2. RÉSZ: Amit a nefrotikus szindrómáról tudni kell

6. Hogyan kezeli a TCM a nefrotikus szindrómát a szindróma differenciálódása alapján?

Válasz: A különböző okok szerint a klinikai megnyilvánulások négy típusra oszthatók

(1) A Yang-hiány típusa: sápadt arcbőr, duzzanat a test körül, a derék és a térd fájdalma és gyengesége, félénkség és hidegség, vizeléshiány, rossz étvágy, laza széklet, sápadt és kövér nyelv, vékony fehér bevonat és finom pulzus stb.

Kezelés módja: melegítse fel alépésvese, diurézis a duzzanat csökkentésére, add Wei Zhenwu főzet

(2) Qi-hiány típusa: a végtagok kisebb duzzanata, rossz vizelés, fakó arcszín, energiahiány, levertség, étvágytalanság, sápadt nyelv, vékony fehér szőr, gyenge pulzus stb.

Irányítási módszer: a lép élénkítése, a lép élénkítése, a víz élénkítése és a nedvesség eltávolítása

(3) Nyirkos hőség típusa: ödéma az egész testen, fülledt mellkas és has, ingerlékenység, torokfájás, rövid és összehúzó vizelés, száraz széklet vagy gennyes bőrfertőzés. Sárga és zsíros nyelvbevonat, erős pulzus stb.

Kezelés módja: hő eltávolítása és méregtelenítés, nedvesség és duzzanat

(4) Vízállóság típusa: sötét arcszín, petechiák vagy pigmentfoltok az ajkak, fogak, nyelv bőrén, oliguria, ödéma, rossz étvágy, általános hányinger, szapora pulzus, sötét és zsíros nyelvbevonat stb.

Kezelési módszer: a vérkeringés serkentése és a vérpangás, a diurézis és a párátlanítás megszüntetése, módosított Siwu Decoction

Kattintson ide, hogy megtudja, hogyan segíti a cistanche az emberi egészséget

7. Melyek a nyugati gyógyszerek a nephrosis szindróma kezelésére?

V: Beleértve az alapkezeléstglomeruláris betegségvalamint a nephrosis szindróma és szövődményeinek alapvető kezelése.

(1) Az ödéma kezelése: Az étkezési só korlátozása az ödéma enyhítésének alapvető módja, felnőtteknél napi 2-3 gramm, gyermekeknél kevesebb.

Mivel a diuretikumok hipovolémiás sokkot okozhatnak, a kezelést óvatosan kell elkezdeni. Tiazidok választhatók. Ha az ödéma jelentős és gyógyszerrezisztens, és nincs hipovolémia megnyilvánulása, akkor erősebb kacsdiuretikumok alkalmazhatók, mint például a furoszemid, amely 200-400 mg/nap adagban adható, valamint a káliumpótlás vagy a spironolakton. megfelelően használják. Kálium-megtakarító diuretikumok, például triamterén és triamterén. Erős vízhajtókat alkalmaznak a gyakran előforduló hyponatraemia kezelésére, és a vízelvezető kapacitás csökken. Ekkor a vízbevitelt 1000 ml/nap alá kell korlátozni. A diuretikumok hiperglikémiát, hiperurikémiát és esetenként allergiás intersticiális nephritist okozhatnak. A vesefunkció romlásában, bőrkiütésben, eozinofíliában és eozinofil vizeletben nyilvánul meg a haszon időtartama alatt. A diuretikumok alkalmazása után az adagot fokozatosan csökkenteni kell a diuretikus reakció fellépése után, és a hirtelen megvonás hajlamos ödémára és visszapattanásra.

(2) Hipoalbuminémia kezelése: javulása a proteinuria javulásától függ, súlyosságát azonban a táplálékkal történő fehérjebevitel befolyásolja. Nephrosis szindrómában az albumin szintézise normális, dehidráció és diuretikumok alkalmazása könnyen étvágytalansághoz, fehérjebevitel csökkenéséhez és a hypoalbuminémia tovább súlyosbodásához vezethet. A magas vegyértékű fehérje (3 g/ttkg/nap) alkalmazása azotémia hiányában fenntarthatja a pozitív nitrogénegyensúlyt és javíthatja a hipoalbuminémiát.

