A COVID-19 lehetséges radiológiai vese jelei

ali.ma@wecistanche.com

Absztrakt

2019 koronavírus betegség (COVID-19) hatalmas járványt okozott világszerte. A fertőzött betegekCOVID-19 leggyakrabban légúti tünetekkel és tüdőgyulladással jelentkezik. Ezeknél a betegeknél gyomor-bélrendszeri tünetek is előfordulhatnak.Veseakutként jelentkező érintettségvese-infarktusés/vagy akut vesekárosodást írtak le az irodalomban; ezek azonban jellemzően súlyos betegeknél fordulnak előCOVID-19. Legjobb tudomásunk szerint nem számoltak be olyan esetekről, amelyek kóros vese képalkotó leleteket írtak volna le olyan betegeknél, akiknek csak enyhe formája van.COVID-19. Ezért egy enyhe beteg esetéről számolunk beCOVID-19 akut hasi fájdalommal jelentkező és akutvese-infarktus.

Kulcsszavak: Számítógépes tomográfia · Koronavírus betegség ·Veseinfarktus

Cistanche a veseműködésért

Bevezetés

2019 koronavírus betegség (COVID-19) hatalmas járványt okozott világszerte. Jelenleg a fertőzött betegek száma meghaladta a 9-et,000,000. A COVID-19-ben szenvedő betegek leggyakrabban légúti tünetekkel és tüdőgyulladással jelentkeznek [1, 2]. A betegség súlyosnak minősül azoknál a betegeknél, akik hipoxiás és gépi lélegeztetést igényelnek [3].

Hasi tünetek is előfordulhatnakCOVID-19 betegek. A legújabb Wuhan-i adatok felfedték, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek, például a hasmenés a betegek 79 százalékában voltak jelen.COVID-19 fertőzött betegek [4]. Bár korábban beszámoltak a hasi tünetekkel küzdő betegek klinikai megjelenéséről, a mai napig csak néhány tanulmány írja le ezeknél a betegeknél a hasi képalkotó eredményeket. Egy nemrégiben végzett tanulmányban Bhayana et al. a bélrendszeri rendellenességeket és a cholestasist írta le a leggyakoribb hasi képalkotó leletként [5]. Ezenkívül a gyomor-bélrendszeri leleteken kívül,vese-patológiák, beleértvevese-infarktusról is beszámoltak [6–12]. Azonban,vese-A leleteket jellemzően súlyos betegeknél észlelikCOVID-19 betegség. Legjobb tudomásunk szerint nincs olyan közzétett jelentés, amely abnormálist írna levese-leleteket egy enyhe formájú betegnél aCOVID-19 betegség.

Itt egy enyhe esetet mutatunk beCOVID-19 abnormálissalvese-a számítógépes tomográfia (CT) eredményei.

Esetleírás

Egy {{0}} éves férfibeteg magas láz (38 fokos) és hasi fájdalom tüneteivel jelent meg intézetünkben 4 napig. Nem voltak légúti tünetei, fizikális vizsgálata során nem találtak rendellenes leleteket, és nem számolt be légúti problémákról. Laboratóriumi vizsgálata leukopéniát (3,8×10–3 µ/L) és limfopéniát (1,2×10–3 µ/L) mutatott ki. Ezenkívül a következő paraméterek abnormálisan emelkedtek: d-dimer (0,7 µg/ml), laktát-dehidrogenáz (567 U/L), alanin-aminotranszferáz (59 U/L), ferritin (577,8 ng/ml) és CRP (138,2 mg/l). L). A kreatinin és az e-GFR a normál határokon belül volt. A pácienst a radiológiai osztályra küldték további kiértékelésre kontrasztanyagos mellkasi és hasi CT-vizsgálattal. A mellkasi CT foltos, lebenyenkénti csiszolt opacitást mutatott ki retikuláris sűrűséggel mindkét tüdő perifériás részein (1. ábra). Ezenkívül a jobb felső lebeny hátsó szegmensében egy fordított halo jel volt jelen. A CT-leleteket lehetséges COVID{25}}-leletként írták le. Tüdőartériás embóliára utaló jelek nem voltak. A hasi CT-n a jobb vese foltos, élesen elhatárolt hypo-nhomáló és nem fokozódó területeket mutatott az alsó pólus elülső részében, megnövekedett heterogén lineáris denzitásokkal a peri- és pararenalis területeken (2. ábra). A hasi CT-n egyéb eltérést nem észleltek. Klinikai és hasi képalkotó leletek eredményeként szegmentálisvese-Az infarktus volt a beteg vezető diagnózisa, és kórházunkba került. A mellkas fényében ésvese-leleteket, polimeráz láncreakció (PCR) tesztet rendeltek el az orrtamponról COVID{0}} kimutatására, és vizeletvizsgálatot végeztek vizelettenyésztési tesztekkel. A PCR-teszt COVID-19 fertőzésre pozitívnak bizonyult. A vizeletvizsgálat során nem észleltek eltérést, és a vizelettenyésztés negatív volt. A betegnél a kórházi kezelés alatt semmilyen légúti tünet nem jelentkezett, és nem volt szüksége intenzív osztályra. A közösségünk egészségügyi minisztériumának COVID-19 protokollja szerint hidroxiklorokinnal és oszeltamivirrel kezelték. Ezen kívül tekintettel avese-A CT leletei és a diagnózisvese-infarktus esetén a beteg kis molekulatömegű heparint kapott. Az ötödik napos orvosi kezelés után a láz csökkent, a hasi fájdalma csökkent. A kórházi kezelés 9. és 11. napján a PCR-tesztekhez megismételték az orrból készült tampont, és az eredmények mindkét teszten negatívak lettek. Emellett minden hasi tünete megszűnt. Ezért elbocsátották és otthoni karanténba küldték.

