Ⅱ RÉSZ: Kettős energiás komputertomográfiával diagnosztizált tüdő- és veseperfúziós hiányok COVID-hoz kapcsolódó szisztémás mikroangiopátiában{1}} szenvedő betegeknél

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman és társai.

Absztrakt

Célkitűzések: Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy trombózisos események fordulnak elő olyan betegeknél, akiknél akoronavírus betegség(COVID{0}}). Felmértük a tüdő- és veseperfúziós rendellenességeket COVID-betegeknél-19(koronavírus-betegség-19)kettős energiás komputertomográfiával (DECT), és megvizsgálta a perfúziós rendellenességek szerepét a betegség súlyosságában a mikrovaszkuláris elzáródás jeleként.

Módszerek Harmincegy COVID-beteg-19(koronavírus-betegség-19)akiknél pulmonalis DECT angiográfiát végeztek, és tüdőtromboembóliára gyanakodtak. A tüdő- és veseképeket felülvizsgálták. Összehasonlították a betegek jellemzőit és a laboratóriumi leleteket a tüdővel rendelkező és a tüdő nélküli betegek közöttperfúziós hiányok(PD-k).

Eredmények: A DECT képek PD-ket mutattak (perfúziós hiányok) nyolc betegben (25,8 százalék), amelyek nem fedték át a csiszolt üveg átlátszatlanságát vagy konszolidációját. E betegek közül kettőnél tüdőthromboembolia volt, amelyet CT-angiográfia igazolt. PD-s betegek(perfúziós hiányok)hosszabb ideig tartózkodtak a kórházban (p =0,14), magasabb volt az intenzív osztályra való felvételi arány (p=0,02), és súlyosabb volt a betegsége (p=0,01). A PD-ben(perfúziós hiányok)csoport, a szérum ferritin, az aszpartát aminotranszferáz, a fibrinogén, a D-dimer, a C-reaktív fehérje és a troponin szintje szignifikánsan magasabb volt, míg az albumin szintje alacsonyabb volt (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(perfúziós hiányok)100 százalékos specificitással és 87 százalékos érzékenységgel. A vese jódtérképei 13 alacsonyabb nátriumszintű (p =0,03) betegnél (50 százalék) heterogén javulást mutattak, amely összhangban van a perfúziós rendellenességekkel.

Következtetések: Azt találtuk, hogy az enyhe-közepes COVID-ban szenvedő betegek nagy része-19(koronavírus-betegség-19)PD-k voltak(perfúziós hiányok)tüdejükben és veséjükben, ami mikrotrombózissal járó szisztémás mikroangiopátia jelenlétére utalhat. Ezek az eredmények segítenek megérteni a hipoxémia fiziológiáját, és hatással lehetnek a COVID-betegek kezelésére-19(koronavírus-betegség-19), mint például a thromboprofilaxis vagy az antikoagulánsok korai jelzései és az oxigénellátási stratégiák optimalizálása.

sivatagi cistanche előnyei

A RÉSZÉHEZ KATTINTSON IDE Ⅰ

Vita

31 nem intubált enyhe COVID-beteg között-19(koronavírus-betegség-19), a DECT angiográfia PD-ket mutatott ki(perfúziós hiányok)a betegek 25,8 százalékának tüdejében és a vizsgált vesék felében. Közülük csak kettőnek volt súlyos tüdőér-elzáródása, ami PE-hez vezetett, és egyiküknél sem volt súlyos veseműködési zavar. A kvantitatív elemzés során alacsonyabb relatív fokozódási értékeket figyeltünk meg a PD-s betegeknél(perfúziós hiányok)összehasonlítva a PD-vel nem rendelkező betegekkel(perfúziós hiányok), ami megerősíti a csökkent perfúziót ebben a betegcsoportban. Bár a klinikai tünetek nem utaltak perfúziós rendellenességekre, szignifikánsan összefüggtek néhány biomarkerrel, például magasabb D-dimer plazmakoncentrációkkal, CRP-vel, ferritinnel vagy troponinnal. A megnövekedett D-dimer szintről kimutatták, hogy a perfúziós rendellenességek korai klinikai előrejelzője, a PD küszöbértéke 0,485 ug/l.(perfúziós hiányok)100 százalékos specificitással és 87 százalékos érzékenységgel. Az ezeknél a betegeknél megfigyelt 80 tüdőlézió elemzése során a konszolidációhoz képest alacsonyabb jódfelvételt figyeltünk meg a GGO-kban, ami összhangban van a léziók fokozott perfúziójával a betegség utóbbi fázisában. Gervaise és munkatársai egy közelmúltban végzett tanulmányában akut PE-t figyeltek meg a nem kórházi kezelésű COVID-fertőzések 18 százalékában-19(koronavírus-betegség-19)betegek[15]. Ebben a vizsgálatban nem figyeltek meg statisztikailag szignifikáns különbséget a COVID súlyossága és radiológiai jellemzői tekintetében-19(koronavírus-betegség-19)tüdőgyulladás akut PE-ben szenvedő vagy nem szenvedő betegek között. Egy másik tanulmány szerint a COVID-betegek 23 százaléka{1}}(koronavírus-betegség-19)akiknek súlyos klinikai tünetei voltak, PE-ben szenvedtek. Ezek a tudósok inkább kontrasztanyagos CT alkalmazását javasolták ezeknél a betegeknél a rutin nem kontrasztos CT helyett [16]. Csak két, enyhe klinikai tünetekkel rendelkező betegnél (6,5 százalék) figyeltünk meg nyilvánvaló PE-t. Azonban bemutattuk a PD-ket(perfúziós hiányok)betegpopulációnk 25,8 százalékában, rosszabb klinikai és laboratóriumi paraméterekkel.

