Első rész: Életmódbeli beavatkozás a korai krónikus vesebetegség késleltetésére cukorbeteg vesebetegségben szenvedő afroamerikaiaknál: Előzetes kísérleti tanulmány

Absztrakt

1.Háttér

Kimutatták, hogy viselkedési tényezők, mint például az életmód, magyarázzák a krónikus vesebetegség (CKD) kockázatának körülbelül 24 százalékát az afro-amerikaiak körében. Mindazonáltal korlátozottak a 2-es típusú diabetes mellitusban és CKD-ben szenvedő afroamerikaiakra kulturálisan szabott intervenciós tanulmányok.

2. Célkitűzés

A tanulmány fő célja az volt, hogy megvizsgálja egy kulturálisan testreszabott életmódbeli beavatkozás megvalósíthatóságát és előzetes hatékonyságát a 2-es típusú diabetes mellitusban és CKD-ben szenvedő afroamerikaiak körében.

3. Módszerek

Egy pre-post tervezéssel tesztelték az életmódbeli beavatkozás megvalósíthatóságát 30 afroamerikai felnőttnél, akiket a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetemről vettek fel 2017 januárja és 2017 februárja között. Egy kutatónővér 6 héten keresztül hetente végezte el a manuális vizsgálati beavatkozást. A klinikai eredményeket (hemoglobin A1c, vérnyomás és becsült glomeruláris filtrációs ráta [eGFR]) a kiinduláskor és a beavatkozás után mérték. A betegségismeretet, az öngondoskodást és a viselkedési eredményeket validált strukturált kérdőívekkel is mértük a kiinduláskor és a beavatkozás után. Leíró statisztikákat és hatásméreteket számítottunk ki, hogy meghatározzuk a klinikailag fontos változásokat az alapvonalhoz képest.

4. Eredmények

Szignifikáns pre-post átlagos különbségek és csökkenések voltak megfigyelhetők a hemoglobin A1c esetében (átlag 0,75 százalék , 95 százalék CI 0.16-1,34; P=.{{ 33}}1), összkoleszterin (átlag 16,38 mg/dl, 95 százalék CI 5.82-26,94; P=.004), alacsony sűrűségű lipoprotein (átlag 13,73 mg/dL, 95 százalék CI 3.91-23.54; P=.008) és eGFR (átlag 6,73 ml/perc/1,73 m2, 95 százalék CI 0.97-12). 48; P=,02). Szignifikáns pre-post átlagos különbségek és növekedések voltak megfigyelhetők a CKD önhatékonyság (átlag -11,15, 95 százalék CI -21,55 - -0,75; P=,03), CKD ismeretek (átlag -2,62, 95 százalék CI -). 3,98 és –1,25 között; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).

5. Következtetések

Ez a tanulmány előzetes adatokat szolgáltat egy nagyszabású, megfelelően hajtott, randomizált, kontrollált vizsgálathoz, amely egy kulturálisan testreszabott életmódbeli beavatkozást vizsgál 2-es típusú diabetes mellitusban és CKD-ben szenvedő afroamerikaiak körében, hogy javítsa a klinikai, tudás, önellátás és viselkedési eredményeket ebben a populációban.

Kulcsszavak

2-es típusú diabetes mellitus; krónikus veseelégtelenség; egészséges életmód; eredmények kutatása; afroamerikaiak; kvázi-kísérleti vizsgálat.

Kattintson ide a vásárláshozCistanche kiegészítők

Bevezetés

A krónikus vesebetegség (CKD), amelyet a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) alapján az 1–5. stádiumba sorolnak, a cukorbetegség egyik fő szövődménye, és általában diabéteszes vesebetegségnek (DKD) nevezik [1]. A DKD-t az albuminuria tartós jelenléte (albuminkiválasztási arány: 30 mg/24 óra vagy nagyobb; a vizelet albumin-kreatinin aránya [UACR] 30 mg/g vagy annál nagyobb) vagy csökkent eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].

