COVID utáni intersticiális tüdőbetegség és egyéb tüdőkövetkezmények 1. rész

KULCSSZAVAK

COVID-19/Tüdőfunkciós teszt/Számítógépes tomográfia/Biopszia/Következmények/PASC/Tüdőfibrózis

FŐBB PONTOK

*A SARS-COV-2 posztakut következményei vagy a COVID utáni állapotok rosszul meghatározott szindróma, valószínűleg hosszan tartó hatásokkal.

*A légzési elégtelenség a COVID{0}} fertőzés egyik legsúlyosabb szövődménye, és jelentős morbiditáshoz és mortalitáshoz járul hozzá.

*Számos tanulmány kóros tüdőfunkciós teszteket és radiológiai leleteket igazolt olyan betegeknél, akik felépültek a COVID{0}} fertőzésből.

*A COVID utáni tüdőfibrózisra vonatkozó bizonyítékok folyamatosan fejlődnek.

A Cistanche kimerültség- és állóképességnövelőként hathat, és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche tubulosa főzete hatékonyan védheti a máj hepatocitáit és az endothel sejteket, amelyek károsodtak a súlyzó úszó egerekben, szabályozza a NOS3 expresszióját, és elősegíti a máj glikogén termelését. szintézis, így kifejtve a fáradtság elleni hatást. A feniletanoid-glikozidokban gazdag Cistanche tubulosa kivonat jelentősen csökkentheti a szérum kreatin-kináz-, laktát-dehidrogenáz- és laktátszintet, valamint növelheti a hemoglobin (HB) és a glükózszintet ICR egerekben, és ez kimerültség-csökkentő szerepet játszhat az izomkárosodás csökkentésével. és késlelteti a tejsav dúsítását az energia tárolására egerekben. A Compound Cistanche Tubulosa Tablets jelentősen meghosszabbította az úszás idejét, növelte a máj glikogéntartalékát, és csökkentette a szérum karbamidszintet edzés után egereknél, megmutatva fáradtság elleni hatását. A Cistanchis főzete javíthatja az állóképességet és felgyorsíthatja a fáradtság megszüntetését az edzõ egereknél, valamint csökkentheti a szérum kreatin-kináz szintjének emelkedését terhelés után, és az egerek vázizomzatának ultrastruktúráját edzés után normálisan tartja, ami azt jelzi, hogy megvannak a hatásai. a fizikai erő növelésére és a fáradtság csökkentésére. A Cistanchis emellett jelentősen meghosszabbította a nitrittel mérgezett egerek túlélési idejét, és javította a hipoxia és a fáradtság elleni toleranciát.

Mindig kattints a fáradt-ra

【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

BEVEZETÉS

A légzési elégtelenség a COVID{0}} fertőzés egyik legsúlyosabb szövődménye, és jelentős morbiditáshoz és mortalitáshoz járul hozzá. A betegség súlyossága az enyhe/tünetmentes betegségtől a súlyos, gépi lélegeztetést igénylő betegségig terjed. Egyre nagyobb aggodalomra ad okot a tüdőgyulladás következményei, beleértve a tüneteket, a tüdőfunkciós vizsgálatok (PFT) eltéréseit és a tüdőfibrózist.1 A COVID-19 fertőzés utáni gyógyulás természetes történetével kapcsolatos ismereteink korlátozottak.

Ez a cikk két fogalomra összpontosít. Először is, a szerzők igyekeznek leírni a COVID utáni tüdőbetegségről rendelkezésre álló ismereteket, beleértve a tüdőfiziológiai változásokat, a képalkotó jellemzőket, a fibrotikus tüdőbetegséget és egyéb szövődményeket. Ezt követően a szerzők a SARS-CoV-2 (PASC) posztakut következményeit tárgyalják: egy rosszul ismert szindróma, amely "fejtől-lábujjkig" tünetek halmazából áll, és a COVID-ból felépülő betegek egy részét érinti. 6}}.

