rész Ⅰ az szérum koncentráció vankomicin as A diagnosztika prediktor of nefrotoxikus akut vese sérülés in kritikusan beteg betegek

Elvont

The impact of serum concentrations of vancomycin is a controversial topic. Results: 182 critically ill patients were evaluated using vancomycin and 63 patients were included in the study. AKI occurred in 44.4 percent of patients on the sixth day of vancomycin use. Vancomycin higher than 17.53 mg/L between the second and the fourth days of use was a predictor of AKI, preceding AKI diagnosis for at least two days, with an area under the curve of 0.806 (IC 95 percent 0.624–0.987, p=0.011). Altogether, 46.03 percent of patients died, and in the Cox analysis, the associated factors were age, estimated GFR, CPR, and vancomycin between the second and the fourth days. Discussion: The current 2020 guidelines recommend using Bayesian-derived AUC monitoring rather than trough concentrations. However, due to the higher number of laboratory analyses and the need for an application to calculate the AUC, many centers still use therapeutic trough levels between 15 and 20 mg/L. Conclusion: The results of this study suggest that a narrower range of serum concentration of vancomycin was a predictor of AKI in critically ill septic patients, preceding the diagnosis of AKI by at least 48 h, and it can be a useful monitoring tool when AUC cannot be used.

Kulcsszavak

Cistanche előnyök.

Kattintson ide nak nek kap többet névjegy mi vannak a hatások a Cistanche

Az hatás a szérum koncentrációk vankomicin ben kórházi beteg bent intenzív ellátás egységek (ICU) is a ellentmondásos topic, és ez van szükséges javítani az tudás szepszis és az biztonságos és hatékony vankomicin használata használata vankomicin.

Sepsis is a gyakori diagnózis be intenzív osztályok és megfelelt megfelelt a elsődleges etiológia of akut vese sérülés be ez forgatókönyv -val magas mortalitás [1–5]. Thus, the korai beadás of széles spektrumú antibiotikumok is indokolt [6].

Vankomicin van széles körben használt in intenzív osztályokon. miatta a farmakokinetikai változások a az kritikus beteg kapcsolódó a az eloszlás, elimináció, és metabolizáció a gyógyszer, van an növelt kockázat a szubterápiás koncentrációk, amely lehet kompromisszum a kezelés és indukálódás bakteriális rezisztencia. be be más kéz, ez is a gyógyszer whose main side effect is nephrotoxicity [5–9].

An area under the curve over the minimum inhibitory concentration (AUC/MIC) equal to or greater than 400, determining the optimum activity of the antimicrobial, is usually obtained in patients with a vancomycin serum concentration in the trough of 15 to 20 mg/L. Such troughs are rarely needed to achieve this AUC target and may exceed and cause toxicity [10,11]. The association between serum vancomycin concentration and clinical outcomes is poorly studied.

Cistanche tubulosa

Anyagok és módszerek

A betegek akik beléptek a kórház's ICU of Botucatu Orvosi Iskola -tól augusztus 2016 -ig július 2017 és beavatott vankomicin be be a előző 48 h volt bevett in a prospektív kohorsz vizsgálat. A Gyors-KANAPÉ eszköz volt használt Hogy Azonosítás Betegek With Sepsis [2]. The kezdeti dózis vankomicin volt 25 mg/kg AT Karbantartás OF 15 mg/kg. Az adagolás intervallum volt 12/12 H Fel Hogy 96/96 H, Változó Megfelel Megfelel a a szérum koncentráció.

A követés betegek voltak kizártak: betegek kik kikifejlődtek AKI be kevesebb mint 48 h a a kezdet vankomicin használat, betegek with telepített AKI előtte a bevezetés of vankomicin, betegek a AKI of egyéb etiológiák (obstruktív, vaszkuláris, glomeruláris, vagy ischaemiás AKI), vese transzplantáció, vagy stádium V of krónikus vese betegség (with estimated or measured szérum kreatinin clearance less mint 15 ml/min), betegek who were terhes, vagy alatt 18 éves éves.

Ez tanulmány volt regisztrált a brazil nyilvántartás klinikai vizsgálatok (ReBEC) alatt Szám RBR-4zrwtz és volt jóváhagyott a Kutatás Etika Bizottság of Botucatu Iskola of Orvostudomány with szám CAAE 65827117.4.{0000.5411. Mind a kutatás volt végrehajtott követés aktuális szabályozás és a írt tájékozott beleegyezés nyilatkozat volt kapott mindenkitől résztvevők vagy ők jogi gyámjaik.

