanyerhetik a maradék veseműködést, akiknek nincs akut veseműködési romlásuk.vesebetegség(ESKD) [9].

Tekintettel a kórházi kezelések időtartamának lerövidítésére irányuló növekvő ösztönzőkre [10] és az elmúlt évtizedben az AKI- és ESKD-ellátás körüli fizetési politika változásaira [11,12], a járóbeteg-dializált populációban valószínűleg időbeli változások következtek be a vese gyógyulási arányában [11,13]. ]. Ezen túlmenően az Egyesült Államokban az elmúlt 2 évtizedben a dialízis fokozatosan magasabb becsült glomeruláris filtrációs rátával (eGFR; és potenciálisan a dialízis feltétlenül szükségessé válása előtt) történő megkezdésére irányuló tendencia [14–17] olyan jelenséghez vezethetett, amelyben a részhalmazok azok a betegek, akik ezt követően kezdik meg a dialízist, "kigyógyulnak" a dialízis-függőségből; ez a jelenség a dialízist igénylő AKI-s betegeket is érintheti. A korábbi dialízis-kezdeményezés irányába mutató tendenciát figyelték meg annak ellenére, hogy 2010-ben publikáltak egy nagy mérföldkőnek számító vizsgálatot, amely nem mutatott ki túlélési előnyt a dialízis korábbi megkezdése [14]. Eltekintve azonban az egyközpontú, elsősorban felnőtt betegekre összpontosító vizsgálatoktól [3, 18, 19], a gyógyulás prevalenciája és előrejelzői.vesefunkcióA felnőttek és a gyermekek járóbeteg-dialízis megkezdése után országos szinten nem írták le megfelelően.

A vizsgálat célja a felnőttek (18 éves vagy idősebb) vagy a gyermekek (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">vesefunkcióa járóbeteg fenntartó dialízis kezelés megkezdése után legalább 90 napig le kell állítani a dialízist a UnitedStates Renal Data System (USRDS), a nemzeti ESKD regiszter szerint, amely rögzíti az Egyesült Államokban fenntartó dialízis alatt álló összes beteget. Megvizsgáltuk a fenntartó dialízis abbahagyásának időbeli tendenciáit is, és összehasonlítottuk ezeket a tendenciákat felnőtteknél és gyermekeknél. Úgy döntöttünk, hogy mind a felnőtteket, mind a gyermekeket bevonjuk, hogy jobban megértsük, hogy a betegség etiológiájában, gyakorlati mintáiban és a versengő halálozási kockázatban (ami ritka az ESKD-s gyermekeknél) fennálló különbségek összefüggésbe hozhatók a fenntartó dialízis 1 éven belüli abbahagyásának valószínűségével. a terápia megkezdése a járóbeteg intézményekben.

Mód

Vizsgálati populáció és adatforrás

Retrospektív vizsgálatot végeztünk mindazon személyeken, akik 1996. január 1. és 2015. december 31. között kezdték meg a járóbeteg-dialízist, felhasználva az USRDS, az országos ESKD nyilvántartás adatait. Demográfiai jellemzők, az ESKD tulajdonított oka, biztosítás, irányítószám, ESKD megjelenésének dátuma, valamint faj és etnikai hovatartozás (nem spanyol fehér [NHW], spanyol, nem spanyol fekete [NHB], ázsiai vagy egyéb kategóriába sorolva ). A 2006 és 2010 közötti American Community Survey [20] adatai alapján az irányítószámot használták a betegek körzetében élő háztartások medián jövedelmének meghatározására. A kezdeti ESKD kezelési módot (peritoneális dialízis versus hemodialízis) az első ESKD szolgáltatási időpontban határozták meg az RXHIST (kezelési előzmények) fájl szerint. Megvizsgáltuk a dialízis megkezdésének naptári éve és a felépülés közötti időbeli összefüggéstvesefunkcióköbös spline segítségével.

A felépülés és a fenntartó dialízis abbahagyásának meghatározása

A betegeket az USRDS-en belül regisztrálják, miután a szolgáltató tanúsítja ESKD-státuszukat a CMS{0}} MEDEVID-fájl benyújtásával, amelyre a dialízis megkezdését követő 45 napon belül van szükség. Az RXHIST fájl egyesíti a Medicare Claims, a CROWNWeb (egy olyan adatkezelő rendszer, amelyen keresztül a Medicare által tanúsított dialízisintézetek jelentik a mérőszámokat a CMS-nek), a CMS-2728 űrlap, a CMS halálbejelentési űrlap és a szervbeszerzési transzplantációs hálózati transzplantációs űrlap adatait. fájlokat a kezelés állapotának időbeli sorrendben történő frissítéséhez [21]. Az RXHIST fájlokat használtuk, hogy megbizonyosodjunk az ESKD kezdeti kezelési módjáról, a krónikus dialízis megkezdésének időpontjáról és a kezelési mód változásairól, beleértve a dialízis abbahagyását. Minden olyan beteg bevonható a vizsgálatba, akinek kitöltötte a CMS{5}} űrlapot.