COVID UTÁNI TÜDŐBETEGSÉG

Rendellenes tüdőfunkciós vizsgálatok

A COVID{0}} túlélői heterogén rendellenességeket mutatnak a PFT-ben (1. táblázat), és csökkentek az edzéskapacitásban/oxigén diffúzióban (2. táblázat). Ebből a célból a súlyos tüdősérülést túlélők PFT-eltérései nem teljesen új fogalom. Például az akut légzési distressz szindróma (ARDS) 5-év túlélői funkcionálisan károsodottnak bizonyultak, és átlagosan 6-perces sétatávot (6MWD) jósoltak 76%-kal.2 A hosszú távú légzés metaanalízise A súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS) és a közel-keleti légúti szindróma (MERS) utáni végeredmény az egészséges egyénekhez képest csökkent 6 MWD-t és szén-monoxid (DLCO) diffúziós kapacitást mutatott ki.

A világ minden tájáról származó tanulmányok csökkent diffúziós kapacitást, tüdőtérfogatot (teljes tüdőkapacitás [TLC]), 6 MWD-t és terheléses deszaturációt mutattak ki COVID{1}} betegeknél a követés során. A DLCO csökkenése a leggyakoribb PFT-rendellenesség.4 Egy nagyszabású olasz tanulmányban5 a női nem, a krónikus vesebetegség és a kórházi tartózkodás alatti oxigénszállítás módja 80%-nál kisebb kockázati tényezőnek bizonyult a DLCO szempontjából a követés során. és a női nem, a COPD és az intenzív osztályra (ICU) való felvétel a DLCO-val kapcsolatos kockázati tényezőknek kevesebb mint 60%-a volt az utánkövetés során. Egy másik tanulmányban azonban a csökkent tüdőfunkció prevalenciája hasonló volt az intenzív osztályon részt vevők és a nem intenzív osztályon részt vevők között.6 A nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT) pontszáma akut betegség alatt és a tüdőparenchyma maradék opacitása elbocsátáskor szintén korrelált az alacsonyabb diffúziós kapacitással. 3 hónap.7–9 Egy európai tanulmány, amely a COVID-ban szenvedő, gépi lélegeztetéssel járó betegek légúti következményeit értékelte-19, a kóros tüdőfunkciós vizsgálatok nagy gyakoriságát mutatta ki; A betegek 53,5%-ánál csökkent a TLC, míg 87%-ánál csökkent a DLCO 3 hónappal az elbocsátás után. A medián 6MWD 482 m volt (82% előrejelzett).10 Egy prospektív kohorsz-vizsgálat a COVID{26}} betegek 6MWD-jének szignifikáns csökkenését mutatta ki az egészséges populációhoz képest (medián különbség - 128,43 m). 8

A svájci COVID{0}} tüdővizsgálat 4 hónappal a kezdeti tünetek megjelenése után számolt be PFT-leletekről 113 betegnél. A korábban súlyos vagy kritikus betegségben szenvedő betegek tüdőtérfogata kisebb volt, mint az enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknél, és rendellenesen csökkent a diffúziós kapacitásuk, csökkent a funkcionális kapacitásuk, és terheléses oxigén-deszaturációt mutattak.11 Zhao és munkatársai12 kimutatták, hogy az emelkedett D-dimer csökkent diffúzióval járt együtt. kapacitás a nyomon követési PFT-ben, ami esetleg mikrotrombus képződést jelez.

Egy {{0}}éves követési vizsgálatban csak kisszámú betegnél volt 80%-nál alacsonyabb DLCO, ami a tüdőfunkció javulására utal 6 hónapról 12 hónapra.4 Hasonló megfigyeléseket végeztek egy {{ 6}} éves követési vizsgálat. A legalább 1-es mMRC-pontszámmal rendelkező COVID{8}} túlélők aránya az 1191 beteg közül 168 (14%) volt 2 év után, ami szignifikánsan alacsonyabb, mint a 6 hónapos 1104 beteg közül a 288 (26%) (P < 0,0001) . A normál tartomány alsó határánál 6 MWD-vel kisebb egyének aránya folyamatosan csökkent a COVID{21}} túlélői között összességében és a betegség kezdeti különböző súlyosságú három alcsoportjában. A kritikus állapotú betegeknél azonban szignifikánsan nagyobb volt a korlátozó lélegeztetési károsodás és a tüdő diffúziós zavara, mint a kontrolloknál az 2-éves követés során. 13