Súlyos hipovolémiával, hipotenzióval és sokkkal járó nefrotikus szindróma esetén albumin vagy plazma transzfúzióra van szükség. A vizelethajtó terápia gyakran hatástalan hipovolémia idején, és a fehérjeinfúzió tovább csökkentheti a proximális tubuláris nátrium-reabszorpciót, és gyakran diurézist indukálhat, ha diuretikumokkal kombinálják. Súlyos hipervolémia és pangásos szívelégtelenség esetén azonban nephrosis szindrómával, az albumin infúziója tovább növeli a vér térfogatát, ami súlyosbíthatja az ilyen betegek ödémáját.

(3) Glükokortikoidok alkalmazása: A glükokortikoidokat arra használjákvesebetegség, főleg azok miattgyulladáscsökkentőhatás. Csökkentheti a váladékozást akut esetekbengyulladás, stabilizálja a lizoszómális membránt, csökkenti a fibrin lerakódást, csökkenti a kapillárisok permeabilitását és csökkenti a vizelet fehérje szivárgását, emellett krónikus gyulladás esetén gátolja a proliferációt, csökkenti a fibroblasztok aktivitását és csökkenti a szövetek helyreállítása által kiváltott fibrózist. A glükokortikoidok nephrosis szindrómára gyakorolt ​​​​hatékonysága nagymértékben függ a patológiás típusától, és általában úgy gondolják, hogy a nephropathiában csak minimális változás a leghatékonyabb.

A kezelés többnyire közepes hatású készítmények, az első kezelés általában 1-1,5 mg/kg..d prednizon. A gyermekek testfelülete körülbelül 60 mg/m2. 4-8 hetes kezelés után a hatásos személyeknek folytatniuk kell az alkalmazást, majd fokozatosan csökkenteniük kell az adagot. Általában az eredeti adagot 1-2 hetente 10 százalékkal csökkentik. A fenntartó adag és a fenntartási idő esetenként változik. A klinikai tünetek nélkül alkalmazható minimális adag mértéke, és 15 mg/nap alatti adag is kielégítő. A fenntartó szakaszban súlyváltozások, fertőzések, műtétek, terhesség stb. esetén a hormonok adagolását módosítani kell. Azokban az esetekben, amikor a rendszeres kezelés több mint 8 hétig sikertelen, a gyógyító hatást befolyásoló tényezőket ki kell zárni, mint például a fertőzés okozta súlygyarapodás, az ödéma és a vesevénás trombózis. A diagnózist és a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Azokban az esetekben, amikor a hormonterápiára nem reagálnak rosszul, a megfelelő dózisemelés és a kezelés elhúzódása, illetve az immunszuppresszív szerek hozzáadása mellett a vesebiopsziás patológiás adatokat is be kell szerezni a lehetséges feltételek mellett a további kezelés iránymutatásához. Veseelégtelenségben szenvedő fibroscleroticus esetekben kerülni kell a kortikoszteroidok kipróbálását, mivel ez utóbbi súlyosbítja a reziduális nefron hiperperfúziós állapotát és felgyorsítja a vesekárosodást.

A hormonok hosszú távú használatának mellékhatásai: A hormonok által okozott magas fehérjebomlási állapot súlyosbíthatja az azotémiát, elősegítheti a vér húgysavszintjének növekedését, köszvényt és súlyosbíthatja a vesefunkció romlását. A nagy dózisú alkalmazás súlyosbíthatja a magas vérnyomást és elősegítheti a szívelégtelenséget. A fertőzés tünetei a hormonkezelés során nem feltétlenül nyilvánvalóak, és különösen könnyű késleltetni a diagnózist és a fertőzést. A hormonok hosszú távú alkalmazása súlyosbíthatja a csontbetegséget nefrotikus szindrómában, és még aszeptikus combfej nekrózist is okozhat.