Az egy vagy több szempontot magában foglaló életmód-módosítás, beleértve a fizikai aktivitást, az étrend megváltoztatását, a dohányzás abbahagyását, a testmozgást, a készségfejlesztést, a tanácsadást és a stresszkezelést, a cukorbetegség és a krónikus vesebetegség kezelésének alapvető összetevője [9-11]. Az életmódbeli beavatkozásoknak a DKD kimenetelére gyakorolt ​​hatásának bizonyítéka korlátozott és ellentmondásos [12,13]. Az eddigi legnagyobb prospektív tanulmány, a Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) tanulmány, amely véletlenszerűen kiválasztott 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő túlsúlyos vagy elhízott betegeket intenzív életmódbeli beavatkozásra, hogy fogyást érjenek el, összehasonlítva a cukorbetegség támogatásával és oktatásával [14,15 ]. Míg a beavatkozás nem volt hatékony a kardiovaszkuláris események (elsődleges kimenetel) csökkentésében, ennek a tanulmánynak a posthoc elemzése azt mutatta, hogy az intenzív életmódbeli beavatkozás csökkentette a nagyon magas kockázatú CKD előfordulását [15].

A DKD-s betegeken végzett életmódbeli intervenciós vizsgálatok többségét a vizsgálati terv, a korlátozott általánosíthatóság, a kis mintaszám, az afroamerikaiak alacsony aránya vagy a megfelelő előre meghatározott vesevégpontok hiánya korlátozza [12,13,15,16]. Ezen túlmenően hiányoznak az afroamerikaiakra szabott kulturális beavatkozások, bár a bizonyítékok arra utalnak, hogy az afroamerikaiak korlátozottan ismerik a CKD-t és a CKD kockázati tényezőit [17,18], valamint a hemoglobin A1c (HbA1c) szabályozásában és a vérnyomásban. sztatinok és glükóz-csökkentő gyógyszerek kontrollja és alkalmazása [19]. Ezért ennek a kísérleti tanulmánynak a fő célja az volt, hogy megvizsgálja egy kulturálisan testreszabott, DKD-központú életmódbeli beavatkozás megvalósíthatóságát és előzetes hatékonyságát (1) a klinikai eredményekre, (2) a betegségismeretekre és (3) az öngondoskodásra és a viselkedésre vonatkozó eredményekre vonatkozóan. 2-es típusú cukorbetegségben és CKD-ben szenvedő afroamerikaiak. A tanulmány azt feltételezte, hogy azoknak az egyéneknek, akik részesülnek a vizsgálati beavatkozásban, javulnak a klinikai eredményei, javulnak a betegségtudatai, valamint az öngondoskodási és viselkedési eredmények a beavatkozás után.

Herba Cistanche és Cistanche kivonat

Mód

1. Etikai Tanács felülvizsgálata

Ezt a tanulmányt a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem Intézményi Ellenőrző Testülete hagyta jóvá (Pro#00051414; Az Institutional Review Board jóváhagyási dátuma: 2016. november 9.).

2. Tanulmánytervezés

A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 ml/perc/1,73 m2 és a spot UACR 30-300 mg/g.

3. Résztvevők és beállítások

Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 ml/perc/1,73 m², valamint az orvosok és a klinika személyzetének beutalásával. Az Intézményi Felülvizsgálati Testület által jóváhagyott vizsgálati szórólapokat kifüggesztettek a klinikákon, és a klinika igazgatója által aláírt meghívóleveleket postára adták a betegeknek.

4. Alkalmassági és beiratkozási szűrés

Azok a személyek, akik 21 évesek vagy idősebbek, magukat afro-amerikainak vallották, klinikailag 2-es típusú cukorbetegséget és korai CKD-t (1. és 2. stádium) diagnosztizáltak, tudtak angolul kommunikálni, és telefonnal (vezetékes vagy mobiltelefonnal) rendelkeztek. ) részt vehettek a vizsgálatban. Kizárták a vizsgálatból azokat az egyéneket, akiknek kognitív károsodása, alkohol- vagy kábítószer-fogyasztása, krónikus betegségek akut dekompenzációja, 3-as vagy magasabb stádiumú CKD, rosszindulatú daganatok, 6 hónapnál rövidebb várható élettartam és más ismert, proteinuriát okozó betegségben szenvedők voltak. A transzplantációban részesülők, egy másik cukorbetegség vagy CKD vizsgálatban részt vevő egyének, valamint azok, akik nem rendelkeztek telefonkapcsolattal, nem vehettek részt a vizsgálatban.

A kutatási asszisztens összesen 30 olyan résztvevőt vett fel, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak. A jogosult résztvevők legfeljebb 150 USD kompenzációt kaptak az összes vizsgálati értékelés (szűrés, alapállapot és 2-havi vizsgálati értékelés) elvégzéséért.

