Posztsebészeti zsírdaganat: Az angiomyolipomas (AML) összefügg a műtéti technikával?

ali.ma@wecistanche.com

A jóindulatú vesetömegek, amelyeket a nefron-megtakarító műtét után kitettek: "Műtét utáni zsírdaganat". Kapcsolódik a műtéti technikához?

Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydin, Hakan Hakkı Taskapu, Ahmet Atici, Gokhan Ecer, Mehmet Giray Sonmez

Elvont

A nefron-megtakarító műtét (NSS) után a műtét utáni zsírosdaganattévesen jelenthető, hogyangiomyolipomaegyes betegek radiológiai képalkotása során. Jelen tanulmányunkban a műtét utáni zsírosságot tanulmányoztukdaganataz NSS után detektálták, de a szakirodalomban korábban nem szerepeltek. Emellett azt is értékeltük, hogy a műtét utáni zsírosságdaganataz alkalmazott műtéti technikához kapcsolódott. Az egyetemi kórházunk urológiai osztályára 2014 és 2019 között felvett és nyílt NSS-sel operált betegeket visszamenőlegesen értékeltük. Azt a 156 beteget NSS-sel operálták. Kilenc betegnél, akiknélangiomyolipomamivel az elsődleges patológiát és négy műtéti határpozitivitású beteget kizárták a vizsgálatból. A betegeket két csoportra osztották adaganatkitermelési régió. Az 1. csoportban a zsírszövetet javításra használták, és a 2. csoport az elsődleges javítócsoport. Összesen 143 beteget (1. csoport = 79. csoport és 2. csoport = 64) vontak be a vizsgálatba. Nincsenek demográfiai és radiológiai különbségek, mint például a betegek száma, életkora, neme, pozícionálásadaganat, tömeglokalizáció,daganatátmérőt és RENAL nefelometriai pontozási rendszert mutattak ki a két csoport között. Műtét utáni zsírosDaganatokaz 1. csoportba tartozó 28 betegnél és a 2. csoportba tartozó két betegnél (P) észlelték< 0.001).="" in="" patients="" with="" negative="" surgical="" margins="" after="" partial="" nephrectomy,="" lesions="" that="" were="" radiologically="" detected="" mimicking="" as="">angiomyolipomameghatározása szerint "műtét utáni zsírosdaganat." Ez a zsírszövetet tartalmazó tömeg legalább 1 évig nem ábrázolt sem vaszkularizációt, sem fokozást, sem méretnövekedést. Feltételeztük, hogy ezeket a sérüléseket jóindulatú elváltozásokként kell követni, amelyek nem igényelnek további kezelést.

Bevezetés

A vesesejtes karcinómák (RCC) a vesékben kimutatott tömegek 90–95% -át teszik ki. Az RCC-k a harmadik leggyakoribb rosszindulatú daganatok az urogenitálisDaganatok(1). Előfordulásuk az elmúlt 20 évben Európában és világszerte is nőtt. A kezelés magában foglalja a vese teljes vagy részleges műtéti reszekcióját (2). Míg a múltban minden vesetömeget radikális nephrectomiával kezeltek, jelenleg a részleges nephrectomia lett az első lehetőség a vesetömegek kezelésére. Kezdetben ezt a technikát csak 4 cm-nél kisebb testtömegek kezelésére alkalmazták; azonban a nefronkímélő műtétet (NSS) még a 7 cm-nél nagyobb testtömegű vesetömegek (3-5) esetében is alkalmazzák. Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) iránymutatásai szerint az NSS tervezését javasolják az összes megfelelő Tla-tömeg kezelésére [6]. A nyílt, laparoszkópos és robotos alkalmazások a részleges nephrectomia módjai. Számos tanulmány mutatott ki hasonló onkológiai eredményeket mindhárom megközelítés esetében. A fő elv az, hogy a tömeget teljesen távolítsuk el, így a normál parenchimális szövetek maximális kapacitása nem marad megtumorosszövetek (7-10).

Az olyan módszereket, mint az ék reszekció és az enucleáció, a sebész tapasztalatai alapján alkalmazzák. A tömeg teljes eltávolítása után a nyílást elsősorban zsírszövet vagy hemosztatikus szerek, például Surgicel és spongostan elhelyezésével javítják a vérzés ellenőrzésére(11).