A betegeket gyógyultnak tekintettékvesefunkcióha megfelelnek a következők mindegyikének:

(1) megállapították, hogy felépültekvesefunkcióaz RXHIST fájl szerint, és a felépüléstől számított 90 napon belül nem volt újrakezdő dialízis epizódja; (2) a beteg nem halt meg a dialíziskezelés abbahagyását követő 90 napon belül (és potenciálisan abbahagyja a dialíziskezelést); és (3) a beteg nem kapott veseátültetést a dialízis leállítását követő 90 napon belül. Egy 90-napos dialízismentes időszakra volt szükség ahhoz, hogy a felépülés konzisztens maradjon az USRDS szerinti definíciókkal (amelyhez egy 90-napos dialízis-függetlenség is szükséges) [21]. Azokat a betegeket, akik bármikor átültettek, cenzúrázták, még akkor is, ha felépülésétvesefunkcióveseátültetést követően fordult elő, nehéz lenne megkülönböztetni a natívvesefunkcióallograft funkcióból.

A nyomon követés az RXHIST fájl szerint a dialízis megkezdésének első epizódjában kezdődött (és nem igényelt előre meghatározott időtartamú dialízist ahhoz, hogy vizsgálatunkba bekerüljön), és a vese felépülése, halála, a dialízis megkezdése után 365 nappal, ill. adminisztratív cenzúra dátuma (2016. december 31.). Úgy döntöttünk, hogy a vesegyógyulásra összpontosítunk, amely a járóbeteg-dialízis megkezdését követő 1 éven belül következett be.vesefunkcióezt követően alacsonyak voltak. Az érzékenységi elemzések során azonban a gyógyulás kimenetelének előrejelzőit is megvizsgáltuk a vizsgálat követése során bármikor.

A veseműködés helyreállításának előrejelzői

Először a felépült betegek jellemzőit vizsgáltukvesefunkciógyermekeknél a felnőttekhez képest. Az érdeklődésre számot tartó jellemzők közé tartozott az életkor (mint 6-kategóriaváltozó), a nem, a rassz, a biztosítás típusa, az ESKD elsődleges oka, a környékbeli medián jövedelem, a kezdeti járóbeteg-kezelési mód (hemodialízis vagy peritoneális dialízis), naptári időszak (osztva: 5-év intervallum), az Egyesült Államok régiója (nyugat, északkelet, dél és középnyugat) és a környékbeli medián jövedelem.

Ezután Fine és Gray modelleket használtunk a gyógyulás előrejelzőinek vizsgálatáravesefunkcióbeleértve az egyváltozós és többváltozós elemzésekben is felsorolt ​​jelölt változókat. A többváltozós modellek tartalmazták a fent felsorolt ​​kovariánsokat és a társbetegségeket, beleértve a koszorúér-betegséget, a rosszindulatú daganatokat, a szívelégtelenséget, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a perifériás érbetegséget, a stroke-ot, a dohányzást és a kábítószer-használatot, amint azt a CMS{0}} űrlapon közölték. Ezekben a modellekben az időt az első ambuláns dialízis kezeléstől kezdtük (és nem követeltük meg, hogy a betegeknek legalább 90 napos dialízissel kell részt venniük a vizsgálatban), a halált versengő eseményként kezelték, és a nyomon követést cenzúrázták. transzplantációkor vagy adminisztratív úton az első ambuláns dialízis kezelés után 1 évvel. Megjegyzendő, a veszélyességi arányok<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">vesefunkció) ebben a tanulmányban. Ezeknél a modelleknél a felnőtteket és a gyerekeket is bevontuk ugyanabba a modellbe, hogy a teljes életkori spektrumban összehasonlítható legyen. A gyerekeket is összehasonlítottuk (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Ezt követően megvizsgáltuk, hogy vannak-e különbségek a különböző jellemzők és a gyógyulás veszélye közötti összefüggések között a gyermekek és a felnőttek között a nem, a faj és a betegség okai közötti interakció tesztelésével.vesebetegség, kezdeti kezelési mód, biztosítás típusa, medián jövedelem, a dialízis megkezdésének naptári éve és az Egyesült Államok régiója a dialízis megkezdésének időpontjában érvényes életkorral (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche előnyökethelyreállításavesefunkciókés javítja a mellékvese működését