Radiológiai következmények

A tüdőfibrózis kialakulása a súlyos légúti fertőzések után ismert szövődmény, és ilyen változásokról számoltak be a SARS és a MERS túlélőinél.14 A COVID{1}} túlélőinek nagy részében maradvány radiográfiai eltéréseket észlelnek a hazabocsátáskor. és az azt követő nyomon követés.15,16 Egy vizsgálatban a CT-vizsgálat domináns mintázata idővel megváltozott, és a konszolidatív változások a tünetek megjelenése után 3 héttel tetőztek, majd ezt követően csökkentek. Az üvegcsiszolt homályosodás (GGO) vagy a retikuláris mintázatú GGO volt a leggyakoribb abnormális mintázat a tünetek megjelenésétől a kórházi elbocsátást követő 12 hónapig.

van Gassel és munkatársai10 mindössze 2/46 betegnél számoltak be normális tüdőleletről a 3-hónapos követés során, és GGO-t az esetek 89%-ában észleltek. Az intenzív osztályra felvett betegek interlobuláris sövénymegvastagodást és bronchiectasiat mutattak, mint a mellkasi CT-n a leggyakoribb elváltozásokat 3 hónapos korban.8 Az intenzív osztályra felvett betegeknél nagyobb volt a tartós CT-rendellenességek előfordulása a 3-hónapos követés során. A GGO eloszlása ​​főként subpleurális volt, és megjelenésében hasonló a nem specifikus interstitiális tüdőgyulladás (NSIP) mintázatához. A korlátozott reziduális változásokkal rendelkező résztvevők főként szubpleurális parenchymás sávokat vagy kislemezes atelektázist mutattak.

A súlyos COVID{1}} túlélők több mint egyharmada fibrotikus-szerű elváltozásokat (trakciós bronchiectasis, parenchymalis szalagok és méhsejt) mutatott 6 hónappal a betegség kezdete után, és a résztvevők kétharmada vagy teljes radiográfiás felbontást vagy maradék GGO-t mutatott. vagy intersticiális megvastagodás.15 A 12-hónapos követési CT azon betegek egy részében, akiknél fibrotikus intersticiális tüdőrendellenességek (ILA) voltak 6 hónapos korban, több mint kétharmadánál stabil fibrotikus ILA-t, a többieknél pedig enyhe javulást mutattak ki. . Az 50 év feletti életkor, az ARDS és a magasabb kiindulási CT tüdő érintettségi pontszám előre jelezte a tüdő fibrotikus-szerű elváltozásait. A nem invazív mechanikus lélegeztetés szükségessége a fibrotikus-szerű változások előrejelzője is volt.17 Megjegyzendő, hogy az ILA-k progressziója nem volt nyilvánvaló. Egy másik, 1- éves követési vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy az életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, az alacsonyabb SaO2 és az akut fázisban fellépő másodlagos bakteriális fertőzések szignifikánsan összefüggenek a reziduális radiológiai rendellenességekkel. A TLC tüdőtérfogat-paraméterei és a reziduális térfogat szignifikánsan alacsonyabbak voltak azoknál a betegeknél, akiknél CT-rendellenességek maradtak, mint azoknál, akiknél 1 évvel a kórházi elbocsátás után nem volt rendellenesség.4

A svájci tüdővizsgálatban a mozaikgyengülés volt a leggyakoribb radiológiai változás 4-hónapos követés során. A súlyos vagy kritikus betegségben szenvedő betegek több mint 50%-ánál mozaikgyengülés, retikuláris elváltozások és építészeti torzulások jelentkeztek a 4- 4-hónapos követés során. A poszt-SARS és MERS fibrózis kockázati tényezői az idősebb kor és az intenzív osztályon való tartózkodás valószínűsége is 14, 18, 19

Fibrotikus tüdőbetegség: A bizonyíték a pudingban van

Különféle inzultusok, például lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés,20–22 bakteriális fertőzés és hyperoxia23–25 hozzájárulhatnak a COVID utáni fibrózis kialakulásához. A perzisztáló gyulladásos intersticiális tüdőbetegségben (ILD) szenvedő betegek többsége kiegészítő oxigént, intenzív osztályon való tartózkodást és gépi lélegeztetést igényel kórházi tartózkodása alatt.26

A tüdősérülési minták széles skáláját találták COVID-ban{0}} szenvedő betegeknél, amelyek a kezdeti betegségtől számítva idővel változnak. A tünetek megjelenésétől számított 20 napon belül 12 betegen végzett transzbronchiális tüdő kriobiopszia a klasszikus intersticiális tüdőbetegségektől vagy a diffúz alveoláris károsodástól (DAD) eltérő hám- és endothelsejt-rendellenességeket mutatott. Az alveoláris II-es típusú sejthiperplázia az esetek többségében kiemelkedő eredmény volt. Hialin membránokra utaló jelet nem észleltek.27 Számos más jelentés akut és szerveződő DAD-t mutatott súlyos betegségben elhunyt betegek posztmortem szövetmintáiban.28–30 Szövettani bizonyíték van diffúz fibrotikus ILD-re a COVID-ból felépülő betegeknél{{6} } fertőzés. Tüdőexplantátum mintákban NSIP-szerű fibrózist írtak le akut tüdősérüléssel.31–33.