Angiomyolipomas(AML-ek) jóindulatú vesetömegnek számítanak. A múltban ezeket hamartoma-nak tekintették, de jelenleg ezeket heterogéndaganatcsoport. Általában zsír-, izom- és érszöveteket tartalmaznak[12]. Bár az összes AFL(Angiomyolipomas)perivaszkuláris epithelioid sejtDaganatok, a legtöbb különböző patológiákat, képalkotó jellemzőket és klinikai viselkedést mutat be. Mivel a legtöbb AML(Angiomyolipomas)jelentős mennyiségű zsírszövetet tartalmaznak, ezeket általában számítógépes tomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) diagnosztizálják a zsírszövetek képalkotó jellemzőinek meghatározásával a tömegben (13). Bár az AML-ek(Angiomyolipomas), amelyek magas zsírtartalmúak és képalkotással diagnosztizálhatók, "klasszikus AML-eknek" nevezik(Angiomyolipomas)," a közelmúltbeli fejlemények különböző típusú vese AML-ként mutatták be őket(Angiomyolipomas). Például ismert, hogy a klasszikus AML-ek mellett(Angiomyolipomas), néhány triphasic AML(Angiomyolipomas), alacsony zsírtartalmú AML-ként ismert(Angiomyolipomas), csak kis mennyiségű zsírsejtet tartalmaznak, és néha összetévesztik őket a veserákkal(14). A "műtét utáni zsíros" kifejezésdaganat- nem számolt be róla korábban a szakirodalom. Ezt a kifejezést jóindulatú elváltozásokként határoztuk meg, amelyek csak zsírszöveteket tartalmaznak, és a radiológiai képalkotás során utánozzák az AML-eket, valószínűleg azért, mert a nephrectomia régióban zsírszövettel javították azokat a betegeket, akik részleges nephrectomián estek át; ezek azonban nem valódi AFL-ek (Angiomyolipomas).

A műtét utáni zsírosdaganategyes betegek NSS utáni képalkotásában jelentették. Célunk ebben a tanulmányban az volt, hogy megosszuk az információkat a műtét utáni zsírosróldaganatamit az NSS után észleltünk, de a szakirodalomban korábban nem foglalkoztunk vele. Továbbá értékeltük, hogy összefügg-e az alkalmazott műtéti technikával.

Kattintson a Cistanche NZ-re a nefrológia kedvéért

Anyagok és módszerek

Értékeltük azokat a betegeket, akiket 2014 és 2021 között különböző panaszokkal vagy vesetömeg-prediagnózissal vettek fel urológiai poliklinikánkra, vagy prediagnózissal vettek fel. Ezeket nyílt NSS-t alkalmaztak a vesetömeg kimutatását követően. Összesen 156 betegnél volt részleges nephrectomia. Kilenc AML-ben szenvedő beteg(Angiomyolipomas)mivel az elsődleges patológiát és négy műtéti határpozitivitású beteget kizárták a vizsgálatból. A vizsgálatba összesen 143 beteget vontak be.

A teljes vizsgálat után olyan eredményeket rögzítettek, mint a kórházi felvételen lévő betegek panaszai, további betegségek jelenléte, preoperatív tömegdimenzió és lokalizáció, operatív idő, vérzési mennyiség, kórházi kezelés időtartama és patológiai eredmények. Az összes érintett beteg ellentétes hasi CT-jét (CACT) preoperatívan vettük a vesetömeg értékelésére. Minden betegnek mellkasi CT-je is volt a műtét előtti stádiumhoz.

A VESE nefelometriás pontozási rendszerét alkalmazták a sebészeti beavatkozás eldöntésére. A preoperatív és posztoperatív hemogramm és biokémiai méréseket rögzítettük és összehasonlítottuk két csoport között. Minden beteget kockázati csoportokra osztottak a rutin kontrollhoz 15 nappal a mentesítés után. A posztoperatív nyomon követési protokollt az EAU iránymutatásaiban említettek szerint értékelték (15).