A beteg befogadott be a vizsgálat volt ő klinikai és laboratóriumi értékelés vett napi az ugyanaz megfigyelő, ki konzultált ő elektronikus orvosi rekord ajtol kezelés vankomicin vagy ő klinikai eredmény vége.

A legalacsonyabb érték alapérték kreatinin volt figyelembe vett in 6 hónap ha a az prior kreatinin vagy alsó kreatinin volt elérhető alatt kórházi kezelés mivel a beteg volt nem on dialízis. KDIGO használt az AKI definíciók mint bármely a az követés: növekedés in szérum kreatinin by {0.3 mg/dL vagy több belül 48 h, vagy növekedés in szérum kreatinin to 1,5 idők alapérték vagy több belül a az utolsó 7 nap, vagy vizelet kimenet less mint 0.5 mL/kg/h for 6 h [5].

A szérum toxikus, szubterápiás, és terápiás koncentrációk voltak meghatározottak mint mélypont koncentrációk magasabb mint 20 mg/L, alacsonyabb mint 15 mg/L, és között 15 és 20 mg/L, illető, in kettő egymást követő dózisok.

Gyakoriság és intézkedések of központi tendencia és diszperzió volt számított for a kategorikus és folytonos változók, illetve, és megállapított mint eredmény változók: AKI és halál. Student's t-teszt volt használt to összehasonlítás parametrikus változók között kettő csoport és az Mann–Whitney teszt volt használt for nem-paraméteres változók. kategorikus változók voltak összehasonlítottak a khi-négyzet vagy Fisher's pontos teszt. Változók szignifikáns egyváltozós asszociációk voltak figyelembe vettek mint jelöltek for Cox regresszió elemzés, amely volt végrehajtott használat vissza változó kiválasztás, a a kilépés kritériumok set at p < {{}}.20.

ROC görbék voltak épültek to értékelnek the cutoff pontok of szérum koncentráció of vankomicin as prediktorok of the diagnózis és prognózis of AKI be the moments until the second day (T{0-2), between the second and the fourth days (T{2-4), and between the fourth and the sixth days (T4-6).

Területek alatt a görbe (AUC) között {{{0}}}.7 és 0.79 figyelembe vettek a kielégítő teljesítmény és között {0,8 és 0,89 an optimum teljesítmény.

Használat Lee képlet for an alfa hiba of 0.05 és vizsgálat teljesítmény of 80 százalék , az minta méret számítás volt végzett, és megfontolás hogy a prevalencia a a AKI eredmény lenne lenne 30 százalék magasabb in betegek a toxikus koncentráció vankomicin [12], 30 betegek becsültek -val toxikus koncentráció és 30 anélkül toxikus koncentráció (összesen a 60 beteg).

Cistanche tabletták

Hatékonyság of Cistanche be akut vese sérülés

Cistanche, a növény használt évszázadok in TCM, volt talált to van potenciál terápiás hatások on AKI. Legutóbbi kutatás jelzések hogy Cistanche kivonat lehet védés vesék ellen oxidatív stressz, gyulladás, apoptózis, és vese fibrózis - minden társult akut vese vese sérülés.

Állat tanulmányok van kimutatott hogy Cistanche kivonat csökkenti vese károsodás by promoting regeneráció in tubuláris sejtek, megelőzés sejt apoptózis, és javulás a glomeruláris szűrés ráta. továbbá, klinikai kísérletek van megmutatott hogy Cistanche kivonat növekedés vizelet output, javulás GFR, és csökkentések vér karbamid nitrogén és szérum kreatinin szintek in betegek a AKI-val.

Cistanche kivonat volt volt használt in kombináció más kínai gyógynövény gyógyszerek in mindkettő állat modellek és ember kísérletek, indikáció hogy az kombinált terápia tud javíthat vese funkció és megelőzés vagy csökkentés vese hegesedés kialakulás in AKI betegek.