Egy nagy vizsgálatban, amelyben 50 olyan beteg vett részt, akiknél az elbocsátástól számított átlagosan 87 napos időtartamban transzbronchiális kriobiopszián estek át, a tüdőgyulladás megszervezése volt a leggyakoribb patológiás lelet (32%), ezt követte a diffúz limfoplazmacytás intersticiális infiltráció. Foltos fibrózist csak négy betegnél figyeltek meg. Nem volt bizonyíték a hialin membránokra vagy az interstitium fibroblasztos megnagyobbodására. Klasszikus UIP-t vagy NSIP-t nem azonosítottak.34 Egy másik vizsgálatban a sebészeti tüdőbiopszia az UIP-t mutatta a leggyakoribb patológiás leletnek azoknál a betegeknél, akiket COVID{5}} utáni ILD miatt értékeltek. A kutatók azt javasolták, hogy ezek a betegek tüdőbetegségben szenvedtek a COVID{6}} fertőzés kialakulása előtt.35

A szteroidok és az antifibrotikumok szerepe a COVID utáni tüdőbetegségben

Sajnos kevés adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy milyen (ha van ilyen) beavatkozást a tartós/maradt tüdőrendellenességben szenvedő betegeknél.

A COVID ILD utáni betegek kortikoszteroid kezelésének megfigyeléses vizsgálata javulást mutatott a nehézlégzés, a fizikai működés, a mellkas képalkotás és a tüdőfunkció tekintetében. A betegek 7 százalékánál (az egész kohorsz 4%-ánál) a mellkasi CT-n 6 héttel az elbocsátás után tartós intersticiális elváltozások mutatkoztak, és legtöbbjük tüdőgyulladásos mintázatot mutatott.26 Egy tüdőgyógyászok körében végzett svájci országos felmérésben mérsékelt ajánlást fogalmaztak meg a empirikus szteroidvizsgálat a COVID után intersticiális rendellenességekben szenvedő betegeknél-19.36 A kortikoszteroid-kezelés lerövidítheti a gyógyulásig és a működőképességhez való visszatérés idejét a COVID-hoz kapcsolódó tüdőgyulladás-szerű mintázatból felépülő betegeknél-19.37 , a COVID ILD utáni kortikoszteroid-használatot alátámasztó bizonyítékok korlátozottak, és az orvosoknak óvatosnak kell lenniük a szteroidok felírásakor, amíg nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a használatukra vonatkozóan. Tájékoztatásul egy 15-éves követési vizsgálat a SARS-túlélők körében azt mutatta, hogy a legtöbb tüdőelváltozás 1 éven belül helyreállt, és a nagy dózisú szteroid expozíció a combfej nekrózisával járt.38

A COVID utáni tüdőfibrózis előfordulási gyakoriságára vonatkozó bizonyítékok folyamatosan fejlődnek. Jelenleg nincs bizonyíték az antifibrotikus szerek COVID utáni ILD-ben történő alkalmazása mellett vagy ellen. A COVID utáni ILD természetrajza nem világos. Kevés jelentés érkezett a nintedanib és a pirfenidon COVID.39–41-es betegeknél történő alkalmazásáról Egy COVID{5}}-ben szenvedő, gépi lélegeztetést igénylő betegek bevonásával végzett intervenciós vizsgálatban a nintedanib alkalmazása rövidebb mechanikus lélegeztetési időt és alacsonyabb lélegeztetést eredményezett. a nagy gyengülésű területek százalékos aránya a CT-térfogatban, ami tüdővédő hatásra utal.42 A 3. táblázat bemutatja a befejezett és folyamatban lévő, az antifibrotikus gyógyszerek COVID-ban való alkalmazását értékelő vizsgálatokat{10}}, bár a randomizált, kontrollált vizsgálatok hiányoznak.