Az Amerikai Urológiai Szövetség (AUA) nyomon követési protokollját és/vagy az EAU iránymutatásait alkalmazták a betegpopulációra (15,16). Az alacsony kockázatú betegek posztoperatív értékelését ultrahanggal (USG) végeztük a 6. hónapban, a CACT-ot a 12. hónapban, az USG-t a 2. évben és a CACT-ot a 3. évben. Az átlagos és magas kockázatú betegeket a 6., 12., 24. és 36. posztoperatív hónapban értékelték CACT-val. A jóindulatú patológiás betegeket USG-vel értékelték a 6. posztoperatív hónapban. A betegek posztoperatív nyomon követésének összes USG és CACT megállapítását rögzítették.

A helyi humán kutatási etikai bizottság (Necmettin Erbakan Egyetem, Meram Orvosi Kar Etikai Bizottsága) jóváhagyta a "2015/236" protokollt. Az elemzést és az adatgyűjtést a Helsinki Nyilatkozatot követően végezték el, miután valamennyi betegtől megszerezték az írásbeli tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot.

Sebészeti technika

A műtétet általános érzéstelenítéssel végeztük, amelyet minden betegre alkalmaztunk. Az ék reszekciót vagy a nukleáris leszerelést a sebész preferenciája vagy a beteg állapota alapján tervezték. A hashártya a műveleti oldalon egy elülső szubktális bemetszés után került be. A csökkenő vagy emelkedő kettőspontot adaganat; a kettőspontot boncolással szabadították fel, és a retroperitoneális területet mediálissá válás után érték el. A Gerota fascia-t és a perirenal zsírszövetet teljesen levágták a veséből és kivágták. A tömeg zsírszövetét kivágták és patológiába küldték. Meleg ischaemiát végeztek a betegeken, az alábbiak alapján:daganatméret és RENAL nefelometriai pontozási rendszer vagy a sebész preferenciája, vagy a műtét ischaemia alkalmazása nélkül fejeződött be. Ischaemiában szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozást alkalmaztak, amelynek ischaemia időtartama kevesebb, mint 20 perc volt.Daganata szövetet teljesen eltávolították 2-3 mm-es normál szövettel a határról az ék reszekciót alkalmaztak. Az enukleáció során a masszát teljesen eltávolították úgy, hogy tompa boncolással kiürültek a pszeudokapszula határáról. A betegeket a következő két csoportra osztották adaganatkitermelési régió.

1. csoport. Csoport, amelyben a zsírszövetet javításra használták: Úgy készítették el, hogy Surgicel-lel tekercsként csomagolták a nem-tumorosterület. Az előzetesen elkészített, hemosztatikus szerrel (SURGICEL(8), Johnson &Johnson, Somerville, NJ)-vel becsomagolt zsírszövet a nyílásban volt elhelyezve, és adaganateltávolították erről a területről. A nyílást 2/0-ás felszívódó varrattal zárták le. Az alkalmazott technikát az 1. ábra mutatja be.

2. csoport. Elsődleges javítócsoport: Az a nyílás, ahol adaganateltávolították, először 3/0 felszívódó varrattal, majd 2/0 felszívódó varrattal zárták le. A sebészeti és/vagy fibrin gélt (FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA) hemosztatikus szerként alkalmazták anélkül, hogy zsírszövetet használtak volna a varratok közötti vérzés megállítására.

Az említett technikák bármelyikében katétert helyeztek el a perirenális területen a vérzés ellenőrzése után, és a műtétet az anatómiai sík rétegeinek varrásával szüntették meg. Olyan eredményeket rögzítettek, mint a működési idő és a vérzés mennyisége. Az összes betegnél elhelyezett katétereket az 1. posztoperatív napon eltávolították, és spontán diurézist figyeltek meg. A betegeket a katéterek eltávolítása után ürítették ki. A mentesítés 2. hetében rutinellenőrzésre és nyomon követésre hívták fel őket.