⑷ Az immunszuppresszív terápiát általában akkor alkalmazzák, ha a hormonterápia hatástalan a hatékonyság javítására, vagy a hormonok fenntartó dózisának csökkentésére, a mellékhatások csökkentésére és a kiújulás elkerülésére. A gyakori gyógyszerek a következők:

① Nitrogén mustár alkilező szerek: nitrogén mustár, klorambucil, ciklofoszfamid és cetepa. B-limfociták ellen antitestek képződhetnek. A ciklofoszfamid a leggyakoribb klinikai kezelés.

②Az azatioprin segíthet a T-sejtekben, és erős gátló hatással van a leukocitákra. A májfunkciót nyomon kell követni

⑸ Tripterygium wilfordii: gyulladáscsökkentő, immunszabályozó (celluláris, humorális immunitás) és egyéb hatásokkal rendelkezik, hatékony különféle primer glomeruláris betegségekben, különösen a lupus nephritisben. A készítmény és a kortikoszteroidok kombinációja csökkentheti a hormonok adagját, és csökkentheti a hormonok megvonásának megismétlődési arányát. A mellékhatások közé tartozik a leukopenia, a menopauza és a gyomor-bélrendszeri tünetek, amelyeket többnyire a gyógyszerelvonás enyhít.

8. Milyen betegségek nyilvánulhatnak meg nephrosis szindrómaként? (mindegyik elsődleges glomeruláris betegség)

Válasz: (1) minimális elváltozásos nephropathia (2) fokális glomerulosclerosis (3) membranosus nephropathia (4) mesangialis kapilláris proliferatív nephropathia

9. Mi a minimális változásos nephropathia és mik a jellemzői?

Válasz: Ez a betegség, más néven lipoid nephropathia, egyike a nefrotikus szindrómát okozó gyakori betegségeknek. Gyermekeknél a primer nefrotikus szindróma körülbelül 75 százalékát, felnőtteknél pedig 20 százalékát teszi ki.

Klinikai jellemzők: a gyermekek csúcséletkora 2-6 év, a felnőttek 30-40 évesek, a férfiak és nők aránya 2:1; A betegek körülbelül 1/3-a felső légúti fertőzésben vagy egyéb fertőzésben szenved, a kezdet akut, és az első tünet többnyire nephrosis szindróma. Gyermekeknél a nephrosis szindróma 90 százalékáért, felnőtteknél 20 százalékáért felelős. Mikroszkópos haematuria látható, durva hematuria ritka, és a betegek körülbelül 1/3-ánál előfordulhat, hogy az első vizit alkalmával csökkent a glomerulus filtrációs ráta. Súlyos esetekben a 40 g-nál nagyobb 24-óra vizeletfehérje erősen szelektív, és az albumin 90 százalékát teszi ki; a vér komplement szintje normális, és az anti-O antitest titere gyakran jelentősen csökken. A betegséget meg kell jegyezni, hogy kizárja a kombinált Hodgkin-kórt.

Differenciáldiagnózis: Az NSAID-túlérzékenység által kiváltott nefrotikus szindróma szövettanilag minimális változásos nephropathiához hasonlíthat, de általában intersticiális nephritishez és veseelégtelenséghez kapcsolódik.

10. Mik a fokális glomerulosclerosis klinikai tünetei?

Válasz: Bármely életkorban előfordulhat, a legtöbb esetben 35 éves kor előtt, ami az elsődleges nephrosis szindróma 5-15 százalékát teszi ki.

A tipikus fokális szklerózis kialakulása többnyire nephrosis szindrómában, néhány esetben tünetmentes proteinuriában nyilvánul meg, gyakori a hematuria, 65 százalék, a nephrosis szindróma gyermekeknél gyakoribb, mint a felnőtteknél, a magas vérnyomás és a veseelégtelenség pedig eltérő. 10 százalékban a proteinuria nem volt szelektív. Csak 20 százalékuk reagált a hormonterápiára. A korai vesebiopszia fokális szklerózist mutatott mesangialis sejt hiperpláziával; nephrosis szindróma, nyilvánvaló hematuria, magas vérnyomás, veseelégtelenség stb., ami rossz prognózisra utal.