1. ábra Perifériás foltos csiszolt üveg peribronchovascularis infiltrációk retikuláris denzitással jelen vannak mindkét tüdőlebenyben. A jobb tüdőben, a felső-hátsó szegmensben egy fordított halo jel látható (nyíl). A fő pulmonalis artériákban nincs thromboembolia jele

A 2. ábra a jobb vese élesen elhatárolt heterogén területet mutat, amely nem fokozó és hipofokozó részeket tartalmaz (nyíl). Jelentős perinephric sodródás is jelen van.

A Cistanche képes kezelni a vesebetegséget

Vita

Hasi tünetek a betegeknélCOVID-19 leggyakrabban a gyomor-bélrendszert érintik, és a betegek 16–79 százalékánál fordulhatnak elő [4, 5, 13]. A keresztmetszeti hasi képalkotás nem rutin alkalmazásCOVID-19 általában akkor végezzük, ha a beteg hasi fájdalommal és/vagy szepszissel jelentkezik. A képalkotás során a leggyakoribb hasi tünet a bélfal megvastagodása és az epehólyag [5].

Veserendellenességek a betegeknélCOVID-19 korábban leírták. Ezekvese-patológiák közé tartozikCOVID-19 kapcsolódó akut vesekárosodás (AKI) [11], és néhány jelentés is leírjavese-súlyos hiperkoagulációs állapot miatti infarktusok, amelyek ezeknél a betegeknél előfordulhatnak [5–9]. Az AKI jelenléte a betegeknélCOVID-19 ritka szövődménynek találták [11]. Egy Kínából származó kohorszban 1099COVID-19 betegeknél az AKI aránya 0,5 százalék volt [14]. Az AKI lehetséges mechanizmusait három különböző módon írták le: citokinkárosodás, szisztémás hatás és szervi áthallás [11]. Su és mtsai. 26 beteg posztmortem vese kórszövettani analíziséről számoltak be, amely számos kórszövettani leletet mutatott [12]. A leggyakoribb patológia az endothel károsodást okozó mikrovaszkuláris lumen elzáródás miatti akut tubuláris nekrózis volt. Leírták, hogy eredményeik a lehetséges vesesejtek fertőzésétől függtekCOVID-19. Így arra a következtetésre jutottak, hogy még a kevésbé súlyos betegeknél isCOVID-19 fertőzések kórszövettani elváltozásai is megfigyelhetők [12]. A súlyosCOVID-19 tüdőgyulladást, hiperkoagulálhatósággal összefüggő patológiákat jelentettek. Ezeknél a betegeknél a d-dimer szintet magasnak találták [15, 16]. Spiez et al. megfigyelték, hogy a vizsgálati populációjukban súlyos hypercoagulopathia alakult ki, és ezt az eredményt a megnövekedett fibrinogénszinttel és a túlzott fibrinpolimerizációval hozták összefüggésbeCOVID-19 betegség [13]. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mikrocirkulációs trombózis, artériás szövődmények és jelentősebb vénás thromboemboliás patológiák fordulhatnak elő azoknál a betegeknél, akiknek nagy a d-dimer szintje, és hosszan tartó intenzív osztályos kórházi kezelést igényelnek hosszú gépi lélegeztetéssel [15].