A műtét utáni zsírdaganat meghatározása

Azok a betegek, akiknél nem volt AML-ek(Angiomyolipomas)elsődleges patológiaként és a részleges nephrectomiát követő negatív műtéti határral rendelkeztek a radiológiailag észlelt és AML-ként utánzó elváltozások esetében is(Angiomyolipomas). Az ilyen betegek csak zsírszövetet tartalmaztak, nem mutattak vaszkularizációt és kontrasztot, és legalább 1 éves nyomon követés során nem volt méretnövekedésük. A műtét utáni zsíros radiológiai képedaganata 2. ábrán látható.

Statisztikai elemzés

Az adatkészlet-elemzéseket a Statistical Package for Social Sciences 23.0 kötetének (IBM Corp., IL, Chicago) segítségével végeztük. A folytonos változókat átlagértékekként és szórásokban mutattuk be. Független t-tesztet és Mann-Whitney U tesztet használtunk két csoport elemzésére. A Chi-négyzet(x)tesztet a kategorikus változók közötti kapcsolatelemzésre alkalmaztuk. P<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

Eredmények

A részleges nephrectomiát retrospektív adatszkennelés után 143 betegnél alkalmazták. A két csoport között nem észleltek különbséget a demográfiai és radiológiai paraméterek, például a betegek száma, életkora, neme, pozícionálása tekintetébendaganat, tömeglokalizáció,daganatátmérő és RENAL nefelometriai pontozási rendszer. A csoportok demográfiai és radiológiai paramétereit az 1. táblázat tartalmazza.

1. ábra:A nem tumoros területről (balra) vett perirenal zsírszövet; megjelenés, miután a Surgicel a zsírszövet köré tekeredett (középen); Surgicelbe csomagolt zsírszövet, amelyet hibajavításra használtak (jobbra)

A teljes betegpopulációban 119 beteg (83,2%) patológiáját (83,2%) kimutatták rosszindulatúnak. Az átlagos működési idő 101,3 ±14,4 perc (75-145 perc), az átlagos vérzéses mennyiséget pedig 263,9±147,6 cc(50-750 cc) mérték. A medián nyomon követési időt 32 hónapban (13–95 hónapban) határozták meg. A két csoport laboratóriumi, preoperatív és posztoperatív paramétereredményeinek értékelése nem mutatott szignifikáns különbséget a műtét utáni zsír jelenlétén kívüldaganat. Műtét utáni zsírosdaganataz 1. csoportban 28 betegnél (35,4%) észlelték, amelyekben a zsírszövetet javításra használták. A 2. csoportban, az elsődleges javítócsoportban, a műtét utáni zsírosdaganatmindössze két betegnél észlelték (3,12%)(P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">daganatés a zsírszövetek helyreállításához használt műtéti technika (P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

2. ábra: A műtét utáni zsírdaganat képe a hasi komputertomográfián keresztül

Radiológiailag megfigyelték, hogy a műtét utáni zsírosdaganata nephrectomia régióban csak a zsírszövet volt, és hiányzott a vaszkularizáció és a kontraszt érintettsége. Nem figyeltek meg növekedést a műtét utáni zsír kimutatott tömegméretébenDaganatoklegalább 1 éves nyomon követést követően.