11 Mi a membranosus nephropathia és mik a klinikai jellemzői?

Válasz: A membrános nephropathia önálló betegség, klinikai és patológiás jellemzőkkel. Masszív proteinuria vagy nephrosis szindróma, valamint a glomerulus epiteliális oldalán immunkomplexek lerakódása jellemzi.

Klinikai jellemzők: Bármely életkorban előfordulhat, átlagosan 30-50 éves korban, a csúcsidő a gyermekeknél körülbelül 3 éves. A hímek és a nőstények aránya 2:1. A betegség 80 százaléka nephrosis szindrómában nyilvánult meg, többnyire alattomos kezdetű. A proteinuria gyakran nem szelektív. A mikroszkópos hematuria nem ritka, a felnőttek körülbelül 60 százaléka, de a vörösvérsejt-lerakódás ritka. Gyermekeknél durva hematuria észlelhető. A veseműködés a korai szakaszban normális volt.

12 Mi az a kapilláris proliferatív nephritis?

Válasz: Membrános proliferatív nephritis néven is ismert. Többnyire fiatal kezdet, nephrosis szindróma és hypocomplementaemia jellemzi. Leginkább gyermekeknél és fiataloknál, 5 éves kor előtt ritka, 30 éves kor után viszonylag ritka. Férfiaknál és nőknél alapvetően hasonló az előfordulás. A nephrosis szindróma kialakulása 50 százalékát, a nefrotikus szindróma kialakulása a betegség lefolyása során 80 százalékát teszi ki.

13 Milyen mellékhatásai vannak a ciklofoszfamidnak?

Válasz: 1 Gasztrointesztinális reakció: A ciklofoszfamidnak nyilvánvaló gyomor-bélrendszeri reakciói vannak, mint például étvágytalanság, hányinger és hányás stb., metoklopramid, morfium és egyéb gyógyszerek adhatók.

2 Vérrendszer: A ciklofoszfamid alkalmazása gátolhatja a csontvelőt és csökkentheti a leukociták számát. Nagy dózisok thrombocytopeniához és vérszegénységhez vezethetnek. Ciklofoszfamid alkalmazásakor a betegnek ellenőriznie kell a perifériás vért. Például a perifériás vérben a leukociták 4-nél alacsonyabbak.{2}}×109/L, A ciklofoszfamidot általában nem alkalmazzák átmenetileg.

3 Húgyúti rendszer: A ciklofoszfamid alkalmazása után a betegek időnként gyakori vizelést, sürgős vizelést és fájdalmat tapasztalnak a vizelés során, és hematuria is előfordulhat. Nagy koncentrációban alkalmazva könnyen vérzéses hólyaggyulladást okozhat. A mellékhatások csökkentése érdekében az intravénás ciklofoszfamid adagolása során folyadékot adhatunk hozzá. és növelje az ivóvíz mennyiségét, hogy hígítsa a gyógyszer koncentrációját és megkönnyítse a kiürülést a szervezetből.

4. Növelje a daganatok előfordulási gyakoriságát: A ciklofoszfamid hosszú távú alkalmazása leukémiát, bőrrákot, limfómát stb. okozhat. Beszámoltak arról, hogy a hólyagrák előfordulási gyakorisága a ciklofoszfamidot hosszú ideig szedő betegeknél tízszer magasabb, mint a normális embereké. Megfigyelték, hogy a ciklofoszfamid által kiváltott daganatok kialakulásának valószínűsége arányos a dózissal és a kezelés időtartamával. Az alacsony dózisú, szakaszos adagolású terápia alkalmazása csökkentheti a daganatok előfordulását.

5 Egyéb: A ciklofoszfamid gátolhatja a petesejtek fejlődését, befolyásolhatja a termékenységet, emellett rendszertelen menstruációt, átmeneti hajhullást, bőr- és körömpigmentációt és egyéb mellékhatásokat is okozhat.

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com