Ezért ezeknél a betegeknél alacsony molekulatömegű heparinnal (LMWH) történő tromboprofilaxist javasoltak, hacsak nincs ellenjavallat [25]. Ebben a vizsgálatban a betegek egyike sem kapott thromboprofilaxist a CT-képalkotás előtt. Ezt követően a igazolt PE-ben szenvedő betegek antikoaguláns kezelést kaptak, a többiek pedig LMWH-val thromboprofilaxist kaptak. A thromboprofilaxis korai megkezdése is hozzájárulhatott betegeink kedvező túlélési arányához. Ezenkívül a legtöbb betegnél alkalmazott hidroxiklorokin kezelés megakadályozhatta a PD-k progresszióját(perfúziós hiányok)jelentős thromboemboliás eseményekre, mivel ez a gyógyszer korábban kimutatták, hogy megelőzi a trombózist szisztémás lupus erythematosusban és antifoszfolipid antitestekben [26].

cistanche phelypaes: javítja az immunitást

A DECT analízis során heterogén vesefokozódást is kimutattunk 13/26 (50 százalék) betegnél, ami mikrovaszkuláris elzáródásra utal. A betegeknek nem volt kimutatható jelentősebb veseműködési zavara, de alacsonyabb szérum nátriumszintjük volt, mint a normál vesebetegeknél. Az ACE2-ről, a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) funkcionális receptoráról és annak S-protein-indító proteázairól kimutatták, hogy széles körben elterjedtek a vaszkuláris endotéliumban és számos szervrendszerben[8]. Egy közelmúltban végzett tanulmány eredményeivel együtt, amely víruselemek jelenlétét mutatta ki az endothel sejtekben, egy COVID-19(koronavírus-betegség-19)endothelium magyarázhatja a szisztémás károsodott mikrokeringési funkciót a különböző érrendszerekben. Ezt az állítást alátámasztja egy másik nemrégiben készült tanulmány öt súlyos COVID-fertőzésben szenvedő személy tüdejében és/vagy bőrében komplement által közvetített mikrovaszkuláris sérüléssel összeegyeztethető szövetkárosodást-19(koronavírus-betegség-19)[23]. Egy másik tanulmány kimutatta a tubuláris epiteliális sejtek és podociták közvetlen parenchymás fertőzését, jelentős vörösvérsejt-aggregációval súlyos COVID-fertőzésben szenvedő betegeknél{1}}(koronavírus-betegség-19)[27]. A hipoperfundált területeken megfigyelt magas VNC-értékek magyarázatot adhatnak az ilyen aggregátumokra vagy trombózisra vizsgálati populációnkban. Egyik betegünknél sem alakult ki veseműködési zavar, ami a vesebetegség viszonylag kis százalékos arányával és a korai LMWH kezeléssel magyarázható.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Nem végeztünk dedikált CT-perfúziós vizsgálatot a tüdőn és a vesén. A DECT azonban egy széles körben használt kvantitatív technika, és lehetővé teszi a jódfelvétel mérését a perfúzió megbízható közvetett bizonyítékaként. Ezenkívül a szkennelési protokollt nem optimalizálták hasi perfúziós CT-hez, mivel a szkennelés késleltetését a pulmonalis artériára helyezett ROI-val állítottuk be. Mindazonáltal fókuszált alacsony perfúziós területeket figyeltünk meg megnövekedett statisztikailag szignifikáns VNC értékekkel, ami azt mutatja, hogy megállapításaink nem kapcsolódnak technikai tényezőkhöz. Másodszor, a mintánk kicsi volt, ami azzal magyarázható, hogy a DECT-vel végzett pulmonális CTA nem rutin CT protokoll COVID-betegeknél{0}}(koronavírus-betegség-19)és a tanulmány retrospektív jellege.

A sivatagi cistanche előnyei: vesebetegségek kezelése

A harmadik korlátozás az, hogy mintánk enyhe COVID-betegeket tartalmazott{0}}(koronavírus-betegség-19)akiknek nem volt szükségük intubálásra és/vagy gépi lélegeztetésre. Az ebbe a csoportba tartozó betegek viszonylag fiatalok voltak, kevés társbetegséggel, és a leletek eltérőek lehetnek a különböző körülmények között. Másrészt ez a csoport megerősíti a COVID tézisét{0}}(koronavírus-betegség-19)- indukált perfúziós rendellenességek. A kiválasztási torzítás nem zárható ki teljesen. Hasonlóképpen, az adatok nem általánosíthatók, mert a különböző tünetekkel vagy betegség időtartamával rendelkező kohorszok más rendellenességeket is felmutathatnak. Valamivel magasabb arányú heterogén vesefokozódást figyeltünk meg pulmonalis PD-s betegeknél(perfúziós hiányok) (60 százalék), összehasonlítva a tüdőgyulladásban szenvedő betegekkel(perfúziós hiányok) (47,6 százalék). Ez a megfigyelés erős képalkotó bizonyítékot szolgáltathat a szisztémás mikrovaszkuláris angiopátia jelenlétének alátámasztására COVID-ban-19(koronavírus-betegség-19)lakóautó-bővítéssel együtt. Statisztikailag szignifikáns különbséget azonban nem tapasztaltunk, valószínűleg a vizsgálat kis mintaszáma miatt. További vizsgálatok több vese- vagy egyéb zsigeri PD-vel(perfúziós hiányok)esetekre van szükség a szisztémás mikrovaszkuláris angiopátia kimutatásához COVID-ban szenvedő betegeknél{0}}(koronavírus-betegség-19).

Összefoglalva azt találtuk, hogy az enyhe-közepes COVID-ban szenvedő betegek nagy része-19(koronavírus-betegség-19)PD-k voltak(perfúziós hiányok)tüdejükben és veséjükben, ami mikrotrombózissal járó szisztémás mikroangiopátia jelenlétére utalhat. Ezek az eredmények segítenek megérteni a hipoxémia fiziológiáját, és hatással lehetnek a COVID-betegek kezelésére{1}}(koronavírus-betegség-19), mint például a thromboprofilaxis vagy az antikoaguláció korai indikációi és az oxigenizációs stratégiák optimalizálása.

cistanche tubolosa egészségügyi előnyei: gyulladáscsökkentő

Hivatkozások

1. Ai T, Yang Z, Hou Het al (2020) A mellkasi CT és az RT-PCR vizsgálat korrelációja2019 koronavírus betegség(COVID{0}}) Kínában: 1014 esetről szóló jelentés. Radiológia. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. Fang Y, Zhang H, Xie J és munkatársai (2020) A mellkasi CT érzékenységeCOVID{0}}:összehasonlítás az RT-PCR-rel. Radiológia.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432

3. Xie X,ZhongZ,Zhao W,Zheng C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT tipikus 2019-nCoV tüdőgyulladás esetén: kapcsolat a negatív RT-PCR-vizsgálattal.Radiológia. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS és munkatársai (2020) Gyors tanácsadási útmutató a 2019-es új koronavírussal (2019-nCoV) fertőzött tüdőgyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez (standard változat). Mil Med Res 7:4

5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A (2020)2019 koronavírus betegség(COVID{0}}): 919 beteg képalkotó eredményeinek szisztematikus áttekintése. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M, MarziA, Munster V (2020) A sejtek bejutásának és receptorhasználatának funkcionális értékelése SARS-CoV-2 és más B béta-vonalhozkoronavírusok. Nat Microbiol 5:562-569

7. Sungnak W, Huang N, Becavin C és munkatársai (2020) A SARS-CoV-2 belépési faktorok nagymértékben expresszálódnak az orrhámsejtekben a veleszületett immungénekkel együtt. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P és munkatársai (2020) Endothel sejt fertőzés és endotélium inCOVID{0}}.Lancet.395:1417-1418

9. Luo W, Yu H, Gou J és munkatársai (2020): Új koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedő kritikus beteg klinikai patológiája (2020)COVID{0}}). Előnyomatok.2020020407

10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020)Az antikoaguláns kezelés a 2019-es súlyos, koagulopátiában szenvedő, súlyos koronavírus-betegségben szenvedő betegek mortalitásának csökkenésével jár. J Thromb Haemost 18:1094-1099

11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA (2013) Pulmonális perfundált vérmennyiség kettős energiás CT-vel, mint a pulmonalis perfúzió helyettesítője, dinamikus multidetektoros CT-vel értékelve.Radiology.267:{{4 }}

12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) A dual-energy CT alkalmazásai sürgősségi radiológiában.AJR Am J Roentgenol 202:314-324

13. Feng Y, Ling Y, Bai T et al (2020)COVID{0}}különböző súlyosságú: a klinikai jellemzők többközpontú vizsgálata. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388

cistanche kiegészítő: javítja a memóriát