Esetünkben a COVID{0}} fertőzést a betegség enyhe formájának minősítették a klinikai és radiológiai leletek miatt.Vesea leletek váratlanok voltak, és véletlenül diagnosztizálták őket CT-n. A hasi fájdalom kivételével nem voltak specifikus kezdeti klinikai vagy laboratóriumi leletek, amelyek bármilyen intraabdominális patológia jelenlétére utalnának. Úgy gondolták, hogy a hasi CT eredményei akutnak bizonyultakvese-infarktus, és a kóros tüdő miatt a betegnél COVID{0}} fertőzést diagnosztizáltak. Tekintettel a megemelkedett d-dimer értékekre, azt feltételeztük, hogy avese-A felfedezések a COVID{0}}-hoz kapcsolódó, AKI-t és/vagy mögöttes hypercoagulopathiát okozó mechanizmusok miatt következhettek be. Eddig csak néhány olyan esetet jelentettek, amelyek leírják a vese képalkotó leleteit, és ezek az esetek mindegyike a mögöttes súlyos hypercoagulopathiától függött [6–9]. Ezen eseteken kívül esetünk az első az irodalomban, ahol kóros vese radiológiai lelet fordult elő enyhe betegnél.COVID-19 és semmilyen más szervben nincs thromboemboliás lelet jele. Meggyőződésünk, hogy páciensünknél a jelentkező hasi fájdalom tünetet veseinfarktus okozta, a vírussal összefüggő mikrovaszkuláris károsodás által okozott esetleges endothel károsodás miatt.

A COVID{0}} gyakori tüdőgyulladással és gyomor-bélrendszeri leletekkel járó betegség, devese-az eredményeket még mindig nem írták le széles körben. Esetünkben a radiológiai és a laboratóriumi leletek közötti eltérés oka lehetettvese-mikrovaszkuláris károsodás és a COVID{1}} betegséggel összefüggő infarktus. Radiológiai vizsgálatot kell végezni a jelentéktelen hasi klinikai tünetek esetén is. Így a további hasüregi leletek észlelhetők, és a COVID-19 ismeretlen aspektusai diagnosztizálhatók.

Finanszírozás

Ehhez a cikkhez nincs finanszírozás.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentették, hogy nincs összeférhetetlenség.

Etikai jóváhagyás

A humán résztvevők bevonásával végzett vizsgálatokban végzett valamennyi eljárás összhangban volt az intézményi és/vagy nemzeti kutatóbizottság etikai normáival, valamint az 1964-es Helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival, illetve az ehhez hasonló etikai normákkal.

A vizsgálatban részt vevő összes résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptunk.

Kattintson ideCistanche para que sirve a veseműködés javítására

Hivatkozások

1. Zhu N, Zhang D, Wang W és munkatársai (2020) Új koronavírus tüdőgyulladásban szenvedő betegektől Kínában, 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) A 2019-es koronavírus-betegség (COVID{3}}) jellemzői és fontos tanulságai Kínában: 72 314 esetekről szóló jelentés összefoglalása a Kínai Központtól Betegségellenőrzés és megelőzés. JAMA.

3. Az Országos Egészségügyi Bizottság Általános Hivatala. Az új koronavírussal fertőzött tüdőgyulladás diagnózisa és kezelése (5. próba kiadás).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Összefoglaló cikk: A gasztrointesztinális jellemzők a COVID-ban-19 és a széklet átterjedésének lehetősége. Alimentary Pharmacology & Therapia, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD és munkatársai (2020): Hasi képalkotó leletek COVID-ban-19: Előzetes megfigyelések. Radiológia, 201908. Előzetes online kiadvány.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) COVID{2}} fertőzéssel összefüggő tüdő-, agyi és vese-thromboemboliás betegség. Radiológia, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Veseinfarktus COVID-19 pozitív vese-hasnyálmirigy transzplantációban. Am J transzplantáció
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020): Ultrastrukturális bizonyítékok SARS-CoV-val való közvetlen vesefertőzésre-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL és mtsai (2020): Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Veseinfarktus aktív COVID -19 fertőzésben szenvedő betegnél]. Nefrologia.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Akut vesekárosodás SARS-CoV{3}} fertőzött betegeknél. Critical Care (London, Anglia), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020): A vese érintettsége a COVID-ban-19 és az extrakorporális terápiák indoklása. Nat Rev Nephrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C és mtsai (2020) Kínában COVID-ban-19 szenvedő betegek 26 posztmortem leletének veseszövettani elemzése. Kidney Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020): Ne hagyja figyelmen kívül a 2019-es új koronavírus-betegségben (COVID-19) szenvedő betegek emésztési tüneteit. Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y és munkatársai (2020) A Coronavirus Disease 2019-es klinikai jellemzői Kínában. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F és mtsai (2020) COVID-19-Súlyos hiperkoagulabilitás akut légzési elégtelenség miatt intenzív osztályra felvett betegeknél. Thromb Haemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) A kóros alvadási paraméterek rossz prognózissal járnak az új koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. J Thromb Haemost 18:844-847.