Annak ellenére, hogy ígéretes eredmények, a ideális dózis és hosszú távú biztonság biztonság -a Cistanche kivonat szükséges szabványosítás és tovább kiterjedt kutatás. Mindazonáltal, jelenlegi bizonyíték javaslat hogy Cistanche van az potenciál hogy legyen an hatékony alternatíva vagy kiegészítő terápia for AKI kezelés. Betegek szükséglet konzultáció with egészségügy szolgáltató előtte megfontolás bármilyen alternatíva terápiák to elkerülés hátrány hatások és biztosítás biztonság.

To következtetés 2c az fejlesztés a Cistanche kivonat mint a potenciál terápia az AKI lehet jelentősen javítani a kezelés és megelőzés ez súlyos orvosi állapot. további tanulmányok és standardizáció vannak szükséges értékelni a teljes farmakológiai potenciál Cistanche kivonat in kezelés AKI.

1. Lentini, P.; De Cal, M.; Clementi, A.; Angel, A.; Ronco, C. Sepsis and AKI in ICU patients: The Role of plazma biomarkerek. Crit. Care Res. Pract. 2012, 2012, 856401.

2. Singer, M.; Deutschman, C.S.; Seymour, C.W.; Shankar-Hari, M.; Annane, D.; Bauer, M.; Bellomo, R.; Bernard, G.R.; Chiche, J.; Coopersmith, C.M.; et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA 2016, 315, 801–810.

3. Schrier, R.W.; Wang, W. Akut vese Kudarc és Sepsis. N. Engl. J. Med. 2004, 351, 159–169.

4. Zarjou, A.; Agarwal, A. Sepsis és akut Vese Sérülés. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 22, 999–1006.

5. Vese Betegség: Javulás Globális Eredmények (KDIGO) Akut Vese Sérülés Munka Csoport. KDIGO Klinikai Gyakorlat Iránymutatás for akut Vese Sérülés. Vese Nemzett. Kiegészítés 2012, 2, 1–138.

6. Eyler, R.F.; Mueller, B. Antibiotikum adagolás be kritikusan beteg beteg akut vese sérülés. Nat. Rev. Nefrol. 2011, 7, 226–235.

7. Lewis, S.J.; Mueller, B.A. Antibiotikum Adagolás In Betegek A Akut Vese Sérülés. J. Intenzív. Ápolás Med. 2014, 31, 164–176.

8. Zamoner, W.; Freitas, F.M.; Garms, D.S.S.; Oliveira, M.G.; Balbi, A.L.; Ponce, D. Farmakokinetika és farmakodinámia of antibiotikumok be kritikusan ill akut vese sérülés betegek. Farmakológia. Semmi Perspect. 2016, 4, E00280.

9. Hiramatsu, K. Vankomicin rezisztencia in Staphylococcusok. Gyógyszer Rezisztencia. Frissítések 1998, 1, 135–150.

10. Rybak, M.J.; Lomaestro, B.M.; Rotschafer, J.C.; Moellering, R., Jr.; Craig, W.; Billeter, M.; Dalovisio, J.R.; Levine, D.P. Terápiá monitorozás monitorozás vankomicin be felnőttek összefoglalás of konszenzus ajánlások -tól a amerikai társadalom of egészségügyi-rendszer gyógyszerészek, the fertőző betegségek Társadalom Amerika, és az Társadalom Fertőző Betegségek Gyógyszerészek. Farmakoterápia 2009, 29% 2c 1275–1279.

11. Fisherman, M.; Lomaestro, B.; Rotschafer, J.C.; Moellering, R., Jr.; Craig, W.; Billeter, M.; Dalovisio, J.R.; Levine, D.P. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am. J. Health-Syst. Pharm. 2009, 66, 82–98.

Hegesztő Zamoner 1, Karina Zanchetta Cardoso Eid 1 , Lais Maria Bellaver de Almeida 1 , Izabella Gonçalves Pierri 1 , Adriano dos Santos 2 , André Luis Balbi 1 és Daniela Ponce 1

1. Botucatu Iskola of Orvostudomány, Egyetem São Paulo Állam—UNESP, Botucatu {{1}, SP, Brazília; karinaeid27@gmail.com (K.Z.C.E.) ; bellaver.lais@gmail.com (L.M.B.d.A.) ; isagpierri@gmail.com (I.G.P.) ; andre.balbi@unesp.br (BLB) ; daniela.ponce@unesp.br (D.P.)

2. Klinikák Kórház Gyógyszertár, Botucatu Iskola of Orvostudomány, Botucatu 18618-687, SP, Brazília; adrianosantosbtu@yahoo.com.br