Megbeszélés

Az NSS használata nyolcszorosára nőtt az elmúlt 20 évben. A Tla vese 90% -ában alkalmazzákDaganatok(17). Az Enucleation és az ék reszekciót NSS módszerként használják. Mindkét műtéti módszerben különböző technikákat és anyagokat alkalmaznak a veseelégtelenség területén, hogy lefedjék a gyűjtőrendszert és a vese parenchimát, és megakadályozzák a posztoperatív vérzést követőendaganatreszekció (18). Urlesberger és munkatársai kijelentették, hogy fibrin ragasztókat használtak a vese parenchimális műtétben (19). Levinson és munkatársai arról számoltak be, hogy hét betegnél sikeres hemosztázist biztosítottak fibrin ragasztók felhasználásával a részleges nephrectomia utáni javításhoz (20). Hasonlóképpen, egy áttekintésben Ito és munkatársai sikeres hemosztázisról számoltak be fibrin ragasztókkal(21). Gill et al.összehasonlította Surgicelt a zselatin mátrix trombin tömítőanyag (FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) kombinációjával a laparoszkópos parciális nephrectomia utáni javításhoz. A szerzők kijelentették, hogy a kombináció alkalmazása hatékonyan csökkentette a nem hemosztatikus szövődményeket(22)a teljes biokompatibilitás és az etetés ozmózissal, nem pedig erekkel(23) keresztül történt.23. Kezdetben a vesenyitási és -lezárási technikát úgy alkalmazzák, hogy a Surgicelbe csomagolt zsírszövetet a vese parenchyma hibás területén helyezik el, miutándaganatResectio. A zsírszövet használata megakadályozza a vizeletszivárgást, sikeres hemosztázist és feszültségmentes helyreállítást biztosít. Ozkan és munkatársai ezt a technikát "lipocorticoplasty"-nak nevezték egy 2011-ben megjelent tanulmányban(24). 79 betegnél végeztünk zsírszövet-javítást, 64 betegnél pedig zsírszövetmentes javítást. Nem figyeltünk meg különbséget az onkológiai eredményekben a technikák között. Mindkét csoportban hasonló vérzési mennyiségeket és működési időszakokat figyeltek meg. A posztoperatív értékelés során megfigyeltük a műtét utáni zsíros zsír megjelenésétdaganat28-nál (35,4%)az l csoportban szenvedő betegeknél zsírszövetet használnak, és csak két betegnél (3,12%) a 2. csoportban, az elsődleges javítócsoportban, és nem használnak zsírszövetet javításra. Ezek az eredmények elgondolkodtattak bennünket azon, hogy az AFL-ek(Angiomyolipomas)a posztoperatív időszakban jelentett tényleges AFL-ek nem voltak(Angiomyolipomas)de radiológiailag jelentett AML-ek(Angiomyolipomas)a műtét során használt zsírszövet miatt. Műtét utáni zsírosnak hívtuk őketDaganatok.

Angiomyolipomasjóindulatú vesetömegek. Előfordulási gyakoriságuk körülbelül 0,3% és -5% között változik (25). Olyan jóindulatú tömegek, amelyek általában lassú és egyenletes növekedéssel rendelkeznek, és minimális morbiditást okoznak. Bár 80% -uk szórványos megjelenésű és lényegtelen, közel 20% -uk az atherosclerosishoz kapcsolódik. Véletlenszerűen kimutathatók, és klinikai tüneteket is okozhatnak, például életveszélyes vérzést (26). Szövettanilag a vese AML tipikusnak és atipikusnak minősíthető. Tipikus AML-ek(Angiomyolipomas)triphasiásak, és mindhárom komponenst különböző arányban tartalmazzák, nevezetesen a kitágult ereket (angio), a simaizomsejteket (myo) és az érett zsírtartalmakat (lipo). Ezt a három szövetet úgy tekintik, hogy ugyanabból az őssejtből fejlődnek ki. A legtöbb AML(Angiomyolipomas)ebbe a csoportba tartoznak. Néhányan azonbanDaganatokszinte kizárólag egy összetevőből áll, míg mások nagyon kis mennyiségben vannak jelen. Ezeket egyfázisú AML-eknek nevezik(Angiomyolipomas), például az AML-ek epithelioid variánsai(Angiomyolipomas). Epitheloid AML-ek(Angiomyolipomas)nem vagy nagyon kevés zsírszövetet tartalmaznak. Általában számos epithelioid izomsejtet tartalmaznak, bőséges eozinofil és szemcsés citoplazmával. Lehet, hogy agresszív helyi fejlődésük van, és rosszindulatú átalakulást mutatnak. Szövettanilag összetéveszthetők az RCC-vel(27). Egyes szerzők azt állították, hogy a vese AML-ek(Angiomyolipomas)radiológiailag osztályozható CT és MRI eredmények alapján. Magas, alacsony és zsírmentes AFL-eknek minősítették őket(Angiomyolipomas)a képalkotó vizsgálatokban kimutatott zsír mennyisége alapján [28]. Az irodalomban a posztsebészeti zsírosdaganatsemmilyen meghatározásban nem jelentették be.