Nem meglepő, hogy a tüdőrehabilitáció javíthatja a fizikai és pszichológiai állapotokat, beleértve az edzést, az izomerőt, a járást és a funkcionális képességeket a COVID utáni ILD-ben szenvedő betegeknél.43,44

A SARS-CoV posztakut következményei-2

A köznyelvben „hosszú COVID-nak” vagy „hosszú szállító-szindrómának” nevezett, a PASC vagy a COVID utáni állapotok egy rosszul meghatározott szindróma, amely egy sor új, visszatérő vagy folyamatos egészségügyi problémát foglal magában, amelyek a fertőzés után hetekig, hónapokig vagy évekig tarthatnak. COVID-tal-19.45 Valójában a mögöttes fiziológiával, a tünetterheléssel és a tünetek megjelenésének és megszűnésének ütemtervével kapcsolatos konszenzus hiánya miatt a formális meghatározás továbbra is megfoghatatlan. A tünetek közé tartozhat a súlyos fáradtság és az erőkifejtés utáni rossz közérzet, a neuropszichiátriai tünetek megjelenése és a memória/koncentráció nehézségei, az íz- és szaglás tartós elvesztése, nehézlégzés, köhögés, szívdobogásérzés és testtartási ortosztázis, valamint különféle gyomor-bélrendszeri (GI) tünetek, hogy csak néhányat említsünk. . A legalább 100 PASC-tüneteket leíró beteget magában foglaló tanulmányok metaanalízise során 55 hosszú távú hatást azonosítottak (1. ábra).46 Egy nagy felmérésben 640 COVID-ból felépülő betegnek{10}} engedélyezték az írást. a PASC-nek tulajdonított tünetekben; több mint 200 további tünetről számoltak be a kutatók 62 választási lehetőségén túl.47 Ezek a tanulmányok, ha mást nem is, azt a mélységes rossz közérzetet illusztrálják, amelyet sok beteg tapasztal.

Vírus utáni szindrómák

Úgy tűnik, hogy a PASC egy posztvírus-szindróma. Fontos tudomásul venni, hogy a PASC nem az első (és valószínűleg nem is az utolsó) ilyen szindróma. Az orosz influenza (1889 és 1892) kitörése után a megfigyelők azt észlelték, hogy a túlélők egy részében neuralgia, neuraszténia, ideggyulladás, idegkimerültség, grippe catalepsia, pszichózis, szorongás és paranoia tünetei jelentkeztek.48 A spanyolnátha után (1918–1919) ), a betegek parkinsonizmus és katatónia tüneteit mutatták.48 Az „encephalitis lethargica” kifejezés előtérbe került, bár először egy évvel korábban, 1917-ben írták le a delíriummal járó meningitis bécsi kitörése után.49 Az atípusos gyermekbénulás 1935-ös kitörése (atípusos, mert 53 59 jelentett esetből normál agy-gerincvelői folyadék [CSF] analízist végeztek) egy Los Angeles-i kórházban a mentális tompaság elhúzódó tüneteihez, valamint a fájdalmas oculomotoros és gyomor-bélrendszeri tünetek csökkenéséhez vezetett.50 Az 1950-es években és azután több járvány Londonban, Izlandon, Ausztrália és Florida elsősorban a nőket érintette, és a gyógyulást meghosszabbította a fáradtság és az ismétlődő izomfájdalmak, bár nem jegyeztek fel mortalitást.51 Ezekből a járványokból született a myalgiás encephalomyelitis (ME) kifejezés.51 Az 1980-as években több mononucleosis-szerű kitörést követően, hasonlóan elhúzódó tünetek esetén megjelent a krónikus fáradtság szindróma (CFS) első definíciója.52 A diagnosztikai kritériumokról szóló frissítést a Centers for Disease Control (CDC) tette közzé 1994-ben, és megjelentette a CFS/ME kifejezést. a CFS/ME kritériumait.

Az újabb, nem szezonális koronavírus-járványok is tanulságokkal szolgálnak. A 2003-as SARS-járvány Ázsia, Európa és Észak-Amerika 29 országára terjedt ki, ami 8422 megbetegedést és 916 halálesetet eredményezett (az esetek 11%-a halálos kimenetelű); Torontóban (Ontario állam) volt a legmagasabb a koncentráció. A betegség után 1 éve megkérdezett 117 túlélő 60%-a továbbra is fáradtságot tapasztalt, 45%-a légszomjra panaszkodott, 18%-a csökkentette a 6 MWD-t, és 117 közül 51-nek továbbra is mentális egészségügyi látogatásra volt szüksége; mindössze 13%-uk maradt tünetmentes 41,3 hónap.57 2012-ben a MERS 2519 embert fertőzött meg, és 866 halálesethez vezetett (az esetek 35%-a).

Hasonlóan a SARS-hez, 1 év elteltével a túlélők 48%-a krónikus fáradtságot, 42%-a pedig poszttraumás stressz-zavarra (PTSD) panaszkodott.58,59 A SARS- és MERS-túlélők széles körű metaanalízise megállapította, hogy 27,1%-uk felel meg a kritériumoknak. CFS/ME és csökkent terhelési kapacitással rendelkezett tüdőfunkciós rendellenességekkel.3

Előfordulása

A PASC előfordulása jelenleg a becslések szerint az összes fertőzött egyén 10–35%-a.60,61 A megbetegedések olyan súlyosak lehetnek, hogy 2021 júliusától a COVID-19 hosszú távú tüneteiből adódó rokkantság fedezetet nyújt. az amerikaiak fogyatékkal élőkről szóló törvénye értelmében.62 2022 júniusában az Egyesült Királyság Nemzeti Statisztikai Hivatala becslése szerint körülbelül 2 millió ember tapasztalja a PASC tüneteit. A megkérdezettek közül 405,000 (21%) volt kevesebb, mint 12 hét a tünetek megjelenésétől, 1,4 millió (74%) tünete maradt a tünetek megjelenésétől számított 12 hétnél tovább, 807,000 ( 41%) 1 évesen, és 403,000 (21%) 2 évesen.63

Az oltás, valamint a jelenlegi és jövőbeni vírusváltozatok hatása a PASC kialakulására szintén nagy érdeklődésre tart számot. Egy nagy tanulmány értékelte a vakcinázás időzítésének és a fertőzés egy változatának (Delta vs Omicron) hatását a PASC kialakulására; a PASC incidenciája 4,5% volt (25{{10}}1/56,003 fő) az Omicron fertőzések között és 10,8% ( 41 361 főből 4469) a Delta fertőzések között. A PASC esélyhányadosa (OR) minden korcsoportban {{20}},24 (0,20–0,32) és 0,50 (0,43–0,59) között mozgott. Omicronnal összehasonlítva a Deltával. A 3 hónapnál rövidebb oltási státusznál volt a legmagasabb OR, 0,5 (0,43–0,59), de nem volt elegendő adat a PASC előfordulási gyakoriságának meghatározásához a beoltatlan populációban.64 Az Egyesült Királyságban végzett felmérés a PASC-tünetek saját bevallása alapján 49,7%-ot mutatott. Az Omicron BA.1 variánsból származó PASC alacsonyabb incidenciája a Delta-hoz képest azoknál, akiket kettős oltásban részesültek. Érdekes módon úgy tűnt, hogy a hármas oltás nem okoz különbséget a PASC kockázatában a Delta és az Omicron BA.1/BA.2 között, míg az Omicron BA.2-vel kompatibilis fertőzés 21,8%-kal növelte a PASC-tünetek valószínűségét az Omicron BA-hoz képest.1.65 Ezek az eredmények arra utal, hogy egy kétadagos oltási sorozat elegendő lehet a PASC kockázatának csökkentéséhez az Omicronnal, de nem a Deltával. Végül, van néhány javaslat, amely szerint maga a vakcinázás csökkentheti a PASC esélyét a korábban fertőzötteknél. Egy 28 356, az oltás előtt fertőzött felnőtt bevonásával végzett vizsgálat azt találta, hogy egy adag vakcina a PASC valószínűségének kezdeti 12,8%-os csökkenéséhez vezetett, a második adag pedig a PASC kezdeti 8,8%-os csökkenéséhez vezetett, 67 napos követés után is.66 Az evolúció A vírusváltozatok, vakcinatípusok, valamint az állomány immunitásának és vakcinázásának közösségi aránya megnehezíti az általánosítást, bár ezek a megfigyelések lenyűgöző kérdéseket vetnek fel a PASC előfordulásának csökkentésének módjait illetően.

【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】