5. A beavatkozás leírása

A tanulmányi beavatkozást egy kulturálisan testre szabott tanulmányból, a Technology-Intensified Diabetes Education and Skills Training Intervention (TIDES) [20] alapján alakították ki, és a DKD-re szabták. A vizsgálati beavatkozás az információs-motivációs-viselkedési készségek modellen alapult, és tájékoztatást, motivációt és viselkedési készségek képzését nyújtja (motivációjavító technikák alkalmazásával) [21]. A betegek a vizsgálat elején megkapták a FORA 2-in-1 Telehealth System rendszert, és glükóz tesztcsíkokat biztosítottak számukra, hogy naponta legalább egyszer elvégezhessék a tesztelést.

Minden intervenciós ülést hetente telefonon tartott egy kutatónővér 6 héten keresztül. Az intervenciós foglalkozások 30 percig tartottak, és a kutatónővér képzést kapott a viselkedési készségekkel kapcsolatos tanácsadásról és a tanulmányi beavatkozás tartalmáról. A tanulmányi oktatási anyagokat a National Kidney Disease Education Program [22] alapján fejlesztették ki, és laikus nyelven írták DKD-s afroamerikaiak számára. A heti tartalom leírása a Multimédia 1. függelékében található. Minden oktatási alkalomról hangfelvételt készítettek, és 20 százalékukat véletlenszerűen választották ki és ellenőrizték a vezető kutató által, hogy a kutatónővér megfelelően végezze el a beavatkozást. A vizsgálatban részt vevők mindegyike 3 életmódbeli viselkedésre (fizikai aktivitás, diéta és gyógyszerek betartása) összpontosító viselkedési készségek képzésében részesült. A megcélzott életmódbeli magatartási célokat a betegekkel együttműködve határoztuk meg, és az aktuális problématerületek és preferenciák vezérelték.

Cistanche tubulosa

Tanulmányi intézkedések és adatgyűjtési ütemterv

A résztvevők adatait validált kérdőívek segítségével gyűjtöttük össze, amelyeket 2-időpontokban adtunk ki: a kiinduláskor és 2 hónappal a beavatkozás után (lásd a 2. multimédiás függeléket). A vizsgálati adatokat egy képzett kutatói asszisztens szerezte be.

1. Megvalósíthatósági intézkedések

A megvalósíthatósági intézkedések a toborzás, az ülésen való részvétel aránya és a lemorzsolódás aránya voltak.

2. Eredményintézkedések

A BMI-t a kg-ban kifejezett testtömeg és a m 2 -ben kifejezett magasság felhasználásával számítottuk ki. A vérnyomást automata vérnyomásmérők segítségével határoztuk meg az alapvonalon és 2 hónapon belül. A készüléket úgy programozták, hogy 2-perces időközönként 3 mérést vegyen le, és a leolvasásokat átlagolták. Az UACR-t a kiinduláskor és a 2-havi látogatások alkalmával mérték vizelet segítségével. A vérmintákat HbA1c-re, koleszterinre és eGFR-re vizsgálta a kiinduláskor és 2 hónap múlva egy képzett nővér. A Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), egy rövid kérdőív, amely mind a 9 DSM-IV (Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve, negyedik kiadás) kritériumát pontozza, a depresszió értékelésére [ 23]. Lásd a Multimédia 2. függeléket az eredményekkel és a folyamatokkal kapcsolatos részletekért.

Folyamat és viselkedési intézkedések

1. CKD önhatékonysági skála

Ez egy 25-item eszközt tartalmazott, amely a betegségekkel kapcsolatos önhatékonyságot méri a következő 4 fő területen: (1) autonómia, (2) önszabályozás, (3) problémamegoldás és (4) szociális keresés. támogatás [24]. A teljes skála Cronbach alfa együtthatója 0,94 volt, és mind a 4 alskála értéke 0,84 és 0,90 között volt [24].

2. CKD tudáskérdőív

Ez egy {{0}}tételes Kidney Knowledge felmérést tartalmazott, amely jó belső konzisztenciával és nagy megbízhatósággal rendelkezik (0,72-es együttható) [25].

3. Cukorbetegség tudáskérdőív

Ez magában foglalta az {{0}}elemes Diabetes Knowledge Questionnaire-t, amelynek megbízhatósági együtthatója 0,78 [26].

4. Egészségügyi műveltség

Ezt az {{0}}elem Chew egészségműveltség skála segítségével mérték, amely az egészséggel kapcsolatos alapvető döntések megszerzésének, feldolgozásának és megértésének képességét méri fel [27]. A 3 kérdés hatékony a nem megfelelő egészségügyi ismeretek kimutatásában (a vevő működési jelleggörbéje alatti területek: 0,87, 0,80 és 0,76) [27].