Ezeket az elváltozásokat műtét utáni zsírosként határoztuk megDaganatokmert csak zsírszövetből álltak, és nem tartalmaztak simaizomzatot és érszöveteket. Tévesen AFL-ként jelentik őket(Angiomyolipomas)a posztoperatív időszakban.

Ezek az eredmények elhitetik velünk, hogy a műtét utáni zsíros megjelenésDaganatokaz alkalmazott műtéti technika miatt a régióban található zsírszövethez kapcsolódik. Bár az alkalmazott sebészeti módszernek vannak előnyei, mint például a rövidebb működési időtartam, bár statisztikailag jelentéktelen, az AML-ek téves diagnosztizálása(Angiomyolipomas)a posztoperatív időszak alatt elsődleges hátrány. Feltételeztük azonban, hogy ezek a léziók nem valódi AML-ek(Angiomyolipomas)de tévesen AML-ként jelentették be(Angiomyolipomas)rendkívül zsíros radiológiai képük miatt. Míg a legtöbb AFL(Angiomyolipomas)aktív képalkotással követték nyomon, azokat, akik klinikai tüneteket, például fájdalmat vagy vérzési kockázatot okoznak, kezelni kell. A kezelést AML-ek esetében is meg kell tervezni(Angiomyolipomas)4-5 cm-nél nagyobb mérés a vérzési kockázat miatt (12, 29). Éppen ellenkezőleg, a műtét utáni zsírban nem figyeltek meg vaszkularizációtdaganat. A nyomon követés során nem figyeltek meg növekedést a méretüket illetően. Nem volt szükség további kezelésre a vaszkularizáció hiánya, a kontraszt bevonása vagy a méretek növekedése miatt.

Magasabb prevalenciája az 1. csoportban, zsírszövetet használva javításra, műtét utáni zsíros megjelenésseldaganatennek a technikának a hátránya. A 2. csoportba tartozó betegeknél (elsődleges javítócsoport), ahol a zsírszövetet nem használták javításra, úgy gondoljuk, hogy a jelenlegi kép a zsírszövettől függetlenül alkalmazott egyéb hemosztatikus szerek miatt jelent meg.

A műtét utáni zsírosdaganatjóindulatú elváltozásokként jelenik meg, amelyek nem igényelnek további kezelést a posztoperatívan észlelt tömegek értékelésében azoknál a betegeknél, akiknél részleges nephrectomia volt, és akiknek patológiáját nem jelentették AML-ként(Angiomyolipomas). Hiszünk a műtét utáni zsírosbanDaganatok. Csak zsírszövetet tartalmaztak, és nem ábrázoltak sem vaszkularizációt és javulást, sem méretnövekedést legalább 1 évig. Úgy gondoljuk, hogy ezeket a sérüléseket jóindulatú elváltozásokként kell nyomon követni, amelyek nem igényelnek további kezelést.

Hivatkozások

1.Curti BD. Vesesejtes karcinóma. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.Daganatenukleáció versus parciális nephrectomia T1 vesesejtes karcinóma esetén: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Front Oncol.2019;9:473.https:/doi. org/10.3389/fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N.A radikális nephrectomia klinikai hatékonysága a lokalizált vesesejtes karcinóma nefronkímélő műtétjével szemben. Eur J Med Res.2014;19(1):58.https://doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s40001-015-0148-y

4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. Túlélés részleges és radikális nephrectomia után a T1bNOM Stádium kezeléséreOrenalcella karcinóma (RCC)az USA-ban: Hajlam pontozási megközelítés. BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/j.1464-410X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann C-H, Becker F és mtsai. Túlélési eredmények nagy(27 cm)tiszta sejtes vesesejtes karcinómában szenvedő betegeknél, akiket nefronkímélő műtéttel kezeltek a radikális nephrectomiával szemben: Multicentrikus kohorsz eredményei, hosszú távú nyomon követéssel. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L,Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S és mtsai. Az Urológiai Szövetség iránymutatásai a vesesejtes karcinómáról: A 2019-es frissítés. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. eururo.2019.02.011

7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F és mtsai. Vese ischaemia és funkció a részleges nephrectomia után:A szakirodalom közös áttekintése. Eur Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velvet L, Remer EM és mtsai. A vesefunkció csökkenése a részleges nephrectomia után: