Foszforszegény diéta krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára, 3 fő probléma tisztázandó

A hyperphosphataemia gyakori szövődmény a krónikus vesebetegségben (CKD) [1] szenvedő betegek dekompenzált szakaszában, amely a CKD korai stádiumában jelentkezhet, és az előfordulási arány a betegség előrehaladtával az 5. stádium eléréséig folyamatosan növekszik. a CKD-ben nem dializált betegek aránya elérte a 27,1 százalékot [2]. A hiperfoszfatémia a CKD-betegség progresszióját is megjósolhatja, és összefüggésbe hozható a minden okok miatti halálozás, a szív- és érrendszeri halálozás és a törések kockázatával, és az ásványianyag- és csontbetegség (MBD) kezelésének kulcsfontosságú láncszemének tekintik[2] . Kínában a vér foszfor kimutatási arányát tekintve a kínai hemodializált/peritoneális dialízises betegek aránya 48,67 százalék, illetve 65,19 százalék[3]; A vér foszfor-megfelelőségi arányát tekintve a kínai dializált betegek 41,5 százaléka, ami alacsonyabb, mint a fejlett országok standard 54,2 százaléka [4,5]. A kínai CKD-betegeknél a vér foszfor kimutatásának és a vér foszforszintjének standard aránya alacsony, amire sürgősen figyelmet kell fordítani.

Kattintson a Cistanche herba vesebetegségre

A kalcium- és foszforanyagcsere javítása négy szempontból indulhat ki: a foszforbevitel korlátozása, a megfelelő dialízis vagy a foszfor eltávolítására szolgáló dialízis növelése, a foszforkötő anyagok ésszerű használata és a másodlagos hyperparathyreosis (SHPT) hatékony kezelése. A nem dializált CKD-ben szenvedő betegek esetében az étrendi foszfor korlátozása és a foszfátkötők használata a fő megközelítés (tudjon meg többet a nem dializált CKD foszfátcsökkentő terápiájáról). A foszforkorlátozott étrend a CKD-betegek vérfoszfor-kezelésének sarokköve, de a klinikai gyakorlatban számos nehézség adódik. Wang Niansong professzort külön felkérték, hogy értelmezze a foszforszegény diéta három fő problémáját a CKD betegek számára.

A betegek CKD-diétához való betartása alacsony

A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek étkezési korlátozásai vannak, például nátrium-, kálium-, alacsony zsírtartalmú, foszfor-korlátozás stb., és a betartást nehéz garantálni. De mely betegeknél tapasztalható nagyobb valószínűséggel a CKD diéta alacsony betartása? Németországban végeztek egy nagy, többközpontú, valós világban prospektív megfigyeléses vizsgálatot, a G-CKD vizsgálatot. A 2012-ben indított vizsgálatba 5217 nem dializált CKD-s beteget vontak be, majd ezt követően kétévente kérdőívekkel követték nyomon. A megfigyelt végpontok közé tartozott a halál, a vesefunkció progressziója és a kardiovaszkuláris események, és a CKD-diéta pontozási rendszerét használták a betegek CKD-diéta betartásának értékelésére (1. táblázat) [6]. Az első utánkövetés eredményeinek egy részét a European Journal of Clinical Nutrition 2021-ben teszik közzé. Az első utánkövetéskor összesen 3193 beteget vontak be az adherencia korrelációs elemzésbe, és az eredmények azt mutatták, hogy a tényezők pozitívan befolyásolják. az alacsony adherenciával összefüggésbe hozható a fiatalabb életkor, a kevesebb alkoholos ital fogyasztása, az elégtelen fizikai aktivitás, az alacsony iskolai végzettség, az alacsony effektív glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) stb.; Az alacsony megfeleléssel negatívan korreláló tényezők közé tartozik a magas BMI, a férfi nem, a dohányzás stb. (2. táblázat) [6]. A G-CKD vizsgálat olyan tényezőket tárt fel, amelyek a CKD-ben az étrendhez való alacsony betartáshoz kapcsolódnak, bizonyítékot szolgáltatva a klinikai munka iránti potenciálisan csekély mértékben elkötelezett betegek korai azonosítására. Ezekre a betegekre figyelmet kell fordítani a klinikai munkában, meg kell erősíteni az oktatást és a menedzsmentet.

Az élelmiszerek foszforszintjét nehéz pontosan felmérni

Az élelmiszerekből származó foszfor főként a vékonybélben szívódik fel. A bélrendszer nettó foszforfelszívódását befolyásoló tényezők közé tartozik az élelmiszer foszfortartalma, a foszfát biológiai hozzáférhetősége és a foszformegkötő anyagok (természetes vagy gyógyszerészeti) jelenléte. Az élelmiszerekben lévő foszfor 3 kritikus forrásból származik: a nyers vagy feldolgozatlan élelmiszerekben található természetes foszfátok, az ipari feldolgozás során az élelmiszerekhez adott foszfátok, valamint a szokásos és gyakran fogyasztott gyógyszerekben és foszfát-kiegészítőkben található foszfátok. Mivel a legtöbb élelmiszer foszforforrása foszfortartalmú fehérje, a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kiválaszthatnak olyan élelmiszereket, amelyek korlátozzák a foszforbevitelt a különböző fehérjeforrások foszfor/fehérje arányának (mg/g) alapján[7] (különböző élelmiszerek, lásd az 1. függeléket [2] a foszfortartalomra, és a 2. függelék[2] a különböző italok foszfortartalmára vonatkozóan).