Alcsoport-elemzések azon diagnózisok körében, akiknél magas a veseműködés helyreállítása

Azonosítottuk az ESKD tulajdonított okait, amelyeknél a legmagasabb a gyógyulási arányvesefunkciógyerekeknek és felnőtteknek. Ezen diagnózisok mindegyikénél külön-külön határoztuk meg a gyógyulásig eltelt medián időt gyermekeknél és felnőtteknél a gyógyultak közöttvesefunkcióvalamint a 30, 90 és 180 napos követés után felépülők aránya.

A veseműködés helyreállításának időbeli trendjei

Megvizsgálni a gyógyulás időbeli trendjeitvesefunkció2000-ben, 2004-ben, 2008-ban és 2012-ben a lineáris regressziós modellekben az időt köbös splineként modelleztük csomókkal, ahol az eredmény a dialízis megkezdését követő 1 éven belül felépült betegek átlagos aránya volt. Ezeket az elemzéseket külön-külön végeztük el gyermekek és felnőttek, valamint az akut tubuláris nekrózis (ATN) vagy akut interstitialis nephritis (AIN) miatt ESKD-ben szenvedő betegek esetében, amelyek a 2 legmagasabb gyógyulási arányú diagnózis voltak gyermekek és felnőttek körében.

Ezt követően megismételtük lineáris regressziós modelljeinket, az időt köbös spline-ként és a gyógyulást eredményezve, de a modelleket aszerint rétegeztük, hogy a beteg korán kezdte-e a dialízist (10 ml/perc/1,73 m2) vagy későn.<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

A Kaliforniai Egyetem San Francisco Intézményi Ellenőrző Testülete úgy véli, hogy ez a tanulmány nem humán alanyú kutatás, és eltekint az etikai jóváhagyás követelményétől. Az elemzéseket a STATA 16-ban végezték (Stata, Texas, USA), és egy külön elemző ellenőrizte a SAS 9.4 használatával (SAS Institute, North Carolina, USA), USRDS-adatok felhasználásával, amelyekhez a szerzők teljes hozzáféréssel rendelkeztek, és amelyek a nyilvánosság számára elérhetők a https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Egyes elemzések meghosszabbodott futásideje miatt a versengő kockázatelemzések elvégzéséhez számításilag hatékonyabb módszert alkalmaztunk. Ez az adatok előfeldolgozásából, az időfüggő súlyok kiszámításából, valamint a súlyokat is magában foglaló Cox-féle arányos veszélyek használatából áll [24,25].

Elemzési tervünket a priori a társszerzők közötti találkozó során határoztuk meg azzal a céllal, hogy megvizsgáljuk a visszanyerésben mutatkozó különbségeket.vesefunkcióa dialízis megkezdését követő 1 éven belül felnőtteknél és gyermekeknél. Spline alapú elemzések a helyreállítás időbeli trendjeinek vizsgálatáravesefunkcióa fő elemzések befejezése után kerültek hozzáadásra, mivel felismerték, hogy ezek az asszociációk idővel változhattak. Eredetileg az elemzési terv az volt, hogy csak a helyreállítást vizsgáljákvesefunkcióA dialízis megkezdését követő 1 éven belül, de a lektorok kérésére a felülvizsgálat során a felépülési nyomon követést kiterjesztettük a vizsgálati időszak végére, és ezt kiegészítő elemzésként hozzáadtuk. Ezt a tanulmányt az Epidemiológiai megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése (STROBE) irányelvek (S1 ellenőrzőlista) szerint jelentették.

A Cistanche védi a veséket és javítja a veseműködést

Eredmények

A veseműködés helyreállításának előrejelzői felnőtteknél és gyermekeknél

1 953 881 felnőttet azonosítottunk, akik 1996 és 2015 között kezdték meg a járóbeteg-dialízist. Összességében a felnőtt kohorsz átlagéletkora 63±15,2 év volt, 44 százalékuk nő, 28 százalékuk NHB-s és 13 százalékuk spanyol ajkú. E betegek közül 83 302 (4,3 százalék) gyógyult meg megfelelőenvesefunkcióés függetlenné váltak a dialízistől egy {{0}} éven belül, és további 12 360 (0,6 százalék) egyén gyógyult meg eléggévesefunkcióa dialízis leállítására a hosszabb távú követés során

a tanulmány végéig. A felépülők körében a felépülésig eltelt medián idővesefunkcióa felnőtt kohorszban 73 nap volt (interkvartilis tartomány [IQR] 43-132). Körülbelül 22 százalékuk halt meg (N{4}},552), mielőtt felépült volnavesefunkció1-éven belül.

14 372 gyermeket azonosítottunk, akik 1996 és 2015 között kezdték meg a dialízist. Összességében a gyermekkorú kohorsz átlagéletkora 10,3±5,9 év volt, 45 százalékuk lány, 25 százalékuk NHB-s és 27 százalékuk spanyol ajkú. E betegek közül 547 (3,8 százalék) gyógyult meg megfelelőenvesefunkcióés egy 1-éven belül függetlenné vált a dialízistől. A gyermekek körülbelül 4 százaléka halt meg (N=586), mielőtt felépült volnavesefunkció1-éven belül. A felépülésig eltelt medián idővesefunkcióa gyermekgyógyászati ​​kohorszban 100 [IQR 56-189] nap volt, ha felépülés történt.

A dialízis megkezdését követő 3 hónapon belül a gyermekek 5,8 százaléka (N=831) és a felnőttek 0,5 százaléka (N=8,790) kapott veseátültetést. A dialízis megkezdését követő 1 éven belül a gyermekek 30,3 százaléka (N=4,350) és a felnőttek 2,4 százaléka (N=47,201) kapott veseátültetést. A felnőttek hozzávetőleg 71 százaléka (N=1,384,412) és a gyermekek 62 százaléka (N=8,889) került adminisztratív cenzúra alá, mivel 1 éves követés után nem értek el semmilyen érdekes végpontot. A különböző időn belül felépült gyermekek és felnőttek arányát az S1 ábra mutatja.

A felépült felnőttek és gyermekek jellemzőivesefunkcióAz 1. táblázatban láthatók. Minőségileg a felépült felnőttek nagyobb hányada fiatalabb, nagyobb valószínűséggel NHW, férfi, és nagyobb valószínűséggel kezdték meg a járóbeteg-terápiát hemodialízissel (szemben a peritoneális dialízissel), mint azok, akik nem gyógyultak meg.vesefunkció. Minőségileg a felépült gyermekek nagyobb hányada fiatalabb, de nagyobb valószínűséggel NHB vagy más rasszú, és nő (1. táblázat). Bár a hemodialízis kezdeti kezelési módként való megkezdése több felépüléssel járt, mint a peritoneális dialízissel való kezdés, az ambuláns peritoneális dialízist megkezdő gyermekek nagyobb arányban (3,5 százalék, N=243) gyógyultak meg.vesefunkcióa felnőttekhez képest (1,4 százalék, N=2,115, 1. táblázat).

Alcsoport-elemzések azon diagnózisok körében, akiknél magas a veseműködés helyreállítása

A tulajdonított okaivesebetegségA felnőttek körében a gyógyulás legmagasabb előfordulási aránya az AIN (33 százalék, N=1,381) és az ATN (29 százalék, N=14,380, 1. táblázat) volt. Az ilyen diagnózisú felnőtteknél a felépülésig eltelt idő mediánja 49 [IQR 31-83], illetve 58 [IQR 36-98] nap volt.

A tulajdonított okaivesebetegséga leggyakrabban gyógyuló gyermekek közül az ATN (18 százalék, N=54), az AIN (N)<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

A gyógyulás előrejelzői felnőtteknél versus gyerekek

Összességében elmondható, hogy a versengő halálozási kockázat figyelembevétele után a gyermekek kisebb valószínűséggel gyógyultak meg, mint a felnőttek (kiigazítatlan elemzések: al-kockázati arány [al-HR] 0,95; 95 százalékos CI 0). 87–1.03; p=0,24; korrigált elemzések: al-HR 0,81 [95 százalékos CI 0,74–0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">vesebetegség(al-HR 0.08; 95 százalékos CI 0,08–0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

A gyógyulás egyes előrejelzői azonban különböztek felnőtteknél és gyermekeknél (kölcsönhatás jelenlétét észlelték), amint azt a 3. táblázat mutatja. Míg a nőknél kisebb volt a gyógyulás kockázata, mint a férfiaknál (al-HR 0,97; 95 százalékos CI { {5}},96–0,99, p < 0,001), a lányok felépülésének kockázata nagyobb volt, mint a fiúknál (al-HR 1,47; 95 százalékos CI 1,22–1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">vesefunkciómint az NHW felnőttek (szub-HR 0,52; 95 százalékos CI 0,51-0,53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

CliskITTa 2. részhez.