5. Viselkedési készségek

Ezt a Summary of Diabetes Self-Care Activity (SDSCA) skálával értékelték [28]. Ez egy rövid, validált, önbeszámolós kérdőív a cukorbetegség önkezeléséről, amely magában foglalja az étrendet, a testmozgást, a gyógyszerek betartását és a vércukorszint önvizsgálatát. A skálákon belüli átlagos interitem korrelációk magasak, a teszt-újrateszt korrelációk mérsékeltek voltak, és az étrend és a testmozgás egyéb mérőszámaival való összefüggések általában alátámasztották az alskálák érvényességét.

Cistanche por

Statisztikai elemzések

A megvalósíthatósági elemzés fontos mérőszámai közé tartozott a toborzás, az ülésen való részvétel aránya és a lemorzsolódás aránya. Az arányokhoz 95 százalékos CI-t használtunk, hogy megbecsüljük (1) a részvételt vállalók arányát az eredetileg megkeresettek között, (2) a kezelési beavatkozásnak megfelelőek arányát és (3) a kiesők arányát. Ezen túlmenően gyakorisági eloszlást is közölnek, amely leírja a résztvevők nem teljesítésének és a vizsgálatban résztvevők abbahagyásának okait.

A kvantitatív elemzéshez a teljes mintára egyváltozós leíró statisztikákat és gyakorisági eloszlásokat számoltunk. A pre-post átlag különbségeket páros t-próbákkal teszteltük. A beavatkozás hatásainak értelmezésére a hatás méretet, a kezelés hatásának mértékét használtuk. A 0.2 effektus mérete kicsinek, a 0.5 közepesnek, a 0.8 pedig nagynak számított. A klinikai relevanciát mutató hatásméreteken kívül statisztikailag szignifikáns különbséget figyeltek meg az elsődleges mérésnél. Minden statisztikai elemzést Stata szoftverrel (StataCorp) végeztünk.

Hivatkozások

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J és társai. Diabéteszes vesebetegség: Jelentés az ADA konszenzus konferenciájáról. American Journal of Kidney Diseases, 2014. október, 64(4):510-533 [INGYENES teljes szöveg]

2. Bikbov B, Purcell C, Levey A, Smith M, Abdoli A, Abebe M és mások. A krónikus vesebetegség globális, regionális és országos terhe, 1990–2017: szisztematikus elemzés a 2017-es globális betegségterh-tanulmányhoz. The Lancet, 2020. február 29., 395(10225):709-733 [INGYENES teljes szöveg]

3. American Diabetes Association. 11. Mikrovaszkuláris szövődmények és lábápolás: A cukorbetegség orvosi ellátásának standardjai-2020. Diabetes Care, 2020. január 43. (1. melléklet): S135-S151.

4. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R és mások. US Renal Data System 2018 éves adatjelentés: A vesebetegségek epidemiológiája az Egyesült Államokban. Am J Kidney Dis, 2019. márc., 73 (3. 1. melléklet): A7-A8 [INGYENES teljes szöveg]

5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini A, Matsushita K és mások. Az albuminuria változásai a végstádiumú vesebetegség és a mortalitás későbbi kockázatával járnak. Kidney Int, 2017. jan.;91(1):244-251 [INGYENES teljes szöveg]

6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian H, Yan Y és mások. Változások az Egyesült Államokban a krónikus vesebetegségek terhében 2002 és 2016 között: A globális betegségteher-tanulmány elemzése. JAMA Netw Open 2018 Nov 02;1(7):e184412 [INGYENES teljes szöveg]

7. National Diabetes Statistics Report 2020. Centers for Disease Control and Prevention. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [letöltve: 2022-03-05]

8. Tarver-Carr ME, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist TA, Kington RS, Coresh J és munkatársai. A krónikus vesebetegség túlzott kockázata az afro-amerikai és a fehér alanyok között az Egyesült Államokban: populációalapú vizsgálat a lehetséges magyarázó tényezőkről. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]

9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G és munkatársai. Hiperglikémia kezelése 2-es típusú cukorbetegségben, 2018. Az American Diabetes Association (ADA) és az Európai Cukorbetegség Tanulmányozó Egyesület (EASD) konszenzusos jelentése. Diabetologia, 2018. december; 61(12):2461-2498. [doi: 10,1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]

10. Perkovic V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, Konferencia résztvevői. Cukorbetegségben és CKD-ben szenvedő betegek kezelése: a „Vesebetegség: A globális eredmények javítása” (KDIGO) vitákról szóló konferencia következtetései. Kidney Int 2016. dec. 90(6):1175-1183 [INGYENES Teljes szöveg] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]

11. KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl. 2013. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [letöltve 2022-03-05]

12. Evangelidis N., Craig J., Bauman A., Manera K., Saglimbene V., Tong A. Életmódbeli viselkedésváltozás a krónikus vesebetegség progressziójának megelőzésére: szisztematikus áttekintés. BMJ Open 2019. október 28., 9(10): e031625 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]

13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. Diétás korlátozás és testmozgás krónikus vesebetegségben szenvedő cukorbetegek számára: szisztematikus áttekintés. PLoS One 2014;9(11):e113667 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]

14. Look AHEAD Research Group, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R és mások. A súlycsökkentés és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél: a Look AHEAD vizsgálat egyéves eredményei. Diabetes Care 2007 Jun;30(6):1374-1383 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]

15. Look AHEAD Kutatócsoport. A hosszú távú viselkedési súlycsökkentő beavatkozás hatása a nefropátiára 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő túlsúlyos vagy elhízott felnőtteknél: a Look AHEAD randomizált klinikai vizsgálat másodlagos elemzése. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014. október 2(10):801-809 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]

16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, CRIC Study Investigators. Egészséges életmód és a vesebetegség progressziójának kockázata, az atheroscleroticus események és a halálozás a CKD-ben: a krónikus veseelégtelenség kohorsz (CRIC) vizsgálatának eredményei. Am J Kidney Dis 2015. március 65(3):412-424 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]

17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Az afroamerikaiak attitűdjei és viselkedése a vesebetegség korai felismerésével kapcsolatban. Am J Kidney Dis 2008 Apr;51(4):554-562 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]

18. Umeukeje EM, Wild MG, Maripuri S, Davidson T, Rutherford M, Abdel-Kader K és társai. Fekete amerikaiak perspektívái a vesebetegség közösségi szűrésének akadályairól és elősegítőiről. Clin J Am Soc Nephrol 2018. április 06., 13(4):551-559 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]

19. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS és mások. A vesebetegség klinikai megnyilvánulásai cukorbeteg amerikai felnőttek körében, 1988-2014. JAMA 2016. augusztus 9. 316(6):602-610 [INGYENES Teljes szöveg] [doi: 10.1001/JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]

20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. Technológiailag intenzívebb cukorbetegség oktatási tanulmány (TIDES) 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő afroamerikaiakban: vizsgálati protokoll egy randomizált, kontrollált vizsgálathoz. Próbák 2014. november 25. 15:460 [INGYENES teljes szöveg] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]

21. Fisher JD, Fisher WA. Az információs-motivációs-viselkedési készségek modellje. In: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, szerkesztők. Feltörekvő elméletek az egészségfejlesztési gyakorlatban és kutatásban: Stratégiák a közegészségügy javítására. Indianapolis, IN: Jossey-Bass, Inc.; 2002.

22. Országos Vesebeteg Oktatási Program. Országos Egészségügyi Intézetek. URL: https://www.niddk.nih.gov/ health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [hozzáférés: 2022-03-05]

23. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. A PHQ-9: egy rövid depresszió súlyossági mérőszámának érvényessége. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [INGYENES Teljes szöveg] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]

24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S és mások. A krónikus vesebetegség önhatékonysági (CKD-SE) eszköze: fejlesztés és pszichometriai értékelés. Nephrol Dial Transplant 2012 Oct;27(10):3828-3834 [INGYENES Teljes szöveg] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]

25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Vesebetegség-ismereti felmérés kidolgozása és eredményei CKD-s betegek körében. Am J Kidney Dis 2011. március 57(3):387-395 [INGYENES Teljes szöveg] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]

26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. The Starr County Diabetes Education Study: a spanyol nyelvű cukorbetegséggel kapcsolatos tudáskérdőív fejlesztése. Diabetes Care 2001. január 24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [Medline: 11194219]

27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Rövid kérdések a nem megfelelő egészségügyi ismeretekkel rendelkező betegek azonosítására. Fam Med 2004. szeptember 36(8):588-594 [INGYENES teljes szöveg] [Medline: 15343421]

28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. A cukorbetegség öngondoskodási tevékenységeinek összefoglalója 7 tanulmány és egy átdolgozott skála eredményeit méri. Diabetes Care 2000 Jul;23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]

Mukoso N Ozieh*, MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS

Medicine Department, Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, Egyesült Államok.