Az élelmiszer-adalékanyagokban és étrend-kiegészítőkben található foszfátot gyakran figyelmen kívül hagyják, de foszfortartalmát nem szabad alábecsülni. Tanulmányok kimutatták, hogy az élelmiszer-adalékanyagokban lévő foszfor a teljes foszforbevitel akár 40 százalékát is elérheti [7]. Sajnos még mindig nagyon sok olyan élelmiszer van, amelyen nincs feltüntetve az adalékanyagok foszfortartalma. Ez szintén nagy kihívásokat jelent a CKD-s betegek vérfoszfor-kezelésében (a foszfortartalmú élelmiszer-adalékanyagokat lásd a 3. függelékben[2]).

A CKD-ben szenvedők több gyógyszert is szednek. Az általánosan felírt gyógyszerek szervetlen foszfortartalma általában alacsony, és a segédanyagok jelentik a gyógyszerek fő foszforforrását. Ezek közül az egyik, a Journal of Renal Nutrition idén megjelent egyközpontú tanulmány 204 gyógyszer 399 adagolási formáját vizsgálta 200, CKD 3-5D stádiumú betegen. Közülük 58 (15 százalék) adagolási forma tartalmazott foszfort (a gyógyszerek foszfortartalmát lásd a 4. mellékletben) [8]. És a foszfortartalom is változhat ugyanazon gyógyszer különböző márkái között. Összefoglalva elmondható, hogy a gyógyszerek foszfortartalma általában alacsony, de egyes adagolási formák magas foszfortartalmúak, a különböző márkák ugyanazon gyógyszerének foszfortartalma is eltérő lehet, és a szervetlen foszfát felszívódása CKD-s betegekben kiszámíthatatlan. továbbra is óvatosnak kell lenni.

Az alultápláltság veszélye

Maga az alultápláltság a CKD gyakori szövődménye. Az alultápláltság prevalenciája a kínai krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél 22,5-58,5 százalék. A fehérje-energia pazarlás (PEW) a CKD második szakaszában fordulhat elő. A nem dializált betegek 18-48 százaléka kombinálható PEW-vel, és a PEW előfordulása a végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél akár a 75 százalékot is elérheti [9].

Tekintettel a jelenlegi kínai helyzetre, nagyon nehéz a professzionális táplálkozási tanácsadást és az alacsony fehérjetartalmú étrendet népszerűsíteni, ami növelheti a PEW kockázatát, az életminőség romlását, sőt a halálozást is. Ezért a kínai CKD-MBD irányelvek hangsúlyozzák, hogy nem szabad vakon fehérjeszegény étrendet követni a vér foszforszintjének szabályozására, hanem egyensúlyt kell keresni a fehérje- és foszforbevitel között [2]. (Az alultápláltság okai, veszélyei és hiteles értékelési modelljei CKD-betegeknél)

A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek foszforszegény étrendje számos kihívással néz szembe, ezért átfogó terveket kell készíteni és több intézkedést kell megtenni a klinikai munkában. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a várható étrend-megfelelőség és fennáll a PEW, mérlegelni kell a foszforszint-csökkentő gyógyszerek korai kombinált alkalmazását a betegek életminőségének javítása és a mortalitás csökkentése érdekében.

Összegzés

● A hiperfoszfatémia a CKD egyik gyakori szövődménye. A CKD-s betegek morbiditása Kínában magas, de a kezelési státusz nem jó, ezért további figyelmet kell fordítani.
● A foszforszegény étrend a vér foszforkezelésének sarokköve, de három fő kihívás van: alacsony megfelelés; az élelmiszerek foszfortartalmának pontos felmérésének nehézségei és az alultápláltság kockázata.
● A G-CKD vizsgálat feltárja az alacsony CKD étrenddel való együttműködéshez kapcsolódó tényezőket, amelyek segítségével azonosíthatóak a potenciálisan rossz együttműködéssel rendelkező betegek, és erősíthető az oktatás és a kezelés.
● Ne kövessen vakon fehérjeszegény diétát a vér foszforszintjének szabályozására, hanem keresse az egyensúlyt a fehérje- és a foszforbevitel között.
● Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a várható étrend-megfelelőség és fennáll a PEW, fontolóra kell venni a foszforszint-csökkentő gyógyszerek korai kombinált alkalmazását a betegek életminőségének javítása és a mortalitás csökkentése érdekében.